每位老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)都值得總結(jié)
1965年初的一天,我在解放街邂逅吳老師,他推著妻子,正從縣醫(yī)院看病回來(lái)。他滿臉焦慮,說(shuō)其妻子
發(fā)熱十天不退,診斷不清楚,西醫(yī)某某、中醫(yī)某某都治過(guò),今天是請(qǐng)王老中醫(yī)看的,還不知行不行?問(wèn)她癥狀,他說(shuō):發(fā)熱,怕風(fēng),
頭痛頭昏身酸,口苦,不想吃,胸悶,作嘔。我問(wèn):“開了幾帖藥?”他說(shuō)“3帖�！蔽艺f(shuō):“這3帖有用,燒必退�！彼⑿c(diǎn)了點(diǎn)頭,心想連處方都未見到就說(shuō)有用,還不是寒喧安慰之詞。其實(shí),我非寒喧,自有道理。是時(shí)我雖初涉醫(yī)門,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,但熟讀了《
傷寒論》。該患者發(fā)熱雖十天,仍為熱證、實(shí)證,無(wú)疑病在三陽(yáng),沒(méi)有進(jìn)入三陰。六經(jīng)傳變,一般來(lái)說(shuō),陽(yáng)證多從太陽(yáng)開始,然后傳入少陽(yáng)或陽(yáng)明。病已十天,中西治之,不會(huì)不解表,太陽(yáng)之邪多從汗解,縱有余邪也不多;且無(wú)陽(yáng)明的“胃家實(shí)”或“大熱大汗大渴大煩”證,病多在少陽(yáng);傳至少陽(yáng)的根據(jù)是:發(fā)熱、口苦、胸悶、頭昏、作嘔,這些癥狀是少陽(yáng)病主證;更主要的是我對(duì)縣城內(nèi)的老中醫(yī)熟悉,曾有心揣摩過(guò)他們的學(xué)術(shù)及擅長(zhǎng)。王舜年先生年近古稀,從事中醫(yī)五十年,對(duì)小
柴胡湯情有獨(dú)鐘,如每天看四十來(lái)號(hào)病人,便有30張?zhí)幏绞菑?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113033212_81137.shtml" target="_blank">小柴胡湯加減變化而來(lái),尤其是外感熱病,幾乎無(wú)一例外都用此方。他在此時(shí)找到王老,不正鑿枘相應(yīng)嗎?我就憑這四點(diǎn),認(rèn)為其病當(dāng)愈,后果然藥到病除。歲月易逝,王老早歸道山,其學(xué)術(shù)無(wú)傳人。他在世時(shí),頗為同道詬病,言其食古不化、死于句下者有之;言其膠柱鼓瑟、古板迂腐者有之;言其欲以一方統(tǒng)治天下病、荒誕不經(jīng)者亦有之。后學(xué)見其總在一方上打轉(zhuǎn),多以為技僅止于此。這些王老也有所聞,他不怒不愁,不卑不亢,仍然“唯魚之求,而無(wú)他釣”(清·吳敏樹)。何況上得班來(lái),病人便接踵而至,也無(wú)暇顧及,這就值得推敲:有那么多病人找他,說(shuō)明有療效;既然有療效,便有合理性。有人說(shuō)那是滿頭銀絲、手中拐杖吸引了大量病人,這也沒(méi)錯(cuò),走的路多,見的病多,經(jīng)驗(yàn)豐富,治病找老者也是人之恒情。更何況實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)貴愈病,如老是治不好,終究無(wú)人問(wèn)津的。大量的臨床實(shí)踐足以證明王老解決實(shí)際問(wèn)題。臨床實(shí)踐就是學(xué)習(xí),小柴胡湯在他手里用了幾十年,其甘苦得失肯定豐厚,可惜他沒(méi)找到知音,或不足為外人道,不想傳人,就這樣一包袱背走了,令人扼腕。今日思之,王老何止是專用小柴胡治病救人,實(shí)善用“和”法也。以程鐘齡醫(yī)門八法為例,汗吐下和溫清消補(bǔ),使用頻率最高的是和法,《絳雪園古方選注》首列“和劑”,其中將張仲景44方排在此門下,對(duì)和法之重視于此可見。再就臨床常見病多發(fā)病看,或樞機(jī)不利,或營(yíng)衛(wèi)不和,或內(nèi)外不協(xié),或升降錯(cuò)位,或脾胃不調(diào)等,總之,皆可以“不和”二字概括它。不和者,應(yīng)治之以和,“和也者,天下之達(dá)道也,致中和。天地位焉,萬(wàn)物育焉”(《中庸》)。和方之劑便可調(diào)其不和。病兼寒,溫而和之;病兼熱,清而和之;病兼虛,補(bǔ)而和之;病兼滯,行而和之;病兼瘀,化而和之;病兼閉,開而和之;病兼痰,導(dǎo)而和之�？傊�,知犯何逆,隨證治之,不失中和之旨。在張仲景手里,小柴胡湯類方就有柴胡
桂枝湯、
大柴胡湯、柴胡加
芒硝湯、柴胡桂枝干
姜湯、柴胡加龍牡湯、小柴胡加減法,且由此衍化出
半夏瀉心湯、
生姜瀉心湯、
甘草瀉心湯,乃至旋復(fù)
代赭湯,俞根初在此基礎(chǔ)上還用出了不少自己的經(jīng)驗(yàn)方(見《重訂通俗傷寒論》)。在中醫(yī)雜志上,急
慢性胃炎、膽囊炎、肝炎、腸炎,月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期
感冒、
更年期綜合征、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后
眩暈、
熱入血室,小兒厭食、小兒反復(fù)
上呼吸道感染,乃至
蕁麻疹、
銀屑病、
帶狀皰疹等內(nèi)外婦兒病,皆用小柴胡湯加減治之的報(bào)道屢見。于此可以揣想王老手里的小柴胡湯也是變化多端的,定有不少寶貴經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然,我只能以自己的理解言之。我認(rèn)為每位老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)都值得總結(jié)。象王老這樣有經(jīng)驗(yàn)不說(shuō)(或難自圓其說(shuō)),不寫(或?qū)懖怀?的中醫(yī)所在多有,“看似平常實(shí)奇崛,成如容易卻艱辛”(王安石),我們?cè)俨荒芎鲆暳?
