| 疾病名稱（英文) | esophageal hiatus hernia |
| 拚音 | SHIGUANLIEKONGSHAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 食管裂孔疝系腹腔內(nèi)臟經(jīng)膈食管裂孔疝入胸腔所致，是各種膈疝中最常見者。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以脘部痞脹疼痛、嘔吐等為主要表現(xiàn)的疝病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 在先天性食管裂孔缺陷，以及老年人結(jié)締組織彈性減弱，韌帶和肌膜松弛等基礎(chǔ)上，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的各種因素，如咳嗽、嘔吐、便秘、肥胖、妊娠、腹水和腹內(nèi)腫瘤等，均可將胃底或其他腹內(nèi)臟器推至松弛的食管裂孔而誘發(fā)本病。LES必須位于膈下時(shí)才具有生理性括約肌功能而防止胃內(nèi)容物的返流。食管裂孔疝發(fā)生后，LES疝入膈上，則將導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流，乃為本病產(chǎn)生臨床癥狀的重要基礎(chǔ)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而增多。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病在一般人群普查中發(fā)病率為0．52％，而在有可疑食管裂孔疝癥狀者的常規(guī)胃腸X線鋇餐檢查中，食管裂孔滑疝的檢出率為11．8％。近年來在X線檢查時(shí)采用特殊體位加壓法，其檢出率可達(dá)80％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 膈疝是因痰氣阻滯，胃失和降，進(jìn)而使部分胃體逆入胸膈，壅塞氣機(jī)。 |
| 病理 | 本病一般可分為三型：①滑動(dòng)型食管裂孔疝：最為多見，約占總病例的95％，食管長(zhǎng)度正常，但食管胃連接處暫時(shí)或永久地通過食管裂孔疝人膈上不同位置。②食管裂孔旁疝：食管胃連接處位于膈下的正常位置，但一部分胃底在食管旁通過食管裂孔而疝入膈上。③混合型食管裂孔疝：亦稱食管胃疝。乃為上述兩型的混合型，胃食管連接處及胃底部均通過食管裂孔疝入膈上。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 食管裂孔疝的診斷依靠典型的兩大主癥和X線檢查。食管鏡檢查主要用以診斷并發(fā)癥，如食管炎、潰瘍和出血等。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 食管裂孔疝不一定出現(xiàn)癥狀，如有癥狀主要為：①疼痛：餐后感胸骨后或劍突下不適，或伴有疼痛，程度輕重不等，可放射至心前區(qū)、上胸部、左肩及左臂，酷似心絞痛。暴飲暴食與餐后過度用力，可使疼痛加劇，情緒波動(dòng)也可誘發(fā)。疼痛常因患者的體位而變化，最常發(fā)生于患者就寢前，餐后平臥、彎腰或右側(cè)臥位均可使之加重。②賁門關(guān)閉不全：90％患者有噯氣，亦可有返酸，常在平臥或彎腰時(shí)發(fā)生，食物返流比較少見。發(fā)生返流性食管炎時(shí)有胃灼熱感。夜間返流可致嗆咳或肺部并發(fā)癥。有些患者可有咽下困難，見于急食、粗食、熱食或冷食時(shí)，可為嘔吐所緩解。咽下困難乃由于“疝胃”的排空延緩、食管未端痙攣、彌漫性食管痙攣或食管未端扭結(jié)所致�；颊呷缬袊I吐，應(yīng)考慮有食管炎、食管潰瘍或食管狹窄的可能性。多無特殊體征。大疝者于飲水或振動(dòng)身體時(shí)可在左下胸聽到震水音或響亮的蠕動(dòng)音；當(dāng)疝囊并發(fā)炎癥或潰瘍時(shí)，在心窩部可有深壓痛。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 胃腸X線鋇餐檢查時(shí)，應(yīng)采取特殊的頭低足高位，必要時(shí)應(yīng)在上腹加壓，可使食管和“疝胃”達(dá)到最大充盈，而使食管裂孔疝易于顯露。滑動(dòng)型疝的直接X線征象有：隔上疝囊征，食管胃環(huán)征（膈上疝囊壁上的對(duì)稱性切跡或凹陷)和疝囊中出現(xiàn)胃粘膜皺壁影。小的食管旁疝僅在胃充滿鋇劑時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，其特點(diǎn)是遠(yuǎn)端食管仍在膈下正常位置，但胃底通過一個(gè)寬的食管裂孔，在食管左側(cè)脫入胸腔內(nèi)。本的食管旁疝可有一半以上的胃脫入胸腔，胃大彎在上，小彎在下，形成所謂“倒置胃”。食管鏡檢查對(duì)滑動(dòng)型疝可幫助發(fā)現(xiàn)食管炎和食管潰瘍，但對(duì)食管旁疝無幫助。