| 疾病名稱（英文) | acute interstitial nephritis |
| 拚音 | JIXINGJIANZHIXINGSHENYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性間質(zhì)性腎炎原指各種感染引起的腎臟的形態(tài)學特征，現(xiàn)指各種原因引起的一種臨床病理綜合征，特征是腎功能急劇惡化，在GFR下降的同時常有腎小管功能不全。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．感染:甲組鏈球菌、金葡萄球菌、白喉桿菌、布氏桿菌、鉤端螺旋體菌、軍團菌，弓形體、EB病毒及肺炎支原體、大腸桿菌、流行性出血熱病毒、麻疹病毒等，都可引起急性間質(zhì)性腎炎。 2．藥物: 藥物過敏反應(yīng)引起的急性間質(zhì)性腎炎是目前臨床上最常見的類型。與急性間質(zhì)性腎炎強相關(guān)的藥物有：新青Ⅰ、青霉素類、先鋒霉素Ⅰ、非類固醇抗炎藥和甲氰咪胍)可能相關(guān)的有：羧芐青霉素、頭孢菌素類、新青Ⅱ、磺胺類、利福平、噻嗪類、速尿、白細胞介素、苯茚二酮。弱相關(guān)的有：苯妥英鈉、四環(huán)素、丙磺舒、疏甲丙脯酸、別嘌呤醇、紅霉素、氯霉素和安妥明。其中由抗生素引起的急性間質(zhì)性腎炎占大多數(shù)。 3．其他原因:有繼發(fā)于腎小球腎炎、繼發(fā)于SLE、繼發(fā)于腎移植、代謝性原因、特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎等。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．熱毒內(nèi)陷 外感熱病，由于感邪性質(zhì)及體質(zhì)方面的差異，感邪后容易發(fā)生熱邪內(nèi)陷，影響腎的氣化功能。病勢按衛(wèi)氣營血的規(guī)律傳變，但多數(shù)發(fā)病急，傳變快，多見衛(wèi)營同病或氣營同病，甚則傷陰動血�！稖責嵴摗氛f：“外熱一陷，里絡(luò)就閉，……”。其“里絡(luò)”雖指心包絡(luò)而言，但有時痰濕蒙閉心包與腎絡(luò)閉阻不無關(guān)系，若外熱內(nèi)陷，閉塞腎絡(luò)，濕濁上泛，也可出現(xiàn)邪入心包證，見神昏、譫語、二便不通等。 2．濕熱彌漫 感受濕熱毒邪，邪氣鴟張，彌漫三焦，阻遏氣機，上焦失于宣發(fā)，中焦不能轉(zhuǎn)輸，下焦不得開闔，濕熱充斥。 3．毒物傷腎 發(fā)病前有用某種藥物史。正邪交爭見發(fā)熱，內(nèi)傷血絡(luò)則尿血，外達肌膚見斑疹瘙癢，甚則閉阻里竅，水濕不化，出現(xiàn)尿少水腫。 4．腎絡(luò)痹阻 腎被濕熱和濕熱毒邪及藥物所傷，輕者正氣尚能抗邪，氣機逆亂不甚；重者正氣大傷，腎氣匱乏，氣化不行，濕濁內(nèi)停，呈關(guān)格之候。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 1．感染:感染引起間質(zhì)性腎炎的機理尚不完全清楚，其中有些病原體可直接侵入腎臟，參與間質(zhì)反應(yīng)的細胞由產(chǎn)生抗侵入病原體抗體的細胞和與吞噬有關(guān)的細胞組成。侵入腎臟的 細菌釋放內(nèi)毒素或外毒素，直接損傷組織。 2．藥物: 藥物性急性間質(zhì)性腎炎一般是由過敏反應(yīng)引起的，與直接毒性作用關(guān)系不大，因急性間質(zhì)性腎炎僅在用藥的少數(shù)患者中發(fā)生，與用藥劑量無關(guān)，腎臟損傷常伴有過敏的全身表現(xiàn)（發(fā)熱、皮疹、嗜酸細胞增多、關(guān)節(jié)痛)，再次接觸同一藥物或同類藥物時仍可再發(fā)生反應(yīng)，循環(huán)中有某些致病藥物的抗體，同時有一些體液或細胞免疫介導反應(yīng)的證據(jù)。 3．繼發(fā)于腎小球腎炎:人們早已注意到腎小球腎炎可伴有間質(zhì)炎癥反應(yīng)，但只是在近些年才重視其機理的研究。 4．繼發(fā)于SLE在各種免疫復合物型疾病中:SLE最常見在TBMs和腎小管周圍毛細血管壁有免疫復合物沉積（50％)。60％的患者有單核細胞引起的局灶性或彌漫性間質(zhì)浸潤，伴或不伴嗜中性細胞和漿細胞，腎小管有不同程度的損傷。