第一章 中西醫(yī)結合皮膚性病學史
第一節(jié) 祖國醫(yī)學在皮膚性病學方面的貢獻
在中醫(yī)學里，皮膚病性病屬中醫(yī)外科學范疇。它與其他臨床學科一樣，是勞動人民在長期與疾病作斗爭過程中所積累寶貴經驗的總結，也是中華民族優(yōu)秀文化遺產的一部分。
在原始社會，人們生活相當簡陋，夏日與酷暑作抗，冬天和霜雪相爭；生產工具主要是石塊和木棒，這些工具是不足以戰(zhàn)勝自然的，人們常常遭受毒蛇、猛獸等傷害。祖m.zxtf.net.cn/wsj/先們對自身機體的外來傷害，必然要設法防治，如創(chuàng)傷出血，用樹葉、野草堵裹傷口，于是原始的清創(chuàng)、止血法就自發(fā)地產生了。氏族公社以后，先人們制出了較為精細的石器，并在生產過程中用作醫(yī)療。據《山海經·東山經》記載“高氏之山，有石如玉，可以為針”。郭璞為之注“砭針，治痛腫者”。砭針是最原始的切開排膿的醫(yī)療器械；除用石做砭針外，竹刺、骨針、貝殼等也是原始人的療病工具。這些原始的清創(chuàng)、止血、用藥及小手術等就是中醫(yī)外科、皮膚科學的最早萌芽。是為該學科發(fā)展的萌芽階段。
從黃帝時代經堯、舜、禹一直到到夏代前期，已能冶煉青銅，生產工具得到了改善，提高人類征服自然的能力，對醫(yī)學的發(fā)展起到了很大的促進作用。早在公元前14世紀的甲骨文中即有“疥”、“瘡”的記載。隨著社會分工的出現，從事醫(yī)療活動的人員，視其各自的擅長，出現了醫(yī)學的分科�！吨芏Y》記載：“醫(yī)分四科，即疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)”，“凡邦之有疾病者，有瘍醫(yī)者造焉，則使醫(yī)分而治之”；此書中還記有“凡瘡瘍以五毒攻之”，鄭玄注：五毒即以石、膽砂、雄黃、礬石等，燒煉升汞，制為藥物，這是世界上最早應用砷、汞治療皮膚病和外科疾病的記載。此時期為獨立分科階段。
春秋戰(zhàn)國時期是我國歷史上的一個重大變革時期。鐵器的出現，大大提高了生產力，促進了生產領域的活躍，醫(yī)學也由感性認識向理性認識發(fā)展。1973年出土的《五十二病方》是我國已發(fā)現的最早的一部醫(yī)學文獻（春秋時期所著)，其中記載有：創(chuàng)傷、凍瘡、諸蟲蛟傷、痔漏、腫瘤等許多外科、皮膚科疾病。
秦漢以來，我國醫(yī)學理論，在總結前人臨床經驗的基礎上，已基本系統(tǒng)化。中醫(yī)經典著作之一《內經》各篇章中均有關于皮膚及皮膚病的記述；如《素問·生氣通天論》云：“高梁之變，足生大疔”；又云“榮氣不從，逆于腠理，乃生癰腫”。《靈樞·癰疽》曰：“榮衛(wèi)稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”。闡明了化膿性皮膚病的病機。在《內經》中麻風病的病機、癥狀及療法已有記載：“病大風，骨節(jié)重，須眉墜，名曰大風”；《素問·長刺節(jié)篇》云：“風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故其肌肉憤月真而瘍，衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。癘者，有榮氣熱腑，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風寒客于脈而不去，名曰麻風”。此所提的“大風”、“癘風”相當于現代醫(yī)學的麻風病�！秲冉洝啡娴乜偨Y了秦漢以前的醫(yī)學成就，是我國早期的一部醫(yī)學總集。中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治這兩個最顯著的特點均在《內經》中有充分的反映�！秲冉洝返膯柺�，標志著中國醫(yī)學由單純積累經驗的創(chuàng)段，發(fā)展到系統(tǒng)的理論總結階段。這一階段為中醫(yī)皮外科的理論發(fā)展階段。
