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第 1 次課授課時(shí)間：2006年05月08日
| 課程名稱 | 年級(jí) | 2003級(jí) | 專業(yè)、層次 | 兒科學(xué)方向 | ||||
| 授課教師 | 周太光 | 職稱 | 副主任醫(yī)師 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 3 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 小兒尿路感染 | |||||||
| 基本教材及主要參考書 | 基本教材：《兒科學(xué)》第六版（375-381頁)，楊錫強(qiáng)，易著文主編，人民衛(wèi)生出版社。 主要參考書： NELSON Textbook of Pediatrics. 17th（第23篇511章和530章)，1748；1786-1792頁 《現(xiàn)代小兒腎臟病學(xué)》（418-431頁)，吳莉主編，福建科學(xué)技術(shù)出版社。 | |||||||
| 目的與要求： 目的： 學(xué)習(xí)小兒尿路感染的相關(guān)知識(shí)。 要求：掌握小兒尿路感染的診斷和基本治療。 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 概述： 5分鐘 病因和發(fā)病機(jī)制：10分鐘 臨床表現(xiàn)： 15分鐘 實(shí)驗(yàn)室檢查： 20分鐘 診斷與鑒別診斷：25分鐘 治療： 40分鐘 預(yù)后及總結(jié)： 5分鐘 方法：多媒體教學(xué)、中英文結(jié)合 | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)：小兒尿路感染的診斷與治療 難點(diǎn)：診斷方法和治療用藥的選擇 將用一半多的時(shí)間反復(fù)強(qiáng)調(diào)并且用中英文結(jié)合來講解這兩部分，以突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，使學(xué)生易學(xué)易懂易記憶。 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
| 小兒尿路感染的概述及定義 Definition: 泌尿系感染（urinary tract infection, UTI)是由病原體直接侵入尿路并在尿液中生長(zhǎng)繁殖、侵犯尿道黏膜或組織而引起的炎癥。包括腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎。腎盂腎炎又叫上尿路感染，膀胱炎和尿道炎統(tǒng)稱下尿路感染。因其定位困難，故統(tǒng)稱UTI。UTI是小兒常見的感染性疾病，其重要性在于它與泌尿系統(tǒng)的畸形特別是輸尿醫(yī)學(xué).全在線m.zxtf.net.cn管膀胱返流（vesicoureteral reflux, VUR)密切相關(guān)，并且容易反復(fù)，導(dǎo)致腎臟瘢痕形成。這些因素可能導(dǎo)致成人后發(fā)生高血壓和終末期腎功能衰竭。3%-5%的女孩和1%的男孩得過一次泌尿系感染。UTI占兒童泌尿系統(tǒng)疾病的12.5%。在新生兒期和嬰兒期，男性的發(fā)病率超過女性；但在以后的各個(gè)年齡段，女性UTI的發(fā)病率明顯高于男性。 Urinary tract infections(UTIs) UTIs occur in 3–5% of girls and 1% of boys. In girls, the first UTI usually occurs by the age of 5 yr, with peaks during infancy and toilet training. After the first UTI, 60–80% of girls will develop a second UTI within 18 mo. In boys, most UTIs occur during the 1st yr of life; UTIs are much more common in uncircumcised boys. The prevalence of UTIs varies with age. During the 1st yr of life, the male:female ratio is 2.8–5.4:1. Beyond 1–2 yr, there is a striking female preponderance, with a male:female ratio of 1:10. 病因及發(fā)病機(jī)制 1.致病菌 任何致病菌都可以導(dǎo)致UTI，比如細(xì)菌、病毒、霉菌等。但80%-90%的小兒首次UTI是由大腸桿菌引起，其次是副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌和腐生菌等，腸球菌和葡萄球菌也可以引起UTI。 