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 食管裂孔疝需與心絞痛、急性心肌梗死、消化性潰瘍、食管賁門失弛緩癥、食管下端和賁門癌、膽道疾�。ㄓ绕涫悄懡Y(jié)石)和食管靜脈曲張等鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．食管癌：進(jìn)行性吞咽困難、疼痛，消瘦明顯，甚至呈惡病質(zhì)。ｘ線吞鋇、食管鏡檢查及食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查可作鑒別診斷。 ２．食管痹：間歇性吞下困難，胸骨后及胃脘部灼熱感不明顯，進(jìn)熱食或含硝酸甘油片后�？删徑狻Ｊ彻埽�鋇餐檢查、乙酰甲膽堿試驗(yàn)、食管測(cè)壓、食管內(nèi)窺鏡檢查可鑒別診斷。 ３．食管癉：胸骨后燒灼不適或疼痛等與膈疝相似，服制酸劑可使癥狀緩解或消 失。食管鏡與活檢、ｘ線食管吞鋇檢查、食管滴酸試驗(yàn)、食管腔內(nèi)測(cè)壓、食管下段ｐＨ測(cè)定等可作鑒別診斷。 ４．胸痹（心痛)：胸悶痛。心悸，脈參伍不調(diào)，心電圖ＳＴ-Ｔ呈缺血性改變等與膈疝相似，但常無胸骨后及胃脘部灼熱感，亦無明顯反胃、泛酸現(xiàn)象，多有風(fēng)眩、消渴等病史，心臟B超、血脂檢測(cè)及冠狀動(dòng)脈造影學(xué)檢查可作鑒別。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 本病可并發(fā)返流性食管炎、食管潰瘍、食管狹窄、胃炎、胃扭轉(zhuǎn)和絞窄、出血、穿孔及心肺功能障礙等。 |
| 西醫(yī)治療 | 無癥狀者不必治療，有癥狀者大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療即可緩解。僅少數(shù)患者需外科手術(shù)。確診后應(yīng)首先解除患者對(duì)心絞痛或食管癌的疑慮。食物應(yīng)無刺激性，緩慢進(jìn)食，少食多餐。夜間平臥不適時(shí)可取頭高足低位或應(yīng)用制酸劑。藥物治療可用甲氧氯普胺（胃復(fù)安)以增加食管下端括約肌壓力，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)容物排空，減少胃食管返流。對(duì)燒心者可用液體制酸劑，如無效則可改用粘膜麻醉劑（利多卡因溶液)。忌用抗膽堿能藥物，因該品能降低食管下端括約肌的壓力，延緩胃排空，而促進(jìn)胃食管返流。此外．注意避免增加腹內(nèi)壓的因素。如彎腰、過緊褲帶、便秘、慢性咳嗽、噯氣和嘔吐等。手術(shù)療法的適應(yīng)證為：癥狀嚴(yán)重經(jīng)內(nèi)科治療未能控制者；常誘發(fā)心絞痛與心功能不全的滑動(dòng)型疝；滑動(dòng)型疝合并嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍，內(nèi)科治療無效者；食管狹窄；慢性失血引起嚴(yán)重貧血者；大的食管旁疝或混合型疝；有大量嘔血或反覆小量嘔血、便血者；胃扭轉(zhuǎn)合并絞窄、穿孔者�；瑒�(dòng)型疝伴有食管炎時(shí)，目前采用Nissen胃底折疊術(shù)，以防止胃液返流和食管炎。手術(shù)療法近期療效良好，90％的病例可恢復(fù)賁門功能，但術(shù)后X線檢查復(fù)發(fā)率高。近幾年來采用“前胃固定術(shù)”治療有食管返流的食管裂孔疵，有效率高達(dá)90％，并認(rèn)為此法簡(jiǎn)單、安全，臨床失敗和X線復(fù)發(fā)率均少。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治： １．肝胃不和證：胸骨后或胃脘部灼熱、疼痛，噯氣，呃逆，嘔吐食物或酸水，兩脅脹痛，多因情志變化而誘發(fā)或加重，口干苦，舌紅苔薄黃，脈弦。疏肝和胃。柴胡疏肝散加旋覆花、蘇葉、黃連、吳茱萸等。 ２．瘀血阻膈證：心窩部刺痛，痛有定處，食入即吐，胸骨后及胃脘灼熱，可有便血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。化瘀和胃。膈下逐瘀湯加旋覆花、法夏、白及等。 ３．胃燥津傷證：胸骨后或胃脘部灼痛，吞咽梗塞，口燥咽干，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，舌紅少津，無苔或少苔，脈細(xì)弦。滋陰和胃。麥門冬湯合益胃湯加減。 ４．脾胃陽虛證：吞咽時(shí)胸脘部梗塞，胃脘隱痛，喜按，得溫則舒，嘔吐不化之食物，納少便溏，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈弱。溫補(bǔ)脾胃。理中湯加陳皮、法夏、旋覆花、丁香、蘇葉、黃連等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
