| 疾病名稱(chēng)（英文) | cancer of pancreas |
| 拚音 | YIXIANAI |
| 別名 | 中醫(yī)：腹痛，黃疸，積聚， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 消化系腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胰腺癌指起源于胰腺導(dǎo)管上皮或腺泡細(xì)胞的實(shí)質(zhì)性癌，是胰腺腫瘤最多見(jiàn)者，其發(fā)病率近年來(lái)在中國(guó)和外國(guó)均有明顯增高。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因迄今不明，但與下列因素有關(guān)： 1．飲食因素高脂肪高動(dòng)物蛋白飲食可能促使胰腺增生，使其對(duì)致癌物質(zhì)敏感性增加，且研究表明嗜飲咖啡者胰腺癌發(fā)病率較少飲咖啡者為高。 2．糖尿病在糖尿病患者其胰腺癌死亡率比例高于一般人群。 3．吸煙吸煙者中胰腺癌的患病率比不吸煙者高2倍，其患病平均年齡亦較不吸煙者提前10～15年。吸煙為公認(rèn)的危險(xiǎn)致病因素。 4．其他因素包括慢性胰腺炎、膽道疾患或膽道切除患者，胰腺癌亦多見(jiàn)。此外，有報(bào)道遺傳因素亦似有一定關(guān)系。許多化學(xué)致癌物質(zhì)的長(zhǎng)期接觸亦促使胰腺癌發(fā)生，所以應(yīng)認(rèn)為胰腺癌的病因是多種因素綜合作用的結(jié)果。 |
| 中醫(yī)病因 | 不外乎內(nèi)因和外因兩方面，內(nèi)因與情志郁怒、肝氣郁結(jié)有關(guān)，外因與環(huán)境因素有關(guān)，其中飲食不節(jié)、嗜煙好酒、過(guò)食厚味為重要因素。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 胰腺癌發(fā)病男性明顯高于女性，男女之比約1．5～2：1，多見(jiàn)于高齡。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 胰腺癌在歐美國(guó)家較為多見(jiàn)，在我國(guó)，近年來(lái)發(fā)病率也有上升趨勢(shì)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 胰腺癌多發(fā)源于胰管上皮細(xì)胞；起源于胰腺腺泡細(xì)胞的胰腺癌較少見(jiàn)。前者為白色多纖維易產(chǎn)生粘連的硬癌；后者為柔軟的肉質(zhì)型癌瘤。胰管上皮增生呈乳頭狀突出者，稱(chēng)乳頭狀胰腺癌；鱗狀細(xì)胞變性明顯者，稱(chēng)腺樣鱗狀細(xì)胞癌或胰腺棘皮癌；胰腺囊腺癌是極為少見(jiàn)的胰腺癌，多由腺瘤轉(zhuǎn)變而來(lái)。胰腺癌來(lái)自胰島細(xì)胞者約5％。胰腺癌易早期擴(kuò)散，擴(kuò)散方式以胰腺內(nèi)、外直接擴(kuò)散和淋巴轉(zhuǎn)移為主。體尾癌的轉(zhuǎn)移較胰頭癌明顯為早。癌易向胰腺后方、腸系膜根部和相鄰的組織浸潤(rùn)。胰頭癌易侵犯和壓迫膽總管、十二指腸、胃竇部、門(mén)靜脈、腸系膜血管和下腔靜脈；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于腸系膜根部、映頭后方、肝總動(dòng)脈周?chē)透问改c韌帶內(nèi)。胰體、尾癌常侵犯腸系膜根部，累及腸系膜血管、脾動(dòng)靜脈，亦可侵犯胃及結(jié)腸，并常發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于脾動(dòng)脈周?chē)�、脾門(mén)、肝總動(dòng)脈周?chē)湍c系膜根部。胰腺癌還可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎上腺、骨骼等處，并可侵犯腹腔神經(jīng)叢，而出現(xiàn)持續(xù)性劇痛。癌腫偶可侵人并堵塞門(mén)靜脈或脾靜脈，導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓征或克血性脾腫大。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)將胰腺歸之于脾胃系統(tǒng)。由于飲食不節(jié)、嗜煙好酒、過(guò)食厚味，致使脾胃受傷，脾失運(yùn)化，加之情志郁怒，肝氣橫逆，致肝脾失和，水濕不能運(yùn)化，脾濕郁困，郁久化熱，濕熱搏結(jié)，瘀久成毒，結(jié)于肝膽胰脾間，可發(fā)為黃疸、癥積、痞塊。 |