醫(yī)圣張仲景所著的《金匱要略》和《傷寒論》創(chuàng)立了大承氣湯、大黃牡丹皮湯、大柴胡湯對后世中醫(yī)外科學的發(fā)展做出了很大的貢獻，尤其是黃連粉治療浸yin瘡的記載，現已經臨床證實其療效。
晉代有了我國現存的第一部中醫(yī)外科專著《劉涓子鬼遺方》，其成書于公元499年（龔慶宣著)。該書載有用水銀膏治療皮膚�。ū绕渌麌覒靡�600余年)；還對癰疽、瘡癬的診斷，辨別有膿無膿等進行了較為詳細的描述。
隋·巢元方在公元七世紀初葉編著的《諸病源候論》50卷中有15卷涉及皮膚病，列述了成人皮膚病100余種，小兒皮膚病40余種。書中對癮疹、風瘙癢等多種皮膚病的病因病機、癥狀及療法等方面均有詳細的記述。如對生漆皮炎（漆瘡)，提出“人有秉性畏漆者，但見漆便中其毒”，“亦有性自耐者，終日燒煮竟不為害也”的觀點，這與現代醫(yī)學認為的生漆皮炎是對生漆中某種物質過敏，可以脫敏的看法相符合。又如對風瘙癢（皮膚瘙癢癥)，其認為：“……邪氣微不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。這闡明了基本與現代醫(yī)學相同的癢感發(fā)生機制。對風瘙隱疹或稱隱疹（蕁麻疹)、脫發(fā)的記述均符合臨床表現，這說明巢氏的著作是通過臨床實踐的經驗總結。
唐代孫思邈于公元七世紀中葉編著的《千金方》一書，對多種皮膚病的病因病機、癥狀，好發(fā)部位及治療均有論述；尤其在外用制劑方面，記載了軟膏、油膏及粉劑的調制方法，應用硫磺或汞劑以豚脂、蠟或蜜調為膏涂擦，此與現在臨床采用硫磺軟膏、汞軟膏治療疥瘡等皮膚病的方法相近。其所記的妬精瘡與現代醫(yī)學硬下疳基本相同。
王燾編著的《外臺秘要》，是唐代另一部綜合性醫(yī)籍，收錄了有關泥療、蠟療、冷凍、拔甲及護膚美容等皮膚病外治法的大量資料。對天花（斑瘡、豌豆瘡)的癥狀，從發(fā)疹、起漿、化膿、結痂的過程作了詳細記載，并能根據痘疹的色澤、分布來判斷預后的好壞。
從漢代名醫(yī)華佗、張仲景至唐代孫思邈、王燾所處的這一階段中，可視為中醫(yī)外科（皮膚科)的外治法發(fā)展階段。
宋、元、明代至清朝鴉片戰(zhàn)爭前夕，這一時期為中醫(yī)外科（皮膚科)學術大發(fā)展階段，也進入一個各家爭鳴的階段，促進了當時醫(yī)學科學的發(fā)展。
宋代著明醫(yī)籍有：由國家組織出版的《圣濟總錄》、《太平圣惠方》、《衛(wèi)濟寶書》及《外科精要》。在《圣濟總錄》書中提出了“五善七惡”的辨別外科疾病預后的辨證學說�！短绞セ莘健穭t將“五善七惡”學說進一步完善，并總結了內消、托里的內治方法�！缎l(wèi)濟寶書》為宋代外科專著之一，專論癰疽的診治，并記載了很多醫(yī)療器械，如煉刀、竹刀、小鉤及灸板等的使用。陳自明撰寫的《外科精要》著重論述了癰疽的辨證施治和區(qū)分寒熱虛實的對癥療法，并強調了瘡瘍的整體療法，載有托里排膿的方藥，至今仍有臨床參考價值。