彌漫增殖性較膜性或局灶增殖性狼瘡腎炎常見腎小球外免疫沉積物，腎小管間質(zhì)性腎炎也較為常見。 5．繼發(fā)于腎移植:在移植腎，腎小球外免疫球蛋白的沉積只是促發(fā)間質(zhì)反應(yīng)諸因素之一種。沿TBMs線狀和顆粒狀沉積物均有報告，多數(shù)都能洗脫出抗一TBM抗體。 6．代謝性原因:嚴重的代謝失調(diào)，如高血鈣、高尿酸血癥和低血鉀等可導致急性間質(zhì)性腎炎。 7．特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎:這類患者唯一共有的特征是有可逆的急性腎衰、腎間質(zhì)水腫和單核細胞浸潤。 |
| 中醫(yī)病機 | 外感熱病引起的“急性間質(zhì)性腎炎”以“流行性出血熱”最為常見。本病發(fā)病急，傳變快，可由衛(wèi)分直接入營分、血分，傷陰動血，閉阻里竅，見發(fā)熱、發(fā)斑、腰痛頭痛、目赤咽紅、惡心嘔吐、少尿、神昏等。感受濕熱邪氣而發(fā)病者，見憎寒壯熱，腰痛頭痛，惡心嘔吐，小便淋瀝澀痛，尿少，舌苔黃膩。藥毒致病者，見發(fā)熱，肌膚斑疹，尿血，甚則尿少，惡心 嘔吐。至于受邪深重，腎絡(luò)痹阻，呈現(xiàn)關(guān)格表現(xiàn)，見尿少，惡心嘔吐等表現(xiàn)。 |
| 病理 | 組織學表現(xiàn)無特異性，對病因?qū)W無提示作用，化膿性感染引起的大量嗜中性粒細胞例外。最常見的表現(xiàn)是間質(zhì)水腫引起的腎小管分離。間質(zhì)的炎癥細胞主要是淋巴細胞、漿細胞或巨噬細胞，各自的比例隨類型而異。有些病例見嗜酸性粒細胞，尤其是藥物過敏反應(yīng)引起的間質(zhì)性腎炎。炎細胞灶是局灶性的，但有時可呈彌漫性實質(zhì)損害。藥物引起的過敏反應(yīng)偶可見巨細胞。腎小管有各種變化，在一些病例因間質(zhì)腫脹而移位。在另一些病例，腎小管萎縮，或其數(shù)目明顯減少。腎小管常有擴張，內(nèi)排列低級的上皮細胞，這種情況當有急性腎衰時特別常見。有時可見小的壞死區(qū)域，常由炎癥細胞引起。腎小管管型的數(shù)目不一。動脈和小動脈常不受影響，但在老年病例和高血壓病病例，小動脈可見某種程度的內(nèi)膜增厚。在伴有急性腎衰的病例，于腎小血管可見有核細胞。在大多數(shù)病例腎小球無異常，但在腎衰的患者腎小球囊內(nèi)排列的細胞具有腎小管細胞的特征。電鏡和免疫熒光顯微鏡檢查可見線型或顆粒型免疫沉積物，成分有IgG、IgM、C3和自身抗原等。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．熱毒內(nèi)陷證候：衛(wèi)營同病者見發(fā)熱，微惡寒，頭痛，斑疹隱隱，心煩不寐，腰痛，尿少，嘔惡，或有腹泄，或有尿血，舌紅苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或細數(shù)。氣營同病者見發(fā)熱，不惡寒，汗出，口干，頭痛，肌膚散在斑疹，或時有譫語，腰痛，尿少尿血，舌紅或紅絳，苔黃，脈滑數(shù)或細數(shù)。熱入心包見神昏譫語。 2．濕熱彌漫：證候：高熱寒戰(zhàn)，腰痛，頭痛，惡心嘔吐，小便刺痛灼熱，淋瀝不暢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 3．毒物傷腎證候：發(fā)熱，肌膚斑疹，瘙癢，腰痛，關(guān)節(jié)痛，尿血，色鮮紅，心煩口干，舌偏紅苔薄白或薄黃；脈弦滑兼數(shù)。若脾腎陽氣受損，氣不化水，見尿少水腫，畏寒怕冷，舌淡紅苔薄白，脈沉。 4．腎絡(luò)痹阻證候：表現(xiàn)為“關(guān)格”，見腰痛，尿少，惡心嘔吐，或有水腫、腹脹胸悶。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史和體格檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，便可做出診斷。感染引起的急性間質(zhì)性腎炎發(fā)生在嚴重的腎臟或全身性感染患者，有的在用抗生素期間出現(xiàn)急性間質(zhì)性炎癥，傾向于是藥物引起的，但不能排除感染引起的病變。