Pathogen of UTIs UTIs are caused mainly by colonic bacteria. In females, 75–90% of all infections are caused by Escherichia coli, followed by Klebsiella and Proteus. Some series report that in males older than 1 yr of age, Proteus is as common as E. coli; others report a preponderance of gram-positive organisms in males. Staphylococcus saprophyticus is a pathogen in both sexes. Viral infections, particularly adenovirus, may also occur, especially as a cause of cystitis. 2．感 染 途 徑 （1) 上行感染最多見。VUR常常是細(xì)菌上行感染的直接通路。 （2) 血行感染多發(fā)生在新生兒和小嬰兒，致病菌主要是金黃色葡萄球菌。 （3) 少數(shù)由淋巴通路及臨近器官或組織直接波及。 （4) 尿路器械檢查引起。 Pathogenesis and Pathology Nearly all UTIs are ascending infections. The bacteria arise from the fecal flora, colonize the perineum, and enter the bladder via the urethra. In uncircumcised boys, the bacterial pathogens arise from the flora beneath the prepuce. In some cases, the bacteria ascend to the kidney to cause pyelonephritis. In rare cases, renal infection may occur by hematogenous spread. 3．易 感 因 素 （1) 生理特點(diǎn)：嬰兒使用尿布；女嬰尿道短，距離肛門近；男嬰包皮過長(zhǎng)或包莖。 （2) 母親的影響：母孕菌尿;非母乳喂養(yǎng)。 （3) 抗生素的應(yīng)用破壞了尿道周圍的良性共生體，破壞了由需氧菌和厭氧菌平衡所構(gòu)成的保護(hù)泌尿道的天然屏障。 （4)尿路上皮細(xì)胞傘型受體的密度 （5)尿路分泌型IgA的濃度 （6)膀胱防御機(jī)制功能障礙，如不穩(wěn)定性 膀胱和VUR。 （7)先天性或獲得性尿路畸形大大增加機(jī)體患UTI的危險(xiǎn)性。 Risk Factors for UTI Female、 Uncircumcised male Vesicoureteral reflux 、Toilet training、 Voiding dysfunction Obstructive uropathy 、Urethral instrumentation Wiping from back to front、 Bubble bath Tight clothing (underwear) Pinworm infestation 、Constipation P fimbriated bacteria、Anatomic abnormality (e.g., labial adhesion)、Neuropathic bladder、 Sexual activity、Pregnancy 4.腎臟瘢痕形成的高危因素 （1)反復(fù)發(fā)作的UTI （2)UTI延誤診斷和治療 （3)年齡越小，越容易出現(xiàn)腎臟瘢痕形成 （4)梗阻性尿路病 （5)VUR和腎內(nèi)反流 （6)膀胱排空功能紊亂：不穩(wěn)定性膀胱 臨床表現(xiàn) 1. 急性UTI的臨床表現(xiàn)在不同年齡有較大差異。 （1)新生兒：癥狀極不典型，以全身表現(xiàn)為主。新生兒UTI常伴有敗血癥，30%的病兒尿和血培養(yǎng)出的致病菌是一致的。 （2)嬰幼兒：癥狀也不典型，常以發(fā)熱最突出。拒食、吐瀉較明顯，可有排尿時(shí)哭鬧不安，尿布有臭味和頑固性尿布疹。 （3)年長(zhǎng)兒：全身癥狀突出，常伴有腰痛和腎區(qū)扣擊痛，肋脊角壓痛等。同時(shí)尿路刺激癥狀明顯，偶爾可見肉眼血尿。 無癥狀性菌尿 以學(xué)齡女孩多見。沒有任何臨床癥狀，但尿篩查可發(fā)現(xiàn)有意義的菌尿�；颊叨喟橛心蚵坊魏图韧邪Y狀的尿路感染史。病原體多為大腸桿菌。 