元代外科著作有朱震亨編寫的《外科精要發(fā)揮》，齊德之著的《外科精義》和危亦林著的《世醫(yī)得效方》等。其中最具代表性的著作為《外科精義》，該書總結了元代以前各方書的經驗，提出了外科病是因陰陽不和、氣血凝滯所致，并認為“治其外而不治其內，治其末而不治其本”是錯誤的治法，治瘡瘍應辨陰陽虛實，采用內外結合的治療方法。危亦林的《世醫(yī)得效方》出版于1337年，是一本很有價值的創(chuàng)傷外科專著。
明代，中醫(yī)外科的發(fā)展進入了較興盛時期。這一時期主要著作有薛已著的《外科樞要》、《外科發(fā)揮》及《癘瘍機要》；汪機的《外科理例》，王肯堂的《證治準繩·瘍醫(yī)》；竇夢麟的《瘡瘍經驗全書》，申斗垣的《外科啟玄》，張景岳的《外科鈴》、陳司成所編的《黴瘡秘錄》及陳實功的《外科正宗》等。其中《癘瘍機要》是一部麻風病專書，書中論述病候條目清晰，且附有治案。《黴瘡秘錄》是我國第一部論述梅毒的專書，指出了本病由傳染所得，且可胎傳，主張應用丹砂、雄黃等含砷的藥物治療，這是世界上最早用砷劑治療梅毒的記載�？梢娒鞔鎳t(yī)學對梅毒、麻風病有著極其重大貢獻。
清代醫(yī)籍甚多，當時由官方出版的《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》是一部比較完整的反映中醫(yī)外科體系的外科醫(yī)典；顧世澄的《瘍醫(yī)大全》匯集了前人的著作，不愧為大全之作；此兩書均出版于清·乾隆年間，書中對皮膚病的記述系統(tǒng)詳盡、內容豐富、良方甚多，是研究中醫(yī)皮膚病學的重要參考書。
邪片戰(zhàn)爭以后，中國淪為一個半封建半殖民地的國家。在主觀上帝國主義將西醫(yī)學作為侵略我國的手段，但在客觀上又促進了我國醫(yī)學的發(fā)展。如張山雷的《瘍科綱要》對中醫(yī)外科的病因病機及辨證施治理論進行了精辟的論述，并引用西醫(yī)理論解釋中醫(yī)病機。
解放后，中醫(yī)事業(yè)得到了黨和政府的重視，進入了新的歷史發(fā)展階段。1954年成立了北京中醫(yī)研究院；1956年以來又相繼建立了中醫(yī)學院。編寫了中醫(yī)外教材，出現了以顧伯華、趙炳南、朱仁康、張志禮等為代表的著名中醫(yī)外科、皮膚科專家。該學科進入到一個新的歷史發(fā)展階段。
祖醫(yī)學中有關皮膚病的文獻浩瀚，內容十分豐富。其發(fā)展歷史符合整個醫(yī)學、社會史的發(fā)展規(guī)律，經歷了萌芽階段、獨立分科階段、理論發(fā)展階段、外治法發(fā)展階段、學術大發(fā)展階段及新的歷史發(fā)展階段。
第二節(jié) 西方醫(yī)學的發(fā)展和傳入
中國醫(yī)藥學對中華民族的繁衍做出了不可磨滅的貢獻，繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學，走中西醫(yī)結合的道路，是我國衛(wèi)生事業(yè)的方針之一。
一、西方醫(yī)學的發(fā)展
西方醫(yī)學是以古希臘、古羅馬醫(yī)學為基礎，并隨著自然科學的進步逐漸形成和發(fā)展起來的。其發(fā)展可劃分為三個階段。即經驗醫(yī)學階段、實驗醫(yī)學階段和現代醫(yī)學階段。
第一階段 為希臘的經驗醫(yī)學（形成約在公元前六至四世紀)。希波克拉底（Hippokrates)約生于公元前460~377年間，是希臘醫(yī)學的創(chuàng)始者，其理論基礎是地、水、風、火四元素說。羅馬醫(yī)學是在繼承希臘醫(yī)學基礎上形成的，其主要代表是蓋倫（Galenos約生于130~200年)，他重視解剖學的研究，試圖使醫(yī)學理論更趨于合理。