取象比類：中醫(yī)現(xiàn)代化的解決之道(草稿)
趙宏杰 張笑波（吉林市中醫(yī)院132011)
1. 什么是取象比類？
取象比類就是取自然界的一些現(xiàn)象、生物的動(dòng)象和社會(huì)現(xiàn)象以類比于人體，從而解釋生理、病理、藥理等的一種思維，運(yùn)用方法。這種取象比類法一直在中醫(yī)學(xué)中運(yùn)用。（董襄國(guó))
所謂取象比類，即從事物的形象中找出能反映其本質(zhì)的特征，直接與五行各自的特性相比較，以確定其五行屬性的方法。（《事物和現(xiàn)象的五行歸類》作者: 王新華 )
現(xiàn)代功能模擬方法是模擬生物系統(tǒng)以制造成技術(shù)系統(tǒng)，而中醫(yī)功能模擬方法即比類取象則是模擬自然系統(tǒng)和社會(huì)系統(tǒng)以認(rèn)識(shí)人體生物系統(tǒng)。 （中醫(yī)現(xiàn)代方法論體系 高 德 高 亮)
取象比類，是象數(shù)思維的基本特征，從思維借助于“象”這一點(diǎn)看來(lái)，它富有形象思維的特點(diǎn)；從取象的目的在于“比類”而言，它有著邏輯思維的特性，因此，取象比類是形象思維和邏輯思維相互誘導(dǎo)的特殊思維方法。（《周易》的文化價(jià)值及其在傳統(tǒng)文化中的地位 唐明邦)
2.取象
2. 1為什么要取象？
隨著系統(tǒng)科學(xué)和系統(tǒng)復(fù)雜性的研究進(jìn)展，中醫(yī)中藥領(lǐng)域以及系統(tǒng)復(fù)雜性領(lǐng)域已經(jīng)有越來(lái)越多的人意識(shí)到了兩者的內(nèi)在聯(lián)系。已經(jīng)有越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)和復(fù)雜性科學(xué)結(jié)合的可能性。（從系統(tǒng)科學(xué)和系統(tǒng)復(fù)雜性的角度看中醫(yī)理論-董向輝 戴汝為)
包含飛、朱清時(shí)都闡述過(guò)中醫(yī)是復(fù)雜性科學(xué) 。李梢寫有《中醫(yī)藥研究與生物信息學(xué)、復(fù)雜性科學(xué)的幾點(diǎn)思考.》
由于非線性的系統(tǒng)的復(fù)雜性科學(xué)與中醫(yī)學(xué)原有的方法論有著高度的一致性，中醫(yī)學(xué)與復(fù)雜性科學(xué)的研究已經(jīng)得到提倡。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)將給現(xiàn)代的復(fù)雜性科學(xué)提供養(yǎng)料，現(xiàn)代復(fù)雜性科學(xué)也將給中醫(yī)學(xué)開辟了一條新路。非線性的復(fù)雜性科學(xué)為中醫(yī)的現(xiàn)代研究提供了新思維、新理念，帶來(lái)了新曙光。(淺議中醫(yī)藥學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)的規(guī)范與審定朱建平)
"取象比類"是中國(guó)古代認(rèn)識(shí)復(fù)雜性的事物的一種基本思路和方法，為古代中國(guó)文明的繁榮和發(fā)展作出過(guò)巨大的貢獻(xiàn)。當(dāng)前學(xué)術(shù)界越來(lái)越多人認(rèn)為，當(dāng)代科學(xué)潮流正由分析型向綜合型過(guò)渡，復(fù)雜性研究正迅速崛起。在新世紀(jì)、新千年，科學(xué)技術(shù)面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和更大的機(jī)遇，科學(xué)研究方法的擴(kuò)充和方法論的創(chuàng)新已勢(shì)所必然。這種擴(kuò)充和創(chuàng)新需要全方位吸收營(yíng)養(yǎng)，其中也應(yīng)考慮來(lái)自源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深的中國(guó)傳統(tǒng)文化寶庫(kù)。當(dāng)前，取象比類方法已開始得到學(xué)術(shù)界的重視，一些專家學(xué)者更強(qiáng)調(diào)它在當(dāng)代復(fù)雜性科學(xué)研究中的方法論意義。"天地生人學(xué)術(shù)講座"為此專門組織了""取象比類"在21世紀(jì)科學(xué)探索中能否上升為基本研究方法"的系列討論，不少專家學(xué)者發(fā)表了自己的見解，本報(bào)現(xiàn)發(fā)表部分學(xué)者的筆談，供讀者共同研究探討。筆談主要包括三方面內(nèi)容：（1)取象比類的正確含義；（2)取象比類在復(fù)雜性研究中的方法論；（3)取象比類在當(dāng)前復(fù)雜性研究中已發(fā)揮較大作用的實(shí)例。 ――《科學(xué)時(shí)報(bào)》編者
取象比類"有可能成為一種重要科研方法 （徐道一 中國(guó)地震局地質(zhì)研究所研究員)
象數(shù)（類推)法是一種最基本的科學(xué)方法（陳傳康 原
北京大學(xué)地理系教授)
取象比類應(yīng)是研究復(fù)雜性事物的主要方法 陳必忠航天工業(yè)總公司511所副研究員
中醫(yī)學(xué)理論的科學(xué)性與現(xiàn)代化 楊玉輝：“1.中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化應(yīng)堅(jiān)持的基本原則①必須以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理論和方法為基礎(chǔ)。②必須借鑒和吸收當(dāng)代自然科學(xué)的成果，但又必須超越當(dāng)代自然科學(xué)。③必須以中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化為根本方法。要真正實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化而不是中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化，唯一正確的方法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化。這種方法就是首先在傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論和方法中尋找其現(xiàn)代的生長(zhǎng)點(diǎn)——即傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和方法中與現(xiàn)代的科學(xué)觀念和科學(xué)方法更接近、更能聯(lián)系起來(lái)的因素，并以此為根，讓它在現(xiàn)代的條件下發(fā)芽結(jié)果、茁壯成長(zhǎng)，這樣以點(diǎn)帶面，并最終帶動(dòng)整個(gè)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代發(fā)展。
3.中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的基本程序②尋找傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中具有現(xiàn)代意義和價(jià)值的理論和方法。 在全面系統(tǒng)地繼承傳統(tǒng)的基本理論和方法的基礎(chǔ)上，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化接下來(lái)要做的就是尋找傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中具有現(xiàn)代意義和價(jià)值的理論和方法。而且這種尋找也應(yīng)該根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)自身的體系結(jié)構(gòu)進(jìn)行。
在這里也可以看出，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化來(lái)使中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化是強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和方法的邏輯的、自然的發(fā)展，而不是它們被新的理論和方法所取代。”
筆者認(rèn)為取象比類是中醫(yī)學(xué)的構(gòu)建方法、是中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征之一，也必須是中醫(yī)現(xiàn)代化研究的本質(zhì)特征之一。中醫(yī)現(xiàn)代化研究的任務(wù)就是用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的取象比類，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化。
