默克家庭診療手冊:第92節(jié)　藥物依賴和成癮

成癮是一種強迫性行為，可以是賭博亦可以是涉及到諸如藥物等所有物質(zhì)的濫用。藥物可以導致心理依賴或者心理和生理的共同依賴。

心理依賴 主要特點是渴望持續(xù)用藥以產(chǎn)生愉快或緩解緊張和避免不適，能產(chǎn)生心理依賴的藥物往往是作用于大腦，并能引起下列至少一種以上的效應。

·減輕焦慮和緊張。

·引起興奮、愉悅或其他愉快的心境改變。

·產(chǎn)生心理和軀體功能增強感。

·改變感知覺。

藥物產(chǎn)生的心理依賴比較頑固，很難克服，尤其是那些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的能夠改變感知覺和心境的藥物。

對成癮者來說，與藥物相關(guān)的活動成為日常生活最重要的事情，藥物成癮普遍地影響了工作和學習能力以及與朋友和家人的關(guān)系。嚴重的藥物依賴者，其所有的思維和行動都集中于獲取和服用藥物。為了滿足其成癮要求，可以進行欺騙、撒謊，甚至偷竊。成癮者很難放棄使用藥物，并往往在戒斷一段時間之后又恢復使用。

軀體依賴 有些藥物可以引起軀體依賴，但軀體依賴并非總是伴隨于心理依賴。在藥物產(chǎn)生軀體依賴過程中，持續(xù)用藥后，身體產(chǎn)生適應并出現(xiàn)耐受現(xiàn)象，而在停止用藥時則會出現(xiàn)戒斷癥狀。耐受是指必須不斷地增加藥物劑量才能產(chǎn)生與最初劑量同樣的藥物效應，而在藥物停止使用或者藥物效應被拮抗劑阻斷時產(chǎn)生的癥狀稱為戒斷癥狀。處于戒斷狀態(tài)時，患者覺得痛苦不安，并出現(xiàn)許多癥狀，如頭痛、腹瀉、或者顫抖（震顫)。戒斷可以誘發(fā)嚴重的甚至對生命有威脅的疾病。

藥物濫用 藥物濫用比藥物的軀體依賴有更廣泛的含義，如癌癥患者持續(xù)用諸如嗎啡等阿片類藥物止痛數(shù)月或數(shù)年后，幾乎不會成為麻醉品成癮者，雖然他們都可以出現(xiàn)軀體依賴。在相當程度上，藥物濫用是根據(jù)行為學意義來定義的概念，主要是指使用某種藥物會導致功能障礙，并不被社會所接受。幾乎所有有歷史記載的社會都鼓勵使用一些精神興奮性藥物，即使知道這些藥物對健康有害。改變心境的物質(zhì)如酒精和致幻性蘑菇，在一些宗教儀式中扮演重要的角色。有些社會接受另一些社會不允許使用的物質(zhì)，也有一些社會開始接受使用某些物質(zhì)，后來又反對使用。

在美國，藥物濫用在醫(yī)學上的含義是指由于使用藥物導致功能障礙和適應不良，而不是指依賴。通俗地說，藥物濫用常常是嘗試性或娛樂性地非法使用藥物，或者是合法使用藥物減輕疾病或癥狀但不是醫(yī)生開的處方，或者使用藥物僅僅是依賴的需要。藥物依賴可以出現(xiàn)于任何社會經(jīng)濟階層，如可以發(fā)生于那些受過高等教育的專業(yè)人員，亦可以發(fā)生于沒有受過教育和失業(yè)的人群。

雖然被濫用的藥物本身有很強的作用，但濫用者的心情和用藥的境遇均會明顯地影響藥物的效應。例如，一個在飲酒前感覺傷心的人，在飲酒后會更覺悲傷，同樣的一個人如果和快樂的朋友一起飲酒，當他飲醉時會出現(xiàn)興奮。對同一個人在每次使用某種藥物時會產(chǎn)生什么樣的效應很難作出精確的預測。

發(fā)生藥物依賴的機制非常復雜，目前仍然不清楚，可能與藥物的化學結(jié)構(gòu)、藥物效應、使用者的人格特征以及其他相關(guān)因素如遺傳素質(zhì)和社會壓力等有關(guān)。特別是關(guān)于從嘗試用藥到偶爾用藥到耐受和依賴的機制，目前知之甚少。具有陽性家族史而被認為是成癮的高危人群，對藥物的反應在心理上和生理上并沒有什么與眾不同，雖然有些研究提示酒精中毒者對酒精反應存在遺傳上的缺陷。

成癮性人格特征已引起了很多人的注意，成癮者往往自信心不足，幼稚，易遭受挫折，在解決個人和與異性關(guān)系方面存在困難。他們常常想逃離現(xiàn)實，被認為是膽小、孤僻和憂郁的人，其中有些人既往經(jīng)常有自殺企圖或自傷的歷史。成癮者有時被認為具有依賴性人格，他們想從自己周圍的關(guān)系中獲得支持，很難很好地照料自己。另一些人則是為了表現(xiàn)出公開和潛意識領(lǐng)域以及自己不能控制的性方面的愿望，他們服藥是為了控制自己的行為。然而有證據(jù)表明這些特征可能是長期成癮的結(jié)果，而不是藥物濫用必需的因素。

有時，家庭成員或朋友在一定程度上是允許成癮者繼續(xù)濫用藥物或酒精，這些人被稱為是協(xié)同依賴者（亦稱為"縱容者")，協(xié)同者可能是需要成癮者處于病態(tài)之中或是為個人某些行為尋找借口。例如，一個朋友可以這樣說："彼得并不是想用拳頭砸墻，他僅是因為酒吧賣完了他所喜愛

的啤酒而有點感覺不安"。協(xié)同依賴者也可能乞求成癮者停止使用藥物或酒精，但很少采取措施幫助成癮者改變其行為方式。

家庭成員或者朋友應該鼓勵成癮者停止濫用藥物并接受系統(tǒng)治療，如果成癮者拒絕尋求幫助，那么家庭成員和朋友可以威脅患者，要中止與他們經(jīng)常的聯(lián)系，采取這種方法似乎弊病較多，但可以在專業(yè)人員的指導下進行，這種措施有可能讓成癮者相信他的行為方式必須改變了。

懷孕的成癮者會使其胎兒接受藥物的影響。成癮的妊娠婦女往往不會向醫(yī)生和護士承認她們正在濫用藥物，胎兒可能因此產(chǎn)生軀體依賴。在分娩后不久，新生兒會出現(xiàn)嚴重的甚至是致命的戒斷綜合征，尤其是醫(yī)生和護士不知道其母親是藥物成癮者時。嬰兒經(jīng)歷了戒斷綜合征生存下來后，仍然會產(chǎn)生其他很多問題。