第二階段 為近代的實驗醫(yī)學（公元十五至十六世紀)。隨著資本主義因素的萌芽和發(fā)展，意大利的“文藝復興”，德國的“宗教改革”，推動了醫(yī)學的復興運動。安德列·維薩留斯（AndreasVesalius)糾正了蓋倫解剖學上的許多錯誤；塞爾維特（Serveto)發(fā)現了肺循環(huán)；17世紀哈維（William Harey)又發(fā)現了血液循環(huán)。顯微鏡的發(fā)明和應用，使對人體細微構造的認識有很大進步，為醫(yī)學走上實驗科學的道路奠定了基礎。18世紀歐洲產業(yè)革命以后，自然科學有重大進步；19世紀中葉，自然科學的三大發(fā)現（有機體細胞構造、能量守恒和轉化定律、達爾文的生物進化論)對醫(yī)學的發(fā)展產生了積極的影響。物理學、化學、生物學的成就，更為醫(yī)學的發(fā)展準備了條件，使細胞病理學、微生物學、免疫學、生理學、生物化學、藥理學等均有顯著發(fā)展，古老的歐洲醫(yī)學在300多年間發(fā)生了巨大的變化，逐步形成比較完整的醫(yī)學科學體系。
第三階段 為現代醫(yī)學（開始于19世紀末、20世紀初)。由于基礎醫(yī)學的推動與技術的改進，臨床醫(yī)學有了明顯的進步，醫(yī)學研究進入了分子水平，即分子形態(tài)學、分子生理學、分子病理學、分子藥理學、分子遺傳學都有很大進展，隨著現代自然科學和許多邊緣學科的飛速發(fā)展，以及電子、激光、計算機等先進技術不斷應用于醫(yī)學領域，現代醫(yī)學正在更加迅速地發(fā)展。
二、西方醫(yī)學的傳入
外國醫(yī)學傳入我國的歷史，最早可以追溯到南北朝時代，但是，在鴉片戰(zhàn)爭以前，對中國醫(yī)學的影響并不大。鴉片戰(zhàn)爭以后，帝國主義列強為了進一步擴張侵略勢力，利用醫(yī)藥作為文化侵略的重要手段，聲稱：“欲介紹基督教于中國，最好的辦法是通過醫(yī)藥；欲在中國擴充商品的銷路，最好的辦法是通過教士。醫(yī)藥是基督教的先鋒，而基督教又是推銷商品的先鋒”。伴隨著傳教士的來華和帝國主義列強進行文化侵略的需要，西方醫(yī)學在我國開始日益廣泛深入地傳播。近百年間，在我國形成了中醫(yī)、西醫(yī)并存的局面。
三、中西醫(yī)匯通派的產生
20世紀西方醫(yī)學在我國的廣泛傳播和發(fā)展，引起了中醫(yī)界的普遍重視。中醫(yī)與建立在近代科學基礎上的西醫(yī)學相比較，傳統(tǒng)的中國醫(yī)學必須進一步提高和發(fā)展，這是一個客觀存在的實際問題。當時醫(yī)學界出現了三種不同的態(tài)度：①主張全盤西化：這部份人對我國傳統(tǒng)文化一概加以鄙視，對中醫(yī)同樣也抱以蔑視的態(tài)度，認為醫(yī)學沒有中西醫(yī)之分，只有新舊之別，只有玄學的醫(yī)學與科學的醫(yī)學的分別，把中醫(yī)學當作封建文化的一部分來反對。②認為西醫(yī)學不適合中國：這部份人受到頑固保守、固步自封的封建主義思想影響，拒絕接受一切新事物，并用中醫(yī)理論批駁西醫(yī)學是謬論妄說，這種保守主義的思想，同樣是中醫(yī)學繼續(xù)發(fā)展的阻力。③中西醫(yī)匯通的思潮和學派：在中醫(yī)學界一些受到改良主義思想影響的人，他們承認西醫(yī)的先進之處，也認識到中西醫(yī)各有所長，努力探索發(fā)展中國醫(yī)學的道路，試圖把中醫(yī)學術與西醫(yī)學術加以匯通。他們從理論到臨床都提出了一些匯通中西醫(yī)的見解，并不斷為后人所繼承，逐漸形成了中西醫(yī)匯通派。
