| 疾病名稱（英文) | pancreas injury |
| 拚音 | YIXIANSUNSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 因外力、醫(yī)源性因素造成胰腺的挫傷或斷裂傷。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 胰腺因位置深藏，且有其它臟器和腹膜庇護，損傷較少見。胰腺損傷的致傷因素有三種：①非穿透性（鈍性)損傷，如車撞傷，腹部受力的跌傷或摔傷等，鈍性暴力作用于上腹部，胰腺被擠壓于脊柱上而損傷；②穿透性（銳器)損傷，如刺刀、子彈等傷及胰腺；③醫(yī)源性（手術(shù))損傷，為胰腺損傷的常見原因，如行胃、十二指腸手術(shù)及膽道、脾臟、結(jié)腸等手術(shù)時手術(shù)方法或操作不當致胰腺損傷。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 近年來隨著高速交通工具及現(xiàn)代化工業(yè)的迅速發(fā)展，胰腺損傷日趨增高，國內(nèi)統(tǒng)計占胰腺疾病的3．1％～11．8％， |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 胰腺損傷診斷標準: 1.有上腹部外傷或涉及胰腺等上腹部手術(shù)史。 2.上腹或全腹疼痛、壓痛、腹肌緊張，腰背部可有叩擊痛。損傷嚴重時可發(fā)生休克。 3.血清和尿淀粉酶值增高。腹腔穿刺液淀粉酶值可明顯增高。血白細胞計數(shù)增多。 4.剖腹探查證實，常合并有鄰近的嚴重臟器損傷和腹膜后血腫。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有上腹部外傷史或手術(shù)史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 根據(jù)損傷的程度分輕度挫傷、嚴重挫傷、部分或完全斷裂傷三種。重度胰腺損傷尤其是合并多臟器損傷時，死亡率極高。 1、輕度損傷者可無明顯癥狀，嚴重損傷和斷裂傷者出現(xiàn)休克表現(xiàn)及腹膜炎表現(xiàn)，上腹部劇烈疼痛并向左肩胛部放射，嘔吐、呃逆、腹脹。醫(yī)源性損傷診斷最困難，多數(shù)患者于術(shù)后初期即有持續(xù)嘔吐及上腹疼，體溫高，脈速，腹膜刺激征存在，不象一般的手術(shù)后表現(xiàn)，但上述特點是相對的。 3．部分患者因腹膜后出血，左腰部皮膚呈青紫色（Grey一Turner氏征)，或臍周皮膚出現(xiàn)不規(guī)則的瘀斑（Cullen氏征)。 4．當胰周形成血腫或出現(xiàn)胰腺假性囊腫時，于上腹部發(fā)現(xiàn)包塊。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | B 超、CT、MRI檢查了解胰腺的形態(tài)及損傷范圍，尤其對胰腺假性囊腫，腹腔膿腫的診斷準確性高。ERCP檢查可顯示主、副胰管的損傷部位及胰管的通暢情況。 |
| 實驗室診斷 | 1．血、尿及腹腔穿刺液或沖洗液淀粉酶測定值增高。血淀粉酶值增高出現(xiàn)早，發(fā)病3～4小時即可增高，但持續(xù)時間亦短，2～3天后下降；尿淀粉酶增高晚，于發(fā)病后24小時增高，但持續(xù)時間長，可持續(xù)1～2周。 2、手術(shù)探查 可探查整個胰腺有無損傷或斷裂傷，同時還可探查有無腹腔其它臟器的損傷。 |
| 血液 | 血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)增高，而紅細胞計數(shù)及血紅蛋白下降。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 胰腺損傷常伴有腹腔其它臟器損傷，嚴重胰腺損傷由于可表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血癥狀，腹腔穿刺抽出不凝血液，易誤診為肝脾破裂；胰管損傷后胰液外溢致化學性腹膜炎，常誤診為消化道穿孔。故在外傷后有腹腔內(nèi)出血時，除考肝、脾破裂外，亦應考慮胰腺損傷的可能；有腹膜刺激征時，應嚴密觀察，結(jié)合X 線、實驗室檢查等幫助診斷。 胰腺損傷后出現(xiàn)腹部包塊，行超聲、CT等檢查對腹部包塊的鑒別診斷有幫助。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：癥狀體征消失，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：急性癥狀、體征消失，但遺有并發(fā)癥未愈。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | 胰腺挫傷后可并發(fā)：①胰腺膿腫或隔下膿腫，②胰腺假性囊腫，③胰腺內(nèi)疹或外瘺，④脂肪性腹瀉，⑤糖尿病，⑥胰腺的鈣化硬結(jié)等。 |
| 西醫(yī)治療 | 對疑有胰腺損傷時，除對無腹膜刺激征的傷情較輕者可保守治療外，凡有明顯腹膜刺激征者，均需積極手術(shù)探查。 一、保守治療 糾正休克，輸血補液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；禁食、胃腸減壓，減少胰腺分泌；控制感染等。 二、手術(shù)治療 1．輕度損傷者：只于小網(wǎng)膜囊內(nèi)放置引流。如發(fā)現(xiàn)胰腺包膜下血腫，需切開胰腺包膜清除血腫，嚴密止血后放置引流。 2．嚴重損傷和斷裂傷者：①對胰腺組織表淺挫裂傷灶用細絲線作致密縫合，并放置引流。②對胰腺體尾部嚴重挫裂傷可切除遠端，近切端修整后縫合，放置引流。③發(fā)現(xiàn)胰管斷裂，可根據(jù)具體情況采取胰管修補吻合及胰液外引流術(shù)、胰管一空腸吻合術(shù)、括約肌切開胰液引流術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)以及全胰切除術(shù)等。 |
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