講稿-骨科講稿:第六十六章　脊柱和骨盆骨折

第六十六章　脊柱和骨盆骨折

第一節(jié)　脊柱骨折與脊髓損傷

 脊柱脊髓傷的傷情嚴重復雜，在工礦、交通事故，戰(zhàn)時及自然災害情況下均可發(fā)生。不僅可危及生命，且常合并嚴重的的并發(fā)癥，處理上難度大予后差。

一、解剖要點

脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側的椎弓根、椎板、橫突、上下關節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。

各個椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內通過，并從每一節(jié)段發(fā)出一對脊神經(jīng)通過相應的椎間孔。胎兒1-3月脊髓與椎管長度一致，自胚胎第4月起椎骨生長速度快而脊髓慢，使脊髓的節(jié)段與椎骨的平面不相符。新生兒的脊髓下端平對第三腰椎，至成人則平對第一腰椎下緣。第二腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。所以脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)應該是椎骨數(shù)加1，中胸節(jié)為椎骨數(shù)加2，下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3，整個腰髓位于胸椎10-12之間，骶髓位于胸椎12和腰1之間，故當胸椎10-12骨折時是損傷腰髓，腰2以下骨折時則損傷馬尾神經(jīng)。

二、損傷類型及病理

（一)脊柱骨折分類

臨床上根據(jù)致傷機理、損傷部位、穩(wěn)定性等有以下幾種分類方法。

1、根據(jù)受傷時暴力作用的方向可分為：①屈曲型。最常見。受傷時暴力使身體猛烈屈曲，椎體互相擠壓使其前方壓縮，常發(fā)生于胸腰段交界處的椎骨，可合并棘上韌帶斷裂。暴力水平分力較大時就產(chǎn)生脫位。②伸直型。少見。高空仰面落下時背部被物阻擋，使脊柱過伸，前縱韌帶斷裂，椎體橫行裂開，棘突互相擠壓而斷裂，或上椎體向后移位。③屈曲旋轉型損傷。暴力使脊柱不僅屈曲且伴有旋轉，可發(fā)生椎骨骨折外，常有關節(jié)突骨折及脫位。④垂直壓縮型。暴力與脊柱縱軸方向一致，垂直擠壓椎骨，使椎骨裂開，骨折塊常突向椎管壓迫脊髓。

2、根據(jù)骨折后的穩(wěn)定性，可分為：①穩(wěn)定型。椎體壓縮高度未超過50%；單純橫突骨折。②不穩(wěn)定型。椎體高度壓縮超過50%；椎體畸形角>20°；伴脊髓神經(jīng)功能損害；骨折伴脫位；壓縮骨折伴棘突或棘間韌帶斷裂等。

3、Armstrong-Denis分類：是目前國內外通用的分類。根據(jù)三柱理論將脊柱分為前、中和后柱。前柱包括前縱韌帶、椎體及椎間盤的前半部，中柱包括椎體及椎間盤的后半部及后縱韌帶。后柱包括椎體附件及其韌帶。共分為：①壓縮骨折。椎體前柱受壓，椎休前緣高度減小而中柱完好。②爆裂骨折。脊柱的前中柱受壓爆裂可合并椎弓根或椎板縱行骨折。椎體前緣及后緣的高度皆減小，椎體的前后徑及椎弓根間距增寬。③后柱斷裂。脊柱后柱受張力斷裂，致棘間韌帶或棘突水平橫斷；并可延伸經(jīng)椎板、椎弓根、椎體的水平骨折，即Chance骨折。故可累及中柱損傷。④骨折脫位。脊柱三柱受屈曲、旋轉或剪力作用完全斷裂，前縱韌帶可能保持完好。⑤旋轉損作。旋轉暴光力經(jīng)椎間盤的損傷，損傷椎間盤明顯狹窄而椎體高度無明顯改變。損傷間盤的上下椎體邊緣有撕脫骨折。⑥壓縮骨折合并后柱斷裂。不同于后柱斷裂，因中柱未受張力作用損傷。⑦暴光裂骨折合并后柱斷裂。

4、按部位分類：可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5、頸椎骨折脫位類型。頸3-7可發(fā)生椎體壓縮骨折；頸椎脫位由于一側或二側小關節(jié)交鎖所致；環(huán)椎可發(fā)生爆裂性骨折（Jefferson骨折)；樞椎可發(fā)生鑿狀突骨折及伸展型絞刑者骨折（Hangman's骨折)。以及C_1-2的脫位等。