Pyelonephritis Pyelonephritis is characterized by any or all of the following: abdominal or flank pain, fever, malaise, nausea, vomiting, and occasionally diarrhea. Some newborns and infants may show nonspecific symptoms such as jaundice, poor feeding, irritability, and weight loss. These symptoms are an indication that there is bacterial involvement of the upper urinary tract. Involvement of the renal parenchyma is termed acute pyelonephritis, whereas if there is no parenchymal involvement, the condition may be termed pyelitis. Acute pyelonephritis may result in renal injury, which is termed pyelonephritic scarring. Cystitis Cystitis indicates that there is bladder involvement and symptoms include dysuria, urgency, frequency, suprapubic pain, incontinence, and malodorous urine. Cystitis does not cause fever and does not result in renal injury. Asymptomatic bacteriuria 醫(yī)學(xué)全.在線m.zxtf.net.cnAsymptomatic bacteriuria refers to individuals who have a positive urine culture without any manifestations of infection and occurs almost exclusively in girls. This condition is benign and does not cause renal injury, except in pregnant women, in whom asymptomatic bacteriuria, if left untreated, can result in a symptomatic UTI. Some girls are mistakenly identified as having asymptomatic bacteriuria, whereas they actually are symptomatic, experiencing day or night incontinence or perineal discomfort. 2．慢性UTI 是指UTI的癥狀反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，病程半年以上者。包括慢性腎盂腎炎和慢性膀胱炎。常常伴有貧血、消瘦、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、高血壓或腎功能不全。 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 1. 尿 培 養(yǎng) （1)恥骨上膀胱穿刺法：診斷UTI金標(biāo)準(zhǔn)。 （2)插管尿培養(yǎng)：對(duì)于難以收集尿液的嬰幼兒可以采用此方法，但應(yīng)注意無菌操作。 （3)清潔中段尿培養(yǎng) （4)尿袋：此方法常用于嬰幼兒，容易污染，應(yīng)結(jié)合臨床分析其結(jié)果。 2.恥骨上膀胱穿刺法 是診斷UTI的金標(biāo)準(zhǔn)，只要發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng)就有診斷意義，符合率為100%。適應(yīng)癥：① 新生兒和小嬰兒留置尿標(biāo)本困難，而臨床高度懷疑UTI者；② 連續(xù)2次中段尿培養(yǎng)的菌落記數(shù)都在可疑范圍而難以判斷臨床意義； ③ 中段尿培養(yǎng)為混合感染但懷疑結(jié)果不可靠 ④ 懷疑厭氧菌感染者。 3.清潔中段尿培養(yǎng) 臨床最多用，尤其適用于年長(zhǎng)兒。菌落數(shù)≥105 /ml可明確診斷；104-105 /ml為可疑：104/ml以下為污染。但糞鏈球菌的菌落數(shù)在103-104/ml即可診斷。伴有明顯尿路刺激癥狀的女孩，如果尿中有大量WBC，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥102/ml，也可診斷UTI。臨床高度懷疑UTI而普通尿細(xì)菌培養(yǎng)為陰性的，應(yīng)該做L-型細(xì)菌和厭氧菌培養(yǎng)，有時(shí)需要做有關(guān)病毒或者霉菌的檢查。 