中西醫(yī)匯通派的著明醫(yī)學家有：唐宗海（1862~1918)，四川彭縣人，代表作有《血證論》、《中西匯通·醫(yī)經精義》、《金匱要略淺注補正》、《傷寒論淺注補正》、《本草問答》等，主張“損益乎古今”、“參酌乎中外，以求盡美盡善之醫(yī)學”。
朱沛文（約生于19世紀中葉)，廣東南�？h人。于1892年編撰《華洋臟象約纂》；他主張中西醫(yī)之間，雖有可通之點，但也存在不同之處；通其可通，存其互異。被后世稱為中西醫(yī)匯通派中的開明醫(yī)學。
惲鐵樵（1878~1935)，江蘇武進縣人。自幼孤苦，父母早亡，由叔父收養(yǎng)�？嘧x經書，才思敏慧。主編《小說月報》歷20年之久，并翻譯有西方小說《豆蔻葩》等，當時頗受歡迎。中年以后因三子均亡于傷寒，乃奮力鉆研醫(yī)學，受業(yè)于名醫(yī)汪蓮石。白天為人治病，夜晚握筆著書，十幾年間著有《群經見智錄》、《傷寒論研究》、《傷寒論輯義按》、《保赤新書》等25種著作。并開辦中醫(yī)函授學校，編寫函授講義數種，有學生400余人。他主張“今日中西醫(yī)皆立于同等地位”。他是中西醫(yī)匯通派的著明代表。
張錫純（1860~1933)，河北鹽山縣人。著有《醫(yī)學衷中參西錄》共三十卷，在沈陽創(chuàng)建“立達中醫(yī)院”，在天津開辦國醫(yī)函授學校。其主要學術觀點是：“中醫(yī)謂人之神明在心，西說謂人之神明在腦，及觀《內經》，知中西之說皆函蓋其中也”。在臨床“西醫(yī)用藥在局部，其重在病之標也，中醫(yī)用藥求原因，是重在病之本也。究之標本原宜兼顧。若遇難治之癥，以西藥治其標，以中藥治其本，則奏效必捷”。
中西醫(yī)匯通派的醫(yī)家們，試圖通過“匯通”的途徑，批判和抵制對中醫(yī)學的種種攻擊，保護和發(fā)展中國醫(yī)藥學。他們的思想和實踐，是符我國醫(yī)學發(fā)展需要的，較之民族虛無主義和固步自封的保守思想，顯然是進步的。當然，由于歷史和他們本身條件的限制，其匯通中西醫(yī)的活動，未能取得明顯的成就，但卻為當今的中西醫(yī)結合奠定了基礎。
第三節(jié) 皮膚科中西醫(yī)結合概況
中華人民共和國建立以來，在黨和政府的領導下，首倡西醫(yī)學習中醫(yī)，開展了有方針政策保障的、有組織有計劃的中西醫(yī)結合研究，皮膚科也不例外。建國50余年來中西醫(yī)結合臨床皮膚病 的研究已取得了顯著的成績。
一、變態(tài)反應病
（一)皮炎濕疹類疾患
過去中醫(yī)對本類疾病的治療只停留在一般療效觀察上。近年來：①北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科張志禮教授用中藥石藍草合劑治療皮炎濕疹類疾患，系統(tǒng)觀察440例，不僅治愈率達90.1%，較西藥對照組75.5%有顯著差異；平均治療時間為7.3天，較西藥組縮短43.9%；而且通過動物實驗，進一步證明了該藥有顯著抗炎、抗過敏作用。②陳德宇等根據中醫(yī)藥理論，配制的中藥酸甘止癢合劑，治療395例瘙癢性過敏性皮膚病，取得了較好療效，并通過實驗研究證明該藥劑有明顯的抗組胺和降低毛細血管通透性及止癢作用。③陳學榮等用苦參注射液治療濕疹皮炎有效，進一步通過實驗研究發(fā)現苦參總堿、氧化苦參堿，均能抑制環(huán)核苷酸二酯酶活性，有抗變態(tài)反應作用。上述方藥均為中醫(yī)、中西醫(yī)結合方法治療皮炎、濕疹類皮膚病提供了重要途徑。