6、外傷性無骨折脫位型脊髓損傷（Spinal cord Injury without RadiographicAbnormality SCIWORA)。多發(fā)生于兒童和中老年患者，特點是影像學檢查無骨折脫位。它和兒童脊柱生理解剖特性有關。中老年則多伴有頸椎病，發(fā)育性椎管狹窄等現(xiàn)變存在。

（二)脊髓損傷病理及類型

1、脊髓休克。脊髓損全國各地早期多半有脊髓休克。表現(xiàn)損傷平面以下感覺、運動、括約肌功能完全喪失。單純脊髓休克可在數(shù)周內自行恢復。球海綿體反射的出現(xiàn)或深腱反射的出現(xiàn)是脊髓休克終止的標志。

2、脊髓挫裂傷�？梢允禽p度出血和水腫，也可以是脊髓完全挫滅或斷裂。后期可出現(xiàn)囊性變或萎縮。

3、脊髓受壓。由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導致出血、水腫、缺血變性等改變。

上述病理所致的脊髓損傷臨床表現(xiàn)，根據(jù)損傷程度可以是完全性癱瘓，也可以是不完全癱瘓。

三、脊柱脊髓損傷的臨床表現(xiàn)及診斷

（一)脊柱骨折

1、有嚴重外傷史，如高空落下，重物打擊頭頸、肩背部、塌方事故、交通事故等。

2、病人感受傷局部疼痛，頸部活動障礙，腰背部肌肉痙攣，不能翻岙起立。骨折局部可捫及局限性后突畸形。

3、由于膚膜后血腫對植物神經(jīng)刺激，腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，有時需與腹腔臟器損傷相鑒別。

（二)合并脊髓和神經(jīng)根損傷

脊髓損傷后，在損傷平面以下的運動、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害。

1、感覺障礙。損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺消失。參照脊神經(jīng)皮節(jié)分布可判斷脊髓損傷平面。

　脊髓感覺水平皮膚標志

2、運動障礙。脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。休克期過后若是脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高腱反射亢進出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣及病理反射。脊髓運動水平肌肉標志見表3-6。

脊髓運動水平肌肉標志

3、括約肌功能障礙。脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致休克期過后，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動反射膀胱，殘余尿少于100毫升，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁，膀胱的排空需通過增加腹壓（腹部用手擠壓)或用導尿管來排空尿液。大便也同樣可出現(xiàn)便秘和失禁。

4、不完全性脊損傷。損傷平面遠側脊髓運動或感覺仍有部分保存時稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型：

（1)脊髓前部損傷。表現(xiàn)為損傷平面以下的自主運動和痛溫覺消失。由于脊髓后柱無損傷，病人觸覺、位置覺、振動覺、運動覺和深壓覺完好。

（2)脊髓中央性損傷。在頸髓損傷時多見。表現(xiàn)上肢運動喪失，但下肢運動功能存在或上肢運動功能喪失明顯比下肢嚴重。損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的腱反射亢進。

（3)脊髓增側損傷綜合癥（Brown-Sequard's Symdrome)表現(xiàn)損傷平面以下的對側痛溫覺消失，同側的運動功能、位置覺、運動覺和兩點辨覺喪失。

（4)脊髓后部損傷。表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺、位置覺喪失，而痛溫覺和運動功能完全正常。多見于椎板骨折病人。

（三)特殊檢查

1、X線檢查：常規(guī)攝脊柱正側位、必要時照斜位。閱征進測量前部和后部的高度與上下鄰椎相比較；測量椎弓根間距和椎體寬度；測量棘突間距及椎間盤間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測量正側位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類型。

2、CT檢查：有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。

3、MRI核磁共振檢查。對判定脊髓損傷狀況極有價值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血、并可顯示脊髓損傷的各種病理變化如脊髓壓迫、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。

4、SEP（體感誘發(fā)電位)。是測定軀體感覺系統(tǒng)（以脊髓后索為主)的傳導功能的檢測法。對判定脊髓損傷程度有一定幫助�，F(xiàn)有MEP（運動誘發(fā)電位)。

5.奎肯氏試驗。頸靜脈加壓試驗，對判定脊髓受傷和受壓有一定參考意義。

四、急救和搬運

由于急救和搬運不當可使脊腨損傷平面上升或由不完全損傷變?yōu)橥耆�性脊髓損傷。不要用軟擔架，宜用木板搬運。先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放傷員一側，由2-3人扶傷員軀干。骨盆、肢體使成一整體滾動移至木板上。防止軀干扭轉或屈曲，禁用樓抱或一人抬頭，一人抬腿的方法。對頸椎損傷病員，要托住頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一致滾動。傷員軀體與木板之間要用軟物熱好予以固定。搬動中要觀察呼吸道有否阻塞并及時排除。并檢查呼吸、心率和血壓等變化。予以糾正。