midstream urine In toilet-trained children, a midstream urine sample is usually satisfactory. If the culture shows greater than 100,000 colonies of a single pathogen, or if there are 10,000 colonies and the child is symptomatic, it is considered a UTI. In uncircumcised males, the prepuce must be retracted; if the prepuce is not retractable, this method of urine collection is unreliable. 4．其他輔助檢查 （1)鏡檢尿白細(xì)胞：清潔中段尿離心沉渣中WBC>10個(gè)/HPF(男性>5/HPF)可懷疑為UTI。WBC管型提示腎盂腎炎。一小時(shí)尿WBC>30×104/h可懷疑尿路感染 （2)氯化三苯基四氮唑試驗(yàn)（TTC試驗(yàn)) （3)Griess試驗(yàn): 采用晨尿可提高陽性率。 （4)尿沉渣涂片鏡檢細(xì)菌：油鏡下如果每個(gè)視野都能夠找到一個(gè)細(xì)菌，可確診UTI。 首次UTI后隨訪檢查 （1)超聲波檢查 （2)DMSA是診斷腎臟瘢痕的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它還能夠通過直接或間接的方法診斷VUR。 （3)IVP對(duì)腎臟瘢痕損傷的觀察比超聲波更準(zhǔn)確。 （4) VCUG （voiding cystourethrogaphy)目前仍然是診斷VUR唯一行之有效的手段。 （5)X線腹部平片：已經(jīng)逐步被超聲波檢查取代。 診 斷 年長(zhǎng)兒診斷不難，但嬰幼兒特別是新生兒，由于局部癥狀不明顯甚至缺如，容易漏診或誤診。因此，對(duì)于不明原因的發(fā)熱患兒都應(yīng)該作尿液檢查。凡具有真性菌尿者，即清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105 /ml或球菌≥103 /ml，或恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，即可確定診斷。 完整的UTI診斷還應(yīng)包括： （1)本次感染是初染、復(fù)發(fā)或再感染； （2)確定致病菌的類型并做藥敏試驗(yàn)； （3)有無尿路畸形如VUR、尿路梗阻等， （4)感染的定位診斷。 UTI的定位診斷 下列情況提示腎盂腎炎： ① ACB （antibody coated bacteria)陽性 ② 膀胱滅菌尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性 ③ 臨床有發(fā)熱，體溫超過度38℃或腰痛，腎區(qū)叩擊痛或尿WBC管型 ④ UTI治療后癥狀消失但又復(fù)發(fā) ⑤ UTI治療后仍然有腎功能損害表現(xiàn)，影像學(xué)檢查顯示腎臟結(jié)構(gòu)有異常改變。 ⑥尿β2MG增高僅見于腎盂腎炎 鑒 別 診 斷 1. 腎小球腎炎：尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)WBC和紅細(xì)胞，但主要表現(xiàn)為尿少、浮腫和高血壓等。尿培養(yǎng)陰性。 2. 急性尿道綜合征：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難等，但清潔中段尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。 3. 腎結(jié)核：以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，多有肺結(jié)核或結(jié)核中毒癥狀。 4. 高尿鈣癥:可有尿頻、膿尿，但尿Ca/Cr >0.20， 24H尿Ca>4mg/kg, 尿培養(yǎng)陰性。 Acute hemorrhagic cystitis It is frequently caused by E. coli; it has been attributed also to adenovirus types 11 and 21. Adenovirus cystitis is more frequent in males; it is self-limiting, with hematuria lasting approximately 4 days. Eosinophilic cystitis It is a rare form of cystitis. The usual symptoms are those of cystitis with hematuria, ureteral dilatation with occasional hydronephrosis, and filling defects in the bladder caused by masses that consist histologically of inflammatory infiltrates with eosinophils. Children with eosinophilic cystitis may have had exposure to an allergen. Frequently, bladder biopsy is necessary