藥物引起的急性質(zhì)性腎炎發(fā)生在開始用藥后的3～30天內(nèi)，有過敏反應(yīng)的全身表現(xiàn)及腎臟方面的表現(xiàn)。繼發(fā)性的急性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)以原發(fā)病為主，兼有腎小管受損的表現(xiàn)，或伴有腎小管間質(zhì)損傷后病情惡化加速，偶見以腎小管間質(zhì)病變?yōu)橹鲗е履I衰者。常先有腎小球疾病的臨床表現(xiàn)如蛋白尿、水腫、高血壓 等，在若干時間之后，突然出現(xiàn)小管-間質(zhì)受損的癥狀，如多尿、夜尿、低滲尿等。組織學檢查有重要價值，腎組織內(nèi)CD4+、CD8+細胞同時增加，Rt正常。特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎的診斷是除外性診斷，即排除可能的原因后可考慮此診斷 |
| 發(fā)病 | 發(fā)病機制尚未闡明�，F(xiàn)有證據(jù)強烈提示與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，例如在一些病人的腎小管基底膜上見有含IgG、C3之線狀沉積物，并含有某些藥物的半抗原；血中存有循環(huán)腎小管基底膜抗體及多量IgE；此外，細胞介導的免疫機制也可能參與。腎臟常腫大，間質(zhì)有水腫及不同程度的灶性細胞浸潤，以淋巴及單核細胞為主，雜以少量嗜酸或中性粒細胞。腎小管細胞可有變性或壞死，腎小球多正常或稍有改變。 |
| 病史 | 有感染、過敏及其他疾病史。 |
| 癥狀 | 發(fā)熱、惡寒、瘙癢等。 |
| 體征 | （一)急性感染的癥狀 感染引起的急性間質(zhì)性腎炎主要見于嚴重感染和有膿毒血癥的患者，癥狀有發(fā)熱、惡寒、腰痛、虛弱等，血中多形核白細胞增高。急性腎盂腎炎為其典型表現(xiàn)。 （二)藥物過敏的癥狀與體征 過敏癥狀可先于腎衰1周前發(fā)生，也可同時發(fā)生。大多數(shù)患者（60％～100％)有發(fā)熱，30％～40％的患者有紅斑或斑丘疹樣皮損，瘙癢，但關(guān)節(jié)痛無特異性，較其他癥狀少見。偶有腰痛，可能與腎被膜緊張有關(guān)。1／3的患者有肉眼血尿。 （三)繼發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn) 表現(xiàn)以原發(fā)病為主，繼發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn)無特異性。原發(fā)病伴有間質(zhì)病變時腎功能損害多加重。但SLE和腎移植患者在腎小球病變不明顯時，突出的間質(zhì)病變即可導致急性腎衰。這在SLE患者常發(fā)生在有腎外和血清學各種表現(xiàn)的患者，盡管腎功惡化，尿液分析卻無多少異常。急性尿酸性腎病表現(xiàn)有少尿、結(jié)晶尿和血尿。 （四)特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn) 除急性腎衰外其他臨床表現(xiàn)無特異性，無發(fā)熱和皮疹。多數(shù)預后較好，有的自然緩解，對皮質(zhì)激素療法有的有效，有的無效。伴眼葡萄膜炎的特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn)有厭食、虛弱、夜間發(fā)熱及體重減輕，可在數(shù)月后出現(xiàn)眼部癥狀。 |
| 體檢 | 紅斑或斑丘疹樣皮損，尿液有所改變。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | （一)腎小管功能不全 間質(zhì)損傷的基本表現(xiàn)即腎小管功能不全、由于腎小管各段的功能不同，腎小管功能不全 的類型與損傷部位有關(guān)，而損傷的程度決定功能不全的嚴重性。皮質(zhì)部位的腎小管間質(zhì)損傷主要影響近端小管或遠端小管，髓質(zhì)部位的損傷影響髓袢和集合導管，從而決定了各自的表現(xiàn)。影響近端小管的病變導致HCO3－尿（Ⅱ型RTA)、腎性糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿和尿酸尿。