五、治療

（一)單純脊柱骨折

1、胸腰段骨折輕度椎體壓縮。穩(wěn)定型�；颊呖善脚P硬板床，腰部墊高。數(shù)日后即可背伸肌鍛煉。經(jīng)功能療法可使壓縮椎體自行復位，恢復原狀。3-4周后立即可下床活動。

2、胸腰段重度壓縮超過50%。應予以閉合復位。①可用兩桌法過伸復位。用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復位。復位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。②可用雙踝懸吊法復位。復位后同樣上石膏背心固定3個月。

3、頸椎有折或脫位。壓縮移位輕者，用頜枕吊帶牽引復位。牽引重量3-5kg。復位后用頭胸石膏固定3個月。壓縮移位重者，用持續(xù)顱骨牽引復位。牽引重量可增加到6-10kg。攝X線片復查，復位后用頭胸石膏固定3個月，牽引復位失敗者需切開復位內固定。

4、胸腰段不穩(wěn)定型脊柱骨折，椎體壓縮超過1/2以上、畸形角大于20°、或伴有脫位可考慮開放復位內固定。后路常用的內固定技術是哈靈頓棒（Harringron Rod)，或Dick椎弓根釘內固定器。

（二)脊柱肌折合并脊髓損傷

脊髓損傷的功能恢復主要取決于脊髓損傷程度，但及早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復的首要問題。手術治療是對脊髓損傷患者全面康復治療的重要部分。手術目的是恢復脊柱正常軸線，恢復椎管內徑，直接或間接地解除骨折塊或脫位對脊髓神經(jīng)根的壓迫，穩(wěn)定脊柱（通過內固定加植骨融合)。其手術方法有：

1、切開復位內固定術：①在胸腰段常用哈靈頓棒（Harringron Rod)，或魯凱棒加鋼絲（Luque Rod and wire)；另外有Dick椎弓根螺釘內固定器等方法。②在頸椎常用鋼絲棘突內固定加植骨融合。

2、減壓術。   ①對胸腰段的爆裂性骨折或陳舊性骨折，采用前路減壓術，可側前方減壓術。減壓同時可椎體間植骨融合。也可配合應用內固定（椎體鋼板或釘)。后路的單純椎板切除減壓術達不到目次，弊多利少目前都不主張采用。②對頸椎骨折向后移位壓迫脊髓時，行頸椎前路減壓術，同時行椎間植骨融合。

3、綜合治療。①脫水療法。應用20％甘露醇200毫升；每日1－2次，目的是減輕脊髓水腫。②   激素治療。應用地塞米松10-20毫克靜脈滴注，每日一次。對緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應有一定意義。③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等；鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應用被認為對防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。

4、并發(fā)癥的防治

（1)防治褥瘡。截癱病人皮膚失去感覺，局部血循不佳，骨隆起部皮膚長期受壓后易發(fā)生褥瘡，引起感染和炎性滲出，并可向深部發(fā)展達到骨骼引起骨髓炎，褥瘡不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。防止方法：①保持床墊平軟，避免尿糞污染，定期清潔保持皮膚干燥。②第兩小時翻身一次，日夜堅持。③對骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等處，用軟墊或氣墊保護。局部每日用25-50%酒精擦洗，滑石粉按摩。④若已發(fā)生褥瘡可行理療、紫外線照射，換藥時剪去壞死組織，并應用一些化腐生機類藥物。待炎癥控制，肉芽新鮮時作轉移皮辦閉合傷口。

（2)防止泌尿系統(tǒng)感染。因尿潴留需長期留置導尿管，易發(fā)生泌尿道感染和結石。防止方法：①插導尿管時嚴格無菌技術，導尿管每周更換一次。②沖洗膀胱每日1-2次，可用生理鹽水，3%硼酸液或0.1-0.05%呋喃西林液沖洗。③導尿管每4小時開放一次，以訓練形成自動膀胱，避免膀胱長期空虛而攣縮使膀胱容量減小。④鼓勵病人多飲水，每日3000毫升以上。⑤膀胱殘余尿量小于100毫升時即可拔除導尿管。⑥有感染時使用抗菌素治療。目前認為預防泌尿系感染處理尿潴留的最好措施是不予留置導尿管，采用第4小時一次的間歇性導尿。

