緒 論 教學(xué)時數(shù)：1學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 1．診斷學(xué)的基本內(nèi)容：病史采集、癥狀和體征、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查 2．學(xué)習(xí)診斷的方法和要求。 【熟悉】 診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位與作用。 【了解】 學(xué)習(xí)診斷學(xué)的意義。 第一篇 常見癥狀及問診 常見癥狀 教學(xué)時數(shù)：8學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 1．掌握發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽咯痰、咯血、胸痛、水腫、腹瀉、腹痛、黃疸、嘔血與便血 的發(fā)生原因、機(jī)理。 2．掌握上述癥狀的臨床意義。 【熟悉】 癥狀對診斷疾病的重要性。 【了解】 教材中其它癥狀，供見習(xí)中結(jié)合臨床自學(xué)與參考。 發(fā) 熱 【掌握】 1． 發(fā)熱的起病方式(急緩)、過程及分度。 2．臨床常見的幾種熱型(稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱) 【熟悉】 發(fā)熱的原因： （1)感染性發(fā)熱。 （2)非感染性發(fā)熱。 【了解】 發(fā)熱的概述。 水 腫 【掌握】 1．水腫的分類及特點(diǎn)。 2．心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)。 【熟悉】 水腫的病因。 【了解】 水腫的發(fā)生機(jī)理。 呼吸困難 【掌握】 呼吸困難的臨床意義及表現(xiàn)。 【熟悉】 呼吸困難的病因。 【了解】 呼吸困難的發(fā)生機(jī)理。 咳嗽、咳痰、咯血 【掌握】 1．咳嗽與咳痰的原因及臨床特點(diǎn)。 2．咯血的原因及臨床特點(diǎn)。 【熟悉】 咳嗽的性質(zhì)、時間。 【了解】 咳嗽的伴隨癥狀。 胸 痛 【掌握】 1．胸痛的部位、性質(zhì)、程度、影響疼痛的因素（包括誘因、加重與緩解的因素)、持續(xù)時間及伴隨癥狀。 2．胸痛問診要點(diǎn)。 【熟悉】 胸痛的病因。 【了解】 胸痛的發(fā)生機(jī)制。 腹 痛 【掌握】 1．腹痛的部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)因素、發(fā)作時間與體位及伴隨癥狀。 2．腹痛問診要點(diǎn)。 【熟悉】 急性腹痛與慢性腹痛的病因。 【了解】 腹痛的發(fā)生機(jī)制。 腹 瀉 【掌握】 急性與慢性腹瀉的常見原因及特點(diǎn)。 【熟悉】 腹瀉的發(fā)生機(jī)理。 【了解】 腹瀉的概念。 黃 疸 【掌握】 溶血性、阻塞性、肝細(xì)胞性黃疸的鑒別 【熟悉】 黃疸的發(fā)生機(jī)理。 【了解】 黃疸的概述。 嘔血與便血 【掌握】 1．嘔血與便血的臨床表現(xiàn)及其意義。 2．嘔血與咯血的鑒別。 【熟悉】 嘔血與便血的常見病因。 【了解】 嘔血與便血的概述。 問 診 教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 1．問診的方法及技巧 2．問診的內(nèi)容： 一般項(xiàng)目；主訴；現(xiàn)病史；既往史；系統(tǒng)回顧；個人史；婚姻史；月經(jīng)及生育史； 家族史。 【熟悉】 問診的重要意義。 【了解】 特殊情況的門診。 第二篇 體格檢查 基本檢查方法及一般狀態(tài)檢查 教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 視診、觸診、叩診、聽診的基本檢查方法。 【熟悉】 一般狀態(tài)檢查內(nèi)容，正常及異常體征的臨床意義： （1)性別、年齡與疾病的關(guān)系。 （2)測量體溫的方法，正常范圍及變異，以及引起差錯的原因。 （3)呼吸（見肺部檢查)、脈搏及血壓(見血管檢查)，并綜合分析上述四項(xiàng)內(nèi)容的臨床意義。 （4)發(fā)育及營養(yǎng)的判斷方法。 （5)常見的意識障礙，精神狀態(tài)，不同疾病的面容及表情、姿勢。 （6)體位(自動體位、被動體位、強(qiáng)迫體位)與疾病關(guān)系、步態(tài)。 （7)皮膚的彈性、顏色、皮疹、皮下出血、蜘蛛病與肝掌、水腫等的辨認(rèn)及臨床意義。 （8)淋巴結(jié)的檢查方法、分布及其變化的臨床意義。 【了解】 系統(tǒng)體格檢查的概念及重要意義。 