2.2如何取象？
2.2.1象的特點(diǎn) “用現(xiàn)代人都懂的話來(lái)說(shuō)，可以把象說(shuō)成是宇宙（事物整體)的一切信息，象思維就是提取信息和處理信息。”（易經(jīng)與科學(xué) 李印生（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)))
“文章進(jìn)而探討了“象”思維具有整體性、全息性、功能性、關(guān)系性、超形態(tài)性、時(shí)序性以及重直覺(jué)、體悟、程式、循環(huán)的特征，指出這一特征正是中醫(yī)學(xué)理論的本質(zhì)�！保ā跋蟆蹦Ｐ停阂揍t(yī)會(huì)通的交點(diǎn)——兼論中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)及其未來(lái)發(fā)展 張其成)
2.2.2取象的對(duì)象、目標(biāo)
中醫(yī)經(jīng)典認(rèn)為臟腑、經(jīng)絡(luò)是生命活動(dòng)的通道和場(chǎng)所，以氣血為紐帶和載體，把臟腑、經(jīng)絡(luò)聯(lián)為一體以實(shí)現(xiàn)正常的生命活動(dòng)。氣血是生命活動(dòng)最完整的體現(xiàn)，是辨證和施治的物質(zhì)載體，是生命活動(dòng)最完整的“象”。是伺外揣內(nèi)的對(duì)象。
現(xiàn)代生理學(xué)認(rèn)為，血液組織液是機(jī)體內(nèi)部各結(jié)構(gòu)之間以及機(jī)體內(nèi)外物質(zhì)、能量、信息交換的關(guān)鍵場(chǎng)所，是體內(nèi)生命信息最完整的載體。因此，筆者以及其他學(xué)者已有文章把中醫(yī)基礎(chǔ)理論的氣血，從現(xiàn)代生理學(xué)意義上詮釋為血液和組織液。
因此，對(duì)血液組織液取象是最佳選擇。中醫(yī)學(xué)理論視野中人的生命活動(dòng)有多種多樣、層次繁雜的“象”，對(duì)血液組織液取象可
以實(shí)現(xiàn)目前為止對(duì)這些象最充分的客觀反映。
2.2.3取象的工具方法 “中藥指紋圖譜帶來(lái)了一種嶄新的中藥新藥研究模式，它從藥材、成方入手，通過(guò)把握其中有效部位或有效組分的理化特性，直接將化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)與藥效相結(jié)合，既充分吸收中醫(yī)用藥理論精華，又蘊(yùn)含現(xiàn)代藥物活性特征，從整體綜合的角度把握住了藥物作用的針對(duì)性。具體而言，中藥指紋圖譜是通過(guò)尋找有效部位或有效組分的圖譜與活性效應(yīng)之間的組效學(xué)特征來(lái)指導(dǎo)新藥研究和篩選，它不同于西藥研究中的藥物構(gòu)效關(guān)系，因?yàn)橹兴幹讣y圖譜研究的是一個(gè)活性成分群的整體特性，而并不僅僅限于某個(gè)或幾個(gè)成分；另一方面，中藥指紋圖譜也不同于譜效關(guān)系。指紋圖譜是直接針對(duì)有效成分群而設(shè)立的，而不僅僅限于物質(zhì)成分的理化表征。 中藥指紋圖譜具有整體、宏觀和模糊分析等特點(diǎn)，特別適應(yīng)于中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論的需要。——開展中藥指紋圖譜研究的重要意義”
研究表明，中藥的總體效應(yīng)不能用每一成分單獨(dú)作用的線性疊加來(lái)表示，中藥對(duì)復(fù)雜性疾病可發(fā)揮“多因微效”的綜合調(diào)節(jié)作用。中藥指紋圖譜對(duì)此給予了整體性、定量化的記載，并得到了國(guó)際學(xué)術(shù)界和各國(guó)藥品行政管理機(jī)構(gòu)的一致認(rèn)可。
他山之石，可以攻玉。筆者認(rèn)為對(duì)血液組織液取象也應(yīng)該采用指紋圖譜的方法，這樣才能獲得血液組織液的完整信息。
2.2.4取象的方法 “中醫(yī)非常重視天人相應(yīng)即時(shí)間、空間和人體的關(guān)系，在不同的時(shí)間和空間采取血液其特征不同、其指紋圖譜自然不同，在同一時(shí)間分十二經(jīng)脈采血制作指紋圖譜，可以反映出十二經(jīng)脈的關(guān)系，在同一時(shí)間分皮肉筋脈骨或心肝脾肺腎采血制作指紋圖譜，可以反映出五臟的關(guān)系，……。依照生長(zhǎng)化收藏的規(guī)律，五臟應(yīng)時(shí)規(guī)律是：(1)應(yīng)四時(shí)四季之變，如“肝主春，心主夏，脾主長(zhǎng)夏，肺主秋，腎主冬”；(2)應(yīng)一日之序變：“朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”；因此應(yīng)五臟之時(shí)采血，制作指紋圖譜，可以反映出五臟的關(guān)系；應(yīng)日夜十二時(shí)辰或一年十二月采血，制作指紋圖譜，可以反映出十二經(jīng)脈的關(guān)系。對(duì)于六經(jīng)辨證，也可以根據(jù)疾病形層傳變說(shuō)或者六經(jīng)分部說(shuō)，分不同的部位（空間)采血，制作指紋圖譜；或者根據(jù)六經(jīng)之氣盛衰的時(shí)間規(guī)律采血，制作指紋圖譜，反映六經(jīng)的關(guān)系�！保\談應(yīng)用指紋圖譜技術(shù)研究證本質(zhì) 趙宏杰)
“時(shí)間維上世界的同源性是空間維整體規(guī)律普遍性的基礎(chǔ)(例如,生物進(jìn)化的同源性保證了絕大部分生物的遺傳密碼是一致的),而空間維上每一局部既遵循整體規(guī)律,又作為對(duì)整體規(guī)律的補(bǔ)充.而這也就是中醫(yī)有效性的基礎(chǔ). ” （從系統(tǒng)科學(xué)和系統(tǒng)復(fù)雜性的角度看中醫(yī)理論-董向輝 戴汝為)
中醫(yī)的整體觀和東方整體觀認(rèn)為時(shí)空是一個(gè)整體，因此，只有考慮了時(shí)間因素才能根據(jù)需要取象，才會(huì)更完整準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)整體即復(fù)雜巨系統(tǒng)。時(shí)間因素是取象的方法之中的一個(gè)關(guān)鍵因素。
3.比類 “取象的目的是比類。象是客觀存在的，是以某種事物為象征的一種關(guān)系，用象對(duì)屬于同一類別的關(guān)系進(jìn)行比較。比類則是根據(jù)同類關(guān)系加以闡述。陳傳康教授提出，個(gè)例和案例說(shuō)明即為"取象"，而興一反三，由此及彼，觸類旁通的相關(guān)推導(dǎo)即為"比類"。由于象是反關(guān)系，類也是按關(guān)系來(lái)劃分，因此，取象比類與西方科學(xué)根據(jù)鑒定標(biāo)志（對(duì)象特征)的分類顯著不同�！保ㄐ斓酪�)
“類是關(guān)于運(yùn)動(dòng)方式、狀態(tài)及其表現(xiàn)的歸類。態(tài)、勢(shì)就是關(guān)于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的概念，象就是關(guān)于運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的概念�！覀兺ㄟ^(guò)取象比類的方法，可以條分縷析地認(rèn)識(shí)這紛繁復(fù)雜的相互關(guān)系和作用過(guò)程�！�(中華醫(yī)道的原理及其應(yīng)用 傅景華 )
4.結(jié)語(yǔ) 中醫(yī)現(xiàn)代化研究的關(guān)鍵就是用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)手段實(shí)施中醫(yī)學(xué)的取象比類，中醫(yī)現(xiàn)代化的取象比類的關(guān)鍵就是以指紋圖譜對(duì)中醫(yī)的氣血（生理學(xué)的血液組織液)取象，取象的關(guān)鍵就是充分重視和利用時(shí)間因素。
咳喘湯：
黃芪30g,
白術(shù)10g,
防風(fēng)10g,
前胡20g,
牛蒡子15g,
蟬蛻6g,
地龍15g,
魚腥草30g,
瓜蔞殼10g,浙
貝母10g,桑
白皮15g,法半夏10g,
茯苓15g,
白果10g,
陳皮6g,甘草6g,胡
桃肉20g。每日1 劑,水煎服,每次200ml,2 次/d,早晚服用.用于治療
慢性支氣管炎發(fā)作期，以及急性支氣管炎
咳嗽不止。呼吸困難加
厚樸10 g。
此方為我實(shí)習(xí)時(shí)跟隨胡老得到的，效果很好，不用過(guò)多考慮辨證，大家可以試用。
我在實(shí)習(xí)的時(shí)候得到的，
他說(shuō)不用辨證 還說(shuō)呼吸困難加厚樸10 g，大便溏不用瓜蔞殼，急性支氣管炎咳嗽不用胡桃肉。
對(duì)方劑分析 我就談不上了
胡老在雜志上發(fā)表說(shuō)是治療喘息型，
但是 我見到的大多是急性支氣管炎咳嗽的患者，吃了好久西藥，咳嗽不止的， 效果很好，對(duì)小兒患者也適用。