（3)關節(jié)僵硬和畸形的防治。因肢體癱瘓或痙攣在下肢常發(fā)生足下垂，髖內收畸形，關節(jié)民常發(fā)生僵硬 。另外在髖關節(jié)周圍可發(fā)生異位骨化。防治辦法是每日被動活動和按摩肢體，把肢體關節(jié)置于功能位，用護架支起被褥，防止壓迫足趾形成足下垂。

（4)呼吸道感染的防治。高位截癱患者肋間肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生肺部感染。防治辦法是鼓勵翻身、咳嗽，按膚協(xié)助咳痰，必要時用吸引管吸出。每日作蒸氣吸入2-3次。分泌物粘稠量多，無力排出者必要時作氣醫(yī)學檢驗網(wǎng)管切開。

（5)對癥治療。①頸髓損傷時常發(fā)生高燒（40℃以上)，主要是植物神經(jīng)系功能紊亂，對周圍環(huán)境溫度的變化喪失調節(jié)和適應能力所致。加上癱瘓平面以下無汗不能排熱。防治辦法是物理降溫如冰敷、酒精擦澡、冰水灌腸。其次是輸液，應用抗菌素等。②便泌處理，采用腹部按摩、番瀉葉泡茶喝。應用開塞露、液體石臘，必要時2-3天灌腸一次。

六、截癱病人的康復

世界衛(wèi)生組織為康復下的定義是綜合地應用醫(yī)學、社會、教育、職業(yè)和其他措施對殘疾者進行訓練以減輕致殘因素造成的后果，盡量提高其活動功能和改善生活自理能力以重返社會為目的。

早期正確的指導和幫助截癱患者進行功能訓練，進行心理康復調動患者主觀能動性，增強克服困難的意志鍛煉，使之盡快地適應出院后的生活及工作，其內容包括：①終身健康自我管理，如尿路管理、防止合并癥的管理。②功能訓練，包括生活自理。③職業(yè)訓練，使之能自食其力，對社會作出貢獻等都是康復的內容。

第二節(jié) 骨盆骨折

　　醫(yī)學.全在線m.zxtf.net.cn骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故或塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。

　　一、解剖特點

　　骨盆系一完整的閉合骨環(huán)。由骶尾骨和兩側髖骨（恥骨、坐骨和髂骨)構成。兩側髂骨與骶骨構成骶髂關節(jié)，并借腰骶關節(jié)與脊柱相連；兩側髖臼與股骨頭構成髖關節(jié)，與雙下肢相連。因此骨盆是脊柱與下肢間的棟梁，具有將軀干重力傳達到下肢，將下肢的震蕩向上傳到脊柱的重要作用。

　　內盆的兩側恥骨在前方由纖維軟骨連接構成恥骨聯(lián)合（有4-6毫米間隙)；骶髂關節(jié)間隙為3毫米，關節(jié)韌帶撕裂時此間隙增寬。骨盆呈環(huán)狀，其前半部（恥、坐骨支)稱為前環(huán)，后半部9骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結節(jié))稱為后環(huán)。骨盆負重時的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)骨折更為重要；但前環(huán)骨折較后環(huán)骨折為多。

　　骨盆對盆腔內臟器、神經(jīng)、血管先前 重要的保護作用。當骨折時，也容易損傷這些器官，盆腔內臟器，雖男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后為沁尿、生殖和消化三個系統(tǒng)的器官（。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易損傷。盆腔內有骶神經(jīng)叢，來源于第4-5腰神經(jīng)和第1-3骶神經(jīng)前支，位于骶骨的前外側，發(fā)出坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和臀上、下神經(jīng)。盆腔的血管主要是髂內動脈，在骶髂關節(jié)前方由髂總動脈發(fā)出后，很快即分為前后支；后支主要供應盆壁，也稱壁支，分有閉孔動脈、臀上、下動脈、陰部內動脈；前支除供應盆壁外，還供應盆腔內各臟器和外生殖器，也稱臟支，分有膀胱上、下動脈、直腸下動脈和子宮動脈。靜脈 分為壁 靜脈和臟靜脈，前者與同名動脈伴行，后者構成靜脈叢，最后都注入髂內靜脈。由于盆腔內血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質骨，因而骨盆骨折時，常常出血很嚴重。

　　(一)骨盆邊緣孤立性骨折。這類骨折多因外力驟然作用，使肌肉猛烈收縮或直接暴力造成骨折發(fā)生在骨盆邊緣部位，骨盆環(huán)未遭破壞為穩(wěn)定性骨折。