最后，與非法藥物相關(guān)的主要問題是其藥物成分與其說明書并不完全一致，非法藥物的質(zhì)量控制無法得到保證，質(zhì)量低劣（藥物的效應各種各樣，變化極大，甚至對藥物成分錯誤地說明)是給藥物使用者造成危害的另一個重要問題。

可以引起依賴的藥物

注：＋：有，±可能有

酒精中毒

本病是一種慢性疾病，其主要特征是不能控制的過量飲酒，盡管已經(jīng)造成不良社會后果和職業(yè)損害，但仍持續(xù)飲酒而不能戒斷。

酒中毒比較普通，在美國約有8％的成人有濫用酒精的問題。男性患者可能是女性的4倍，所有年齡的人均有易感性。兒童和青少年使用酒精的問題正在增加，并會帶來災難性的后果。

酒精既可以產(chǎn)生心理依賴，亦可以產(chǎn)生生理依賴。酒精中毒往往會造成社會功能缺陷和職業(yè)損害，并會引起許多其他破壞性行為。酒中毒者往往在白天處于中毒和迷醉狀態(tài)，醉酒會破壞家庭和社會關(guān)系，并會使已婚者離婚，經(jīng)常曠工會導致最終失業(yè)。酒中毒者往往不能控制自己的行為，可以酒后駕車，并因跌倒、斗毆或機動車事故而造成身體損傷，有些酒中毒者可以出現(xiàn)暴力行為。

酒精對健康人體的作用

【病因】

酒中毒的病因仍然不清楚，但飲酒不是唯一的因素。在飲酒的人群當中，大約10％的人會變成酒中毒，酒中毒的家族成員比普通人群更易罹患酒中毒。同樣的，酒中毒者的親子比養(yǎng)子更易罹患酒中毒，這說明酒中毒者存在著遺傳或生化方面的缺陷。有另一些研究則提示酒中毒的高危人群比普通人群不易產(chǎn)生酒精中毒，也就是說，他們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對酒精的作用反應不敏感。

除了可能存在著遺傳缺陷外，某些環(huán)境和人格特征可能是罹患酒中毒的因素。酒中毒者往往來自于破裂的家庭，他們與父母的關(guān)系往往亦很糟糕，患者多半是隔離、孤單、害羞和抑郁或?qū)θ藬骋�。他們可以出現(xiàn)自殘以及不成熟的性行為。然而，由于酒精濫用和依賴是如此的常見，以至于在所有人格類型的人群中都能發(fā)現(xiàn)本病的患者。

生物學效應

酒精快速通過小腸被吸收進入血液，由于酒精的吸收比人體內(nèi)的代謝和清除要快得多，因而飲酒之后血中酒精濃度升高很快。有少量酒精是通過小便、汗液和呼吸排出，其變化不大，而大量酒精是通過肝臟代謝，每消耗30ml的純酒精大約要釋放210cal（7cal/ml)能量。

酒精可以快速地抑制大腦功能，其抑制程度取決于血液中的酒精濃度，濃度越高，腦功能障礙越明顯，可以通過血液化驗或檢測呼吸中的酒精含量來了解血酒精濃度的高低。很多國家的法律均限制駕駛員血中最高酒精濃度，在美國大多數(shù)州規(guī)定駕駛員血酒精濃度不得超過0.1（100mg/100ml)，但有些州規(guī)定不得超過0.08（80mg/100ml)，即使血酒精濃度只有0.08，亦會降低大腦功能，影響安全駕駛。

長期大量飲用酒精會損害人體很多臟器，如破壞肝臟、大腦和心臟的功能等。與許多其他藥物一樣，酒精可以導致耐受性，所以經(jīng)常一天兩次以上飲酒的人，其飲酒量可以超過正常人而不至于發(fā)生中毒。酒中毒者對其他抑制劑亦可以出現(xiàn)耐受性，例如，他們服用巴比妥或苯二氮卓類藥，必須高于正常劑量才能達到同樣的治療效果。耐受性往往不會改變酒精的代謝或排出過程，酒精在一定程度上會誘導大腦或其他組織產(chǎn)生適應性。

酒戒斷綜合征 是指如果酒中毒者突然停止飲酒，就會出現(xiàn)戒斷癥狀，一般發(fā)生于停止飲酒后12～48小時，輕度癥狀則包括震顫、衰弱、出汗和惡心，有些人會出現(xiàn)抽搐（稱為酒中毒性癲癇)，嚴重的嗜酒者停止飲酒后會出現(xiàn)酒中毒性幻覺癥，他們可以聽見聲音譴責和威脅自己，并因此產(chǎn)生恐懼和緊張。酒中毒性幻覺可能要持續(xù)數(shù)天，并且能用抗精神病藥如氯丙嗪和甲硫噠嗪等藥物進行治療。

震顫譫妄 酒中毒性戒斷綜合征如果不能及時治療可以發(fā)展為更為嚴重的震顫譫妄狀態(tài)。震顫譫妄往往并非立即發(fā)生，而是在停止飲酒后2～10天左右出現(xiàn)。發(fā)生震顫譫妄時，患者開始表現(xiàn)為焦慮，逐漸出現(xiàn)意識障礙、嗜睡、夢魘、汗多以及嚴重的抑郁，心率增快并可能伴有發(fā)燒等。發(fā)作時可以出現(xiàn)短暫的幻覺、錯覺，這些又會引起恐懼和不安，同時視幻覺導致定向障礙還會加重患者的恐懼，尤其是在昏暗光線下看見的物體最令患者恐懼，患者甚至可以出現(xiàn)嚴重的意識喪失和定向力喪失。處于震顫譫妄狀態(tài)的患者往往感覺地板在移動或者房間在旋轉(zhuǎn)，當譫妄惡化時，可出現(xiàn)雙手靜止性震顫并擴展到全身，大多數(shù)患者均有嚴重的共濟失調(diào)。如果沒有給予及時治療，震顫譫妄可以導致死亡。

肝昏迷 另一個問題就是酒精對大腦和肝臟的直接毒害作用。酒精損害肝臟功能使體內(nèi)有毒物質(zhì)不能排除體外，從而引起肝昏迷，出現(xiàn)肝昏迷的患者主要表現(xiàn)為遲鈍、嗜睡、昏迷和意識混亂，并往往發(fā)展為"撲翼樣"震顫，肝昏迷會導致死亡，需要立即給予治療。

