| 疾病名稱（英文) | filariasis |
| 拚音 | SICHONGBING |
| 別名 | 中醫(yī)：冬瓜腿，大腳風，油火腿，粗腿，大蛋，白尿，流火，紅筋脹。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 絲蟲病是由絲蟲寄生在人體、通過蚊子傳播的一種寄生蟲病。臨床表現(xiàn)以急性為反復發(fā)作的淋巴管炎、淋巴結炎和發(fā)熱，慢性為淋巴水腫及象皮腫等為主，特別是班氏絲蟲病還可引起鞘膜積液及乳糜尿等。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以發(fā)熱，下肢皮膚紅腫的痛，睪丸腫痛，小便混濁，下肢及陰囊腫大，檢查發(fā)現(xiàn)蟲體或微絲蚴為主要表現(xiàn)的寄生蟲病。 |
| 西醫(yī)病因 | 絲蟲病是由于絲蟲寄生在人體淋巴系統(tǒng)、皮下組織、腹腔、胸腔、心血管及心包腔等處所引起的一種慢性傳染病。 |
| 中醫(yī)病因 | 絲蟲病的發(fā)生與濕熱有關。濕熱蘊蒸，侵入機體，滯留臟腑經絡而致本病。 |
| 季節(jié) | 夏季多見。 |
| 地區(qū) | 流行于熱帶、亞熱帶和溫帶廣大地區(qū)，其中亞洲、非洲和拉丁美洲較為嚴重。 |
| 人群 | 人群普遍易感。 |
| 強度與傳播 | 感染期的幼蟲通過蚊叮咬人，在人體內發(fā)育成成蟲并繁殖而傳播。寄生人體的絲蟲已知有8種。依其成蟲在人體的寄居部位可 分為三類：①寄居于淋巴系統(tǒng)者有班氏絲蟲（Wuchereria bancrofti)、馬來絲蟲（Brugiamalayi)、帝汶絲蟲（Brugia timori)；②寄居于皮下組織者有羅阿絲蟲（Loa loa)、盤尾絲蟲（Onchocerca volvulus)、鏈尾絲蟲（Dipetalonema streptocerca)；③寄居于體腔者有�，F(xiàn)絲蟲（Dipetalonema perstans)、奧氏絲蟲（Mansonella ozzardi)。我國僅有班氏和馬來兩種絲蟲，他們的成蟲都寄生在人體的淋巴系統(tǒng)。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | （一)形態(tài) 1. 成蟲 兩種絲蟲的成蟲極為相似，細長線樣，乳白色，大小約為（30～100)祝 0．1 ～0．3)mm，表面光滑，班氏絲蟲大于馬來絲蟲。雄蟲顯著小于雌蟲，較雌蟲略短一倍，尾 端呈螺狀向腹面卷曲2～3圈，雌蟲尾端鈍圓，略向腹面彎曲。 2．微絲蚴 雌蟲子宮內的蟲卵直接發(fā)育為幼蟲，卵殼也隨著幼蟲的伸展而延伸成為包裹 幼蟲的鞘膜，即為微絲蚴。微絲蚴呈絲狀，身披鞘膜，頭端鈍圓，尾端尖細，無色透明�；� 時在血液中卷曲擺動。經染色后，可見體內充滿圓形或橢圓形的體核，頭端有一無體核的空 隙，叫做頭隙。兩種微絲蚴的大小、體態(tài)、頭隙的長寬比例、體核分布情況等有些不同。 （二)生活史 班氏絲蟲和馬來絲蟲的生活史基本相似，都要經過兩個發(fā)育階段，即幼蟲在蚊體（中間宿主)內及成蟲在人體（終宿主)內的發(fā)育和生殖。 1．在蚊蟲體內的發(fā)育 當蚊蟲叮吸微絲蚴血癥者的血液時，微絲蚴即可被吸入蚊胃，約經1～7小時脫去鞘膜，穿過胃壁或前腸、后腸及馬氏管，進入血腔，然后侵入胸肌寄生和發(fā)育。在胸肌內蟲體縮短變粗，形成蠟腸樣幼蟲，再經過一系列的發(fā)育，形成感染期幼蟲。感染期幼蟲活動力強，離開胸肌，進入血腔，大多數(shù)到達蚊下唇。當這種蚊叮吸入血時，感染期幼蟲即血蚊下唇逸出，由皮膚傷口處侵入人體繼續(xù)發(fā)育。幼蟲在蚊體內只能發(fā)育并無增殖， 形態(tài)有改變，數(shù)量不增多。 微絲蚴在蚊體發(fā)育為感染期幼蟲所需的時間、主要取決于溫度和濕度。一般溫度在26～ 32℃，相對濕度在75％～90％最為適宜，此時班氏微絲蚴約需10～14天，馬來微絲蚴約需6～7天。 2．