本人在臨床應(yīng)用此方治療肝血不足而致的
失眠，多夢(mèng)療效頗佳。雖方不驚人，效果滿意。
當(dāng)歸15克
白芍15克
熟地25克
川芎7克
干草5克 元肉10克 元芪50克 石
菖蒲6克
茯苓15克 白術(shù)15克
酸棗仁15克
遠(yuǎn)志7克
北
五味子5克
水煎服 日兩次
“堅(jiān)壁清野”治發(fā)熱
彭建中 發(fā)表于 2004年08月29日 @ 00:00:00 CST
北京中醫(yī)藥大學(xué) （100029)
原載于《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》1997年1月第1期
“堅(jiān)壁清野”，語(yǔ)出《三國(guó)志·荀彧傳》。原意為堅(jiān)守壁壘，清曠郊野，使敵人一無(wú)所獲，給養(yǎng)難繼，必不戰(zhàn)自退。在醫(yī)學(xué)上，其含義可引伸為適度地控制調(diào)節(jié)飲食，如采用節(jié)減食量、清淡飲食和選擇性忌口等方法，用來(lái)預(yù)防和治療外感發(fā)熱以及防止食復(fù)等。
外感病雖然邪從外來(lái)，但多因內(nèi)熱招致外邪入侵。而體內(nèi)蘊(yùn)熱往往是由于長(zhǎng)期恣食厚味所致。清代名醫(yī)王孟英指出：“吾見疫癘流行之歲，無(wú)論貧富，無(wú)可避之，總由不知堅(jiān)壁清野之故耳。試看茹素者獨(dú)不可染，豈非胃中清虛，邪不能留乎？”
在外感發(fā)熱的治療上，堅(jiān)壁清野是一很重要的輔助治療手段。因?yàn)闊o(wú)形之外邪往往藉體內(nèi)有形之實(shí)邪為巢穴，以致膠固深伏，難分難解，導(dǎo)致發(fā)熱長(zhǎng)期不退。此時(shí)若恣食厚味，則無(wú)異于以糧資寇；若能忌口慎食，實(shí)行堅(jiān)壁清野，使邪氣無(wú)后援之繼，則驅(qū)邪易于成功。曾有一研究生斷續(xù)高燒半年不退，就診于吾師趙紹琴教授，時(shí)值初夏，患者身裹厚棉，畏寒特甚，陣陣汗出，脘腹脹滿，二便不暢，脈象弦滑有力，舌苔黃膩垢厚。詢其飲食，每日雞鴨魚肉蛋奶，雖食之欲嘔，亦勉強(qiáng)下咽，試圖以高蛋白高熱量飲食補(bǔ)之。此癥結(jié)在于宿食積滯，濕熱痰濁壅塞于中，外邪與之膠結(jié)不解，三焦不通，營(yíng)衛(wèi)不達(dá)，邪熱無(wú)從外泄也。趙師遂囑禁食之法，每日只進(jìn)少量玉米面粥及生拌
蘿卜絲，并擬定一清宣郁熱疏調(diào)三焦之方。1周后復(fù)診，患者熱退苔凈，納香眠安。再為清解余熱，并囑慎食以防復(fù)發(fā)�；颊甙肽臧l(fā)熱，竟1周獲愈。
外感發(fā)熱愈后，若調(diào)攝失當(dāng)，極易復(fù)發(fā)。若飲食太過(guò)，因而復(fù)熱者謂之“食復(fù)”。筆者近治一患者，病起于EB病毒感染，經(jīng)治高熱漸退，轉(zhuǎn)為低燒，已歷4月余。伴胸脘滿悶，夜寐不安，疲乏無(wú)力。察其人頗清癯，面色不澤，舌苔垢厚且膩，脈象弦滑且數(shù)。詢其飲食，雖食欲甚差，但因醫(yī)囑要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，仍勉強(qiáng)進(jìn)食，肉奶蛋類居多。此因飲食太過(guò)，以糧資寇，死灰復(fù)燃也，此謂食復(fù)。遂令患者清淡素食，少量為佳。處方以
梔子豉湯稍加消導(dǎo)之品，疏調(diào)三焦，清宣郁熱。并囑其適度運(yùn)動(dòng)，以助氣血流通。1周后復(fù)診，患者低熱已退，周身舒適，舌苔已凈，食欲大增。再調(diào)治2周，遂停藥，逐漸恢復(fù)正常飲食。
堅(jiān)壁清野以治食復(fù)，確有其特殊意義。正如《素問(wèn)·熱論》所指出的“熱病稍愈，當(dāng)何禁之？食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”。凡治熱病者，不可不知此法也。
咳嗽
遺尿 咳嗽遺尿在《素問(wèn)》中早有記載。它說(shuō)：“腎咳不已，則
膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺�！鄙蚪瘀棥⒘峙迩俚榷贾鲝�
用茯苓甘草湯，但余屢用未見其效。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)本病多見于
年老體弱和產(chǎn)后之婦女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力，
胸滿心煩，
心悸氣短，脈弦滑無(wú)力等癥，而無(wú)“咳則腰背相
引而痛，甚則咳涎”之腎咳證。偶讀方隅所著《醫(yī)林繩墨》
小便不禁條，云：“婦人咳嗽而溺出者，宜
生脈散加歸、術(shù)、
柴、
黃芩。”才始有所悟。再細(xì)讀《素問(wèn)》：“
久咳不已，則三
焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于
肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。” “少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，
故將兩臟，三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之
府也”句，才使我茅塞頓開。乃擬：柴胡9克，當(dāng)歸9克，白
芍9克，
麥冬9克，
黨參9克，五味子9克，半夏9克，陳皮
9克，
青皮9克，
紫菀9克，黃芩9克，方一首，作為心肺不
足，三焦氣滯，郁而化火的方劑，試用于臨床常效如桴鼓。例
如：鄭××，女，30歲。產(chǎn)后兩個(gè)月來(lái)，咳嗽遺尿，久用中、
西藥物治療無(wú)效。審其脈證，見其面色咣白，言語(yǔ)無(wú)力，心悸
氣短，胸滿心煩，口干，脈虛而弦滑。綜其脈證，診為心肺不
足，三焦氣滯，郁而化火，予上方2劑癥減，6劑愈。久而久
之，雖見效者甚多，然無(wú)效者亦不少。例如：唐××，男，64
歲。前醫(yī)屢用上方無(wú)效，詢治于余。審其脈證，除咳而遺尿
外，肺與三焦之證不見，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋脹，排
尿不暢，時(shí)而尿熱尿痛，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)，尺脈反較寸
脈為大。反復(fù)思考，正如《素問(wèn)》所述之腎咳，乃擬八味地
黃丸加五味子、
車前子、懷
牛膝以培補(bǔ)腎氣，果然2劑癥減，
1O劑愈。
方證藥證是經(jīng)方不變的靈魂
臥云居士 發(fā)表于 2004年09月26日 @ 00:00:00 CST
溫興韜 安徽省郎溪縣中醫(yī)院（242100)
中醫(yī)書籍汗牛充棟，然仲景之書體例卻別具一格。其書被歷代醫(yī)家推崇到無(wú)以復(fù)加的地位，雖研究者甚眾，但得其要領(lǐng)者甚寡，至令后世初學(xué)者難入門徑。
從《傷寒論》序言中可看到仲景研究前人經(jīng)驗(yàn)是：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，而在寫作時(shí)顯然是“淘汰舊訓(xùn)，精簡(jiǎn)眾方”，要不然其內(nèi)容何以如此簡(jiǎn)約。不難想象，仲景之書不是前人經(jīng)驗(yàn)的簡(jiǎn)單積累，而是在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)揮天才的智慧，提煉升華創(chuàng)作而成�！秱摗返恼鎸�(shí)價(jià)值何在？后人當(dāng)如何解讀？
吾師黃煌教授總結(jié)前人研究的成敗得失，結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為經(jīng)方的真諦在于方證對(duì)應(yīng)，藥證對(duì)應(yīng)，研究經(jīng)方必須從方證藥證入手。
《傷寒論》通篇未談具體疾病的治療，其內(nèi)容是條文式的，但全篇是一有機(jī)整體，前后條文有著緊密聯(lián)系，縱覽全篇不難發(fā)現(xiàn)仲景是將幾十個(gè)常見癥狀與幾十味常用中藥進(jìn)行排列組合，形成特定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。癥狀之組合即為證，藥之組合即為方，兩者相對(duì)即為方證相應(yīng)。（即便是在《金匱要略》中，雖論及具體疾病的治療，但其方證相應(yīng)的精神一如《傷寒論》，與其它內(nèi)科方書內(nèi)容全然不同)。
未入門徑者，乍看《傷寒論》似乎不治什么病，但此書所具有的治療價(jià)值，卻難以窮盡。此書歷千余年而不衰，具有永恒的生命力，仲景被稱為醫(yī)圣絕不是偶然的。