科爾薩科夫綜合征 又稱科爾薩科夫遺忘性精神病（見第75節(jié))，多見于經(jīng)常大量飲酒的患者，尤其是存在營養(yǎng)不良和維生素B缺乏的人（特別是維生素B1缺乏)。科爾薩科夫綜合征患者近記憶力很差，他們往往編造一些故事來掩蓋記憶的缺陷。本癥有時在震顫譫妄之后發(fā)生，有些患者可發(fā)展為韋尼克腦病，表現(xiàn)為眼球運動異常、意識障礙、共濟失調(diào)以及神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。除非維生素B1缺乏得到正確的治療，否則科爾薩科夫綜合征可以引起死亡。

對于妊娠婦女，長期大量嗜酒可以導致嚴重的胎兒缺陷，包括新生兒體重降低，身材短小，小頭顱，心臟和肌肉缺陷以及智力低下和精神發(fā)育遲滯等（見第252節(jié))，而輕度的社交性飲酒（如每天兩杯，120ml)不會出現(xiàn)這些問題。

長期使用酒精的結(jié)果

【治療】

酒中毒患者往往是通過再次飲酒來處理自己的戒斷癥狀，有些患者尋求醫(yī)生幫助是因為他們不想繼續(xù)飲酒或者因為戒斷癥狀太嚴重。而有些患者第一次接受醫(yī)生檢查是因為由于飲酒而引起疾病或者頭部損傷，醫(yī)生必須了解戒斷癥狀的性質(zhì)，確定病人經(jīng)常嗜酒的程度，從而建立正確的診斷。

由于維生素缺乏會引起導致威脅生命的戒斷癥狀，急診科醫(yī)生必須給患者大量補充維生素C和維生素B的復合物，尤其是要補充維生素B1，靜脈給予液體，鎂和葡萄糖有助于預防某些戒斷癥狀和脫水的發(fā)生。

醫(yī)生往往給患者使用數(shù)天的苯二氮卓類藥以便減輕激越和控制戒斷癥狀，對于少部分患者存在酒中毒性幻覺癥時可給予抗精神病藥治療。震顫譫妄會導致死亡，因而必須積極治療、及時控制高熱和嚴重的激越。靜脈補充液體、退熱藥和鎮(zhèn)靜劑以及對患者進行嚴密的監(jiān)控是非常必要的。通過系統(tǒng)地治療，震顫譫妄往往于12～24小時之后開始消失。

在對患者生命有威脅的急診問題解決之后，就必須開始進行脫毒和康復計劃。在治療的第一階段是要完全戒酒。由于長期飲酒，患者的行為模式已出現(xiàn)了某些變化，因而很難平靜地戒脫酒癮，沒有別人的幫助，大多數(shù)患者在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)就會重新飲酒。一般認為集體治療的療效要明顯優(yōu)于個體咨詢。當然，治療要個體化，視患者的具體情況而定，在治療過程中得到家庭成員的幫助是非常有必要的。

嗜酒者互誡協(xié)會

還沒有哪一種措施能像嗜酒者互誡協(xié)會一樣對酒中毒患者有所幫助。協(xié)會可以建立在一定的宗教背景之中，亦可以由一些非教徒患者組成，患者在這樣的組織中感覺舒適，除了因為酒中毒之外，參加成員還享有其他許多共同的利益和興趣。例如，某些大城市為醫(yī)生、牙科技師以及其他專業(yè)人員建立嗜酒者互誡協(xié)會，或者為有某些共同嗜好的人，以及單身者或者同性戀者建立這種協(xié)會。

嗜酒者互誡協(xié)會為那些康復的酒中毒患者脫離酒館回歸社會和結(jié)交非嗜酒的朋友提供場所，非嗜酒朋友對預防患者重新飲酒將是十分有幫助的。在嗜酒者互誡協(xié)會中，患者可以了解其他人向協(xié)會介紹的戒酒經(jīng)驗，他們每天怎樣克制自己，避免飲酒。通過這種互相幫助的措施，嗜酒者互誡協(xié)會成員可以建立自尊和自信，從而徹底戒斷酒癮。

藥物治療

有時酒依賴者可以通過服用藥物來避免飲酒，一種叫做戒酒硫的藥物經(jīng)常被醫(yī)生使用。這種藥物影響酒精的代謝，使酒精代謝中間產(chǎn)物乙醛進入血液。乙醛是有毒物質(zhì)，在飲酒后5～15分鐘內(nèi)乙醛可導致臉紅、頭部跳痛、心率和呼吸加快，以及出汗等。在30～60分鐘后還會出現(xiàn)惡心和嘔吐。這些不舒服而危險的反應可以持續(xù)1～3個小時。服用戒酒硫后再飲酒產(chǎn)生的不適感很嚴重，以致很少有人冒險去再次飲酒，即使小量飲酒或為了御寒飲酒以及食用含酒的食物等。

剛剛停止飲酒的患者不能服用戒酒硫，該藥僅能在戒酒后數(shù)天服用，它影響酒精代謝的效應要持續(xù)3～7天。由于戒酒硫會與酒精發(fā)生嚴重的反應，因而僅是那些真正需要幫助或者與醫(yī)生合作或者接受咨詢和治療的患者才能服用本藥。孕婦或者有嚴重軀體疾病的患者不能服用戒酒硫。

還有一種藥叫納曲酮（naltrexone)。在對患者進行綜合康復治療時，輔助使用納曲酮可以減輕患者的酒依賴。納曲酮可以影響酒精對腦內(nèi)某些內(nèi)啡呔的作用，而這些內(nèi)啡呔可能與對酒精的渴求和耗費有關(guān)。與戒酒硫相比，納曲酮的最大優(yōu)點是沒有嚴重的副反應，不會使病人感覺不適，而該藥的缺點是患者服用后可能繼續(xù)飲酒。有肝炎或肝臟疾病的患者禁止服用納曲酮。

麻醉品成癮

麻醉品成癮是一種強烈的心理依賴和軀體依賴，強迫性地持續(xù)用藥。由于出現(xiàn)了耐受性，服藥劑量必須持續(xù)增加才能獲得同樣的效應，并且為了防止發(fā)生戒斷癥狀，必須連續(xù)使用類似或同樣的麻醉藥品。

麻醉藥品有正當?shù)尼t(yī)療作用，如阿片類是強烈的鎮(zhèn)痛劑，包括可待卡（依賴性較低)，羥考酮（往往單獨或與其他藥物合并使用，如羥考酮加退熱凈)、嗎啡、哌替啶以及鹽酸二氫嗎啡酮（見第61頁)。在美國，海洛因是非法藥品，在麻醉品中，它的作用最強。