在人體內的發(fā)育和生殖 感染期幼蟲侵入人體后的移行途徑尚未清楚，一般認為幼蟲 迅速侵入附近淋巴管內，再移行大淋巴管及淋巴結發(fā)育為成蟲，成蟲較多時�；ハ嗬p繞在一起形如絲團。馬來絲蟲主要寄生在人體上下肢淺表淋巴系統(tǒng)，尤以下肢為多。班氏絲蟲除寄生淺表淋巴系統(tǒng)外，多寄生于深部的淋巴系統(tǒng)，主要見于下肢、陰囊、精索、腹股溝、腹腔、腎盂等部位。兩種絲蟲除主要寄生以上部位外，均有異位寄生的發(fā)生，如眼前房、乳房、心包腔、脾、肺等臟器。成蟲寄生于淋巴系統(tǒng)，以淋巴液為食物，雌雄成蟲交配后，雌蟲產出微絲蚴，微絲蚴自 淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)。我國存在的班氏和馬氏兩種絲蟲，它們的微絲有在人體血液中都具有明顯的夜現(xiàn)周期性，即微絲蚴白天滯留于肺微血管中，夜間才出現(xiàn)于外周血液中。兩種微絲有的夜現(xiàn)周期性略有不同，馬來絲蟲為晚上8時至次晨4時，班氏絲蟲則為晚上10時至次 晨2時。夜現(xiàn)周期性的機理尚未清楚，但現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，可能與毛細血管的舒縮，氧氣吸入量，大腦皮層的興奮抑制，人的睡眠及活動，媒介吸血習性等有關。 感染期的幼蟲侵入主體后，很快進入淋巴系統(tǒng)，幼蟲的蛻皮液和蛻下的外皮、成蟲的代謝產物、子宮分泌液及微絲蚴、未發(fā)育的蟲卵和蟲體衰老死亡的過程中釋放的異體蛋白，相繼引起淋巴系統(tǒng)為主的急性炎癥、增生性肉芽腫反應、纖維結締組織增生和閉塞性淋巴管炎， 并可因淋巴系統(tǒng)的阻塞病變進一步導致其他器官組織，如皮膚、皮下組織和泌尿生殖系統(tǒng)的病理變化。 |
| 中醫(yī)病機 | 絲蟲病多發(fā)生在多雨地區(qū)的多雨季節(jié)，此時雨濕較甚，加之天暑下逼，地濕上蒸，以致濕熱偏盛，侵入機體，正邪相爭，阻遏衛(wèi)陽，滯塞氣機，而見發(fā)熱惡寒、胸悶咳嗽等證，甚者郁而化熱，熱毒偏盛而見“紅筋脹”、“流火”等證。病邪遷延不去，日久生變，百病由生。濕熱阻絡，三焦壅滯，水道不通，或脾腎虧虛，氣化不行，均可致水濕停滯，溢于肌膚而為腫。濕熱內蘊，脾失升清降濁之職或脾虛氣陷，腎虛不能藏精，則精微隨溺下泄而見白濁�！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分姓f：“諸濕腫滿，皆屬于脾”�！吨T病源候論·水腫候》中記載“水病者，由腎脾俱虛故也”�！叭共粸a、經脈閉塞，故水氣溢于肌膚而令腫也”。《諸病源候論· 虛勞病諸候》記載有：“胞冷腎損，故小便白而濁也”�？傊�，絲蟲病的早期多為濕熱為患，而晚期則多為脾虛氣陷及腎陰陽兩虧。 |
| 病理 | 淋巴系統(tǒng)的阻塞病變：如阻塞部位在主動脈前淋巴結或腸干淋巴管時，可發(fā)生乳糜尿及陰囊鞘膜積液；阻塞部位如在主動脈側淋巴結可造成淋巴尿及淋巴腹水；阻塞部位如在精索及睪丸淋巴管可產生鞘膜積液或精索周圍淋巴管曲張；阻塞部位如在引流陰莖通至腹股溝淺淋巴結，可產生陰莖象皮腫；阻塞部位在陰囊皮膚淋巴管及腹股溝淋巴結，便形成下肢淋巴液腫或下肢象皮腫；阻塞部位在腋淋巴結或時淋巴結，即可形成上肢或手部淋巴液腫或象皮腫；阻塞部位在乳房淋巴管可引起乳房象皮腫；個別的還可因阻塞部位的不同而引起肺、心、腦、脾、眼等臟器的病變。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)濕熱郁表： 證候：發(fā)熱惡寒，頭身酸痛，胸悶咳嗽，納呆，舌質紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。 證候分析：濕熱外侵，阻遏衛(wèi)陽，則發(fā)熱惡寒，濕熱蘊阻，氣機受困，肺氣不降，故胸悶咳嗽；濕邪困阻，脾陽不振，則納呆；舌質紅，苔薄黃，脈滑數(shù)，皆濕熱之征。 （2)濕熱阻絡： 證候，上下肢（尤以下肢多見)局部或陰囊腫脹，瘙癢疼痛，納呆口渴，溲黃不利，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證候分析，濕熱阻絡，三焦壅滯，水道不通，水濕停滯，溢于肌膚而見腫脹；阻在下肢，則下肢腫脹；阻在陰部，則陰囊腫脹；阻在乳房，則乳房腫脹；經絡滯塞。氣血運行不暢，則瘙癢疼痛；濕熱阻絡，氣機阻滯，故納呆口渴；濕熱下注，則溲黃不利；舌質紅，苔黃膩、脈滑數(shù)；皆濕熱俱盛之象。 （3)濕熱內蘊： 證候：小便混濁或夾凝塊，上有浮油，或帶血色，或夾有血絲、血塊，或尿道有熱澀感�？诳�，苔黃膩，脈濡數(shù)。 證候分析：濕熱內蘊，迫于下焦，清濁不分，泌別失職，則小便混濁或夾有凝塊，上有浮油；若熱盛的絡，絡損血溢，則尿濁帶白，或夾有血絲、血塊；溫熱下注膀胱，則尿道有熱澀感；口渴，苔黃膩，脈濡數(shù)，皆濕熱之象。 （4)脾虛氣陷： 證候：尿濁反復發(fā)作，小便混濁如白漿，尿意不暢，小腹墜脹，面色無華，神疲乏力，勞倦或進食油膩則發(fā)作或加重，舌淡，脈虛數(shù)。 證候分析：脾虛氣陷，精微下泄，則小白混濁如白漿；氣虛下陷則小腹墜脹；氣虛不能運化水谷精微，加之精微下泄、氣血來源不足，形體失養(yǎng)則面色無華，神疲乏力；氣虛無力排泄，則尿意不暢；脾虛化生無力，則勞倦，或進食油膩尿濁加重；舌淡、脈虛數(shù)；皆脾虛之象。 （5)腎陰虧虛： 證候：尿濁遷延日久，小便乳白如凝脂或凍膠，精神萎頓，消瘦無力，頭暈耳鳴，煩熱口干，顴紅，舌質紅，脈細數(shù)。 證候分析：尿濁遷延日久，精微下泄，機體失養(yǎng)，則精神萎頓，消瘦無力；腎陰虧虛，腦失濡養(yǎng)，則頭暈耳鳴；虛火上炎，則口干、顴紅；舌質紅，脈細數(shù)，為腎陰虧乏，虛火內擾之象。 （6)腎陽虧虛： 證候：尿濁遷延日久，小便乳白如凝脂或凍膠，精神萎頓，消瘦無力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晄白，形寒肢冷，舌質淡白，脈沉細。 證候分析：腎陽衰微，精關不固，不能藏精，精微下泄，而見小便乳白如凝脂或凍膠。腰為腎之府，督脈貫脊絡腎而督諸陽，腎陽不足，關于溫煦，則精神萎頓，消瘦無力，腰膝酸軟，面色晄白，形寒肢冷；腎陽不足，腦失溫養(yǎng)，則頭暈耳鳴；舌質淡白，脈沉細；均為陽氣虧虛，陰寒內盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1.在流行區(qū)有蚊蟲叮咬史。 2.急性期表現(xiàn)為淋巴管炎、淋巴結炎、丹毒樣皮炎、精索炎、附睪炎、睪丸炎。發(fā)熱可呈周期性，還可引起肺部酸性粒細胞浸潤綜合征。 3.慢性期出現(xiàn)淋巴結及淋巴管堵塞的癥狀，如淋巴管曲張、鞘膜積液、乳糜尿、象皮腫等。 4.夜間用厚片法或濃集法在周圍血中找到微絲蚴。 從曲張的淋巴管、陰囊鞘膜積液、乳糜尿等液體內也可找到微絲蚴。 身體各部位的淋巴管結節(jié)或腫大淋巴結作活檢可找到成蟲（腹股溝較大的淋巴結不宜切取，以免加重淋巴阻塞及形成淋巴瘺)。 5.對血內找不到微絲蚴的疑似患者，可試用海群生（劑量根據(jù)病人情況而定)或吡喹酮作診斷性治療（吡喹酮1Omg/kg頓服)，再取結節(jié)作病理切片檢查找到成蟲。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的臨床診斷，主要依靠絲蟲病史（應包括過去和現(xiàn)在在流行區(qū)的居住史、居住時間及季節(jié)、當?shù)赜嘘P絲蟲病的流行情況)、癥狀和體征以及實驗室檢查，即可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | 潛伏期有微熱、血內嗜酸性粒細胞增多；有時臨床表現(xiàn)為肺部嗜酸粒細胞浸潤綜合征，可伴發(fā)熱畏寒、胸悶咳嗽、哮喘等癥狀。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 周期性發(fā)熱、淋巴管炎、淋巴結炎、精索炎、附睪炎、睪丸炎 |