to exclude a neoplastic process. Treatment usually includes antihistamines and nonsteroidal anti-inflammatory agents. Interstitial cystitis It is characterized by irritative voiding symptoms such as urgency, frequency, and dysuria, and bladder and pelvic pain relieved by voiding with a negative urine culture. The disorder is most likely to affect adolescent girls and is idiopathic. Diagnosis is made by cystoscopic observation of mucosal ulcers with bladder distention. Treatments have included bladder hydrodistention and laser ablation of ulcerated areas, but no treatment yields sustained relief. 治療 目的是控制癥狀，根除病原體，去除誘發(fā)因素，預(yù)防再發(fā)。 1. 一 般 治 療 （1)急性期應(yīng)注意休息，鼓勵(lì)患兒多飲水。 （2)應(yīng)保證小兒充足的營(yíng)養(yǎng)，以增加機(jī)體的抵抗力。 （3)女孩應(yīng)該注意外陰的清潔衛(wèi)生，避免盆浴，提倡淋浴。女嬰應(yīng)該從前至后檫拭大便以免污染尿道口�？捎�1：2000高錳酸鉀溶液作局部沖洗，每天2-3次。男孩有包莖的應(yīng)該注意清潔并且及時(shí)矯正。 2．抗 生 素 選用原則：提高尿路感染的治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率；以最小的副作用、最廉價(jià)的費(fèi)用取得最滿意的治療效果。 抗生素的用藥原則： ①選用對(duì)致病菌敏感的抗生素。 ②抗生素及療程的合理選擇：多主張 10-14天常規(guī)療程。 ③選用腎毒性小，副作用少的抗生素。 常 用 藥 ①磺胺類：為下尿路初發(fā)感染的首選藥物。對(duì)大腸桿菌、變形桿菌和部分球菌都有較強(qiáng)的抑菌作用，尿中濃度高并且不易產(chǎn)生耐藥性。常用SMZco 25-50mg/kg/d, bid；或小劑量長(zhǎng)期（6個(gè)月)維持用于菌尿癥。注意：堿化尿液可提高療效；多飲水可防止尿中形成結(jié)晶；腎功能不全者慎用。 ② 青 霉 素 類 A. 青霉素：除過敏反應(yīng)外，幾乎無毒副作用。常用于革蘭陽性球菌感染，大劑量時(shí)對(duì)變形桿菌和大腸桿菌也有效。常用計(jì)量是5-20萬U/kg/d，分2-4次肌注或靜滴。 B. 氨芐西林：對(duì)G＋菌和G－菌均有效。常用氨芐青霉素和羥氨芐青霉素，兩者劑量均為50-100mg/kg/d,分2-4次肌注或靜滴。 ③頭孢菌素類 A. 頭孢拉定：50-100mg/kg/d, 分2-4次im或 iv。 B. 頭孢唑啉：對(duì)G＋菌作用最強(qiáng)。50-100mg/kg/d, 分2-4次肌注或靜滴。 C．頭孢呋辛：二代，對(duì)G－菌作用強(qiáng)。30-100mg/kg/d, im或iv bid。 D．頭孢他啶：對(duì)革蘭陰性桿菌作用最強(qiáng)，50mg/kg/d, 分2次靜注。 E．頭孢曲松：對(duì)G＋菌和G－菌均有效。100-200mg/kg.d，每日一次。 ④ 氨基糖苷類 抗菌普廣，對(duì)G－菌具有強(qiáng)大的殺菌作用，缺點(diǎn)是對(duì)腎功能有不同程度的損害，因此，應(yīng)根據(jù)腎功能情況選擇用藥、調(diào)整劑量和確定用藥的間隔時(shí)間。常用丁胺卡那霉素和妥布霉素，療效優(yōu)于慶大霉素而毒性小。丁胺卡那霉素劑量為5-8mg/kg/d，妥布霉素為3-5mg/kg/d(3-5千u/kg/d),分2-3次肌注或靜滴。 ⑤呋喃妥因 對(duì)大腸桿菌多數(shù)有效，治療腎盂腎炎時(shí)應(yīng)酸化尿液，而治療膀胱炎時(shí)應(yīng)堿化尿液。劑量為8-10mg/kg/d，分3-4次口服。腎功能不全者慎用。 ⑥喹諾酮類 對(duì)革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、變形桿菌和克雷伯桿菌有強(qiáng)大的殺菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌也有一定的作用，常用氟哌酸 10-15mg/kg/d，分2次口服。嬰幼兒忌用，8歲以下兒童慎用。 ⑦氯霉素類 為廣普抑菌劑，毒副作用表現(xiàn)為與劑量有關(guān)的可逆性的骨髓抑制或少見的與劑量無關(guān)的不可逆的再生障礙性貧血，新生兒忌用。小兒尿路感染時(shí)可短期使用。30-50mg/kg/d。分4次口服，也可IV。 ⑧大環(huán)內(nèi)酯類 主要用于G＋細(xì)菌感染，對(duì)立克次體、支原體和衣原體也有效。尿路感染少用。紅霉素對(duì)尿路感染的L-型細(xì)菌有效，常用劑量為30-50mg/kg.d，分3-4次口服，或分1-2次IV。 ⑨ 磷 霉 素 為廣普抗生素，口服后在尿中濃度較血中濃度高10倍，故對(duì)尿路感染的療效較其他部位感染為好。劑量為100-300mg/kg/d，分3-4次服或靜脈滴注。 對(duì)不同尿路感染的治療 （1)急性尿路感染：?jiǎn)渭冃园螂籽�，在成人中推廣單次大劑量或3-5天短程療法，取得明顯療效。但許多學(xué)者認(rèn)為此療法對(duì)小兒有潛在危害，不宜在兒童中推廣。小兒多采用10-14天療法。 （2)UTI的復(fù)發(fā) 尿路感染的復(fù)發(fā): 常由抗生素治療的失敗或不徹底造成。原因可能有：①抗菌藥物選擇不當(dāng)。②耐藥菌株的出現(xiàn)。③L-型細(xì)菌所致的感染。④尿路結(jié)石的存在等。 UTI的再感染 再感染: 尿路梗阻，VUR以及其他先天性尿路畸形則是小兒尿路再感染的主要原因。多主張給予2周以上的療程，然后以小劑量抗生素維持,能明顯減少再發(fā)性尿路感染。 無癥狀性菌尿 多數(shù)學(xué)者主張無需治療無癥狀性菌尿。但臨床有相當(dāng)部分的無癥狀性菌尿?yàn)槟I盂菌尿，常繼發(fā)于尿路梗阻、VUR及慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上。 無癥狀菌尿的存在，常導(dǎo)致腎病患兒病情反復(fù)；而菌尿的持續(xù)存在，是引起反流性腎病的重要原因。因此，對(duì)小兒無癥狀性菌尿，應(yīng)給予10-14天的正規(guī)治療。并長(zhǎng)期隨訪。 真菌性尿路感染的治療 重要環(huán)節(jié)是消除易感因素： ① 合理使用抗生素、激素和免疫抑制劑； ② ②加強(qiáng)支持治療，提高免疫力； ③積極控制慢性疾病，以減少真菌性尿路 感染的發(fā)病率，提高其治愈率。 A．無癥狀性真菌尿，如能及時(shí)祛除誘因，常在數(shù)周后消失，無需特殊治療。 B．念珠菌性膀胱炎，制霉菌素或兩性霉素B膀胱內(nèi)灌注清洗，同時(shí)服用制霉菌素殺滅腸道寄生的念珠菌。對(duì)不宜做尿路插管的患兒可改用氟尿嘧啶50-150mg/kg/d，分次口服。 C．對(duì)腎臟有損傷或全身性念珠菌感染者，兩性霉素B 0.5-1mg/kg/d iv，同時(shí)與氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)療效。 D. 酮康唑:可試用,50-100mg/d,頓服,2年。 F. 真菌性乳頭部塊狀物引起的急性腎盂腎炎、輸尿管梗阻，應(yīng)緊急手術(shù)矯治。 G. 真菌在酸性環(huán)境中繁殖迅速，適當(dāng)堿化尿液，小蘇打1g tid,能有效抑制真菌生長(zhǎng)。 VUR的內(nèi)科治療 ①Ⅰ、Ⅱ度：長(zhǎng)期服藥預(yù)防感染，1/5常規(guī)量的SMZco，每晚睡前頓服，一年以上。 ②Ⅲ度：處理同上，但需每半年檢查一次反流，每年做一次IVP。 ③Ⅳ、Ⅴ度：應(yīng)在預(yù)防性服藥后手術(shù)矯正。 VUR的外科治療 多為整形手術(shù)，指征有： ①Ⅳ度以上反流； ②Ⅲ度以下經(jīng)內(nèi)科治療后仍然有持續(xù)反流和新瘢痕形成者； ③反復(fù)尿道感染積極治療6月反流無改善者； ④有尿路梗阻者。 預(yù) 后 急性中半數(shù)可復(fù)發(fā)或再感染。小兒尿路感染，如無引起復(fù)雜尿路感染的因素，90%可以治愈。但反復(fù)的UTI或再感染，與尿路畸形、VUR的存在密切相關(guān)，并導(dǎo)致腎感染和纖維化而影響預(yù)后。由于腎瘢痕的形成為不可逆病變，不僅影響腎臟的生長(zhǎng)發(fā)育，而且可發(fā)展至高血壓，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。 | 幻燈講解 幻燈講解 幻燈講解 幻燈講解 幻燈講解 幻燈講解 幻燈講解 | 5分鐘 10分鐘 15分鐘 20分鐘 25分鐘 40分鐘 5分鐘 |
| 小 結(jié) | 本次課程講解小兒泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)知識(shí)。重點(diǎn)講解了小兒泌尿系統(tǒng)感染的診斷和治療，尤其對(duì)診斷方法和治療用藥的選擇進(jìn)行了詳細(xì)的講解。要求同學(xué)們掌握小兒泌尿系統(tǒng)感染的診斷和基本治療。 |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1. 一個(gè)6歲的女孩反復(fù)出現(xiàn)尿床，間或有會(huì)陰周圍瘙癢不適，伴尿頻。應(yīng)該如何對(duì)其進(jìn)行診斷和治療？ 2. 一個(gè)腎功能受損的小孩繼發(fā)了尿路感染，應(yīng)該如何選藥？ |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