連續(xù)用藥2～3天就會出現(xiàn)耐受性和戒斷癥狀，有時在停止用藥后可立即出現(xiàn)戒斷癥狀。大多數(shù)麻醉品的耐受性和軀體依賴與其劑量成正相關(guān)。有些濫用者可能用一種麻醉品代替另一種麻醉品使用，已有耐受性的患者只要繼續(xù)使用藥物就可以幾乎不發(fā)生癥狀，并且日常功能亦無明顯缺陷，只要是在醫(yī)生的指導下用藥，那些用麻醉品治療疼痛的患者很少發(fā)生成癮。

【癥狀】

用來鎮(zhèn)痛的麻醉劑可有其他的藥理效應，如便秘、皮膚發(fā)紅或發(fā)熱、血壓降低、瘙癢、瞳孔縮小、嗜睡、反應遲鈍、呼吸表淺、心率減慢以及體溫下降等。麻醉劑亦可以引起欣快，有時主要是因為它解決了患者的疼痛。

總的來說，戒斷癥狀與藥物的效應相反，主要有活動增多、感覺增強、呼吸增快、激越不安、心率增快和發(fā)熱等。戒斷的首先癥狀往往是呼吸增加，通常還伴有哈欠、出汗、喊叫以及流鼻涕。其他的癥狀則有瞳孔擴大、雞皮疙瘩、震顫、肌肉抽搐、發(fā)熱發(fā)冷、肌肉疼痛、食欲減退、胃腸道痙攣以及腹瀉等，戒斷癥狀可以早在停藥后4～6小時發(fā)生，并往往持續(xù)36～72小時，長期大劑量用藥的患者其戒斷癥狀比較嚴重。由于不同的麻醉劑在體內(nèi)的代謝速度不一樣，因而它們的戒斷癥狀亦各不相同。

【并發(fā)癥】

麻醉劑濫用者除了產(chǎn)生戒斷癥狀外，還可以出現(xiàn)許多其他的并發(fā)癥，尤其是在多人共同使用未經(jīng)消毒的針頭時。例如導致肝臟損害的病毒性肝炎可以在共用針頭的吸毒者之間傳播。使用沒有消毒的針頭還可以引起骨髓感染（骨髓炎)，反復不正確地注射可導致濫用者肘部肌炎，從而使肘部周圍肌肉逐漸瘢痕化。許多濫用者開始是進行皮下注射，這樣會引起皮膚腫痛；當成癮性很強時則進行靜脈注射，不久靜脈會因組織瘢痕化而堵塞，患者反過來又進行皮下注射。

麻醉劑成癮者還會出現(xiàn)肺疾病，如吸入性肺炎、肺炎、肺膿腫、肺栓塞以及肺纖維化，這些均可以由于注射品使用的滑石粉引起。

濫用者可以罹患免疫系統(tǒng)疾病。靜脈注射用藥使其抵抗感染的功能極度下降，由于人類免疫缺陷病毒在共用針頭的成癮者之間傳播，從而使大量注射麻醉劑的人罹患艾滋病。

吸毒成癮者可以有神經(jīng)系統(tǒng)異常，這往往是由被污染的血液流向顱內(nèi)的結(jié)果，有時可出現(xiàn)昏迷。奎寧是海洛因中比較常見的

雜質(zhì)，它可以引起復視、癱瘓和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如吉-巴氏（Guillain-Barre)綜合征（見第70節(jié))。由于使用未經(jīng)消毒的針頭可以引起顱內(nèi)感染，如產(chǎn)生腦膜炎和顱內(nèi)膿腫。

其他并發(fā)癥還有皮膚膿腫、皮膚和淋巴結(jié)感染以及血液凝塊等。

藥物過量會對生命構(gòu)成威脅，因為麻醉劑可以抑制呼吸和誘發(fā)肺水腫，突然高濃度地注射或吸入海洛因均會導致死亡。

懷孕期間濫用麻醉劑更為危險。海洛因和美散酮均可穿過胎盤進入胎兒體內(nèi)，成癮母親分娩的胎兒很快就會出現(xiàn)戒斷癥狀，如震顫、尖叫、抖動、抽搐、呼吸加快等（見第252節(jié))。有HIV和乙型肝炎感染的母親可以把病毒傳播給胎兒。

【治療】

麻醉劑過量是急診醫(yī)學問題，必須給予及時的處理，以防止死亡。藥物過量會抑制呼吸，引起肺水腫，嚴重者必須給予人工呼吸。醫(yī)生或急診室醫(yī)護人員往往需給患者靜脈注射納絡酮以阻止麻醉藥的效應。

在處理麻醉藥成癮方面，很少有醫(yī)生經(jīng)過正規(guī)訓練或具有豐富的臨床經(jīng)驗。國家、各省和地方法律均限制醫(yī)生從事這方面的工作。成癮者往往需要與初級保健機構(gòu)的醫(yī)生討論他們的問題，初級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生應介紹患者到戒毒中心去治療，在戒毒中心除了控制戒斷癥狀外，還可提供心理和社會咨詢。

雖然有時戒斷癥狀已經(jīng)消退，但急性戒斷期一般要持續(xù)數(shù)天之久，并可以有嚴重的癥狀再現(xiàn)，持續(xù)地不適感往往促使患者強烈地渴望再次服藥，這些稽延癥狀對生命不會有威脅，使用藥物治療可以得到控制。

美沙酮替代法是一種比較好的治療戒斷癥狀的措施。美沙酮本身亦是一種口服的麻醉藥，它對腦功能的影響要比其他同類藥輕得多。與其他麻醉藥相比，美沙酮的效應要長得多，因而它不需要頻頻地服用，每天只服用一次即可。大劑量地維持使用美沙酮數(shù)月或數(shù)年，能夠促使患者康復回歸社會。通過這種治療措施，有些患者效果很好，而有些患者效果則不理想，很難真正康復。

成癮者應該每天去保健所一次，以便獲得使用最小劑量的美沙酮來預防發(fā)生嚴重的戒斷癥狀。通常情況下，每天20ｍｇ的美沙酮就可以阻斷嚴重戒斷癥狀的發(fā)生。然而有些成癮者可能要使用較高的劑量。一旦找到能夠減輕嚴重戒斷反應合適的美沙酮劑量，那么這個劑量要每天逐漸減少20％，這樣患者雖然不發(fā)生急性戒斷癥狀，但不能阻止重新使用海洛因。