| 體征 | 絲蟲病的發(fā)病過程可分為四個階段，即潛伏期、微絲蚴血癥期、急性炎癥期和慢性阻塞期，但各個階段在臨床上可重迭或交織出現(xiàn)。 1．潛伏期 是指血液內尚未出現(xiàn)微絲蚴前的一段時間。其臨床表現(xiàn)是由感染性幼蟲侵入人體內移行、發(fā)育成熟過程中所引起的過敏反應所至的淋巴管、淋巴結、精索等處的炎癥但癥狀輕微，可伴有微熱、血內嗜酸性粒細胞增多；有時臨床表現(xiàn)為肺部嗜酸粒細胞浸潤綜合征，可伴發(fā)熱畏寒、胸悶咳嗽、哮喘等癥狀。X線表現(xiàn)有不規(guī)則散在片狀陰影。 2．微絲蚴血癥期 是指血液中出現(xiàn)微絲蚴，且數(shù)目逐漸增多至穩(wěn)定在一定水平。此期臨床癥狀較明顯，淋巴系統(tǒng)炎癥反應較顯著，血液中嗜酸性粒細胞逐漸恢復正常。 3．急性炎癥期 是指微絲蚴血癥者，經過一段時間可出現(xiàn)淋巴系統(tǒng)炎癥不定時的反復發(fā)作，臨床癥狀逐漸加重。此期臨床癥狀為周期性發(fā)熱、淋巴管炎、淋巴結炎、精索炎、附睪炎、睪丸炎等，多因疲勞、運動、感染而誘發(fā)。淋巴管炎以下肢為最常見，呈見一條自上而下離心性發(fā)展的紅線，觸之如硬索，有痛感，俗稱“流火”、“紅筋脹”，此即稱為逆行性淋巴管炎。同時局部淋巴結腫脹和壓痛。 4．慢性阻塞期 隨著病程的發(fā)展、淋巴結和淋巴管為增生的肉芽組織及纖維組織所阻塞，致使淋巴管曲張，甚至破裂積液等。常因阻塞部位不同，在臨床上表現(xiàn)不同的癥狀和體征。 （1)淋巴結與淋巴管曲張：淋巴結曲張系指淋巴結向心淋巴管曲張及淋巴結內淋巴竇擴張，常見于腹股溝和股部，一側或雙側，類似疝氣，形成局部囊狀腫塊，淋巴結周圍松軟，發(fā)展緩慢，穿刺抽取淋巴液，有時可找到微絲蚴。淋巴管曲張常見于精索、陰囊及大腿內側，上肢少見。 （2)睪丸鞘膜積液：阻塞發(fā)生于精索、睪丸淋巴管時，淋巴液回流受阻而流入鞘膜腔內，形成積液。鞘膜積液常與陰囊積液同時存在，陰囊極為腫大；積液多者，有下垂感，行走困難。多數(shù)患者發(fā)病之初伴有睪丸、精索、附睪疼痛發(fā)炎，常隨發(fā)作次數(shù)增多，陰囊逐漸增大，且不對稱。陰囊皮膚緊張，皺折消失，表面光滑，陰莖內縮。腫物卵圓形，囊樣，無壓痛，同側睪丸不易觸及。觸診陰囊有波動、透光試驗陽性，積液中可找到微絲蚴。 （3)乳糜尿：乳糜尿為班氏絲蟲晚期常見癥狀之一，乳糜尿是淋巴管破裂所致。其破裂部位常在腎盂及輸尿管，而不在膀胱。乳糜尿發(fā)生前無明顯癥狀，少數(shù)患者可有畏寒發(fā)熱及腰、盆腔、腹股溝等處酸痛，尿液呈乳白色，有時混有血液呈粉紅色。勞累飲酒脂肪餐常為誘因，發(fā)作呈間歇性，間歇長短不一，短至數(shù)日，長至數(shù)年，但亦有持續(xù)不愈者。尿內有時出現(xiàn)凝結塊，堵塞尿路而致排尿困難，甚者產生腎絞痛。大多數(shù)病人經過休息或禁食脂肪、高蛋白食物，癥狀可顯著減輕或自行消失。乳糜尿在體外易凝固、靜止后不久分為三層、上層為脂肪，呈膠狀凝塊；中層為乳白色或白色清亮液體，�；煊行∧龎K；下層為紅色或粉紅色沉淀物、內含紅細胞、淋巴細胞、白細胞等。 （4)淋巴液腫：淋巴液腫是淋巴系統(tǒng)阻塞后發(fā)生的皮下淋巴積液而發(fā)生的浮腫，常見的有陰囊淋巴液腫和肢體淋巴液腫。陰囊淋巴液腫（淋巴陰囊)癥見陰囊增大，行走困難，皮膚柔軟、濕潤，呈浮腫樣。陰囊壁上可出現(xiàn)淋巴管曲張，破裂后有淋巴液流出，漏出液中有時可查出微絲蚴。肢體淋巴液腫常見于下肢，輕者局限于踝關節(jié)附近，重者可波及足面及小腿，甚至大腿（馬來絲蟲病一般僅限于膝以下)，腫脹多于午后加重，晨起減輕。 （5)象皮腫：象皮腫是淋巴管阻塞而致淋巴管破裂，淋巴液外溢皮下組織，刺激皮下纖維組織增生，使局部皮膚逐漸增厚變粗變硬而形成象皮腫。發(fā)病部位因淋巴阻塞部位不同而異，依次為肢體、陰囊、陰莖、陰唇、陰蒂、乳房等，以下肢和陰囊最為常見�；颊咂つw及皮下組織逐漸增厚粗糙、浮腫，先軟后硬，在晚期可見疣狀結節(jié)和皺折重迭。