在腎功能不全患者若見血磷和尿酸鹽水平反而降低應(yīng)懷疑有腎小管間質(zhì)疾病。遠端小管受損出現(xiàn)Ⅰ型RTA、高血K+和失鹽。影響髓質(zhì)和乳頭的病變累及髓袢，集合導管和與產(chǎn)生及維持髓質(zhì)高滲所必須的其他髓質(zhì)結(jié)構(gòu)，導致腎性尿崩癥、多尿和夜尿。但臨床上所見腎小管受影響并非單一的，在同一病例可見多種功能異常。（二)腎功能損害急性間質(zhì)性腎炎引起的腎功能損害從單純的腎小管功能不全到急性腎衰，據(jù)報告本病引起的急性腎衰占急性腎衰總數(shù)的13％。急性腎衰時見少尿或無尿，如初始的癥狀和體征未察覺而繼續(xù)用致病性藥物時常見少尿。 |
| 血液 | |
| 尿 | 尿液分析:感染性急性間質(zhì)性腎炎尿中以多形核白細胞為主，可見白細胞管型，并有少量紅細胞和尿蛋白。過敏性急性間質(zhì)性腎炎80％以上有血尿、蛋白尿和膿尿，90％有鏡下血尿、發(fā)現(xiàn)嗜酸細胞尿強烈提示藥物過敏引起的急性間質(zhì)性腎炎。蛋白尿一般是腎小管性的，很少達腎病綜合征的程度，多在1．2g／24小時以下，但非類固醇抗炎藥引起的急性間質(zhì)性腎炎，尿蛋白可達腎病范圍，嗜酸細胞尿不如其他常見。依據(jù)臨床和無RBC管型除外急性腎小球腎炎和血管炎后，尿中嗜酸細胞極有助于急性腎小管壞死與過敏性間質(zhì)性腎炎的鑒別，但無嗜酸細胞不具鑒別價值，因許多急性間質(zhì)性腎炎患者無嗜酸細胞尿，并且嗜酸細胞尿隨時間而異。特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎尿中嗜酸性白細胞不增加，伴有眼葡萄膜炎的有嗜酸性細胞尿。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 感染引起的急性間質(zhì)性腎炎有血多形核白細胞增加，血沉增速。藥物過敏引起的急性間質(zhì)性腎炎血嗜酸性細胞增加，約半數(shù)患者的血清IgE升高。鎵掃描腎臟攝取的放射活性增加，部分患者Coombs試驗陽性。特異性淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗對藥物性急性間質(zhì)性腎炎的診斷提供了可靠的依據(jù)，可判明造成病變的藥物種類。急性尿酸性腎病時，血清尿酸＞1088．8μmol/L（18．25mg％)，尿尿酸＞4165μmol／L （70mg％)，尿尿酸／尿肌酐比值＞1。腎－眼綜合征時見血嗜酸細胞增加，嗜酸細胞尿，血沉增速，高γ球蛋白血癥。 |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 腎活檢：對診斷、治療和預后有重要意義。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 有急性腎衰、血尿和蛋白尿的急性間質(zhì)性腎炎，需與急性腎小球腎炎及急性腎小管壞死相鑒別。急性腎小球腎炎患者在用抗生素的當時或用藥后的很短時間內(nèi)即可發(fā)生嚴重的腎衰，常見紅細胞管型和低補體血癥，而在急性間質(zhì)性腎炎患者，疾病發(fā)生在開始治療后的較長時間，補體正常，嗜酸細胞增多，嗜酸細胞尿，無紅細胞管型。急性腎小管壞死尿中有游離的腎小管上皮細胞、灰褐色的顆粒管型和上皮細胞管型、急性間質(zhì)性腎炎則無這些表現(xiàn)。另外，有些藥物既能引起急性間質(zhì)性腎炎，也能引起其他腎臟病，如非類固醇抗炎藥可使原有的腎臟病加劇，利福平可導致急性腎小管壞死等，一般可借助于尿液分析進行鑒別診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 急性間質(zhì)性腎炎的預后較好，除去病因，糾正代謝紊亂，保護腎功能，多能臨床痊愈，無遠期不良影響。個別病例可演變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023929_78057.shtml" target="_blank">慢性間質(zhì)性腎炎。 |