美沙酮維持治療戒斷后有時會引起不適的戒斷反應，如深部肌肉痛（骨痛)。戒斷美沙酮后患者往往覺得煩躁不安并有睡眠障礙，連續(xù)數(shù)天服用睡眠輔助劑會有所幫助。大多數(shù)戒斷癥狀在7～10天之后消失，但疲乏、失眠以及嚴重的焦慮可以持續(xù)數(shù)月之久。

有些戒毒中心可提供L-a乙酰美沙醇（LAAM)，它是美沙酮的一種長效制劑。有了LAAM，患者就沒有必要每天去診所或每天都要服藥。然而，LAAM仍然處于試驗階段，由于公眾對維持美沙酮治療的信心和投入的資金均在下降，因而開展LAAM治療措施和研究工作亦在減少。

有一種叫做可樂寧的藥亦可以控制戒斷癥狀，但可樂寧可引起一些嚴重副反應，如血壓下降、嗜睡、焦慮不安、失眠、激越、心率加快以及頭痛等。

納曲酮可阻斷海洛因的效應，即靜脈注射吸毒時。根據(jù)使用劑量不同，納曲酮的效應可維持24～72小時。因而，家庭和社會環(huán)境良好的患者可以每天服用（或每周3次服用)以抵抗吸海洛因的誘惑。由醫(yī)生、家人和朋友組成的幫助小組在患者能否徹底戒斷毒癮中非常重要。

對海洛因依賴者進行社區(qū)治療的概念是在25年前出現(xiàn)的，日頂村（Daytop　Village)和鳳凰屋（Phoenix　House)就是這方面的先驅(qū)。這種以訓練、教育和指導來幫助吸毒者重獲新生活的較長期（一般為15個月)社區(qū)治療具有一定的效用。這種康復措施已幫助了很多患者，但它究竟有多大效果，應該應用到什么范圍，仍然是尚未解決的問題。

艾滋病的流行促使人們想到要為靜脈吸毒者免費提供消毒針頭和注射器，這種措施被證明可以減少HIV的傳播。

抗焦慮藥物和安眠劑成癮

治療焦慮和誘導睡眠的處方用藥可以引起心理和軀體依賴，這些包括苯二氮卓類、巴比妥類、導眠能、水合氯醛和眠爾通等。每種藥的作用機制均不一樣，其依賴和耐受潛力亦不一樣。與過去相比，醫(yī)生很少使用眠爾通、水合氯醛、巴比妥以及導眠能等，主要因為苯二氮卓類藥比較安全。

大多數(shù)對該類藥成癮者開始均是為了治療軀體疾病而服藥。有時醫(yī)生為了長期治療較嚴重的疾病而大劑量地開藥，這也是促使成癮的一個因素。另外，也可能是患者服用劑量超過了處方劑量。不管何種情況，最短的在連續(xù)用藥2周之后即可發(fā)生依賴。

【癥狀】

對安眠劑和抗焦慮劑依賴后，患者敏感性下降，并出現(xiàn)說話含糊不清，協(xié)調(diào)性下降，意識混亂以及呼吸減慢。這些藥還可以使患者交替出現(xiàn)抑郁和焦慮。有些人則可能有記憶力缺失、判斷力錯誤、注意范圍縮小以及情緒波動等。老年人可以有癡呆的表現(xiàn)--說話緩慢，思維和理解力方面存在障礙，經(jīng)常易跌倒，因而導致骨折，尤其是髖關(guān)節(jié)骨折。

該類藥物誘導的睡眠，往往要減少快動眼（REM)睡眠--夢相睡眠期（見第64節(jié))。對睡眠相的干擾會使個體第二天感到煩躁不安。出現(xiàn)依賴和耐受性后突然戒斷用藥會嚴重擾亂睡眠模式，這種反彈現(xiàn)象在不同的個體可以有不同的表現(xiàn)，但那些長期大劑量用藥的人最易發(fā)生，并且癥狀亦最為嚴重。

處方用藥依賴效應的分類

處方用藥可以產(chǎn)生依賴，因而受到政府部門有關(guān)規(guī)則的嚴格限制。所有的處方用藥都納入藥物控制計劃，并根據(jù)其類別和等級來指導臨床應用。一類藥被認為有很高的濫用效應，不作為臨床應用，沒有安全使用的資料；二類藥濫用效應亦很大，但可以適當?shù)貞�用于臨床；三類藥很少有濫用的效應；四類和五類藥則根本沒有濫用的可能。

像酒依賴戒斷一樣（如震顫譫妄)，對任何一種該類藥的突然戒斷都可以出現(xiàn)嚴重的、對生命有威脅的戒斷反應。巴比妥和導眠能的戒斷反應要比苯二氮卓類嚴重得多，因為嚴重的反應，處于戒斷狀態(tài)的患者需要住院治療。

【治療】

雖然經(jīng)過治療可以控制戒斷反應，但其處理措施并非千篇一律。在戒斷后的開始幾分鐘到20小時，患者可以出現(xiàn)緊張、煩躁不安和疲乏，手腳出現(xiàn)顫抖。到第二天，震顫更為嚴重，患者變得更為疲乏。在第二天和第三天，大多數(shù)日常服藥劑量為處方劑量8倍以上的患者會發(fā)生抽搐，如果是巴比妥和導眠能戒斷，則抽搐比較嚴重，并有可能導致死亡。偶爾在戒斷后1～3周仍有可能發(fā)生抽搐，在戒斷期間往往可以見到的癥狀有脫水、譫妄、失眠、意識障礙和視幻覺及聽幻覺。即使給予最好的治療，患者的不適感亦會持續(xù)1個月以上。

巴比妥類藥的戒斷反應比苯二氮卓類嚴重，雖然兩者的戒斷反應均很難處理。不同的藥物其戒斷反應持續(xù)的時間也各不相同。醫(yī)生處理戒斷反應時往往使用同類小劑量藥物，并經(jīng)過幾天或幾周逐漸減小劑量。

大麻濫用

大麻的應用相當廣泛。調(diào)查表明，中學生中有很多人周期性地吸食大麻。在美國，大麻通常是用干燥植物的桿、葉和花瓣來制成煙卷以供吸入。大麻亦可以壓制成樹脂（hashish)來吸用。大麻的活性成分是四氫大麻醇（THC)，它以多種形式存在，最常見為δ-9-四氫大麻醉醇（δ-9-THC)。δ-9-THC近年來已被合成為屈大麻酚藥物，廣泛應用于研究領(lǐng)域，在臨床上也可用來治療由于癌癥化療而引起的惡心和嘔吐。

有些人對大麻產(chǎn)生心理依賴，這種依賴同樣具有嚴重成癮的各種表現(xiàn)。大麻是否引起軀體依賴還沒有肯定的結(jié)論。同飲用酒精一樣，許多人間歇性地吸服大麻而沒有明顯的社會和心理功能缺陷或成癮。