頭、頸部檢查 教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 頭部、頸部的檢查順序。 【熟悉】 頭部、頸部的檢查方法 （1)頭顱外部一般檢查方法； （2)眼、耳、鼻檢查方法； （3)口腔檢查：唇、口腔粘膜、牙及牙齦、扁桃體、咽和腭、舌等的檢查。 （4)頸部檢查；頸部活動情況及外形檢查、頸部血管、甲狀腺及氣管位置檢查。 【了解】 1．頭、頸部正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。 2．頸部靜脈怒張及頸靜脈或頸動脈搏動的臨床意義。 胸部及肺檢查 教學(xué)時數(shù)：5學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸部及肺部的應(yīng)用。通過互相檢查，能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。 【熟悉】 胸部、肺部的正常及異常體征，并分析其臨床意義。 1．胸部常用的骨骼標(biāo)志、劃線及分區(qū)的意義。 2．胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。 3．乳房檢查。 4．肺部的檢查： 視診：肺葉在體表的投影，呼吸的類型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。 觸診：語顫的檢查方法，產(chǎn)生機(jī)理，正常胸部語顫的特點(diǎn)，胸膜摩擦感。 叩診：叩診的方法及其注意事項(xiàng)，間接與直接叩診法，重叩診與輕叩診法。 叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音及實(shí)音。 肺下界、肺下界移動度的叩診及其臨床意義。 聽診： （1)正常肺部呼吸音的種類(肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)、特點(diǎn) 及分布。 （2)病理性呼吸音及臨床意義，肺泡呼吸音增強(qiáng)、減弱或消失及呼氣延長， 異常支氣管呼吸音，異常支氣管肺泡性呼吸音。 （3)啰音的發(fā)生機(jī)理、分類、特點(diǎn)及臨床意義。 濕性啰音(水泡音)：大、中、小水泡音，捻發(fā)音。 干性啰音：哨笛音、鼾音。 （4)胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)理、特點(diǎn)及臨床意義。 （5)語音共振的檢查方法及臨床意義。 【了解】 呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸等。 心、血管檢查 教學(xué)時數(shù)：8學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 1．掌握第一與第二心音產(chǎn)生的機(jī)理、鑒別要點(diǎn)。增強(qiáng)、減弱的臨床意義。 2．正確掌握心臟雜音聽診要點(diǎn)，并能辨別收縮期及舒張期雜音。 3．掌握正確測量血壓的方法。 【熟悉】 1．心臟各種震顫的臨床意義，能比較準(zhǔn)確地叩出心界。 2．心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理、臨床意義， 3．常見心律失常的特點(diǎn)(心動過速、心動過緩、過早搏動及心房顫動) 4．脈搏檢查方法及血管體征。其改變的臨床意義 【了解】 心血管常見病的主要癥狀和體征(如心功能不全、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病等)。 腹部檢查 教學(xué)時數(shù)：6學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 腹部檢查方法(重點(diǎn)為肝、脾觸診)： （1)視診： 腹部外形；呼吸運(yùn)動；腹壁靜脈曲張；胃腸型和蠕動波；皮膚及其他。 （2)觸診： 觸診內(nèi)容：腹壁緊張度、腹部壓痛及反跳痛、腹部臟器、腹部包塊的觸診、液波震顫、振水音。 （3)叩診： 腹部叩診音； 肝脾叩診及腎區(qū)叩擊痛； 移動性濁音。 （4)聽診： 腸鳴音；血管雜音。 【熟悉】 腹部常見體征及臨床意義。 【了解】 1．了解腹部體表劃線、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對應(yīng)關(guān)系。 2．腹部常見疾病的主要癥狀和體征(如消化性潰瘍、肝硬化、急性腹膜炎等)。 生殖器、肛門、直腸檢查 教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 生殖器、肛門和直腸檢查方法。 【熟悉】 生殖器、肛門和直腸病理改變的臨床意義。 【了解】 肛門、直腸檢查的重要性。 脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 1． 脊柱、四肢的檢查方法。 2． 神經(jīng)反射的檢查方法。 【熟悉】 1． 脊柱、四肢病理改變的臨床意義： （1)脊柱：正常曲度、畸形、壓痛和叩擊痛，運(yùn)動功能障礙。 （2)四肢：肢體的位置與形態(tài)異常、運(yùn)動障礙、關(guān)節(jié)病變、下肢靜脈曲張。 2. 運(yùn)動功能檢查：肌力，肌張力，不隨意運(yùn)動，共濟(jì)運(yùn)動。 3．神經(jīng)反射及病理反射的臨床意義。 （1)淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射及肛門反射。 （2)深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射。橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼(Hoffmann)征、陣攣：踝陣攣及髕陣攣。 （3)病理反射： 錐體束征：巴彬斯基(Babinski)征及其臨床意義相同的奧本海姆(Oppenheim)征、戈?duì)柕?Gordon)征。 （4)腦膜刺激征：頸強(qiáng)直。 克尼格(Kernig)征。 布魯辛斯基(Brudzinski)征。 【了解】 1．肛門、直腸檢查的重要性。 2．神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法(感覺、運(yùn)動及植物神經(jīng)功能的檢查)。 系統(tǒng)體格檢查 教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 強(qiáng)化系統(tǒng)全面體檢的概念；在盡量減少病人體位改變的條件下，在規(guī)定的時間內(nèi)正確有序地完成身體格檢查。 1．將分段體檢進(jìn)行有序連續(xù)，僅要求平臥的病人坐起一次完成體檢。 2．學(xué)生熟記檢查內(nèi)容并熟練掌握正規(guī)體檢方法。 3．基本技能考核，將系統(tǒng)體格檢查分為四部分，每位同學(xué)隨機(jī)抽取一部分進(jìn)行考核，成績 占期末考試總分的20%。 第三、六篇 病歷書寫與診斷方法 教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 病歷書寫： (1)病歷的重要性。 (2)病歷書寫的基本要求。 (3)病歷書寫的種類、格式與內(nèi)容。 【熟悉】 診斷步驟與思維方法 (1)資料的收集、整理與分析。 (2)初步診斷的驗(yàn)證與修正。 (3)臨床診斷思維的基本原則和誤區(qū)。 (4)臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式 【了解】 病歷具有臨床診斷疾病、教學(xué)、科研、法律依據(jù)等方面的重要意義。 第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷 血液一般檢查 教學(xué)時數(shù)：4學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 掌握紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考值及其增減變化的臨床意義。 1．紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定： （1)紅細(xì)胞和血紅蛋白的參考值。 （2)紅細(xì)胞和血紅蛋白的生理性變化及病理性增多和減少的臨床意義(以減少為重點(diǎn))。 （3)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變(紅細(xì)胞大小、形態(tài)及嗜色性的改變)及出現(xiàn)核殘余及有核細(xì)胞的臨床意義。 2．白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)： （1)簡述各類白細(xì)胞的細(xì)胞動力學(xué)。 （2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的參考值及生理變化。 （3)各類白細(xì)胞增多與減少的臨床意義。 （4)中性粒細(xì)胞核象變化的臨床意義。 （5)白細(xì)胞常見的病理形態(tài)及其臨床意義。 （6)類白血反應(yīng)的概念及臨床意義。 【熟悉】 1．貧血的形態(tài)學(xué)分類：大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血、單純小細(xì)胞性貧血。 2．