　　1、髂前上棘或坐骨結節(jié)撕脫骨折。前者因縫匠肌，后者因腘繩肌猛力收縮所致。

　　2、髂骨翼骨折。骨折多因直接暴力（如側方擠壓傷)所致發(fā)生在骨盆邊緣，未波及骨盆環(huán)骨折可為粉碎性，一般移位不大。

　　3、骶骨骨折或尾骨骨折脫位。多為直接暴力所致，不累及骨盆環(huán)。

　　(二)骨盆環(huán)單處骨折。骨盆系一閉合環(huán)，若只有單處骨折，骨折塊移位較微，不致導致骨盆環(huán)的變環(huán)。故其穩(wěn)定性尚可。

　　1、髂骨骨折。

　　2、一側恥骨上下支骨折。

　　3、恥骨聯(lián)合輕度分離。

　　4、骶髂關節(jié)輕度脫位。

　　5、髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位。

　　(三)骨盆環(huán)雙處骨折。骨盆環(huán)遭受破壞，骨折移位和畸形嚴重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。

　　1、一側恥骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離。

　　2、雙側恥骨上下支骨折。

　　3、骶髂 關節(jié)脫位胖恥骨上下支骨折或恥骨聯(lián)合分離。

　　4、髂骨骨折伴恥骨聯(lián)合分離或恥骨上下支骨折。

　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　(一)患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。

　　(二)疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。局部腫脹，在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩 側髂嵴部位向內擠壓或向外分離骨盆環(huán)，骨折處均因受到牽扯或擠壓而產(chǎn)生疼痛（骨盆擠壓分離試驗)。

　　(三)患側肢體縮短，從臍至內踝長度患側縮短。但從髂前上棘至內踝患側常不縮短股骨頭中心脫位的例外。在骶髂關節(jié)有脫位時，患側髂后上棘 較健側明顯凸起，與棘突間距離也較健側縮短。表示髂后上棘向后、向上、向中線移位。

　　(四)并發(fā)癥

　　1、膚膜后血腫。骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液應豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大膚膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜后血腫內，誤認為是腹內出血。故必需嚴密細致觀察，反復檢查。

　　2、尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的病人應經(jīng)�？紤]下尿路扣同傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。患者可出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。

　　3、直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放笥損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。

　　4、神經(jīng)損傷。多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶₁及骶₂最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足個側部分感覺喪失。骶神經(jīng)禹傷嚴重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，予后與神經(jīng)損傷程度有關，輕度損傷予后好，一般一年內可望恢復。

　　四、治療

應根據(jù)全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理。

（一)休克的防治�；颊咭蚋鼓ず蟠罅砍鲅�，常合并休克。應嚴密觀察進行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可達數(shù)千毫升，若經(jīng)積極搶救大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未能糾正休克，可考慮結扎一側或兩側髂內動脈，或經(jīng)導管行髂內動脈栓塞術。

　�。ǘ�)膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術。對尿道斷裂，宜先放置導尿管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術。

　�。ㄈ�)直腸損傷，應進行剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。

　　(四)骨盆骨折的處理

　　1、對骨盆邊緣發(fā)生 骨折。只需臥床休息。髂前上棘 骨折病人置于屈髖位；坐骨結節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3-4周即可。

　　2、對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨盆兜帶用厚帆布制成，其寬度上抵髂骨翼，下達股骨大轉子，懸吊重量以將臀 部抬離床面為宜。5-6周后換用石膏短褲固定。

　　3、對骨盆雙環(huán)骨折有縱行錯位時，可在麻醉下行手法復位。復位方法是病人仰臥時，兩下肢分別由助手把持作牽引，用寬布帶襯厚棉墊繞過會陰部向頭側作對抗牽引，術者先將患側髂骨向外輕輕推開，以松介嵌插，然后助手在牽引下將患側下肢外展，術者用雙手將髂骨嵴向遠側推壓，矯正向上移位，此時可聽到骨折復位的“喀喀”聲，病人改變健側臥位，術者用手掌擠壓髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊，用寬15-20厘米膠布條環(huán)繞骨盆予以固定。同時患肢作持續(xù)骨牽引。3周后去骨牽引，6-8周后去固定的膠布。固定期間行股四頭肌收縮和關節(jié)活動的鍛煉。三個月后可負重行走。

　　4、對有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下，用手指經(jīng)肛門內將骨折向后推擠復位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴重者，可在局部作強地松龍封閉。

　　5、髖關節(jié)中心性脫位，除患肢作骨牽引外，于大粗隆處宜再作一側方牽引。予以復位。

　　6、對累及髖臼的錯位性骨折，手法不能整復時，應予以開放復位內固定，恢復髖臼的介剖關節(jié)面。