| 疾病名稱（英文) | hydrocele testis |
| 拚音 | GAOWANQIAOMOJIYE |
| 別名 | 中醫(yī)：水廟，偏墜 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 睪丸鞘膜積液是因各種原因使睪丸鞘膜的分泌、吸收功能失常，導(dǎo)致鞘膜囊內(nèi)積聚過(guò)量液體而形成的病癥。本條主要論述睪丸鞘膜積液。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | （1)原發(fā)性鞘膜積液的病因還不很清楚，有的學(xué)者認(rèn)為是先天性鞘膜組織發(fā)育異常所致。鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育較晚，在鞘膜的淋巴組織尚未發(fā)育完善前腹膜鞘狀突過(guò)早閉合，鞘膜囊分泌的液體不能完全吸收，即積聚于鞘膜囊內(nèi)，形成先天性鞘膜積液。待淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善后多能自行吸收。原發(fā)性鞘膜積液在騎士、木工等人群發(fā)病率較高，病理檢查常顯示部分鞘膜增厚，有慢性炎性反應(yīng)，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由慢性炎癥引起。 （2)繼發(fā)性鞘膜積液為其它病變引起，常見(jiàn)的有： 1)感染為最常見(jiàn)的病因。常為結(jié)核桿菌、淋病雙球菌及各種非特異性細(xì)菌如大腸桿菌、葡萄球茵、鏈球菌等引起的急慢性附睪炎、睪丸炎、精索炎、鞘膜炎等。腮腺炎病毒感染也可引起。熱帶地區(qū)流行的絲蟲病或血吸蟲病等寄生蟲感染也可損害鞘膜、精索、陰囊的淋巴回流而導(dǎo)致鞘膜積液。 2)損傷亦為繼發(fā)性鞘膜積液的常見(jiàn)病因，國(guó)外學(xué)者報(bào)告，6％的鞘膜積液病人有陰囊踢傷、打傷、摔傷及牽拉病史。腹部、腹股溝、陰囊內(nèi)的外科手術(shù)操作為近年認(rèn)識(shí)到的病因之一。 3)腫瘤睪丸、附睪、鞘膜、精索等部位的癌腫可侵及鞘膜，使其分泌、滲出增多或阻塞淋巴系統(tǒng)而出現(xiàn)鞘膜積液。睪丸腫瘤發(fā)生鞘膜積液率為2％～5％。 4)某些全身性疾病如心臟、腎功能衰竭、肝臟疾病等造成水、鈉潴留、循環(huán)淤滯、淋巴回流受阻等也可發(fā)生鞘膜積液，多伴有全身組織水腫或腹水。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見(jiàn)于20歲～40歲的中青年， |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)告，鞘膜積液占全部住院病人的1％，泌尿門診就診率的7％；在熱帶地區(qū)，其發(fā)病率明顯增高，占全部男性住院病人的7．5％～10％。但由于鞘膜積液癥狀隱匿，只有在體積大、癥狀重或繼發(fā)感染時(shí)方始就醫(yī)，故其實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)較統(tǒng)計(jì)數(shù)字為高。以左側(cè)發(fā)病為多，但也可雙側(cè)發(fā)病，其發(fā)病率為4％～8％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 1．感受寒濕久坐濕地，或冒雨雪，或寒冬涉水，感受寒濕之邪；或?yàn)樘禎耋w質(zhì)，復(fù)感寒濕之邪，以致寒濕凝滯，結(jié)于睪丸而成。 2．先天不足素體稟賦不足，腎氣虧虛，氣化失司，水液不歸正化，聚于睪丸，而成水疝。 3，脾虛不運(yùn)素體脾陽(yáng)虛弱，又感水濕之邪；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，致使脾虛無(wú)力運(yùn)化水濕，水濕停聚，結(jié)于睪丸而成水疝。 4．肝氣失疏情志抑郁，肝失條達(dá)，肝經(jīng)氣滯，疏泄失職，復(fù)感寒濕，氣滯則水濕內(nèi)停，下注睪丸而發(fā)本病。 5．外傷、染蟲睪丸外傷、絲蟲感染使血瘀絡(luò)阻，脈絡(luò)不通，水液不能正常運(yùn)行，停聚于前陰而發(fā)本病。 |