【癥狀】

大麻可以抑制大腦的功能，產(chǎn)生夢樣狀態(tài)從而導致思維不連貫和控制性下降�？梢猿霈F(xiàn)時間、顏色和空間的感知覺障礙，并可逐漸加重�；颊叻�藥后，可能感覺顏色更為明亮，聲音更響，食欲和性欲增加。大麻往往可以消除緊張，產(chǎn)生舒適感。吸入后的喜悅、興奮和內(nèi)心的欣快感與吸入時的境遇有關(guān)，如是否是獨自吸入還是集體吸入，吸煙的欲望是否非常強烈等。

濫用大麻時，患者與人溝通和運動的能力下降，因而駕駛或操作大型設備就非常危險。吸入大劑量大麻后，患者可以出現(xiàn)意識障礙和定向力紊亂，并可產(chǎn)生中毒性精神病�；颊叩淖晕�、時間和地點定向力均發(fā)生障礙，不知道當時的時間和地點，不清楚自己是誰。精神分裂癥患者吸入大麻后更易發(fā)生上述癥狀，有很多資料證實，濫用大麻會使精神分裂癥惡化。吸入大麻后偶爾還可出現(xiàn)驚恐發(fā)作，尤其剛開始濫用大麻時。濫用大麻的其他效應包括心率增快、眼球充血和口干等。

長期吸入大麻會產(chǎn)生耐受性。戒斷反應可能有肌肉活動增加（如肌肉抽搐)和失眠，但由于大麻從體內(nèi)清除速度較慢，可以持續(xù)數(shù)周，因而戒斷反應較輕，不太嚴重的濫用者幾乎沒有戒斷反應。

有些研究發(fā)現(xiàn)，男性長期濫用大麻可以導致雄性激素水平下降，睪丸縮小和精子計數(shù)下降等。女性長期濫用大麻可引起月經(jīng)周期紊亂。但并非所有的濫用者都出現(xiàn)這些情況，吸入大麻是否對生育產(chǎn)生影響仍然不太清楚。妊娠婦女濫用大麻會導致胎兒小于正常婦女分娩的胎兒。另外，δ-9-THC可以通過母親的乳汁，影響到吸乳的嬰兒，使嬰兒產(chǎn)生和母親相同的反應。

同吸紙煙的人一樣，長期嚴重的大麻濫用者，肺部可有明顯損害，如支氣管炎比較常見，罹患癌癥的危險性亦可能明顯增加。

即使是偶爾的濫用者，吸入大麻后數(shù)天尿液化驗結(jié)果往往還是陽性反應。長期的濫用者，尿化驗陽性反應可以維持很長時間，因為藥物是從體內(nèi)脂肪組織中緩慢釋放。濫用大麻的頻率及大麻中THC的百分比不一樣，尿化驗陽性反應維持的時間長短亦各不相同。尿液化驗是確定是否吸入大麻的有效措施，尿化驗呈陽性反應只能說明濫用者已經(jīng)吸入大麻，而不能確定濫用目前是否處于大麻的中毒狀態(tài)。通過精密檢驗可檢測到吸入大麻一年以后體內(nèi)大麻的含量。

苯丙胺濫用

在藥物分類中歸為苯丙胺類的有苯丙胺、甲基苯丙胺和甲基苯丙胺的合成品（methylenedio-xymethamphetamine，MDMA，又稱為銷魂藥)。

苯丙胺濫用可以是長期的亦可以是間歇的，它既可以產(chǎn)生心理依賴亦可以產(chǎn)生軀體依賴。有些人開始使用苯丙胺是為了減肥，但若干時間后就出現(xiàn)了依賴，大多數(shù)濫用者在開始使用苯丙胺時就是非法的。有些苯丙胺類物質(zhì)在醫(yī)療上是禁止使用的，而另一些則完全是非法制造和使用。甲基苯丙胺是目前在美國被濫用得最多的苯丙胺類藥。而MDMA，過去幾年在歐洲比較流行，現(xiàn)在在美國亦被廣泛地濫用。濫用者常常在服藥后，去舞廳等休閑場所盡情瘋狂。MDMA往往要干擾5-羥色胺的重吸收，因而對神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的毒性作用。

【癥狀】

苯丙胺可以提高覺醒度，增強注意力，降低食欲和減輕疲勞。服用苯丙胺后會出現(xiàn)愉悅感和欣快感。

許多苯丙胺濫用者存在情緒抑郁，因而他們往往通過服用刺激性的情緒興奮劑來緩解抑郁。苯丙胺可以暫時提高人體的運動能力，例如，田徑運動員的成績在第一名和第二名之間只有毫秒之差，服用苯丙胺能在一定程度上提高運動員的成績。對于有些人如長途卡車司機，服用苯丙胺有助于維持清醒狀態(tài)。

除了興奮大腦外，苯丙胺還會升高血壓，加快心率。即使是健康的年輕運動員，服用苯丙胺后都有可能出現(xiàn)心臟病發(fā)作。血壓升高會導致腦血管意外，從而造成癲癇和死亡。在下列情況時服用苯丙胺易導致死亡：（1)在通氣不良溫度較高的房間里服用MDMA；（2)服用后活動過度，如瘋狂跳舞；（3)出汗過多而沒有喝水補充體液。

每天常規(guī)多次服用苯丙胺的人，很快就會出現(xiàn)耐受性。其最大劑量可以超過普通劑量幾百倍以上。服用大劑量的人幾乎都產(chǎn)生精神病癥狀，因為苯丙胺可以誘發(fā)嚴重的焦慮、偏執(zhí)和對現(xiàn)實的知覺障礙。精神病癥狀則可能有幻聽、幻視（聽見和看見根本不存在的事物)以及夸大妄想。雖然任何苯丙胺濫用者都可以出現(xiàn)精神癥狀，但精神病患者，如精神分裂癥，服用苯丙胺后病情就更為惡化。

【治療】

突然停用苯丙胺，可以出現(xiàn)與服用苯丙胺效應相反的癥狀，濫用者感覺疲勞或嗜睡--一般要持續(xù)2～3天。有些人會變得嚴重焦慮和煩躁不安。那些開始因為抑郁而服用苯丙胺的濫用者，在戒斷苯丙胺后會變得更為抑郁，他們往往持續(xù)數(shù)天想自殺，但由于身體虛弱而難以自殺成功。因此，長期濫用苯丙胺的人在戒斷時應該住院治療。