仲景的著眼點(diǎn)在于方證的組合與對(duì)應(yīng)，而不在于具體的病名，雖有六經(jīng)病名概念，但不是真正意義上的疾病名稱，而是對(duì)具有不同屬性癥狀的分類方法。經(jīng)方的癥狀組合非常嚴(yán)密，脈癥變化與方藥之間有著很強(qiáng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，且達(dá)到了很高的量化水準(zhǔn)。其脈之浮沉，或強(qiáng)弱，口渴與否，汗之有無(wú)，往往一癥稍變，則治法迥異。其方藥組合則更加嚴(yán)謹(jǐn)，其方不僅藥味組合有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ǘ�，其劑量更是絲毫不爽，即便是很常用的藥物，亦不可隨便增減。
同一時(shí)代的華佗，所著《華佗神醫(yī)秘傳》中記載了大量的有效方藥，筆者曾試用確有效驗(yàn)，但仲景何以沒(méi)有囊括當(dāng)時(shí)流傳的有效方藥，而創(chuàng)立六經(jīng)辨證，自成一體，其目的顯然是要開創(chuàng)一種全新的臨證思維方式，以解決那些用當(dāng)時(shí)通行的治法及方藥難以治療的復(fù)雜病癥。具體的疾病是個(gè)性的，特異性的，而一般的癥狀則大多是共性的，非特異性的。仲景超然于個(gè)性之上，著眼于共性的癥狀，如發(fā)熱、惡寒、體痛、口渴、心悸、小便不利等癥狀，大多缺乏特異性，但幾個(gè)相應(yīng)癥狀的組合往往便成為具有特定內(nèi)涵的證。仲景創(chuàng)制的方便是針對(duì)這種證具有特異性。仲景的方證藥證不限于某種疾病，不論什么病，只要出現(xiàn)相應(yīng)的方證藥證即可選用，不僅有效，且療效的重復(fù)性高。這是平淡之中見真奇的一種最高境界的臨證思維方式，這是經(jīng)方活的不變的靈魂所在。
值得重視的是仲景的方證，不僅具有很強(qiáng)的特異性，而且具有優(yōu)先性。即在一復(fù)雜的病癥之中，有多重癥狀同時(shí)出現(xiàn)，而其中仲景所概括的方證往往是需要優(yōu)先解決的。因此熟練準(zhǔn)確掌握仲景方證內(nèi)容，在臨床上面對(duì)復(fù)雜多變的病癥，能排除次要癥狀的干擾，從中發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵方證是提高臨床療效的關(guān)鍵所在。
歷代醫(yī)家從不同的角度研究《傷寒論》，但大多重于義理，只有少數(shù)人重視方證、藥證，雖取得一定成就，但均未能識(shí)破長(zhǎng)沙真面目。特別是仲景未留下藥證專書，未詳細(xì)講解藥證，其藥證內(nèi)容寓于方證內(nèi)，用散見于各方之加減變化中。
黃老師在前人研究的基礎(chǔ)上，以仲景原文為依據(jù)，采用分析對(duì)比歸納等方法，發(fā)掘仲景“隨證用藥”的規(guī)律，揭示仲景方證藥證的具體內(nèi)容，并創(chuàng)造性地提出了體質(zhì)辨證等新內(nèi)容，在繼承的基礎(chǔ)上有了較大的創(chuàng)新。先后著成《中醫(yī)十大類方》及《仲景50味藥證》等書。這些書展示了仲景常用方藥的運(yùn)用指證，打開了經(jīng)方神秘的鑰匙。為后學(xué)者學(xué)習(xí)運(yùn)用經(jīng)方開辟了坦途，誠(chéng)可謂醫(yī)中亞圣。
談專方
岳美中
徐靈胎說(shuō)：一病必有一主方，一方必有一主藥。這是徐氏臨床心得，醫(yī)家不傳之秘。（此研究經(jīng)典之心得)
現(xiàn)在的人，動(dòng)輒講辨證論治，漫無(wú)邊際，讓人抓不住重心，這是沒(méi)有真正讀懂讀遍中醫(yī)典籍，還限于一知半解之中。無(wú)怪治起病來(lái)，心無(wú)定見，越旋越遠(yuǎn)，處方用藥，朝更夕改，寒熱雜投，以致影響療效。（此評(píng)論極正確)
目前中醫(yī)學(xué)界存在兩種傾向：一是不辨證論治，只強(qiáng)調(diào)專方、單藥；一是只強(qiáng)調(diào)辨證論治，隨證下藥。兩者均有所偏，未能稱是。余謂中醫(yī)治病，必須辨證論治與專方專藥相結(jié)合，對(duì)于有確實(shí)療效的專方專藥必須引起高度的重視。（北齊徐之才《藥對(duì)》中早已言及，某病用某藥，某藥用于何證，是相當(dāng)詳細(xì)的，齊梁時(shí)《小品方》中也有關(guān)于處方用藥加減問(wèn)題，《神農(nóng)本草經(jīng)集注》對(duì)藥物主治進(jìn)行了歸納，列有某病通用藥一篇，古人為我們留下了這么多的財(cái)富，可惜庸工不學(xué)，使得中醫(yī)今日一蹶不振，成可嘆也！)
宋代局方，雖然收錄很雜，由官藥局統(tǒng)一方藥劑量，在一定程度上限制了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。但是，對(duì)于提倡專方專藥起了重要的作用。我們今天常用的至寶丹、
逍遙散、
蘇合香丸、
藿香正氣散等都來(lái)源于局方。
此外民間采風(fēng)，也是發(fā)掘整理專方專藥的重要途徑，這項(xiàng)工作不重視起來(lái)，就會(huì)使祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴經(jīng)驗(yàn)丟失。專方專藥能起沉疴大病，古人就有“氣死名醫(yī)海上方”之說(shuō)，所以習(xí)醫(yī)者也不可不講。
專方專藥的好處是：一、收效快；二、藥味少，價(jià)廉；三、一般用法都比較簡(jiǎn)便。即具有效、廉、便的優(yōu)點(diǎn)，有很高的價(jià)值。下面舉幾個(gè)例子來(lái)說(shuō)明專方的重要性。
小兒
傷食，臨床最為常見。邑中友人高聘卿曾傳一方，治小兒傷食，鼻下人中兩傍發(fā)炎，垂兩條如韭葉之紅線，有時(shí)發(fā)熱，不喜食，或有口臭者。用黑、白
牽牛子各等分，炒熟，碾篩取頭末。以一小撮合紅糖少許服下，大便微見溏，紅線立消，喜進(jìn)飲食而愈矣。余得此方，屢經(jīng)投治，其驗(yàn)如鼓應(yīng)桴。 （此古人早已用過(guò)了。)
又如小兒慢性腎炎，日久病深，面部多白無(wú)血色，或浮腫，精神萎靡不振。用
玉米須每日30－60克，煎湯代茶，連服六個(gè)月，有較好的效驗(yàn)。
再如
鶴膝風(fēng)，膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，步履維艱，投以《驗(yàn)方新編》四神煎恒效。藥用生黃芪240克，遠(yuǎn)志肉90，克
川牛膝90克，
石斛120克，（川牛膝、石斛、
獨(dú)活《本經(jīng)》云：治痹，故以有效)先煎四味，用水10碗，煎至2碗，再加入
金銀花30克（若以
石膏或獨(dú)活代之則其效更佳)，煎至一碗，頓服。歷年來(lái)余與同道用此方治此病，每隨治隨效，難以枚舉。
他如
瘧疾用
常山劑、
達(dá)原飲（后方為不對(duì)證之藥)，
胸痹用栝蔞
薤白劑，肺
癰用千金
葦莖湯，胃痛用小建中湯，均有良效。
凡此都說(shuō)明專方治專病，療效確實(shí)。傳說(shuō)孫思邈著《千金方》，內(nèi)有得自龍宮的秘方，是《千金方》的精髓，孫氏雜合于群方之30首中，后人莫辨。
這個(gè)傳說(shuō)雖屬無(wú)稽，但說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題：一是古人十分重視療效確實(shí)的專方，甚至視為治病的特效劑；一是要摸索出一個(gè)病的專方，必須在眾多方藥中去粗取精，不斷篩選，才能得到，唯其如此，才更覺(jué)其可貴，為醫(yī)者欲使醫(yī)業(yè)精進(jìn)，還必須在專病專方上認(rèn)真下一番功夫。（此吾所以讀《千金要方》、《外臺(tái)秘要》之由也。)
專病專方是醫(yī)學(xué)的基本思想，《傷寒論》各篇皆標(biāo)明“病脈證治”。何謂病？何謂證？病者本也，體也；證者標(biāo)也，象也。有病始有證，辨證方能識(shí)病，識(shí)病然后可以施治。六經(jīng)皆有主證、主方。如桂枝證、白虎證、承氣證等。此皆有是證即用是藥，故一證有一證之專方。
又如《金匱要略》中
百合病，盡管見證不同，而有百合
知母湯、百合
地黃湯、百合
雞子黃湯、
滑石代赭湯之異，但都以百合劑為專方；陰陽(yáng)毒用
升麻鱉甲湯為專方，血痹以
黃芪桂枝五物湯為專方。此皆有是病即用是藥，故一病有一病之專方。這種專方專藥與辨證論治相結(jié)合的治療方法，正是中醫(yī)學(xué)的根本所在。否則不能辨病，焉能識(shí)證，不能用方，焉能施治�？梢娧凶x經(jīng)典，必須入細(xì)，對(duì)其精神，差之毫厘，則廖以千里。甚望學(xué)習(xí)中醫(yī)者，當(dāng)隨時(shí)留意專方，才不負(fù)仲景“博采眾方”之意。
盲醫(yī)神奇脈診路（序)
我最近正在編輯一本讓我極其感動(dòng)的中醫(yī)圖書，這是一位盲人醫(yī)生，脈診的準(zhǔn)確率居然達(dá)到85%，他的脈診著作，分別以盲文、中文、英文出版。然而，他的人生經(jīng)歷了我們意想不到的挫折，我作為一位明眼人，和這位盲人作者在一起，感到的是一種靈魂的震撼！
各位中醫(yī)朋友，請(qǐng)和我一起接觸一下這位盲者的“燦爛世界”：下面幾段文字，是這位盲者醫(yī)師在其著作中的自述：