象皮腫的形成，使局部血液循環(huán)障礙，造成皮膚的汗腺、皮脂腺、毛囊的功能受損，抵抗力降低，易繼發(fā)細菌感染，出現(xiàn)急性炎癥或經久不愈的潰瘍，其結果又可促使淋巴管阻塞及纖維組織增生，加重象皮腫的發(fā)展。 象皮腫在臨床上，按病情輕重分為五期。 Ⅰ期：為早期象皮腫、病變主要是淋巴積液，患肢均勻腫大，皮腫可略增厚。 Ⅱ期：患者肢體明顯腫大，皮膚變厚而粗糙，皮下纖維組織增生，脂肪增加，淋巴管曲張。 Ⅲ期：病變組織肥厚，增生明顯，皮膚顯著粗糙、增厚且干燥，有時有潰瘍，表面凹凸不平。 Ⅳ期：皮膚增厚呈疣狀或桑子狀象皮腫，常見于踝前、足背及趾基部。 Ⅴ期：為晚期象皮腫，皮厚如革，布滿皺折，皮下組織極度增厚堅硬、關節(jié)運動障礙，行走困難。 （6)其他少見病變 ①絲蟲性乳房結節(jié)：是由于寄生于乳房或淋巴管內的成蟲引起的炎性團塊，常見于班氏絲蟲病流行區(qū)。一側發(fā)生者較多，但也可累及雙側，好發(fā)部位為乳房的外上方，黃豆或鴿蛋大小，常為蠶豆大，早期質軟，晚期較硬。生長緩慢，無觸痛或局部略有壓痛。 ②絲蟲性心包炎：患者有心前區(qū)疼痛咳嗽、呼吸困難，體溫可增至38～39℃，心臟向兩側擴大呈三角形燒瓶狀。心包積液呈乳糜血性或血性，其內�？刹橐娢⒔z蚴。 ③班氏絲蟲可寄生于身體的任何部位的淋巴管內，而引起眼部絲蟲病，頸部、胸大肌、腹壁后、脾臟等腫塊。 由于兩種絲蟲的寄生部位不同、馬來絲蟲病的癥狀和體征主要表現(xiàn)在下肢的淋巴管炎、淋巴結炎及象皮腫，而班氏絲蟲病除這些體征外，還出現(xiàn)精索、附睪及睪丸的急性炎癥，鞘膜 積液、陰囊象皮腫、乳糜尿等癥狀和體征。 |
| 體檢 | 睪丸鞘膜積液、淋巴液腫、象皮腫。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | （1)抽出液檢查：有積液者可穿刺抽液涂片鏡檢。 （2)乳糜尿檢查：將乳糜尿脂肪層吸去，稀釋沉淀后，取沉淀物涂片檢查。 （3)組織化學方法：以一種微絲蚴酸性磷酸酶活力的特異分布為依據(jù)，區(qū)別各種微絲蚴的組織化學方法。多用于微絲蚴的分類。 |
| 血液 | 血檢微絲有：目前主要從外周血液中查檢微絲蚴，取血時間為晚9時至次日晨2時。 ①鮮血直接檢查法：可見微絲蚴在血液中卷曲擺動。 ②厚血片染色檢查法：不但可以查到微絲蚴，而且經染色可鑒別蟲種。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | （1)皮內試驗：注射抗原后，絲蟲病患者在局部注射處產生皮膚丘疹及紅暈。 （2)熒光抗體試驗：熒光抗體染色的方法有三種，即直接法、間接法、補體法，通過試驗可見發(fā)出熒光的抗原抗體復合物。 （3)酶聯(lián)免疫吸附試驗：絲蟲病患者血清可見棕黃色陽性反應。 （4)微絲蚴固相抗原酶免疫試驗：鏡檢可見微絲蚴。 （5)間接血凝（被動血凝)試驗：可見陽性反應。 |
| 組織學檢驗 | 活體組織檢查：取出可疑的淋巴管、淋巴結結節(jié)，進行直接檢查或病理組織學檢查，可以確診。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．絲蟲病急性淋巴管、淋巴結炎與細菌性淋巴管、淋巴結炎鑒別 前者無外傷史與感染史，淋巴管炎由上而下呈離心性發(fā)展，具有周期性反復發(fā)作的特點。后者淋巴管炎自下而上向局部淋巴結擴展，一般可找到局部病灶，中毒癥狀較重，局部疼痛和壓痛明顯，血液中中性粒細胞明顯增高，少有反復發(fā)作。 2．腹股溝或股部淋巴結曲張應于疝氣鑒別 可根據(jù)前者有淋巴管曲張，叩診無空音，無腸鳴音亢進，形態(tài)隨體位改變較小，咳嗽時沖動不存在，且常與淋巴陰囊、鞘膜積液等同時存在，穿刺時可得淋巴液，淋巴液內能查到微絲蚴等進行鑒別。 3. 精索炎與附睪炎應與結核性附睪丸炎鑒別 前者有反復發(fā)作史，二側均有結節(jié)或同時有鞘膜積液及腹股溝淋巴結明顯腫大。