（二)抗變態(tài)反應單味中藥研究：①雷公藤：近來經研究證明有10多種單體對急性泛發(fā)性濕疹等變態(tài)反應病具有廣闊的應用前途。如雷公藤內酯酮能顯著抑制DNFB（二硝基氟苯)誘導的小鼠變應性接觸性皮炎；體外實驗表明，其能顯著抑制ConA（刀豆素A)及脂多糖（LPS)誘導的T、B淋巴細胞增殖反應。②甘草：用其有效成分研制成的甘草酸單胺注射液治療濕疹、藥疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、過敏性紫癜，均取得較好療效。研究表明：甘草酸胺為甘草的提取物，其能誘導血清γ-干擾素，抑制病毒復制，且有皮質類固醇樣作用。認為其對反復發(fā)作的變應性皮膚病不失為首選藥。③紫草：紫草中的有效成份紫草素能抑制毛細血管通透性亢進，減輕局部水腫，減輕炎性滲出。采用紫草油治療嬰兒尿布皮炎；重用紫草治療過敏性紫癜均有良好的療效。④枸杞子：在研究枸杞子對小鼠IgE抗體應答的調節(jié)作用中發(fā)現，枸杞子不僅有免疫調節(jié)作用，且可抑制小鼠IgE合成。此外，據初步研究表明，黃芩、艾葉油、青蒿、地龍及野菊花等均有抗變態(tài)反應作用，值得進一步研究。
二、自身免疫病
近年來采用中西醫(yī)結合治療天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及皮肌炎等自身免疫性疾病取得一定成就。
（一) 天皰瘡
近年來對天皰瘡治療有不少報告，張志禮等報告30例采用中西醫(yī)結合治療，其中18例臨床痊愈，9例顯效。袁兆莊等報告22例，顯效17例，7例控制在4年以上未復發(fā)。證明了采用健脾除濕、養(yǎng)陰益氣、解毒的中藥配合激素治療，可以大大減少激素用量，減少合并癥的產生及由于大量使用激素而引起的副作用，并可延緩復發(fā)。
（二) SLE
對本病采用辨證與辨病相結合和中西醫(yī)結合治療的方法，認為本病屬虛證，按扶正固本、活血解毒的法則，急性期以西藥皮質類固醇激素為主，輔以中藥治療，先控制急性癥狀，然后逐漸以中藥為主，減少至逐漸停用激素。實踐證明。（根據全國54篇論文828例的分析)長期堅持中西醫(yī)結合治療，較單純中藥或單純西藥治療療效好，死亡率低，合并癥少，存活時間明顯較長，且有統(tǒng)計學意義。近年來，陸續(xù)發(fā)現了雷公藤、昆明山海棠、青蒿素等具有免疫抑制和抗炎作用的中藥，對治療紅斑狼瘡很有效。許德清教授自70年代以來一直探討中西醫(yī)結合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的各種方案，并將其經驗歸納為三方面：①治療的個體化與辨證施治。SLE病情相當復雜，侵犯人類各個器官組織，病變的重點經常發(fā)生變動，為此治療要個體化，這符合辨證施治的原則。其根據辨證施治的原則，基本上把SLE分為：皮膚關節(jié)病為主者、心肺病變?yōu)橹髡�、肝損害為主者、慢性腎病為主者；對不同個體和不同病變重點，采用不同的治療方案。另外，根據病情發(fā)展給予分期（急性進展期、病情緩解期、病情穩(wěn)定期)治療。②對紅斑狼瘡辨證分型的看法。從辨證施治的四診、舌象、脈象等的觀察，認為SLE屬虛證時多，急性進展期或并發(fā)感染時，才出現實證表現。急性進展期需超大劑量的激素沖擊治療，緩解期和病情穩(wěn)定期給予中西藥結合治療。③使用雷公藤類中藥的體會。許氏在早期使用激素治療的同時，常給予昆明山海棠片，對各類型SLE的療效作了對比觀察，并沒有發(fā)現良效。后來改服雷公藤或雷公藤多甙片，一部分狼瘡性腎炎患者收到較好的效果，蛋白尿消失，抗核抗體效價下降，整體情況好轉，但對難治性腎炎仍未能收效。近幾年來，給服火把花根和硫唑嘌吟、激素聯(lián)合治療難治性狼瘡性腎炎收到奇特的效果，對環(huán)磷酰胺沖擊無效的部分病例仍有效。
