兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第8期
問題索引：
一、【問題】咯血的定義有哪些？
二、【問題】咯血的病因包括哪些？
具體解答：
一、咯血的定義
定義 喉部以下氣管、支氣管或肺組織出血經(jīng)口腔咯出稱咯血。
二、小兒咯血的病因
（一)氣管、支氣管疾病
1.急性氣管炎、支氣管炎、細(xì)支氣管炎。
2.支氣管擴(kuò)張癥。
3.氣管、支氣管腫瘤 良性腫瘤，如支氣管腺瘤、氣管和支氣管乳頭狀瘤、氣管血管瘤等。惡性腫瘤，如原發(fā)性支氣管癌、支氣管纖維肉瘤等。
（二)肺部疾病
1.新生兒肺出血 該癥由多種原因綜合所致。寒冷刺激、嚴(yán)重窒息、低體重兒、肺透明膜病、感染、羊水吸入、先天性心臟病等可能與發(fā)病有關(guān)。
2.肺部感染性疾病
（1)肺炎 包括細(xì)菌性肺炎（常見病原菌有金黃色葡萄球菌、A組β溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌及肺炎桿菌、支原體肺炎等)、病毒性肺炎（常見病原有流感病毒、鸚鵡熱病毒等)、真菌性肺炎（常見病原有白色念珠菌、曲霉菌、隱球菌等)。
（2)肺結(jié)核 咯血與肺結(jié)核病變的類型有關(guān)，年長兒患成人型肺結(jié)核（干酪型、滲出型、空洞型等)時(shí)可發(fā)生咯血。
（3)肺部寄生蟲感染 肺型肺吸蟲病、肺孢囊蟲病、肺血吸蟲病、肺阿米巴病、蛔蟲病、鉤蟲病、絲蟲病等均可引起咯血。
（4)肺膿腫。
3.肺部非感染性疾病 如特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、肺彌散性間質(zhì)性纖維化、肺部腫瘤、囊性纖維變、先天性胸內(nèi)囊腫（先天性支氣管源性肺囊腫、肺泡源性肺囊腫，可分為肺隔離癥、先天性大葉氣腫；縱隔胃源性囊腫)、肺出血-腎炎綜合征、肺泡蛋白沉積癥等。
（三)心血管、肺循環(huán)病變
1.肺淤血 二尖瓣狹窄致充血性左心衰是肺淤血最常見的原因，其他較常見的病因有風(fēng)濕熱、二尖瓣炎、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、先天性二尖瓣狹窄、左房黏液瘤、黏多糖病I型等。
2.肺動脈高壓 包括原發(fā)性肺動脈高壓、肺部高動力循環(huán)、左向右分流型先天性心臟病、先天性肺動靜脈瘺等。缺氧、呼吸性酸中毒等引起肺血管痙攣致肺動脈高壓。二尖瓣病變、主動脈瓣狹窄、心包積被等引起肺微血管和肺靜脈高壓，最終能形成肺動脈高壓。
3.肺栓塞 造成肺栓塞的栓子有血栓、空氣、贅生物、轉(zhuǎn)移性癌瘤及微生物等。
4.肺動靜脈瘺。
（四)伴全身出血傾向的疾病
1.新生兒自然出血等。
2.血液病 血小板減少性紫癜、血友病、白血病、再生障礙性貧血、彌散性血管內(nèi)凝血等
3.急性傳染病 鉤端螺旋體病出血性肺炎型、流行性出血熱、肺型鼠疫、肺型炭疽病等。
4.腎臟病 急、慢性腎衰竭；溶血性尿毒癥綜合征等。
5.結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、白塞病。
（五)物理、化學(xué)因素刺激
放射性肺炎、異物吸入、胸部外傷、化學(xué)物質(zhì)如鈹、氯、碳酸等。
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