| 病理 | 胰腺癌位于腹膜后，起源于胰管上皮細(xì)胞腺癌，10％來(lái)自胰腺泡。癌細(xì)胞為多角形未分化的小圓細(xì)胞、形成大小不等腺泡結(jié)構(gòu)，質(zhì)軟易出血、壞死，形成囊腺癌。如胰管阻塞、擴(kuò)張，甚至破裂可引起胰腺炎和脂肪壞死。胰腺癌以胰頭癌最多，約占70％～80％，胰腺癌源自導(dǎo)管系統(tǒng)，早期即可轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)（90％)，甚至轉(zhuǎn)移到縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)。確診時(shí)半數(shù)以上病人已有肝轉(zhuǎn)移，四分之一以上病人已有腹膜種植，三分之一病人已侵犯十二指腸及鄰近器官、組織。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．痰凝瘀結(jié)型：上腹疼痛漸重、乏力納少上腹包塊，腹瀉便溏，消瘦，舌苔白膩，舌質(zhì)暗，脈弦滑或細(xì)滑。證系脾失健運(yùn)，痰濕凝聚，治則健脾化痰，化瘀散結(jié)。2．濕熱黃疸型：上腹疼痛，黃疸明顯，尿黃便干，上腹部包塊，惡心嘔吐，白苔黃膩，脈滑細(xì)或弦滑。證系濕熱蘊(yùn)于肝膽，發(fā)為黃疸，治宜清利濕熱，利膽消腫。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn): （一)進(jìn)行性加重的中或左上腹部疼痛與悶脹，放射至腰背部。仰臥與側(cè)臥時(shí)疼痛加重，前俯時(shí)疼痛可減輕�？捎羞M(jìn)行性梗阻性黃疸及嚴(yán)重消瘦等。 （二)上腹深部腫塊，肝臟、膽囊腫大。 （三)血清癌胚抗原陽(yáng)性。 （四)實(shí)驗(yàn)室檢查 1.B型超聲檢查有胰頭或體尾部腫塊的表現(xiàn)。 2.CT檢查顯示胰腺癌表現(xiàn)。 3.內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影顯示胰管狹窄變形、阻塞、造影劑漏出管外等。 4.X線檢查：平片見(jiàn)有鈣化且十二指腸低張?jiān)煊耙?jiàn)十二指腸圈擴(kuò)大，胃幽門(mén)部或十二指腸受壓、狹窄、充盈缺損或胃體后壁受壓移位；橫結(jié)腸、空腸受壓向下移位。 5.選擇性腹腔及腸系膜上動(dòng)脈造影見(jiàn)圍繞胰腺的動(dòng)靜脈變形及移位。 6.75Se標(biāo)記蛋氨酸或67Ca胰腺掃描有占位性病變。 具有本病癥狀、體征，癌胚抗原陽(yáng)性，影像檢查符合或經(jīng)皮胰腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞可確診；或手術(shù)探查及活組織檢查確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病早期診斷十分困難，晚期則通過(guò)癥狀、體征、B超和CT檢查可確立診斷。如條件允許，作活檢取得病理組織學(xué)診斷最為確切。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 早期無(wú)明顯癥狀，病情發(fā)展時(shí)常見(jiàn)癥狀之一為原因不明的進(jìn)行性體重下降；另一常見(jiàn)癥狀為腹痛，部位多在上、中腹或左、右上腹，或伴有腰背部放射痛，胰頭癌疼痛多在上腹偏右，胰體尾癌疼痛多偏左腹，且放射至腰背部較胰頭癌多見(jiàn)。疼痛呈進(jìn)行性加劇，以夜間為重。