| 并發(fā)癥 | 急性間質(zhì)性腎炎引起的急性腎功能衰竭其病因大致可歸納為兩類：①感染：感染原如葡萄球菌、大腸桿菌、真菌、病毒、鉤端螺旋體等可直接侵犯腎臟引起間質(zhì)急性炎癥；也可因毒素如傷寒、甲型鏈球菌、白喉桿菌等對間質(zhì)的影響所致，其發(fā)病機制尚未完全明了；可能尚有免疫因素參與。患者常有各該感染性疾病的表現(xiàn)，尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅、白細胞及管型，其腎功能衰竭程度一般較創(chuàng)傷引起者輕。②藥物以含β內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)者最多見（如甲氧西林、頭孢噻啶等)。磺胺類藥物（包括呋塞米等有磺胺結(jié)構(gòu)的藥物)以及氫氯噻嗪、利福平。非甾體消炎藥（如吲哚美辛、布洛芬類)，后者除可因抑制前列腺素合成較迅速出現(xiàn)少尿及高鉀血癥等表現(xiàn)外，長期應(yīng)用亦可有急性間質(zhì)性腎炎而致腎衰；苯茚二酮及西咪替丁（甲氰咪胍)誘發(fā)者亦常有報道�；颊叱Ｓ羞^敏反應(yīng)的表現(xiàn)如發(fā)熱、皮疹、嗜酸粒細胞增多、關(guān)節(jié)疼痛、尿常規(guī)有蛋白質(zhì)、紅白細胞及管型；腎功能衰竭一般較輕，以非少尿型占多數(shù)。除上兩類原因外，尚有原因不明者。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．抗感染。見有關(guān)原發(fā)病的治療。 2．對藥物過敏引起的急性間質(zhì)性腎炎首先是停用致病藥物。大多數(shù)病例停藥后腎功會改善，但有的病例腎功恢復不完全，功能恢復的程度和速度與腎臟病變的嚴重性有關(guān)。無氮質(zhì)血癥的病例尿沉渣在幾天內(nèi)可轉(zhuǎn)為正常，腎功不全的病例則可能需要2～4個月的恢復時間。皮質(zhì)激素的作用不肯定。 3．繼發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎的治療。見原發(fā)病的治療。 4．特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎的治療主要是用皮質(zhì)激素，有的無效。部分病例能自然緩解。 5．急性腎功能衰竭的治療，可用支持療法，有條件時采用透析療法。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．熱毒內(nèi)陷治法：清熱解毒，通瘀瀉濁。方藥：衛(wèi)營同病者用銀翹湯合清營湯；氣營同病者用加減清瘟敗毒飲，或犀連承氣湯。藥用銀花、連翹、竹葉、甘草、生地、麥冬、玄參、生大黃、丹皮、桃仁、赤芍、益母草、白茅根、牛膝、通草。 2．濕熱彌漫：治法：清熱化濕。方藥：用三仁湯加減。藥用杏仁、白蔻仁、苡薏仁、竹葉、半夏、厚樸、滑石、通草、牛膝、茯苓、黃芩、黃連、黃柏；下焦?jié)駸崞卣哂冒苏ⅰ?br> 3．毒物傷腎：治法：涼血祛風；或溫陽利水。方藥：熱郁肌膚者用當歸飲子，藥用當歸、赤芍、川芎、生地、生首烏、白蘚皮、白蒺藜、苦參、赤小豆、土茯苓、益母草、白茅根；或麻黃連翹赤小豆湯；尿血明顯者用小薊飲子；脾腎陽虛，水濕不化者，用真武湯加減。 4．腎絡(luò)痹阻治法：化瘀利水。方藥：偏熱者用血府逐瘀湯合三妙散。藥用赤芍、當歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、枳實、蒼術(shù)、黃柏、水蛭、莪術(shù)、椒目、防己、通草、車前子、生地、柴胡；偏寒者用桂枝茯苓丸合防己黃芪湯；濕熱中阻者用黃連溫膽湯加生大黃。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 感染引起的急性間質(zhì)性腎炎，可根據(jù)感染的途徑和特點加以預防。為防止藥物過敏引起的急性間質(zhì)性腎炎，在服用有可能導致急性間質(zhì)性腎炎的藥物期間，應(yīng)定期做血、尿檢查，發(fā) 現(xiàn)異常，即應(yīng)停藥，同時還應(yīng)注意患者的自覺癥狀，警惕過敏反應(yīng)引起的急性間質(zhì)性腎炎。發(fā)病后出現(xiàn)少尿時應(yīng)注意限制水和鹽的攝入。 |
| 歷史考證 |
