第十一節(jié) 母兒血型不合
一、概念
1．定義：孕婦與胎兒之間因血型不合而發(fā)生的同族血型免疫疾病，可使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒溶血癥。
2．臨床特點(diǎn)：出現(xiàn)不明原因性流產(chǎn)、死胎、新生兒貧血、黃疸。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：ABO血型不合：孕婦血型為O型，胎兒血型為A型或B型。
Rh血型不合：孕婦為Rh陰性，胎兒為Rh陽(yáng)性。
⑵病理：胎盤絨毛破損→胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體→母體產(chǎn)生抗體→抗原抗體結(jié)合→胎兒、新生兒溶血。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
本——脾腎虛寒，飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷
標(biāo)——濕熱、熱毒內(nèi)蘊(yùn)→瘀阻氣血，胞胎失養(yǎng)
三、診斷要點(diǎn)
1．病史：以往妊娠有原因不明性流產(chǎn)、死胎、新生兒進(jìn)行性貧血、重度黃疸或嬰幼兒核黃疸后遺癥史。
2．癥狀：本次妊娠出現(xiàn)不明原因性流產(chǎn)、死胎、新生兒貧血、重度黃疸。
3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血型、血清抗體效價(jià)測(cè)定、B超、羊水檢查等有助于臨床診斷。
四、鑒別診斷
注意與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥相鑒別。
五、治療國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)
治療原則——防治流產(chǎn)及新生兒溶血，產(chǎn)前孕婦以中藥治療為主。
1．西醫(yī)治療
⑴孕期處理：提高胎兒抵抗力（吸氧、維生素E)，加強(qiáng)胎兒肝細(xì)胞葡萄糖醛酸與膽紅素結(jié)合能力（苯巴比妥)，胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，終止妊娠。
⑵產(chǎn)時(shí)處理：采取自然分娩，難產(chǎn)——剖宮產(chǎn)。
⑶新生兒處理：三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間（出生后1～2日、2～7日、2個(gè)月內(nèi))，預(yù)防核黃m.zxtf.net.cn/jianyan/疸的三種方法（藥物、光照、換血)，藥物治療（激素、血漿、葡萄糖綜合療法，苯巴比妥，藥用炭)。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 | 有流產(chǎn)、死胎或新生兒溶血病史，化驗(yàn)提示ABO血型不合；此次孕后腰酸腹痛，腹脹納差，皮膚瘙癢，白帶多，色黃質(zhì)稠，小便黃，大便不爽；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑 | 清熱利濕，養(yǎng)血安胎 | 茵陳二黃湯 |
| 熱毒證 | 有流產(chǎn)、死胎或新生兒溶血病史，化驗(yàn)提示ABO血型不合；此次妊娠面紅咽干，喜冷飲，腹脹，心煩易怒，腰酸腹痛，四肢腫脹不適，小便黃，大便秘結(jié)；舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù) | 清熱解毒，補(bǔ)腎安胎 | 茵陳寄生湯 |
| 瘀熱證 | 有流產(chǎn)、死胎或新生兒溶血病史，化驗(yàn)提示ABO血型不合；此次孕后感腹刺痛，或脹痛不適，口干喜冷飲，小便赤短，大便結(jié)；舌黯紅，苔黃，脈弦澀 | 清熱涼血，活血化瘀 | 二丹茜草湯 |