| 病理 | 原發(fā)性非感染性鞘膜積液為滲出液，呈淡黃色，清亮透明，似血清。液體量從數(shù)毫升至數(shù)百毫升不等。比重為1．010～1．026，總蛋白含量少于血清，為3％～6％，白蛋白和β球蛋白比值較高。液體含有微量電解質(zhì)、膽固醇、纖維蛋白原及少數(shù)淋巴細(xì)胞、多形核細(xì)胞、上皮細(xì)胞，并偶有精細(xì)胞發(fā)現(xiàn)。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。囊壁很薄，自然退縮后僅有3mm～4mm，內(nèi)面呈灰黃色，有光澤，光滑而濕潤(rùn)。組織學(xué)表現(xiàn)似正常鞘膜，被覆扁平上皮細(xì)胞或較低的立方形細(xì)胞，其下有少量血管和散在的彈力纖維。有些病人的鞘膜壁上可有纖維斑塊，甚至完全鈣化。慢性感染性鞘膜積液的囊壁可厚達(dá)0．5cm～2cm，甚至達(dá)3cm。囊壁內(nèi)面一般光滑、柔軟，也有的很粗糙，高低不平呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀隆起，襯附一層壞死組織。積液呈淡黃色清亮透明似血清樣，也可呈濃性混濁。急性感染性鞘膜積液的液體混濁，含有大量的膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和纖維素，嚴(yán)重時(shí)可呈膿性，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，如有出血?jiǎng)t液體可為棕色。此時(shí)透光度減弱或不再透光。鞘膜囊內(nèi)面粗糙，色失澤，附有碎屑和壞死物質(zhì)。囊壁因急性炎癥反應(yīng)而增厚。急性感染多直接來(lái)源于附睪、睪丸或精索的炎癥。原發(fā)癥控制后鞘膜多逐漸變厚，成為慢性癥狀性鞘膜積液。原發(fā)性鞘膜積液繼發(fā)感染后也出現(xiàn)類似過(guò)程。血絲蟲病引起的鞘膜積液為乳糜性，液內(nèi)可找到微絲蚴。血吸蟲病引起者則在鞘膜囊壁和液內(nèi)可有蟲卵沉著。部分鞘膜積液病人可因積液使囊內(nèi)壓力增高、增厚的鞘膜阻礙睪丸的血液供應(yīng)或影響了睪丸溫度的調(diào)節(jié)而導(dǎo)致睪丸萎縮。雙側(cè)或嚴(yán)重的鞘膜積液可降低睪丸機(jī)能，引起男性不育癥。附睪亦多有改變，表現(xiàn)為腫大、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)、萎縮或有急慢性炎性反應(yīng)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)分清寒熱虛實(shí)水疝，以寒濕之邪侵犯足厥陰肝經(jīng)致病者居多，故寒證、實(shí)證常見(jiàn)，但后期則可出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜、虛證及熱證。寒者，以寒濕之邪滯于肝脈而致陰囊墜脹，腰部發(fā)冷為特征；熱者，濕熱下注肝經(jīng)而致，以發(fā)熱，陰囊、睪丸腫痛為特征；虛者，因腎陽(yáng)不足，脾虛失運(yùn)，以畏寒，面色萎黃，倦怠，陰囊增大，狀如水晶為主證；實(shí)者，因睪丸外傷、絲蟲感染，腫瘤壓迫，慢性炎癥等導(dǎo)致氣滯血瘀，水濕下注，聚而不散，常見(jiàn)陰囊腫大，皮色青紫，觸壓痛，積液呈米泔水樣，舌質(zhì)紫暗，脈澀等癥。 （二)洞察疾病轉(zhuǎn)歸在辨寒、熱、虛、實(shí)的同時(shí)，洞察疾病轉(zhuǎn)歸。如水濕下注疝，郁久化熱，可轉(zhuǎn)為濕熱疝；濕熱疝反復(fù)發(fā)作亦可發(fā)展成為血瘀疝。要把握疾病的發(fā)展變化，不失時(shí)機(jī)地辨證論治。 （一)水濕內(nèi)結(jié)證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊逐漸腫大，狀如水晶，不紅不熱，觸之有囊性感，或伴情志不舒、陰囊隱痛，痛無(wú)定處。舌淡苔薄白，脈弦緩。 2．證候分析：長(zhǎng)期情志不舒，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，水濕內(nèi)結(jié)，下注陰囊，故見(jiàn)陰囊逐漸腫大，狀如水晶，觸之囊性感，陰囊隱痛無(wú)定處，舌淡苔薄白，脈弦緩均為肝氣郁結(jié)之象。 （二)寒濕內(nèi)結(jié)證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊腫脹，墜感明顯，或下腹部不適、活動(dòng)不便，陰莖隱縮，或陰部寒冷，身重而冷。舌淡苔白，脈沉滑。 2．證候分析：外感寒濕或寒濕內(nèi)生，結(jié)于陰囊，則見(jiàn)陰囊腫脹，墜感明顯，影響活動(dòng)；寒主收引，故見(jiàn)陰莖隱痛；寒濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，故見(jiàn)陰部寒冷或身重而冷。舌淡苔白，脈沉滑均為寒濕內(nèi)結(jié)之象。 （三)濕熱蘊(yùn)結(jié)證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊單側(cè)腫大，皮膚色紅，灼熱，潮濕，睪丸腫痛，或伴全身發(fā)熱，小便短赤。舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。 2．證候分析感受濕熱之邪，或寒濕郁久化熱，蘊(yùn)結(jié)睪丸，則見(jiàn)陰囊單側(cè)腫大，潮濕灼熱，睪丸腫痛，甚至引起全身發(fā)熱；小便短赤，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。 （四)腎虛水滯證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊腫脹，日久不消，陰囊及小腹冷痛，伴腰酸膝軟，溲清便搪，舌淡，苔白，脈弱無(wú)力。 2．證候分析：素體腎虛，或久病傷腎，氣化不行，水濕下注陰囊，故見(jiàn)陰囊腫脹，日久不消；腎氣不足，溫煦無(wú)力，則陰囊及小腹冷痛；腰酸膝軟，溲清便溏，舌淡苔白，脈弱無(wú)力均為腎虛之象。 （五)蟲積阻絡(luò)證 1．臨床表現(xiàn)：有絲蟲病感染史，或見(jiàn)下肢象皮腫，陰囊腫大，皮膚增厚，表面粗糙，失去彈性及收縮力，積液呈米泔水樣，面唇部有蟲斑，舌淡體胖，苔白稍膩，脈沉滑。 2．證候分析：感染絲蟲，阻滯肝經(jīng)脈絡(luò)，津液流行受阻，故見(jiàn)陰囊腫大；皮膚得不到濡養(yǎng)，故見(jiàn)皮膚增厚，表面粗糙，失去彈性與收縮力；精濁不分而外溢，故見(jiàn)積液呈米泔水樣；面唇部蟲斑，舌淡體胖，苔白稍膩，脈沉滑皆為蟲積阻絡(luò)之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 該病為鞘膜積液中最常見(jiàn)的類型，也是較常見(jiàn)的男性疾病。鞘膜積液按其解剖部位、形態(tài)和有無(wú)合并腹股溝疝可分為八種類型：睪丸鞘膜積液、嬰兒型鞘膜積液、先天型鞘膜積液、精索鞘膜積液、疝性鞘膜積液、附睪鞘膜積液、腹腔陰囊型鞘膜積液及混合性鞘膜積液。按病程和起病情況又可分為急性和慢性兩種。此外，按發(fā)病時(shí)期又可分為原發(fā)性（先天性)與繼發(fā)性（后天性)鞘膜積液。 |