后者有結核病史，附睪結核呈結節(jié)狀腫大，質硬，微有壓痛。 4. 精索淋巴管曲張與精索靜脈曲張不易區(qū)別 后者管壁較厚、摸起來管型清晰，必要時可從管內抽液檢查區(qū)別之。 5．絲蟲性乳糜尿與結核、腫瘤、胸導管受壓或損傷所引起的乳糜尿鑒別 可通過病史、癥狀與體征及相關檢查，即可明確區(qū)別。正常偶而出現(xiàn)乳白色尿，是由于尿液酸堿度改變致使無機鹽沉淀的緣故。若在尿中加入少量醋酸則使鹽類溶解，尿色很快變清。乳糜尿則不然。 6．絲蟲性下肢象皮腫與其他原因引起的象皮腫的鑒別 如細菌性感染象皮腫，足趾有感染病灶或外傷史，有下肢向心性淋巴管炎；癥狀性象皮腫，如結核、霉菌感染、腫瘤以及淋巴結摘除術后，均有相應病史或癥狀；先天性象皮腫，在新生兒有明顯下肢粗腫可立即被發(fā)現(xiàn)，腫大程度不顯著者常被忽略，隨著生長發(fā)育而出現(xiàn)肢體粗大；家族性象皮腫可在一家族中，發(fā)現(xiàn)一個以上的非絲蟲性象皮腫病人。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．紅絲疔：多有皮膚破損，局部紅絲線樣灼熱疼痛有自下而上向臖核發(fā)展的特點，局部疼痛與壓痛均較劇，血中中性粒細胞增多為主。 ２．子痰：早期以精索、陰囊處之結節(jié)腫脹應與子痰相鑒別。后者結節(jié)在附睪內，常粘在一起，不痛，、少有反復發(fā)作；而絲蟲的結節(jié)常粘著在精索、附睪上，疼痛，有反復發(fā)作的特點。 |
| 療效評定標準 | 1.治愈：癥狀、體征消失，血象正常；血檢微絲蚴3次陰性。 2.好轉：慢性期病人體征穩(wěn)定；血檢微絲蚴3次陰性。 |
| 預后 | 絲蟲病的預后與其治療的早晚有很大關系，如果發(fā)現(xiàn)及時、及早治療，且治療徹底，預后較好，即可痊愈，若在幼蟲未成熟前治療，效果更好。如不及時治療，發(fā)展到后期形成象皮腫、乳糜尿，以致喪失勞動能力，需采取外科手術治療，晚期若伴發(fā)細菌感染，會致病情更加嚴重，甚至危及生命。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 絲蟲病的治療越早越好，療程短，效果好，并不至于發(fā)展為象皮腫乳糜尿以致喪失勞動能力；晚期若合并感染，病情則會更加嚴重，甚至危及生命。 1．班氏絲蟲病的治療 海群生7日療法。即每日海群生200mg，分三次口服，7日為一療程，為了現(xiàn)場使用方便，常用海群生300mg，一日2次，連用7日口服。初服海群生后大都出現(xiàn)變態(tài)反應，多次服用后，此種反應即漸次減輕。在處理反應時，一般多用復方阿斯匹林或撲熱息痛等藥物，待反應減輕后即停服。 2．馬來絲蟲病的治療 ：海群生大劑量短程療法，海群生1．0g或1．5g頓服法，但副作用極大。只需一個療程（36～40mg／kg)即可，無需再服更多療程。 3．海群生藥鹽全民食用 我國食用海群生藥鹽的人數(shù)最多，效果顯著。 治療絲蟲病除首選藥物海群生外，左旋咪唑和呋喃嘧酮對班氏、馬來絲蟲微絲蚴和成蟲均有殺滅作用，在海群生治療不理想時，可先用左旋咪唑25mg／kg，口服，繼用海群生治療，或改服呋喃嘧酮總量140mg／kg，7日療法。 4．急性周期性淋巴管、淋巴結炎的治療保太松治療絲蟲性淋巴管、淋巴結炎具有顯著 療效，服藥后患者體溫在24小時內多達正常。成人每次0．2g，一日3次，口服，連服3天�；颊咭话阍诹骰鸢l(fā)作前1～2小時，腹股溝感覺有酸脹痛等先兆癥狀時，立即服用保太松，劑量同上，即可起到預防作用，服藥后無酸脹感，則即停藥，同時臥床休息，抬高患肢。 目前西藥對絲蟲病的晚期，因淋巴結和淋巴管阻塞，而產生的乳糜尿，象皮腫、淋巴液腫、睪丸鞘膜積液等尚無可行的辦法，嚴重者可施外科手術治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 1. 辯證施治 （1)濕熱郁表： 治法：清熱解表，理氣化濕。 方藥：銀翹散加藿香、厚樸、半夏、杏仁。