三、色素性皮膚病
色素性皮膚病可分為色素減退和色素增加兩大類，表現為皮膚色澤變白或變黑。常見的有白癜風、黃褐斑、太田痣等。
（一)白癜風
白癜風是最常見的色素減退性皮膚�。�1%)。其臨床分為兩型：尋常型（①局限性；②散在性；③誘發(fā)性；④肢端性)；節(jié)段型。兩類：完全性白斑、不完全性白斑。兩期：進展期、穩(wěn)定期。王尚蘭等采用中西醫(yī)結合治療方法治療進展期72例白癜風（中藥丹桃沖劑，配合黃芪口服液及斯奇康治療)，顯效率62.5%，有效率達80.6%。為中西醫(yī)結合治療活動期白癜風開辟了一條新的途徑。張書元等采用紅光治療儀（北大金秋新技術公司)治療68例白癜風，結果出現色素者50例（73.5%)：痊愈14例(20.6%)；顯效15例（22.1%)。通過紅光對皮膚和粘膜的熱和光化學作用，使深部組織血管擴張，血流加快，細胞活力加強，物質代謝旺盛，局部組織營養(yǎng)改善，以利于色素細胞生長和功能恢復。程東慶等采用復方中藥對大鼠Bl6黑素瘤細胞株胞內酪氨酸酶的作用及其對細胞增殖、黑素合成的影響實驗，結果表明補肝腎類中藥對黑素細胞具有促增殖作用。故認為，在治療白癜風中，補肝腎類中藥的作用不可忽視。
㈡ 黃褐斑
黃褐斑是最常見的色素增加性皮膚病。其病因多與內分泌、妊娠、藥物、化妝品、遺傳及某些慢性疾病有關。臨床按病因可分為兩型：原發(fā)性、繼發(fā)性；按皮損發(fā)生部位分為四型：蝶形斑型、面上部型、面下部型和泛發(fā)型。治療本病以外用藥為主，必要時配合內用藥或其他治療方法。朱鐵君等將該病辨證治療：①肝郁氣滯型：柴胡疏肝散加味，以疏肝理氣活血。②脾濕型：以采用健牌、除濕、活血之中藥治療。③肝腎不足型：采用生地、熟地、女貞子、菟絲子、當歸、雞血藤、桑寄生、丹皮等以滋補肝腎的藥物治療。配合口服維生素C，外涂3%氫醌霜、0.1%維甲酸霜、3%曲酸霜及0.1%SOD霜等，收到較好效果。在實驗研究方面：雷鐵池等用體外培養(yǎng)的B16F10鼠黑素瘤細胞作模型比較觀察了甘草活性成分18a-甘草酸雙胺鹽、熊果苷及氫醌對B16F10細胞的形態(tài)、酪氨酸酶活性、黑素含量以及細胞增殖率的影響。結果表明：三種化合物顯示有抑制黑素生成的作用。熊果苷、甘草酸對酪氨酸酶活性和黑素含量抑制作用明顯；氫醌對B16Fl0細胞的黑素生產呈雙相作用。
四、銀屑病
銀屑病是臨床常見的慢性復發(fā)性皮膚病。中醫(yī)對銀屑病的病因病機的認識觀點很多，而多數學者支持以下兩方面的觀點：一是血熱說。朱仁康認為“血分有熱”是銀屑病的主要原因。趙炳南認為血熱是發(fā)病的主要根據，血熱的形成與多種因素有關。二是血瘀說：“血受熱則煎熬成塊（《醫(yī)林改錯》)”，使血行不暢，瘀而化熱，致熱瘀互結。故血瘀是血熱之產物，而同時又為形成血熱的原因之一。銀屑病患者有甲皺微循環(huán)及血液流變學改變，表現為微血管管襻畸形、管徑擴張，血流緩慢。免疫學研究證實本病患者細胞免疫功能偏低，體液免疫也顯著異常。