我已經(jīng)遺忘了世界的色彩和真實(shí)，我只可以感受到生活的紛繁和激越，我不知道現(xiàn)代化的都市是否是想象中的樣子還是童話世界的翻版，我不明白明眼人的夢(mèng)是否也沒(méi)有顏色，我也不清楚指下的脈搏是平民的還是達(dá)官的，我只會(huì)沉眠其中，我能想象得出脈搏的顏色和格調(diào)，我知道脈搏是生命最忠實(shí)的呼喚和節(jié)奏。對(duì)我而言，這已經(jīng)足夠了，這就是我的一切。
雖然脈搏不過(guò)是指下瞬間的經(jīng)過(guò)，可此時(shí)的脈搏在我的腦海里已經(jīng)成為清晰明了的三維結(jié)構(gòu)，猶如紀(jì)昌學(xué)射時(shí)懸掛在窗欞上的小蟲，在他的眼中變成了磨盤大。當(dāng)我的手指搭于患者脈搏上的時(shí)候，那一種通達(dá)靈魂的喜悅?cè)绱饲宄和该�，我象一位洞察世事的哲人，脈搏中的一絲一毫改變，在我的指下竟如此清晰，我的眼前充溢了光明，正如孩提時(shí)代的藍(lán)天、白云、碧水在我心中永遠(yuǎn)蝕磨不去的深深印痕�；鹕瘢崥J安
何紹奇
一、“火神派”的開山之祖
長(zhǎng)期以來(lái)，四川醫(yī)生以善用
附子、
干姜著稱。近人如重慶補(bǔ)小南、成都祝味菊、云南吳佩衡、華陽(yáng)劉民叔幾位先生都有“附子”的外號(hào)，陸鑄之先生更有“火神”之稱，而追溯其淵源，鄭欽安先生實(shí)乃這一流派的開山之祖。
鄭欽安，名壽全，欽安其字也。四川邛崍人。生卒年不詳，查其著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰ⅰ夺t(yī)法圓通》二書刊印的時(shí)間分別是在清同治8年和13年，即公元1869年和1874年，又據(jù)《醫(yī)法圓通》書中提及“余業(yè)斯道三十余年”，可以推論出他是道光生人，其著書的年紀(jì)，大約50多至60歲左右。據(jù)《邛崍縣志》，鄭欽安出成都名醫(yī)劉芷塘門下，劉生平事跡不詳，看來(lái)這又是一位“識(shí)用精微過(guò)其師”的了。
為什么要稱“火神派”？是因?yàn)檫@一派不僅善用附子、干姜起大證、重證，驚世駭俗，在全國(guó)獨(dú)樹一幟，而且還不斷地發(fā)揚(yáng)光大（如祝味菊用附子治高熱心衰，吳佩衡用附子治
麻疹險(xiǎn)證)，歷百余年而不衰。
二、鄭欽安治哪些病證用附子、干姜
鄭欽安說(shuō)“人咸目予為姜附先生”�！夺t(yī)法圓通》治內(nèi)婦兒科雜病所列病證，就有60余種，加上傷寒溫病，則遠(yuǎn)逾百種之多。諸如咳嗽、
嘔吐、
泄瀉、
腰痛、頭痛、唇口紅腫、齒牙腫痛、口臭、喉蛾、臂痛、筋攣、
心痛、胃痛、二便不利、淋證、失眠、
健忘、脹滿、中風(fēng)、淋濁、痿躄……門類遍及于五臟六腑、外感內(nèi)傷。其中有些病證，通常無(wú)用姜附之理，但他依然照用。
三、鄭欽安提及的陰證依據(jù)
綜合鄭氏書中陰證的依據(jù)，約有以下13點(diǎn)：
1.少神或無(wú)神。
2.喜臥懶言，四肢困乏無(wú)力，或踡臥惡寒，兩足常冷。
3.不耐勞煩，小勞則汗出。
4.咯痰清稀或嘔吐清冷痰涎、清水或清涕自流。
5.語(yǔ)聲低弱。
6.唇色青淡或青黑。
7.痛喜揉按。
8.滿口津液，不思茶水，間有渴者，即飲也只喜熱飲。
9.女子白帶清淡而冷，不臭不黏。
10．飲食減少，喜食辛辣煎炒極熱之品，冷物全然不受。
11．小便清長(zhǎng)，大便通利。
12．面白舌淡，即苔色黃也定多潤(rùn)滑。
13．脈微或浮大而空。
扼要地說(shuō)，突出在一個(gè)“神”字，凡是“起居、動(dòng)靜、言語(yǔ)、脈息、面色，一切無(wú)神”，即是陽(yáng)氣虛衰的陰證。
四、鄭欽安為什么要強(qiáng)調(diào)陰證
陰證之形成，當(dāng)然最重要的是體質(zhì)，或者說(shuō)稟賦屬素體陽(yáng)虛者。此外，與飲食勞倦、房室不節(jié)有關(guān)。還有更不可忽視的一個(gè)因素便是醫(yī)者不識(shí)陰陽(yáng)，不分體質(zhì)，對(duì)素體陽(yáng)虛者既病之后濫用、誤用、多用、久用寒涼滋膩，更傷其不足或虛衰之陽(yáng)。尤其是對(duì)喉蛾、
血證這樣的病證，陽(yáng)證固多，陰證亦復(fù)不少，而醫(yī)者每多忽視陰證。
此外，鄭氏幾乎在每一病證之后，都要批評(píng)市醫(yī)積習(xí)，這一積習(xí)便是不獨(dú)立思考，不思治病求本，見咳止咳，見痰化痰，見血投涼，又多用套路套方，如一見
便秘即用
大黃、當(dāng)歸、白芍、
蜂蜜、麻仁、
郁李仁，一見小便不利，便是
木通、車前、滑石之類；更視峻藥如虎，力圖平淡穩(wěn)當(dāng)。小病猶可，大病則往往誤人。由此追溯鄭欽安的學(xué)術(shù)淵源，其理論實(shí)以《內(nèi)經(jīng)》為宗，其臨床則“用仲景之法”，宗《內(nèi)經(jīng)》則在“洞明陰陽(yáng)之理”，宗仲景則“功夫全在陰陽(yáng)上打算”，因此他的真?zhèn)骶褪牵骸罢J(rèn)證只分陰陽(yáng)”，“病情變化，非一端能盡，萬(wàn)變?nèi)f化，不越陰陽(yáng)兩法”。陽(yáng)證自有陽(yáng)證治法，陰證則宜益火之源，或甘溫扶陽(yáng)，或破陰返陽(yáng)，如此，則仲景之四逆、白通、理中諸方，自然順理成章地成為他的習(xí)用之方了�！坝璺菍Ｓ媒秸咭玻灰虿‘�(dāng)服此�！边@便是他的夫子自道。
五、證治舉隅（原文節(jié)錄)
1．喉蛾（扁桃體炎)：喉蛾一證，有少陰君火為病者，或外挾風(fēng)熱，其證心煩，小便短赤，口渴引冷，挾風(fēng)熱則見發(fā)熱、頭痛，治當(dāng)清熱祛風(fēng)，如
導(dǎo)赤散、甘桔湯，重則
黃連解毒湯。有脾胃積熱，其人必過(guò)食厚味，多煩渴引冷，二便不利、口臭氣粗，紅腫疼痛等，法宜去積熱，如大
小承氣湯之類；有怒動(dòng)肝火，上攻于肺而致者，其人必
脅痛，煩躁口苦，面青，法宜清肝，如丹梔逍遙散、
大青飲之類。
因腎氣不藏，君火弱不能制陰，陰氣上僭，逆于咽喉而致者，其人口內(nèi)肉色必含青黑色，或慘黃淡白色，痛亦不甚，人困無(wú)神，脈必浮空，法宜扶陽(yáng)，如封髓丹、姜桂飲、白通等方，皆可令服。
近來(lái)市習(xí)，一見喉癥，往往用吹喉散、
冰硼散一派寒涼之品，陽(yáng)證無(wú)妨，陰證有礙，認(rèn)證貴明，須當(dāng)仔細(xì)。
2．
鼻衄：有由火旺而逼出，定有火形可征，如口渴飲冷、大小便不利之類，法宜清火攻下，如大小承氣、
犀角地黃湯、導(dǎo)赤散之類。
有由元陽(yáng)久虛，不能鎮(zhèn)納僭上陰血，陰血外越，亦鼻血不止（不僅鼻血一端，如
吐血、齒縫血、耳血、毛孔血、
便血等)，其人定無(wú)火形可征，二便自利，唇舌淡白，人困無(wú)神，法宜扶陽(yáng)收納，如潛陽(yáng)、封髓、甘草干姜或加安桂、
吳萸之類。
3.瘡科：凡瘡之生，無(wú)論發(fā)于何部，統(tǒng)以陰陽(yáng)判之為準(zhǔn)。
陽(yáng)證其瘡紅腫痛甚，寒熱往來(lái)，人多煩躁，喜冷惡熱，大便堅(jiān)實(shí)，小便短赤，飲食精神如常，脈息有力，聲音響亮、瘡潰多稠膿。
陰證皮色如常，漫腫微疼，瘡潰多清水，流清膿，黃水、血水、豆汁水、辛臭水，其人言語(yǔ)、聲音、脈息、起居動(dòng)靜，一切無(wú)神，口必不渴，或渴喜熱飲，舌必青滑，大小便自利，其治或以
桂枝湯加
香附、
麥芽、附子，或
麻黃附子
細(xì)辛湯；瘡潰而膿不稠，用
黃芪建中湯、附子理中湯。陰寒最盛者，可用回陽(yáng)飲、白通湯或黃芪甜酒燉七孔
豬蹄、
羊肉生姜湯等。
4．痿躄：東垣、丹溪道《內(nèi)經(jīng)》“肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之旨，專主潤(rùn)燥瀉火，但《內(nèi)經(jīng)》所論，當(dāng)是肺熱葉焦之由，起于陽(yáng)明也。陽(yáng)明為五臟六腑之海，生精生血，化氣行水之源也，《內(nèi)經(jīng)》謂陽(yáng)明虛則宗筋弛，明是中宮轉(zhuǎn)輸精氣機(jī)關(guān)失職，精氣不輸于臟，則痿生。以此分處，則治痿獨(dú)取陽(yáng)明一語(yǔ)方成定案，即不能專以潤(rùn)燥瀉火為準(zhǔn)。即有邪火太甚，亦未見即成痿證，果系火邪為殃，數(shù)劑清涼，火滅而正氣即復(fù)，何得一年半載而不愈。法宜大辛大甘以守中復(fù)陽(yáng)，中宮得復(fù)，轉(zhuǎn)輸如常，則痿證可立瘳矣，如大劑甘草干姜湯、甘草附子湯、參附、芪附、歸附、術(shù)附，皆可酌選。
六、治驗(yàn)選錄
《醫(yī)法圓通》所載治驗(yàn)無(wú)多，且都散見于原文中，從未見有人引用，因此如同渾金樸玉，閱之，彌覺(jué)可珍，爰選錄四則，以饗讀者：
予嘗治一男子，腹大如鼓，按之中空，精神困倦，少氣懶言，半載有余，予知為元?dú)馍⒙玻匆源髣﹨禽?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113073947_104873.shtml" target="_blank">四逆湯治之，一、二劑而脹鼓頓失矣。