胰頭癌疼痛在進(jìn)食后加劇。此外，厭食、消化不良、惡心嘔吐、腹瀉或便秘，大便色淺、尿色深均可出現(xiàn)，胰腺癌可見(jiàn)持續(xù)性或間歇性低熱，并發(fā)膽道感染時(shí)則出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。 （二)體征 黃疸為無(wú)痛性進(jìn)行性，在胰頭癌它是最常見(jiàn)體征，伴有大便色淺，尿色深茶樣，說(shuō)明梗阻性黃疸；胰體尾癌少有黃疸。胰頭癌有半數(shù)病人在上腹部可觸及脹大的膽囊，有時(shí)可觸及質(zhì)硬而表面不平滑的包塊，腔靜脈梗阻性肢體水腫，有時(shí)出現(xiàn)游走性栓塞性靜脈炎等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | B型超聲檢查可作首選，可見(jiàn)胰腺部位的占位性病變，可探及腫大的膽囊和膽總管，如與CT掃描結(jié)合，二者可互為補(bǔ)充，可進(jìn)步肯定。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢以作細(xì)胞學(xué)檢查，經(jīng)窺鏡做逆行性胰膽管造影（ERCP)可見(jiàn)胰管受壓受阻情況。血清學(xué)和免疫學(xué)有關(guān)生化指標(biāo)（CEA、CA19－9、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶活性)檢查特異性不高，僅供參考。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與黃疸型肝炎、膽石癥、原發(fā)性肝癌、胃癌、胃及十二指腸潰瘍等鑒別，依上述檢查及診斷檢查手段可以鑒別。但慢性胰腺炎易與本病混淆，X線腹部平片或B超和CT發(fā)現(xiàn)胰腺部位鈣化點(diǎn)，則對(duì)慢性胰腺炎的診斷有助。但有時(shí)要鑒別兩者需剖腹活檢，為防止胰瘺的發(fā)生，活檢最好打開(kāi)十二指腸，經(jīng)腸壁獲取胰組織，應(yīng)千方百計(jì)獲得陽(yáng)性診斷。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | １．肝癌：肝區(qū)痛為主，肝臟進(jìn)行性腫大，甲胎蛋白（ＡＦＰ)測(cè)定持續(xù)陽(yáng)性，Ｂ超、核素掃描、ＣＴ及血管造影發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變。 ２．肝熱病：以右脅痛，嘔惡，黃疸等為主癥，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，堿性磷酸酶不增高，黃疸經(jīng)治療后日漸消退。 ３．膽石：右上腹陣發(fā)性絞痛，常放射至右肩，無(wú)明顯消瘦，Ｂ超及ＣＴ檢查可發(fā)現(xiàn)膽石特征改變。 ４．胃癌：黃疸少見(jiàn)，ｘ線鋇餐及胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃部癌病征象。 ５．胰脹：無(wú)進(jìn)行性黃疸、消瘦及頑固性皮膚瘙癢，Ｘ線腹部平片、Ｂ超及ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)胰腺部位的鈣化點(diǎn)可有助于診斷。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.全愈：根治術(shù)后主要癥狀及體征消失，病理證實(shí)周?chē)馨徒Y(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，食欲體重恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療，疼痛減輕，腫塊縮小，一般情況好轉(zhuǎn)。 |