方中金銀花、連翹清熱解毒、輕宣透表；荊芥穗、薄荷、豆鼓為輔、透熱外出；牛蒡子、桔梗、甘草、杏仁合用解毒利咽，宣利肺氣，藿香芳香宣透以化肌表之濕；厚樸、半夏理氣化濕和胃。如熱甚加石膏、梔子清熱瀉火；如濕甚則加生薏仁、白蔻仁滲濕化濕。 （2)濕熱阻絡： 治法：清熱通絡、利濕消腫。 方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。前方中麻黃、杏仁、桑白皮等宣肺行水，連翹清熱散結，赤小豆利水消腫；后方以銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、酒等以清熱解毒通絡。若熱毒甚，出現(xiàn)流火當重用蒲公英，紫花地丁、丹皮、赤芍；若濕盛加苦參、土服苓；若瘙癢甚則加白蘚皮、地膚子；丹皮、絲瓜絡。 （3)濕熱內蘊： 治法：清熱化濕，分清泄?jié)帷?br> 方藥：程氏草萆薢分清飲。方中萆薢、菖蒲清熱利濕，化濁利竅；黃柏，車前子清熱利濕；白術、服苓健脾除濕；蓮子心、丹參以清心活血通絡，使清濁分，濕熱去，絡脈通，脂液重歸其道。若少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；小便帶血者加小薊草、藕節(jié)、茅根；小便熱甚，則加萹蓄、海金砂。 （4)脾虛氣陷： 治法，健脾益氣，升清固澀。 方藥：補中益氣湯合蒼術難名丹。前方中黃芪補中益氣，黨參、白術、炙甘草益氣健脾，陳皮和胃理氣，當歸養(yǎng)血，用少量升麻、柴胡、協(xié)助黃芪以升提下陷之陽氣。后方蒼術、白服苓健脾祛濕；破故紙、川芎溫脾升陽；用少量川楝子、茴香理氣以助升陽，龍骨收斂固澀。 若胃脘脹滿，嘔吐噯氣，加陳皮、半夏和胃降逆，兼食積停滯者，加神曲、麥芽、雞內金、山楂消食健胃；若氣虛及陽，腹痛即瀉，手足欠溫者，加肉桂、炮姜；腹中冷痛，加高良姜、制香附、吳茱萸溫中理氣止痛。 （5)腎陰虧虛： 治法：滋陰益腎。 方藥：知柏地黃丸。方用熟地滋陰填腎，山萸肉養(yǎng)肝腎而澀精，山藥補脾陰而因精，三藥合用，補先后天之陰，并固精澀精，不使精微下泄；服苓淡滲脾濕；澤瀉清泄腎火；丹皮清泄肝火；知母、黃柏滋陰益腎，降腎之虛火。虛火妄動，精關不固，腎虛遺精者，加牡蠣、金櫻子、芡實、蓮須固腎澀精，精血枯竭而見耳聾、足痿者，加紫合車填補精血。 （6)腎陽虧虛： 治法：溫腎固澀。 方藥：鹿茸補澀丸。方中鹿茸補腎陽益精血為主藥；附子、肉桂溫腎助陽；人參、黃芪、服苓、山藥、蓮肉健脾益氣，以助先天；補骨脂、龍骨、五味子、菟絲子、桑螵蛸補腎溫腎養(yǎng)腎，收斂固澀以制精微下泄。若陽虛不能制水，犯溢肌膚而為腫者，加澤瀉、白術、車前子；五更泄瀉者，加吳茱萸、肉豆蔻、生姜、大棗，若陽虛日久，瘀血內阻者，加桂枝、丹參，并重用附子以溫陽化瘀。 2. 中醫(yī)藥外治 （1)象皮腫的外治，輕者可用麻黃、透骨草、木瓜、荊芥、防風、檳榔各10g，桑枝、花椒枝各30g，煎水燙洗。重者洗后可采取桑綁療法，即用25％桑葉注射液2～4ml，肌肉注射，每日一次，自第3、4日開始用氯�。ɑ虿假|)膠松緊帶或布帶，自下而上綁扎患肢（松緊以患者能耐受為度，晚上可松綁)，三個星期為一療程，間隔10天后，可進行第二個療程。療程結束后，應堅持綁扎至少二年以上。在桑葉注射液注射過程中，可有注射局部疼痛、發(fā)冷、發(fā)熱、頭暈等反應，臥床休息后可逐漸減輕。重者洗后亦可采取烘綁療法，即將患肢放在能耐受的高溫（60～100℃)烘爐內，每次熱烘30～60分鐘，烘后用布帶綁扎，每日或隔日一次，一個月為一療程，間隔10天后可作第二療程，直到局部病變基本消退。 （2)淋巴液腫、鞘膜積液、淋巴結和淋巴管曲張，均可絡石藤、澤蘭、萹蓄、地膚子各15g煎水，熏洗患處。 （3)急性淋巴結、淋巴管炎在內服藥物的同時，可用雙柏散調水外敷。藥用側柏葉、大黃各20g，黃柏、薄荷、澤蘭各10g研末。 3、單、驗方治療：薺菜、芹菜根、棉花根皮等可選用一種，適量加水煎服治療乳糜尿。 小蘗、龍葵、野菊花、桉葉各15g煎水薰洗或用25％紫花地丁糊或鮮木芙蓉葉搗爛外敷，治療象皮腫。