又治一男子，腹大如鼓，按之中實(shí)，堅(jiān)如石塊，大小累累，服破氣行血之藥，已經(jīng)數(shù)月，予知為陰積于中，無(wú)陽(yáng)以化之也，即以附子理中湯加桂、蔻、砂、半、
丁香，一、二劑而腹實(shí)頓消。
一人病患咳嗽，發(fā)嘔欲吐，頭眩腹脹，小便不利，余意膀胱氣機(jī)不降而返上，以
五苓散倍桂，一劑小便通，而諸證立失。
予恒見中年老婦，每多兩手膀痛而不能舉，究其所病之由，多起于少年天癸至?xí)r，不知保養(yǎng)，洗衣漿裳，常用冷水，以至寒涼傷及經(jīng)絡(luò)，不即為害，迨至中年老時(shí)正氣已衰，兼受一點(diǎn)寒邪引動(dòng)，而痛斯作矣。予每以甘草干姜湯加
鹿茸、桂尖、附子、蔥、酒，治之多效。
七、我對(duì)鄭欽安的評(píng)價(jià)
鄭欽安為清代獨(dú)具風(fēng)格的醫(yī)家，享譽(yù)巴蜀，其認(rèn)證用方，專在“陰陽(yáng)”上下功夫，對(duì)陰證證治，頗多發(fā)揮，尤以善用干姜附子，單刀直入，撥亂反正著稱，實(shí)醫(yī)林一代怪杰。
鄭欽安雖善用姜附，影響了幾代人，但他并不專用姜附，也不是偏愛干姜附子，惡當(dāng)歸地黃，而是當(dāng)用則用，其所論陰證特征，可供臨床者參考，以備一格。
他批評(píng)的市習(xí)，一見什么病，就用什么病的套方套藥，而不問(wèn)陰陽(yáng)，不辨證侯，這樣的毛病，是醫(yī)生的通病，我有時(shí)也難免不自覺(jué)地蹈此覆轍，是應(yīng)當(dāng)引以為戒的。
他的代表作《醫(yī)法圓通》，是為補(bǔ)偏救弊而設(shè)，他強(qiáng)調(diào)陰證，是因?yàn)槿藗兺鲆曣幾C的緣故。但綜觀全書，他之持論并不偏頗，這是其可貴之處，也是他區(qū)別于明清貴陽(yáng)賤陰論醫(yī)家的地方。
至其用方多是舉例，言其大概而已，讀者但師其意可也，不可拘泥。
從鄭欽安扶陽(yáng)思想談溫補(bǔ)<強(qiáng)壯>介入療法
向天清 關(guān)鍵詞：鄭欽安 扶陽(yáng) 溫補(bǔ)介入療法
鄭壽全，字欽安，清末著名傷寒學(xué)家，四川邛州固驛鎮(zhèn)（今成都市邛州固驛鎮(zhèn))人，生于清道光四年（1824)，卒于清宣統(tǒng)三年（1911)，享年87歲。早年學(xué)醫(yī)于一代通儒兼名醫(yī)劉止唐先生，盡得其傳。并熟讀精研《周易》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》諸書，尤其對(duì)《傷寒論》有獨(dú)到見解。著有《醫(yī)理真?zhèn)鳌�、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》三書傳世。以善用姜、桂、附等溫?zé)崴幹Q于世，后來(lái)被四川醫(yī)界咸尊為“火神派”之鼻祖。
鄭氏的學(xué)術(shù)思想甚為獨(dú)特。他認(rèn)為“萬(wàn)病皆損于陽(yáng)氣”，“有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死。夫人之所以奉生而不死者，惟賴此先天一點(diǎn)真氣耳。真氣在一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口氣，氣即陽(yáng)也，火也，人非此火不生”。故在論治時(shí)即強(qiáng)調(diào)“治之但扶真陽(yáng)，內(nèi)外兩邪皆能滅，是不治邪而實(shí)治邪也”。并認(rèn)為：“陽(yáng)者陰之根也，陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作”。在辨認(rèn)陽(yáng)虛病時(shí)說(shuō)：“陽(yáng)虛病，其人必面色唇口青白無(wú)神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無(wú)味，舌青滑，或黑潤(rùn)青白色，淺黃潤(rùn)滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無(wú)力，
自汗肢冷，瓜甲青，
腹痛囊縮，種種病形，皆是陽(yáng)虛的真面目，用藥即當(dāng)扶陽(yáng)抑陰”。從鄭氏對(duì)陽(yáng)虛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)看出，扶陽(yáng)治療的范圍是非常廣泛的。他善用大辛、大熱的姜、桂、附之類藥物，如理中湯、四逆湯治療陽(yáng)虛虛損癥，并認(rèn)為“四逆湯力能扶先天之真陽(yáng)，并非是為少陰立法，而上、中、下三部之法俱備，復(fù)謂“此方功用頗多，得其要者，一方可治數(shù)百種病，因病加減，其功用更為無(wú)窮，余用此方救好多人，人咸目余為姜附先生”。
在中國(guó)中醫(yī)藥史上，自唐宋以后，尤以明清至今，以溫病學(xué)說(shuō)為中醫(yī)發(fā)展的主流，用藥以苦寒輕靈治病為主，扶陽(yáng)補(bǔ)益也多以和緩的陰中求陽(yáng)之法為最，真正應(yīng)用溫?zé)嶂幯杆倩仃?yáng)救逆者鮮。至到近現(xiàn)代，西醫(yī)藥的盛行，抗生素類藥物的廣泛應(yīng)用，嚴(yán)重挫傷了人類的免疫力。中醫(yī)藥發(fā)展的主流思想也多趨向西醫(yī)靠攏，治病以苦寒藥物為主，祛邪治病為本，由此在臨床上形成了一種普遍現(xiàn)象，在慢性、疑難等病癥的治療中，往往是治了病而沒(méi)了命。這與有著幾千年歷史傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)治療原則--扶正才能祛邪，是嚴(yán)重背離的。如果一味地強(qiáng)調(diào)治病祛邪，在嚴(yán)重傷害人體陽(yáng)氣（正氣)的情況下，治療有時(shí)是前功盡棄，尤其在體質(zhì)虛弱者的治療中特別突出。
鄭欽安學(xué)術(shù)思想的核心即是對(duì)中醫(yī)扶正治療方法的提倡和發(fā)揚(yáng)。更是對(duì)仲景六經(jīng)學(xué)說(shuō)中三陰病理法方藥發(fā)揮得登峰造極、淋漓盡致。三陰癥以慢性病、疑難病為多見。鄭氏重用扶陽(yáng)之品提前介入使用。有其奇特的辨證思想及扶陽(yáng)為主的理論依據(jù)。而且屢用大劑量治愈許多群醫(yī)束手的大癥重癥病人，因此被尊稱為“鄭火神”。
自古以來(lái)，中醫(yī)界的許多醫(yī)者視附子為蛇蝎。鄭氏思想的傳播在認(rèn)識(shí)上也受到很大的局限，但也有有膽識(shí)者，如《鄭欽安醫(yī)書闡釋》的作者唐步祺先生和已故的云南名醫(yī)吳佩衡，均運(yùn)用鄭氏扶陽(yáng)思想，提前介入到慢性病、疑難病的治療中，均取得了顯著的臨床效果，尤其是吳佩衡以善用附子扶陽(yáng)飲譽(yù)整個(gè)中醫(yī)學(xué)界而傳為佳話。唐步祺以扶陽(yáng)為主在一些疑難病的治療中也取得了很大進(jìn)展。另一方面鄭氏的扶陽(yáng)溫補(bǔ)思想在解放前被祝味菊帶入上海而影響了上海醫(yī)界，從不同程度上對(duì)后來(lái)上海中西醫(yī)結(jié)合
脾陽(yáng)虛、
腎陽(yáng)虛的研究也起到了一定的推動(dòng)作用。祝氏之弟子陳蘇生、徐仲才等人，繼承其學(xué)術(shù)思想在上海醫(yī)界也獨(dú)樹一幟。
筆者幾年來(lái)對(duì)鄭欽安扶陽(yáng)的學(xué)術(shù)思想及發(fā)展的幾個(gè)分支作了綜合研究和分析，并結(jié)合唐步祺老師數(shù)十年臨床的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為這是一種溫補(bǔ)介入療法。只要病人表現(xiàn)出有陽(yáng)虛的癥狀，不必等到非要出現(xiàn)十足的少陰癥，尤其是有慢性病或其它合并癥，或一向體質(zhì)虛弱者可及早采用扶陽(yáng)溫補(bǔ)培養(yǎng)正氣，再輔以祛邪，事半功倍。在苦寒藥物盛行，西藥抗生素類濫用的當(dāng)今醫(yī)界，慢性疾病突出，多兼有并發(fā)癥者在單一治療無(wú)奈的情況下，溫補(bǔ)介入療法將具有一定潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。不少醫(yī)者也都意識(shí)到了這一問(wèn)題。
現(xiàn)代已進(jìn)入了老齡化社會(huì)，不少老年人體質(zhì)虛弱，慢性疾病多，并發(fā)癥普遍存在，西醫(yī)治療多是針對(duì)某一種病癥單獨(dú)用藥，不能兼顧。在整體治療上卻無(wú)能為力，常規(guī)中醫(yī)臨床治療，多以苦寒之劑應(yīng)用，頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳�？股仡愃幬锖椭兴幙嗪畡┑拇罅繎�(yīng)用，嚴(yán)重影響了人體正常的免疫力，傷害了正氣，對(duì)進(jìn)一步的有效治療和康復(fù)人為地設(shè)置了醫(yī)源性和藥源性障礙。在辨證的基礎(chǔ)上，溫補(bǔ)介入療法的應(yīng)用將有效地避免和減少此類情況的發(fā)生。
注:溫補(bǔ)原為強(qiáng)壯
臨床病例略.