| 體征 | （一)癥狀：有急性睪丸炎、附睪炎、精索炎、損傷、梅毒、結(jié)核等病史。起病緩慢，多為單側(cè)發(fā)生，以青壯年多見(jiàn)。其癥狀依囊腫的大小、囊內(nèi)壓高低和有無(wú)急性感染而定。原發(fā)性鞘膜積液，體積小，囊內(nèi)壓力不高，無(wú)感染時(shí)一般無(wú)自覺(jué)癥狀，囊內(nèi)壓力增高時(shí)可出現(xiàn)脹疼、牽拉或下墜感。腫塊大者可影響活動(dòng)、排尿及性生活。急性感染性鞘膜積液可見(jiàn)局部劇痛，并可牽扯腹股溝區(qū)或下腹部疼痛，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。 （二)體征：陰囊內(nèi)囊性腫塊，呈球形或梨形，伴睪丸下降不全時(shí)，為腹股溝或恥骨旁的囊性腫物。表面光滑，柔軟而有波動(dòng)感，無(wú)壓痛，陰囊皮膚多正常，有炎癥時(shí)可有陰囊水腫和壓痛。囊內(nèi)壓力大時(shí)們之張力大有彈性。囊壁增厚、鈣化時(shí)可捫及質(zhì)地不均有結(jié)節(jié)感或捻發(fā)音。腫塊不能還納，與陰囊皮膚不粘連，睪丸、附睪多為積液包裹而不易捫清。陰囊部腫塊透光試驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺可抽及液體，巨大鞘膜積液可使陰囊極度增大，陰莖內(nèi)陷。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 對(duì)穿刺液體作細(xì)菌培養(yǎng)，血吸蟲性可查到蟲卵，乳糜性可發(fā)現(xiàn)微絲蚴。但診斷性穿刺要慎重，急性感染性鞘膜積液不宜穿刺；若懷疑睪丸、附睪腫瘤或伴有惱者，禁忌穿刺。會(huì)陰部X線平片可確定鞘膜囊壁有無(wú)鈣化。鞘膜囊穿刺抽液注入造影劑攝片可檢查囊壁是否光滑，睪丸、附睪形態(tài)是否正常，超聲波和放射性核素等檢查有助于確定陰囊內(nèi)腫塊是囊性、實(shí)性或睪丸、附睪有無(wú)病變。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病主要應(yīng)與睪丸鞘膜積血及積糜、精索鞘膜積液、先天性鞘膜積液、嬰兒型鞘膜積液、腹股溝斜疝、精液囊腫、睪丸腫瘤、睪丸梅毒、陰囊血腫和陰囊皮膚水腫相鑒別。 （一)睪丸鞘膜積血、鞘膜積糜有睪丸鞘膜積液一般表現(xiàn)為不透光。鞘膜積血常有急性損傷史，陰囊皮膚可出現(xiàn)瘀斑，局部疼痛嚴(yán)重。鞘膜積糜常有陰囊皮膚增厚，表面粗糙，無(wú)彈性及收縮力，陰囊增大，腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛，穿刺檢查乳糜積液呈乳白色，常可找到微絲蚴。 （二)精索鞘膜積液體積較小，可為多囊性，沿精索的走行生長(zhǎng)，其下方可觸知正常的睪丸及附睪。下?tīng)坎G丸或精索時(shí)，腫塊隨之下移。 （三)先次性鞘膜積液亦稱交通性鞘膜積液，由腹股溝管伸入陰囊所致。積液量可隨體位改變而變化，平臥時(shí)或擠壓積液處，積液量可不斷減少乃至消失，俟直立后，積液量又可逐漸增多。 （四)嬰兒型鞘膜積液陰囊內(nèi)囊性腫塊，呈梨形，在腹股溝處逐漸變細(xì)，睪丸、附睪、精索均不易觸及。外環(huán)口因積液壓迫而擴(kuò)大，不與腹腔相通，積液量與體位無(wú)關(guān)。 （五)腹股溝斜疝有陰囊內(nèi)腫物，但平臥位腫塊可還納，透光試驗(yàn)陰性，咳嗽時(shí)有沖擊感。叩診鼓音，偶可聞及腸鳴音，能捫清睪丸及附睪，腫塊上方們不清精索，腹股溝皮下環(huán)增大松弛。 （六)精液囊腫陰囊內(nèi)有囊性腫物，常位于睪丸后上方，與附睪上極相連，一般體積較小，睪丸可清楚捫及。穿刺囊腫液呈乳白色，鏡檢內(nèi)含有精子。 （七)睪丸腫瘤睪丸彌漫性增大，形態(tài)可異常，觸之實(shí)性感、沉重感，質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)彈性，透光試驗(yàn)陰性，查血清AFP、HCG常增高。 （八)睪丸梅毒也有陰囊內(nèi)腫塊，但睪丸腫大并有結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無(wú)感覺(jué)，梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性，有冶游史。 （九)陰囊血腫有明顯外傷史，腫物迅速形成，全陰囊增大，陰囊皮膚有瘀血斑，張力大，壓痛明顯。 （十)陰囊皮膚水腫多重病臥床，陰囊呈彌漫性腫大，液體積在陰囊皮膚、皮下，睪丸、附睪正常，多有腹水及下肢水腫。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病為男科常見(jiàn)疾病，多因肝、脾、腎功能失調(diào)，寒濕之氣結(jié)于睪丸所致。治療以溫陽(yáng)散寒，健脾利濕，理氣行水為主。由于體質(zhì)、地域、用藥及氣候等因素的不同，本病也可發(fā)生一些變化，如寒濕疝，郁久化熱可轉(zhuǎn)為濕熱疝，濕熱疝反復(fù)發(fā)作也可發(fā)展成為血瘀疝，或病久傷腎，出現(xiàn)腎虛水滯疝。故必須洞察疾病轉(zhuǎn)歸，及時(shí)調(diào)整治療方法。本病治療正確及時(shí)，大部能痊愈，沒(méi)有后遺癥，但如果失治誤治，纏綿不愈，則容易引起積液壓力增高，鞘膜增厚而影響睪丸的供血及溫度調(diào)節(jié)，引起睪丸萎縮，如果為雙側(cè)病變，則可導(dǎo)致男性不育。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 以外治為主，合并感染的可口服抗生素控制感染。原發(fā)性鞘膜積液病程短，積液量少，囊內(nèi)張力低，無(wú)明顯癥狀，無(wú)睪丸萎縮及男性不育者不需治療。合并絲蟲感染，抗絲蟲治療。 （二)手術(shù)治療 1．穿刺注射術(shù) 可通過(guò)藥物刺激使鞘膜臟層和壁層粘著而閉塞鞘膜腔或抑制鞘膜過(guò)度滲出，達(dá)到治療的目的。常用的藥物有：奎寧烏拉但溶液（鹽酸奎寧12．5，烏拉但6．25，鹽酸普魯卡因0．5g，稀鹽酸適量，加注射用水至100ml，pH＝5)、5％魚肝油酸鈉、95％乙醇、乙醚、苯甲醇、碘、明礬、氯仿、酚、升汞、福爾馬林以及高滲葡萄糖等。也有的用四環(huán)素溶液及654．2溶液。前二種藥物刺激反應(yīng)較小。適應(yīng)證：①原發(fā)性鞘膜積液、積液量較少，囊壁薄者；②炎癥性鞘膜積液近1年內(nèi)無(wú)發(fā)作史者；③絲蟲病或血吸蟲病性鞘膜積液；④年老體弱不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)者。對(duì)交通型、疝型鞘膜積液，腫瘤、結(jié)核、梅毒引起的鞘膜積液及鞘膜血腫則為禁忌證。穿刺注射療法可每隔1周～2周注射1次，方法簡(jiǎn)單，痛苦小和費(fèi)用少為其優(yōu)點(diǎn)；但復(fù)發(fā)率較高（約6．1％～25％)，且有發(fā)熱、藥物過(guò)敏、局部紅腫、急性精索炎及睪丸炎等并發(fā)癥。故注射前一定要明確積液原因，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注射后嚴(yán)密觀察。 2．鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù) 為最常用的手術(shù)方法。