濫用者出現(xiàn)幻覺和妄想等精神病癥狀時，可以給予抗精神病藥物治療，如氯丙嗪，具有鎮(zhèn)靜作用，能緩解病人的痛苦不安，但必須注意抗精神病藥易導致血壓突然降低。通常，采用支持性治療和安靜、平和的環(huán)境有助于患者的康復。

可卡因濫用

可卡因具有苯丙胺類似的效應，但興奮作用更強。它可以口服，被制成粉末燙吸，或直接向靜脈注射�？煽ㄒ蚺c碳酸氫鈉一起煮沸，則轉(zhuǎn)變?yōu)閴A化可卡因，后者可通過紙煙吸入，吸入堿化可卡因與靜注可卡因效果一樣快。使用可卡因后可出現(xiàn)極度的欣快和愉悅，在靜脈注入或吸入時其作用會更為強烈。

【癥狀】

可卡因可以使血壓升高和心率加快，即使是年輕健康的運動員亦可以引起心臟病發(fā)作�？煽ㄒ蛞�起的其他效應可以有便秘、腸道損害、極度緊張、皮膚蟲爬感（意味著有神經(jīng)系統(tǒng)的損害)、抽搐（痙攣)、幻覺、失眠、偏執(zhí)、妄想和沖動行為。濫用者對自己和他人都可產(chǎn)生危險。由于可卡因的作用只能維持30分鐘左右，因而濫用者不得不反復地用藥。為了緩解可卡因引起的緊張感，很多人同時還濫用海洛因或者其他抑制劑如酒精等。

可卡因成癮的婦女妊娠后比健康婦女易發(fā)生流產(chǎn)，如果沒有流產(chǎn)，胎兒也會出現(xiàn)異常，因為可卡因很容易通過母體血液進入胎兒血液，成癮婦女分娩的胎兒可以出現(xiàn)睡眠節(jié)律異常和共濟失調(diào)。嬰兒的爬行、走路和語言發(fā)育都會延遲。當然，這也可以是因為營養(yǎng)缺乏、產(chǎn)前保健不好或母親濫用其他藥物等因素造成的。

經(jīng)常吸入可卡因很快就會出現(xiàn)耐受�？煽ㄒ虻慕鋽喾磻�主要是極度疲勞和抑郁（與藥物的效益正好相反)，停藥后還會立即出現(xiàn)自殺意念。斷藥后數(shù)天，濫用者的精神和軀體狀況得到恢復后就會有自殺的可能。

靜脈注射海洛因的吸毒者，當他們使用未消毒的針頭時，有可能感染很多疾病，如肝炎和艾滋病。

【診斷】

服用可卡因后，吸毒者可以表現(xiàn)精神興奮、瞳孔擴大和心率加快。嚴重的濫用者還可以有焦慮、怪癖、夸大和性行為過度，因精神混亂被送進急診室的吸毒者往往有明顯的偏執(zhí)狀態(tài)。通過血液和小便化驗可以確定吸毒者是否服用了可卡因。

【治療】

可卡因的作用時效很短，因而治療其中毒反應的意義不大。急診科醫(yī)護人員主要是要嚴密觀察那些威脅生命的中毒反應是否很快消失�？梢允褂靡恍┙祲核幓蚪档托穆实乃�，以及抗抽搐的藥。如果出現(xiàn)高熱亦必須給予及時的處理。

慢性吸毒者在戒斷時必須給予嚴密的監(jiān)護，因為他們往往會出現(xiàn)抑郁和自殺，讓他們住進醫(yī)院或戒毒中心接受治療是非常有必要的。治療可卡因依賴最有效的措施是心理咨詢和治療，對于成癮者伴有的精神癥狀，如抑郁和躁狂-抑郁，則可用抗抑郁藥或鋰鹽治療。

致幻劑濫用

致幻劑包括麥角酰二乙胺（LSD)、賽洛西賓、麥斯卡林（仙人球毒堿)和苯丙胺的合成物（DOM)。

這些藥物往往并不是產(chǎn)生真正的幻覺，真實的幻覺是指患者堅信自己聽見或看見不存在的事情，相反，大多數(shù)致幻劑濫用者均能認識到自己的感知覺異常是由藥物引起的，因而，所有致幻藥物只能稱為"假性"致幻劑。

【癥狀】

致幻劑可以使聽覺和視覺出現(xiàn)異常，另外，還可以出現(xiàn)知覺交叉，例如聽音樂的同時可產(chǎn)生對韻律的顏色和運動的感覺。濫用致幻劑最主要的危險是由于精神效應造成的，濫用者出現(xiàn)判斷力異常，從而作出危險的決定或發(fā)生事故。例如，濫用者認為自己會飛翔，他就有可能真的跳出窗外，這樣顯然會導致嚴重損傷甚至是死亡。

致幻劑能夠興奮大腦，其真正的效應與服藥時的心情和境遇有關(guān)。例如，服藥前已經(jīng)抑郁的人在服藥后會變得更為悲傷（藥物發(fā)揮作用后)。

濫用者對視覺和聽覺異常的應對能力與其用藥經(jīng)驗相關(guān)。一個沒有經(jīng)驗伴有恐懼的用藥者，其應對能力比有經(jīng)驗的用藥者差得多。濫用者在幻覺的影響下（往往是LSD造成的)，可以出現(xiàn)嚴重的焦慮和驚恐發(fā)作，并因此進行糟糕的神游。濫用者想停止神游，但是不能夠自我控制。這樣的神游比夢魘還要糟糕，因為惡夢在天亮時可以結(jié)束，而這種倒霉的神游很難很快地結(jié)束。

當神游繼續(xù)存在而沒有消失時，濫用者逐漸失去自控，并發(fā)展為短暫的精神病狀態(tài)。有時，這種糟糕的神游很嚴重，以致濫用者在藥物效應消失后很長時間（數(shù)天或更長)都處于精神病狀態(tài)。如果先前就存在心理m.zxtf.net.cn/yishi/障礙，那么藥物引起的精神病狀態(tài)持續(xù)時間會更長，或者使原有精神疾病表現(xiàn)更為明顯或惡化。

連續(xù)m.zxtf.net.cn/jianyan/使用LSD72小時就會出現(xiàn)耐受性，對LSD耐受的人對其他致幻劑亦可以出現(xiàn)耐受。通常情況下，對致幻劑產(chǎn)生耐受的人突然停止用藥，可以不發(fā)生戒斷癥狀。