| 預(yù)后 | 本病預(yù)后甚差，一般癥狀出現(xiàn)后生存期一年左右，5年存活率在擴(kuò)大根治術(shù)后也僅4％左右。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．手術(shù)治療大多數(shù)胰腺癌患者已失去手術(shù)切除根治機(jī)會(huì)。晚期病人只能作膽囊空腸吻合術(shù)，胃空腸吻合術(shù)等短路手術(shù)以緩解黃疸和梗阻。胰腺癌切除術(shù)死亡率高達(dá)10％，而術(shù)后5年生存率僅1％左右，只有提高早期診斷水平才能提高手術(shù)的療效，腺體、尾的癌切除可能性甚微，故預(yù)后亦很差。 2．放療和化療放療和化療的療效均不高，少數(shù)無(wú)法手術(shù)切除但瘤腫仍限于局灶的病例，術(shù)中按置銀卡標(biāo)示位置，術(shù)后作放療一程，配合化療可獲得一定的姑息效果，在止疼上有一定作用。 目前的化療方案療效不高，常用的有試用FAM方案（5FU、ADM、MMC)等，有時(shí)毒副作用大而療效又不好，宜慎用。 |
| 中醫(yī)治療 | 對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除病人或短路曠置術(shù)后病人可進(jìn)行中醫(yī)藥治療，主要按辨證與辨病相結(jié)合、扶正與祛邪相結(jié)合的原則予以施治。 1．痰凝瘀結(jié)型： 方藥：生黃芪30g、白術(shù)10g、茯苓10g、半夏10g、生苡米15g、莪術(shù)10g，三棱10g、土茯苓20g、白英30g、生牡蠣30g、元胡15g、五靈脂10g、焦三仙30g、白花蛇舌草30g。 2．濕熱黃疸型： 方藥：小葉金錢(qián)草30g、姜黃15g、虎杖20g、腫節(jié)風(fēng)15g、生苡米15g、藤梨根20g、土茯苓20g、半枝蓮30g、白英30g、龍葵20g、蛇莓15g、焦三仙30g。 隨證加減： 噯氣惡心：旋復(fù)花、代赭石、半夏、竹茹。 腹脹：枳殼、厚樸、焦檳榔、木香、沉香。 發(fā)熱：生石膏、寒水石、知母、柴胡、青蒿。 便血：大小薊、藕節(jié)、仙鶴草、三七粉。 疼痛：元胡、白屈菜、烏頭、細(xì)辛、沒(méi)藥。 2、單、偏、驗(yàn)方：腫節(jié)風(fēng)（草珊瑚)片，每日三次，每次3～4片；烏頭堿注射液，每日1～2次，每次1～2支，肌注。用于胰腺癌的抗癌中草藥，小葉金錢(qián)草、姜黃、半枝蓮、白花蛇舌草、七葉一支花、藤梨根、拔葜、土茯苓、腫節(jié)風(fēng)、冬凌草、敗醬草、上已菜、珍珠菜、虎杖、大黃、羊蹄根、兒茶、馬錢(qián)子、莪術(shù)、三棱、五靈脂等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1．無(wú)論是胰腺癌早期根治術(shù)后或晚期姑息性短路術(shù)后的2～4周內(nèi)，均可以中醫(yī)藥作術(shù)后調(diào)理，予以健脾和胃、理氣舒肝中藥。如作短路手術(shù)消除膽道梗阻者，術(shù)后加用中藥可以加快黃疸消退與康復(fù)，常用方藥有茵陳、梔子、小葉金錢(qián)草、虎杖、姜黃、八月扎、白花蛇舌草、焦三仙、枳殼、厚樸、元胡等。 2．如術(shù)后作放射治療者。中醫(yī)藥以健脾養(yǎng)胃、涼血活血為主以達(dá)到減毒增效目的，常用中藥有金錢(qián)草、郁金、赤芍、莪術(shù)、丹皮、銀花、白術(shù)、茯苓、生黃芪、玉竹、石斛、元胡、焦三仙等。 3．如用化療作姑息性治療則相應(yīng)的應(yīng)用健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎中藥以減少化療的毒副反應(yīng)，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 目前尚缺乏有效的預(yù)防措施。但減少吸煙和接觸化學(xué)致癌物質(zhì)，少食高脂肪高動(dòng)物蛋白飲食，多食新鮮蔬菜、水果可能有益。年齡40歲以上，有上腹部不適或納少消瘦者應(yīng)及時(shí)作檢查，對(duì)糖尿病患者如有癥狀出現(xiàn)也應(yīng)及時(shí)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)。 |
| 歷史考證 |