根據上述病因病機和實驗研究特點，臨床證明應用清熱涼血解毒、活血化瘀止癢方劑，結合施以抑制細胞增殖（分化)藥物及增強或調整免疫功能的藥物有效。如盧勇田等用復方青黛丸與乙亞胺片對照治療尋常型銀屑病159例，3個月后進行近期療效評價，兩組治療后總有效率分別為86.8%和89.5%，近期療效相近。遠期療效2年后隨訪復發(fā)率分別為25.4%和58.3%，說明中藥治療尋常型銀屑病有明顯的優(yōu)勢；本品具有清熱解毒、活血化瘀、祛風止癢等作用；研究表明其機理可能通過抑制上皮細胞有絲分裂。降低血粘度、抗炎等達到治療作用。王秀敏等用復方丹參注射液（每2ml相當于降香、丹參各2g)與青霉素聯(lián)合治療銀屑病228例，痊愈109例，顯效95例，有效15例，無效9例，總有效率96.05%。其認為用活血化瘀、理氣開竅的復方丹參注射液，改善了患者微循環(huán)及血流動力學，使患者的高粘血癥得到緩解，減少了炎癥細胞與血管內皮細胞的粘附，同時選用青霉素旨在控制細菌感染（銀屑病多與感染有關)。此外，丹參還可調節(jié)患者的免疫功能。孫鳳春等用豬苓多糖注射液治療尋常型銀屑病30例，每日4ml肌注，連住院醫(yī)師續(xù)20日，休息10日，3個月一療程，總有效率90%。實驗證明豬苓多糖注射液能增強機體免疫功能，故能有效地治療銀屑病。林熙然等用異靛甲治療40例患者（每片25mg)，每日75~150mg分3~5次口服。結果基本治愈12例，總有效率80%；異靛甲是靛玉紅的結構類似物，而靛玉紅則是青黛的主要有效成分，青黛具有涼血解毒作用，故異靛甲治療銀屑病的作用機制在于清熱涼血。倪曉等用黃芪鍺口服液治療49例銀屑病，每支l0ml（含羥乙基鍺30mg，黃芪含量相當于生藥10g)，每日2次，連服1月為1療程。結果痊愈5例，顯效9例，有效25例，無效10例，總有效率80%。治療前后測超氧化物歧化酶，提示黃芪鍺口服液可提示患者機體清除超氧陰離子自由基的能力。
五、白塞病（或稱白塞氏綜合征)
其概念包括三大特征：①口腔潰瘍。②生殖器潰瘍（復發(fā))。③反復發(fā)作的虹膜睫狀體炎；前房積膿或眼色素層炎。此外，皮膚血管炎（結節(jié)性紅斑)、滑膜炎、血栓性靜脈炎、腦膜炎、腸潰瘍等也具有相當特征性。此病相當于中醫(yī)的狐惑�。ā督饏T要略》曰：“狐惑之為病，……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，……甘草瀉心湯主之”)。王子和等運用甘草瀉心湯加減治療白塞病，收到較好療效。日本學者新井喜正等采用漢方“洗肝明目湯、半夏瀉心湯、龍膽瀉肝湯”治療38例白塞病，其中活動期18例，非活動期20例。觀察方式以流動血細胞計數測定淋巴細胞亞群計數。結果表明服藥的18例活動期患者T細胞明顯抑制，20例非活動期患者T細胞無明顯變化，證明中藥抑制T細胞對改善白塞病預后具有良性作用。李學軍等提出試用甲氰米胍治療該病。也有人提出抗癆、激素、免疫抑制劑的方法綜合治療。
六、中西醫(yī)結合皮膚科專著
通過用現代醫(yī)學的實驗方法來研究中醫(yī)的理、法、方、藥，取得了引人矚目的成就，撰寫出版了許多高水平的中西醫(yī)結合皮膚科學專著，其中最具代表性的有：①《實用皮膚科學》（劉輔仁、張志禮，1984年)。②《中西醫(yī)結合皮膚病學》（邊天羽、愈錫純，1987年)。③《皮膚病研究》（秦萬章等，1990年)。④《中國中西醫(yī)結合臨床全書》中的“皮膚科學”（張志禮、邊天羽，1996年)等。上述專著的面市對推動我國中西醫(yī)結合皮膚科學的發(fā)展起到了積極的作用。