某些人，特別是長期或反復使用致幻劑的人（尤其是應用LSD)，可能在停止用藥后仍然會體驗到藥物的效應。這種發(fā)作稱為"幻覺重現(xiàn)"（flashbacks)，它類似于最初服藥的感覺，但程度較輕�；糜X重現(xiàn)可以由應用大麻或者其他藥物如酒精所誘發(fā)，或由應激或疲倦所引起，或者并無明顯的誘發(fā)因素。這種發(fā)作往往在停藥后6～12個月消失，亦可在停用LSD后長達5年左右再現(xiàn)，尤其是焦慮癥或其他精神病患者在停藥后更易發(fā)作幻覺重現(xiàn)。

【診斷和治療】

服用致幻劑急性期典型癥狀是驚恐發(fā)作和視覺異常，并伴有多種多樣的奇異妄想。濫用者可出現(xiàn)瞳孔擴大，但心率并不隨著用藥而增加，從濫用者朋友處了解其有關(guān)資料有助于醫(yī)生正確診斷。

大多數(shù)致幻劑的濫用者從不主動尋求治療。一個安靜而黑暗的房間與平和而沒有威脅的談話，對處于神游狀態(tài)的患者非常有幫助。必須向患者給予保證，使其堅信他所有異常感覺是由藥物引起的，并且很快就會消失。如果患者處于持續(xù)的精神病狀態(tài)，則必須轉(zhuǎn)入精神科治療。

苯環(huán)己哌啶濫用

苯環(huán)己哌啶（phencyclidine，PCP)發(fā)現(xiàn)于50年代，最初作為麻醉藥，有強烈的鎮(zhèn)痛作用。PCP從1962年開始被禁止在臨床上使用，因為病人服用PCP后出現(xiàn)嚴重的焦慮和妄想，有些人甚至發(fā)生短暫的精神病。1967年P(guān)CP便成為一種濫用藥物在黑市上出現(xiàn)，并常常冒名為"大麻"出售。目前黑市上所有的PCP均是非法生產(chǎn)的。

除偶爾注射或吞服外，多數(shù)人將PCP撒在煙葉樣植物上（如香菜、薄荷葉、煙草或者大麻)，燃燒后吸入。

【癥狀】

PCP可以對大腦產(chǎn)生抑制作用，濫用者在服藥后很快就出現(xiàn)意識朦朧和定向異常。他們往往表現(xiàn)為時間、空間和自我的定向障礙。如果進行催眠，患者很快進入昏睡狀態(tài)。常常還伴有唾液和汗液增多，血壓升高和心率增快，肌肉震顫（顫抖)亦比較常見。另外，PCP濫用者可能變得比較好斗，因為他們沒有疼痛的感覺，遭遇嚴重的打擊亦不會回頭。

大劑量服用PCP可以引起血壓升高，并可能導致休克、幻聽、抽搐（痙攣)、威脅生命的高燒、昏迷、甚至是死亡。慢性濫用PCP可以損害大腦、腎臟和肌肉。曾經(jīng)是精神分裂癥患者，在服用PCP后數(shù)天或數(shù)周，很快發(fā)展為精神病狀態(tài)。

【治療】

在治療上主要是要控制PCP特殊的副反應。例如，給予患者降血壓藥和抗抽搐藥。當患者出現(xiàn)激越不安時（是大部分患者就診的原因)，把患者放在一個安靜的房間里，使其放松，同時要經(jīng)常地監(jiān)測患者的血壓、心率和呼吸。溫和的談話作用不大，并有可能使患者變得更為激越不安。如果安靜的環(huán)境不能使患者平靜下來，那么醫(yī)生可以給患者使用鎮(zhèn)靜劑，如安定之類的藥。洗胃是必要的，有助于PCP快速從體內(nèi)排出。

吸入劑濫用

在青少年當中，吸入劑的濫用比可卡因和LSD的濫用更常見，但比大麻和酒精濫用少見。被濫用的吸入劑大多數(shù)是一些家庭用品，它們往往要求在通風良好的房間里才能使用，因為其中的化學成分對大腦有很強的抑制作用。即使在通風良好的房間，這些化學成分也會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效應。

揮發(fā)性氣霧劑吸入后，對人體影響很大。濫用者往往是把揮發(fā)劑噴入塑料袋后再吸入，或者是用浸泡揮發(fā)劑的衣服放在鼻子上或者放進嘴里。

【癥狀】

濫用者吸入氣霧劑后很快中毒，可以出現(xiàn)頭昏、嗜睡、意識混濁、言語含糊不清以及暈倒等。中毒反應可以持續(xù)數(shù)分鐘甚至1小時以上，患者很快出現(xiàn)興奮。興奮的原因并非吸入化合物的刺激，而是像酒精中毒一樣，患者失去自我控制。尤其是第一次直接吸入揮發(fā)劑的人可以導致死亡，因為患者的呼吸被嚴重抑制或者伴發(fā)有心律失常。

吸入劑及其化學成份

某些濫用者尤其是青少年和兒童，常用火柴點燃吸入的氣體，這樣會引起鼻腔、口腔及肺內(nèi)吸入劑的燃燒，從而導致皮膚和內(nèi)臟的燒傷而威脅生命。另一些人可以出現(xiàn)窒息而死亡，因為吸入劑進入肺內(nèi)會覆蓋在肺泡表面，阻止氧進入肺血流。

慢性濫用或長期在工作場所接觸上述化合物可以引起腦、心臟、腎臟、肝臟和肺臟的損害。另外，還可以造成骨髓破壞，抑制紅細胞生成從而導致貧血。從保鮮奶油中吸入的一氧化氮（笑氣)似乎對人體無害，但長期吸入后會造成肢體感覺減退和疲乏無力，這種損害一般是持久的，不易恢復。

瓶裝的亞硝酸戊酯已在臨床上應用，其主要醫(yī)療用途之一就是緩解冠狀動脈疾病引起的心絞痛。但亞硝酸戊酯也存在著濫用，尤其是在同性戀之間被用于改變意識清晰度和增加性快感。亞硝酸戊酯能增加性的愉悅，是因為它影響了大腦的血氧供應。亞硝酸戊酯可以在醫(yī)院購買或非法合成，亞硝酸戊酯雖然是非法藥物，但仍通過各種方式"冒名"銷售。亞硝酸丁酯在體內(nèi)效應主要

是降低血壓，造成頭暈，引起臉紅，并伴有心率增加，因而有心臟疾病的人服用亞硝酸丁酯是非常危險的。

【治療】

對兒童和青少年濫用者的治療主要是要對已發(fā)生的內(nèi)臟損害進行診斷和處理。當然，同時還要對患者存在的心理和社會問題進行解釋、教育和咨詢，在濫用心境調(diào)節(jié)劑的患者當中，吸入劑濫用者的恢復和預后最差。