黎庇留 簡(jiǎn)介
黎庇留，字茂才，又名天佑，廣東順德人，近代嶺南傷寒名家之一，著有《傷寒論崇正篇》，于1925年刊行，現(xiàn)已絕版。1958年，其子黎少庇響應(yīng)政府的號(hào)召，在廣東省中醫(yī)藥研究委員會(huì)的支持下，將黎氏遺下大量醫(yī)案“遴選其精英，而增其美辭，復(fù)加以評(píng)述”，編成《黎庇留醫(yī)案》一卷（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)案》)，共收人醫(yī)案50例。
黎氏一生，推崇仲景，窮究傷寒，積有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。正如《傷寒論崇正篇·左公海序》所云：“黎庇留茂才，博覽四部，最癖醫(yī)書，抗志希文，尊師仲景，讀愈萬(wàn)遍，背誦如流，旁覽百家，眼光別具，分勘合勘諸注得失，抉其微，以經(jīng)證經(jīng)；群言淆亂，一衷諸經(jīng)，如是者有年，既而造車合撤，延診者鐵限為穿，見病知源，處治者刀主必效，如是者又有年。洎乎晚年，融匯全書，經(jīng)臨萬(wàn)病，積五十余年之學(xué)養(yǎng)，正百數(shù)十節(jié)之竄訛。從此，治傷寒者如迷途之有老馬，如暗室之得明燈，事半功倍，此茂才之宏旨也。”此外，少庇也認(rèn)為該醫(yī)案“識(shí)者稱之，以為興滅繼絕，使數(shù)千年墜緒闡發(fā)無(wú)遺，誠(chéng)仲景之忠實(shí)后學(xué)者”、以上兩段，恰如其分地介紹了黎氏的生平及其對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的發(fā)揮與良好的醫(yī)療技術(shù)。
由于黎氏精通傷寒，并且能在臨床中通權(quán)達(dá)變，因此，每每能夠立起沉疴。在數(shù)十年的行醫(yī)生涯中，積累了豐富的醫(yī)案，給后學(xué)留下了寶貴的遺產(chǎn)。如《黎庇留醫(yī)案·少庇序》言：“于編撰之余，就歷年所治理諸證，擇其堪為研究醫(yī)學(xué)之參考者，或則頑沉、詭異，或則平順、隱微，敘其過(guò)程，論其得失，編成醫(yī)案，以與《傷寒論崇正篇》相引正，而加深經(jīng)方運(yùn)用之信仰。”《黎庇留案·小言》說(shuō)：“生平論證處方，一是以仲師大法為本，故其手錄驗(yàn)案．皆據(jù)經(jīng)方而治效者�！�
縱觀《醫(yī)案》一書所載50個(gè)案例，直以“真武治驗(yàn)”命題者就有4例，其余各例或徑用真武湯原方，或治療過(guò)程中屢用真武，或用
真武湯加味，每獲良效。至于附于之用，更為頻仍，足見黎氏運(yùn)用《傷寒》方，使用溫?zé)崴幍木考夹g(shù)，已達(dá)到爐火純青的地步。使用經(jīng)方（當(dāng)然也包括所謂的時(shí)方)，尤其是大劑量的溫?zé)嵝运幤�，若沒(méi)有駕輕就熟的理論來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，是無(wú)法得心應(yīng)手的。黎氏醫(yī)案給后人一個(gè)提示，即：嶺南雖地處亞熱帶，氣候炎熱，只要辨證準(zhǔn)確，同樣可以應(yīng)用溫?zé)嶂畡瑴責(zé)嶂畡╇m可以化燥生火，但若運(yùn)用得當(dāng)，同樣也可以化
濕溫陽(yáng)。
繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的有效措施是“首先把老年中醫(yī)的學(xué)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)繼承下來(lái)”。黎氏作為粵醫(yī)傷寒大家，是嶺南地區(qū)近代研究傷寒、運(yùn)用經(jīng)方的代表之一，他的驗(yàn)案，值得我們深究。正如蕭熙在《黎庇留醫(yī)案》中所言：“醫(yī)案中關(guān)于經(jīng)方的靈活運(yùn)用，及推陳出新的手法，便可以意味著黎氏傷寒學(xué)上誥詣的深度，從而認(rèn)識(shí)到所記醫(yī)案，不僅是寶貴的活經(jīng)驗(yàn)，而且在它里面還反映著湛深的理論基礎(chǔ)�！�
唐步祺先生生平簡(jiǎn)介
唐步祺醫(yī)師，生于1917年，卒于2004年，享年87歲。四川省永川縣人。1941年畢業(yè)于國(guó)立
四川大學(xué)。
祖父蓉生公以醫(yī)聞?dòng)谑溃绞缜迥﹤髱熰崥J安。唐氏幼承庭訓(xùn)，習(xí)鄭氏之學(xué)，后又游學(xué)于傷寒學(xué)家吳棹仙之門，繼問(wèn)難于任應(yīng)秋氏。行醫(yī)半個(gè)多世紀(jì)，精于辨陽(yáng)虛陰虛癥，妙于應(yīng)用姜、桂、附子，屢起沉疴，世人譽(yù)稱“唐火神”。
唐氏先有《咳嗽之辨證論治》專著問(wèn)世（1982年陜西科技出版社出版)，晚年歷時(shí)十五年闡釋瀕于失傳之鄭欽安遺著《醫(yī)理真?zhèn)鳌�、《醫(yī)法圓通》與《傷寒恒論》。闡釋融原著之理法方藥與臨床運(yùn)用創(chuàng)新于一體，醫(yī)理既得真?zhèn)�，醫(yī)法又極實(shí)用。該書出版之后，海內(nèi)外反應(yīng)強(qiáng)烈，謂其能自成體系，獨(dú)立醫(yī)林。
自行醫(yī)以來(lái)，個(gè)人或集體登門求教者絡(luò)繹不絕。海外弟子還邀請(qǐng)兩赴歐洲，一赴新西蘭講學(xué)授徒，其門人廣布國(guó)內(nèi)及歐、亞、澳洲。
唐步祺注釋的鄭氏醫(yī)書乃我接觸中醫(yī)以來(lái)所讀第一本醫(yī)書（不包括劉力紅《思考中醫(yī)》，因思考中醫(yī)似乎算不上醫(yī)書)，又讀過(guò)“漢唐中醫(yī)”倪醫(yī)師的文章，終于明白真正能治病的中醫(yī)是怎樣的。目前中醫(yī)教育如果繼續(xù)這樣下去的話，將來(lái)我只能到美國(guó)去學(xué)中醫(yī)了
“唐火神”
水井街上，有一位儒醫(yī)唐步祺。步祺先生是四川榮昌（永川)人，潛心醫(yī)術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富，善用“扶陽(yáng)”類熱性藥品（如生姜、附片之類)，味少而量重，被人稱為“唐火神”，尤精于治療中老年人虛弱病癥（亞健康體質(zhì))、咳嗽、哮喘、虛癆慢性病等。他用藥精，頗享盛譽(yù)。先生既明醫(yī)理，又多實(shí)踐，后來(lái)陸續(xù)寫作出版了《咳嗽之辨證論治》《醫(yī)理真?zhèn)麝U釋》《醫(yī)法園通闡釋》《傷寒恒論闡釋》等專著。８０年代以后，“唐火神”應(yīng)邀去德國(guó)治病，由于療效顯著，很在德意志“火”了一把，還收了一些碧眼金發(fā)的女弟子傳授中醫(yī)藥學(xué)。后來(lái)水井街拆老街，唐先生遷至交大廣廈小區(qū)，依舊有患者老遠(yuǎn)地驅(qū)車來(lái)求醫(yī)。
- 2005年11月20日02:58 四川新聞網(wǎng)-成都晚報(bào)
蔣維明 《水井街，本色憶念 》文中的一段
－－－－－－－－－－－中醫(yī)的雜談