熟悉網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞沉降率測定、參考值及臨床意義。 （1)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：染色原理、方法、參考值及臨床意義。 （2)紅細(xì)胞沉降率測定： 紅細(xì)胞沉降率測定的原理和方法，影響紅細(xì)胞沉降率的因素。 紅細(xì)胞沉降率的參考值及沉降率增快的臨床意義。 【了解】 紅細(xì)胞比積測定、紅細(xì)胞各項(xiàng)平均指數(shù)計(jì)算的方法、參考值及臨床意義。 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 教學(xué)時數(shù)：3學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 1．骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容和方法。 2．骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的選擇原則及其臨床意義。 3．骨髓涂片檢查方法以及結(jié)果分析。 【熟悉】 1．骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用范圍，骨髓穿刺和骨髓活檢的選擇。 2．正常骨髓象特點(diǎn)及常見的血液�。ㄔ錾载氀�，再生障礙性貧血、急性白血病、慢性白 血病以及特發(fā)性血小板減少紫癜)的血象和骨髓象特點(diǎn)。 【了解】 1．血細(xì)胞發(fā)育過程的形態(tài)演變規(guī)律；紅系細(xì)胞、粒系細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞的正常形態(tài)。 2．常用的細(xì)胞化學(xué)染色法(過氧化物酶、蘇丹黑B、酯酶、堿性磷酸酶、糖原以及鐵染色等)及其在急性白血病鑒別診斷中的臨床意義。 止血與凝血障礙的檢查 教學(xué)時數(shù)：3學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 止血與凝血障礙常用檢驗(yàn)法(血小板計(jì)數(shù)、出血時間、凝血時間、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間等)的檢查原理、參考值和臨床意義。 【熟悉】 1．引起止血與凝血障礙的常見原因。 2．出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查選用原則及實(shí)驗(yàn)室診斷步驟。 【了解】 抗凝物質(zhì)、纖維蛋白溶解的實(shí)驗(yàn)室檢查原理、參考值以及臨床意義。 尿液檢驗(yàn)及腎功能試驗(yàn) 教學(xué)時數(shù)：3學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 尿液檢驗(yàn)方法及臨床意義。 1．標(biāo)本的收集與保存。 2．尿液檢查的內(nèi)容和臨床意義： (1)一般性狀：尿量、顏色、氣味、酸堿反應(yīng)、比重。 (2)化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、糖、酮體、尿膽紅素、亞硝酸鹽、尿隱血、尿白細(xì)胞。 (3)顯微鏡檢查：細(xì)胞（紅細(xì)胞、醫(yī)學(xué)三基白細(xì)胞和膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞)、管型和結(jié)晶體、病原體。 【熟悉】 1．常用的腎功能試驗(yàn)方法及其臨床意義： (1)內(nèi)生肌酐清除率測定。 (2)血清尿素氮和肌酐測定。 (3)濃縮稀釋試驗(yàn)。 (4)尿滲量測定。 2．腎功能試驗(yàn)的選擇和應(yīng)用原則。 肝功能試驗(yàn) 教學(xué)時數(shù)：1學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 膽紅素代謝功能檢查：血清膽紅素定量測定，尿膽紅素及尿膽原檢查 【熟悉】 1．蛋白質(zhì)代謝功能檢查：血清總蛋白測定，白蛋白與球蛋白比值，血清蛋白電泳。 2．血清酶學(xué)檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶，r一谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶。 3．病毒性肝炎標(biāo)志物檢查。 【了解】 1．肝臟排泄功能檢查：靛氰綠滯留試驗(yàn)。 2．肝功能試驗(yàn)的選用原則。 