桑枝、花椒枝、紅花桔各30g煎水燙洗，治療象皮腿。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 淋巴管炎、淋巴結炎可精索炎、睪丸炎可針刺大椎、合谷、間使、血海、足三里、陽陵泉等。下肢象皮腫可針刺足三里、下巨虛、陰陵泉、三陰交、昆侖、承山、復溜、光明、懸鐘等。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | １．抗絲蟲藥可選用海群生、呋哺嘧酮、左旋咪唑等。 ２．對癥治療： （１)反復發(fā)作的乳糜尿，可用２％碘化鈉或１％～２％硝酸銀，６～１０ｍｌ／次，作腎盂沖洗。 （２)鞘膜積液、象皮腫，可行手術治療。 ３．單方驗方： （１)射干１５ｇ，水煎后加適量白糖，１日分３次服，或制成水丸，４ｇ／次，３次／日，治療乳糜尿。 （２)芹菜根、薺菜、糯稻根、川萆薢各３０～６０ｇ，水煎服，治乳糜尿。 （３)五苓散加小茴香，水煎內服，外用玄明粉敷局部，治睪丸鞘膜積液。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 1．普查普治 我國絲蟲病防治工作采取普查普治（對象治療)方法。在普查普治中，保證工作 質量最為重要，個別血內微絲蚴較高者120μl血中含50～500條以上者，間歇服用海群生3～4個療程，仍不能轉陰者，對個別殘余陽性，需要附加治療，或改用呋喃嘧酮治療，始能治愈，呋喃嘧酮總量140mg／kg，7日療法，為國內常用方法。 2. 在普查普治基礎上加全民服藥 反復進行對象治療后，采用全民服藥，海群生0．25g或0．5g一次頓服（老幼酌減)，全民服 藥后出現(xiàn)反應者；按患者處理（即增服海群生至治療量2g／2天)。 3．在反復普查普治的基礎上，加全民食用海群生藥鹽我國從1972年開始試用海群生藥鹽，證明對兩種絲蟲病的防治效果顯著，迅速而穩(wěn)定。方法以0．3％藥鹽食用6個月，效果較好，總劑量為9g左右。但在單用藥鹽前，最好先行普查，明確陽性者，以備食用后作為附加治療的依據(jù)。 4．滅蚊防蚊 絲蟲病的流行，需要一定的蚊種作為傳播媒介，而且是嗜人血、幼蟲能在它的體內生長發(fā)育的適宜蚊種。在我國作為班氏絲蟲的傳播媒介，主要是淡色庫蚊和致乏庫蚊，其次是中華按蚊；馬來絲蟲的傳播媒介主要是中華按蚊。因此應結合愛國衛(wèi)生運動，發(fā)動群眾防蚊滅蚊，采用誘殺、驅防等方法，消滅傳播媒介，切斷生活史環(huán)節(jié)，降低蚊蟲密度、防止蚊蟲叮咬。 |
| 歷史考證 | 絲蟲病在我國很早就有記載，盡管當時條件所限，不能明確認識它的病源，但對絲蟲寄生在人體所引起的癥狀和體征觀察得很詳細。如《詩經》小雅巧言篇記載有“既微且尰”， 尰者即下肢粗腫的意思，《左傳》有“民愁墊隘，于是有沉溺而重膇”。隋唐以后的記載更為詳盡，如“蹁病喜著四肢，其狀赤脈起如編繩，急痛發(fā)熱，……喜從鼠蹊起至踝”，“兩足脛紅腫，寒熱如傷寒狀，從此或一日一發(fā)，半月數(shù)月一發(fā)，漸漸四肢攣縮轉筋，腳膝腫大”，“大腳風、水鄉(xiāng)農民多患之，一腫不消，與尋常腳氣發(fā)過即消者迥別，……故病初起必胯間結核而痛，憎寒壯熱，漸而下行至足，即腫脹木硬，終身不便”�！靶”惆兹缑字�，如豆羹汁狀”�！案嗔堋虺猎阡鱿氯绾隣�，或浮在漩上如脂膏狀”�！瓣幠夷[縋，如升如斗，不癢不痛”�！鞍]疝重墜，囊大如斗”�！芭雨帒敉怀�，雖亦此類”。這些癥狀的描述，都說明我國很早以前就對淋巴管炎、乳糜尿，鞘膜積液以及下肢、陰囊象皮腫等有了明確的認識。在絲蟲病流行區(qū)，人們對絲蟲病明顯癥狀和突出體征，稱之為“冬瓜腿”、大腳風，油火腿、粗腿、大蛋、白尿、流火、紅筋脹等許多頗為形象化的名稱。 絲蟲病多發(fā)生在熱帶和亞熱帶潮濕多雨地區(qū)�！锻ㄨb》記載：“郁霧冥其上，麋水蒸其下，善生流腫。”“大腳風，水鄉(xiāng)農民多患之�！倍颊f明絲蟲病的發(fā)生與濕熱有關。濕熱蘊蒸，侵入機體，滯留臟腑經絡而致本病。 |