對(duì)較大的鞘膜積液將大部分鞘膜切除后，翻轉(zhuǎn)至睪丸和精索的后方，鞘膜漿膜面朝外予以縫合�？p合精索部鞘膜時(shí)不能過(guò)緊，以免阻礙血液循環(huán)發(fā)生睪丸萎縮。合并腹股溝疝應(yīng)一并修補(bǔ)。其他如鞘膜開(kāi)窗術(shù)、壁層鞘膜切除術(shù)、睪丸鞘膜移置于鞘膜囊外和鞘膜折疊縫合術(shù)等也可酌情選用。手術(shù)治療效果肯定，根治率達(dá)99％以上，但容易引起術(shù)后并發(fā)癥，常見(jiàn)的有切口感染、出血、陰囊水腫、精索睪丸損傷、睪丸萎縮等。故手術(shù)應(yīng)精心操作，嚴(yán)格止血，仔細(xì)分離，盡量少損傷周圍組織，保護(hù)精索和睪丸。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)其他病變應(yīng)予以適當(dāng)處理。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病與肝脾腎三臟相關(guān)，多因脾虛肝郁，經(jīng)脈不得疏利，水濕下注；或腎氣不足，氣化不利，水濕內(nèi)停，積聚腎囊而致，治療以除濕利水為總則。具體治法則根據(jù)寒熱虛實(shí)及病機(jī)的轉(zhuǎn)化而分別施治。如疏肝理氣，利水化濕，方選五苓散合導(dǎo)氣湯加減；溫腎健脾，利水散結(jié)，方選水疝湯；清熱利濕，方選大分清飲加金銀花、連翹、蒲公英等藥；補(bǔ)腎祛寒，理氣行水，方選左歸丸合荔枝核湯加減；驅(qū)蟲通絡(luò)，方選馬鞭草湯加減等。 （一)水濕內(nèi)結(jié)證 治法疏肝理氣，利水除濕。方藥五苓散合導(dǎo)氣湯。方中茯苓、豬苓、澤瀉利水除濕；白術(shù)健脾；桂枝通陽(yáng)化氣；川楝子、木香行氣止痛；小茴香、吳茱萸溫經(jīng)散寒。氣行則水行，共奏疏肝理氣，利水除濕之功效。若陰囊寒冷，可加巴戟天、肉蓯蓉；腫大明顯，消腫緩慢，可加昆布、海藻等藥。 （二)寒濕內(nèi)結(jié)證 治法溫腎健脾，利水散結(jié)。方藥水疝湯。方中小茴香、烏藥、肉桂溫腎散寒；檳榔、橘核行氣利水；炒二丑、車前子、豬苓、澤瀉滋腎利水；茯苓健脾利水；川牛膝、當(dāng)歸、赤芍活血散結(jié)，共奏溫腎健脾，利水散結(jié)之功。若脾虛，納呆，面黃乏力加生黃芪、山藥、焦三檀；陰囊腫硬加桃仁、紅花；墜脹加升麻、木香。 （三)濕熱蘊(yùn)結(jié)證 治法清熱化濕，利水消腫。方藥大分清飲加金銀花、連翹、蒲公英。方中茯苓、豬苓、澤瀉利水除濕；枳殼行氣利水；梔子清三焦?jié)駸幔?a class="channel_keylink" href="/pharm/2010/20101027135131_335562.shtml" target="_blank">木通、車前子通利小便，使?jié)駸嶂皬男”愣觯患咏疸y花、連翹、蒲公英增強(qiáng)清熱解毒之力。諸藥合用，清熱化濕，利水消腫之效著。若腫甚可酌加大腹皮、桑白皮、滑石、冬瓜皮、瞿麥等；痛甚酌加延胡索、川楝子、荔枝核、橘核等。 （四)腎虛水滯證 治法補(bǔ)腎化濕，理氣行水。方藥右歸丸合荔枝核湯加減。方中熟地、山萸肉、枸杞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎；附子、鹿角膠、杜仲溫腎壯陽(yáng)，化氣利水；茯苓、山藥健脾利水；荔枝核、橘核、川楝子、延胡索理氣行水；小茴香、烏藥散寒止痛；海藻軟堅(jiān)散結(jié)；木通、萆薢化濕利水；桃仁、當(dāng)歸活血散結(jié)。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎化濕，理氣行水之功效。若寒象明顯，可用真武湯合荔枝核湯加減以溫陽(yáng)利水，理氣化濕。 （五)蟲積阻絡(luò)證 治法驅(qū)蟲通絡(luò)，化濕利水。方藥馬鞭草湯加減。方中馬鞭草清熱殺蟲，利水消腫為主藥；劉寄奴、穿山甲、川牛膝、赤芍活血祛瘀，通經(jīng)利尿?yàn)檩o藥；小茴香、檳榔行氣利水；萆薢分清降濁；薏苡仁、蒼術(shù)、茯苓健脾化濕；神曲、麥芽消食化積共為佐藥；甘草解毒兼調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏驅(qū)蟲通絡(luò)、化濕利水之功效。若血瘀癥狀明顯，可配服大黃ZHE蟲丸。 |
| 中藥 | 1．三層茴香丸，每服6g，1日3次，溫開(kāi)水送下。2．加味金鈴子片，1日3次，每次2～3片。 |
| 針灸 | 1．取大敦、太沖、氣海、三陰交，毫針刺用瀉法，配灸曲泉、水道。留針15分鐘～20分鐘，隔日1次，10次為1療程。 2．取蠡溝穴進(jìn)針5分～8分深，針尖順經(jīng)脈循行方向與皮膚呈15°角刺入，平補(bǔ)平瀉法，隔日針刺1次，若積液吸收較慢，則加刺水道、氣海。10次為1療程。 3．太沖配中極、關(guān)元配三陰交兩組穴位交替隔日針刺1次，不留針。10次為1療程。 4．取水道穴以艾灸5～7壯，每日1次，7次為1療程。 5．灸洗并用：取水道穴、氣沖穴，交替施灸20分鐘左右，以局部皮膚紅暈或溫?zé)岬氖只颊吣苣褪転槎�。每�?次，1周為1療程。同時(shí)用肉桂6g、股龍骨15g、五倍子15g、枯礬15g搗碎加水約500ml，放藥鍋內(nèi)煎煮，水沸后30分鐘慮出藥，待冷卻至與皮膚溫度相近時(shí)將陰囊放入盛藥液的容器內(nèi)泡洗30分鐘左右，藥液過(guò)涼可酌加溫。每日1次，每劑可用2～3次，連用5～8劑。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．在治療過(guò)程中，應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，防止用力負(fù)重，用陰囊托帶兜起陰囊，以利積液吸收。 2．若為繼發(fā)性鞘膜積液，應(yīng)積極治療原發(fā)病灶，并根據(jù)原發(fā)病灶的部位而采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。 3．注意保持陰囊清潔，防止感染。 4．注意保溫，不宜過(guò)勞，保持情緒穩(wěn)定，節(jié)制性交，忌食生冷及辛辣食物。 |
| 歷史考證 | 飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，津液內(nèi)溢，乃下留于睪，血道不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能，此病滎然有水，不上不下……（《靈樞·刺節(jié)真邪口水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時(shí)出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而燥出黃水，或少腹中按之作水聲……（《儒門事親·疝本肝經(jīng)宜通勿塞狀十九》)囊腫狀如水晶，時(shí)痛時(shí)癢出水，小腹按之作水聲，小便頻數(shù)，脈遲緩，此醉后飲水入房，汗出遇風(fēng)寒，濕毒乘聚于囊，名水疝也。（《外科理例·囊癰一百四》)水疝，腎囊皮色光亮，無(wú)熱，無(wú)紅腫痛，有時(shí)內(nèi)有聚水，宜用針從便處引出水氣自安，如腫痛日久內(nèi)膿已成，脹痛者，可即針之。內(nèi)服十全大補(bǔ)湯加山萸肉、丹皮、澤瀉。（《外科正宗》)水疝者囊腫痛，而狀如水晶，陰汗時(shí)出，癢搔而出黃水，水腹按之而作水聲，此必得于醉酒房勞汗出遇風(fēng)濕熱乘虛流結(jié)囊中，二便脹秘不通也。（《瘍醫(yī)大全》) |