糞便檢驗(yàn) 教學(xué)時數(shù)：1學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 糞便檢驗(yàn)法及異常變化的臨床意義。 1．一般性狀檢查：量、顏色、性狀、氣味、寄生蟲體及結(jié)石。 2．顯微鏡檢查：細(xì)胞、寄生蟲和寄生蟲卵、原蟲及食物殘?jiān)取?/P> 【熟悉】 糞便隱血試驗(yàn)的方法及臨床意義 體液及分泌物的檢查 教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 1．掌握腦脊液檢查的臨床意義。 （1)腦脊液檢查的適應(yīng)癥及標(biāo)本采集 （2)檢驗(yàn)內(nèi)容： 一般性狀檢查：顏色、透明度、凝固物。 化學(xué)檢查：蛋白定性及定量、糖定量、氯化物定量。 顯微鏡檢查：細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。 細(xì)菌學(xué)檢查。 2．掌握漿膜腔積液檢驗(yàn)的臨床意義、漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)。 （1)檢驗(yàn)內(nèi)容： 一般性狀檢查：量、顏色、透明度、凝固度比重等。 化學(xué)檢查：粘蛋白定性試驗(yàn)、蛋白定量。 顯微鏡檢查：細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞分類、腫瘤細(xì)胞檢查。 (2) 漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)及常見滲出液的特點(diǎn)。 【熟悉】 常見的腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)。 【了解】 精液及前列腺液檢驗(yàn)的適應(yīng)癥、檢驗(yàn)方法、參考值及臨床意義。 臨床免疫學(xué)檢查 教學(xué)時數(shù)：3學(xué)時（提供視聽教材自學(xué)) 教學(xué)目的與要求 【掌握】 臨床血清學(xué)與免疫功能檢查常用項(xiàng)目的參考值、臨床意義及選用原則。 1．臨床血清學(xué)檢查：傷寒、副傷寒的Widal反應(yīng)及ELISA，嗜異性凝集反應(yīng)、C—反應(yīng)性蛋白、抗O測定、梅毒的USR、艾滋病的ELISA。 2．免疫功能檢查；免疫球蛋白測定、補(bǔ)體檢查、T、B淋巴細(xì)胞檢查、主要的自身抗體檢查及免疫復(fù)合物檢查。 【了解】 傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、鏈球菌感染、梅毒、流行出血熱及艾滋病等的主要檢測方面及其結(jié)果判斷。 常用臨床生物化學(xué)檢查 教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時（提供視聽教材自學(xué)) 教學(xué)目的與要求 【熟悉】 1．血脂（總脂、膽固醇、甘油三酯及脂蛋白)測定的參考值及臨床意義 2．CK及LDH及其同工酶的測定。 【了解】 1．主要元素（鉀、鈉、氯、鈣、鐵、磷、鎂、鋅、銅)檢查的結(jié)果參考值與臨床意義。 2．尿VMA、17羥、17酮、Ti、T2等測定及葡萄糖耐量試驗(yàn)。 第五篇 器械檢查 心電圖 教學(xué)時數(shù)：7學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【掌握】 心電圖機(jī)的正確操作。 【熟悉】 1．正常心電圖各波的圖象，正常值。 2．心電圖檢查的臨床應(yīng)用。 3．幾種常見異常心電圖的特征。 (1)左、右房、室肥大。 (2)期前收縮。 (3)心房顫動。 (4)房室傳導(dǎo)阻滯。 (5)異位性心動過速。 (6)心肌缺血、心肌梗死。 超聲檢查 教學(xué)時數(shù)：4學(xué)時 教學(xué)目的與要求 【了解】 1. 總論部分：了解超聲的概念，各類型超聲診斷法的成象原理及診斷基礎(chǔ)，圖象的分析方 法及臨床意義。 2. 腹部部分：基本了解肝、膽、脾、胰雙腎、子宮附件及胎兒、眼、甲狀腺、乳腺等器官 的正常圖象和常見疾病的聲象，了解上述各臟器的檢查適應(yīng)癥。 3. 心臟部分： 基本了解正常各類型超聲心動圖圖象的特點(diǎn)及檢查適應(yīng)癥，典型常見先天 心及后天心的超聲心動圖圖象的特征。 肺功能檢查 教學(xué)時數(shù)：3學(xué)時(提供視聽教材自學(xué)) 教學(xué)目的與要求 【了解】 1．肺功能檢查的常用項(xiàng)目。 （1)通氣： 肺容積。 通氣功能。 （2)換氣： 彌散功能。 通氣與血流。 （3)小氣道功能： （4)肺功能檢驗(yàn)的臨床估價。 2．肺功能檢查的臨床意義。 3．血液氣體分析和酸堿測定及臨床應(yīng)用。 | 
