| 疾病名稱(chēng)（英文) | brucellosis |
| 拚音 | BULUSHIJUNBING |
| 別名 | 布病,布氏桿菌病,急性期屬中醫(yī):溫病，慢性期屬:痹證,虛損。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的人畜共患傳染病。是各型布氏桿菌所致的自然疫源性傳染病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 布魯氏菌為革蘭陰性短小桿菌，分為6個(gè)生物種及19個(gè)生物型，即羊種（3個(gè)生物型)、牛種（8個(gè)生物型)、豬種（5個(gè)生物型)、森林鼠種、綿羊附睪種和犬種（各1個(gè)生物型)。我國(guó)除森林鼠種外，其余5種均已分離到，感染人群的主要為前3種，其中羊種菌致病力最強(qiáng)，是國(guó)內(nèi)的主要致病菌，豬種次之，牛種對(duì)人致病力弱。 本菌含A、M和G三種抗原成分，G為共同抗原，制備單價(jià)A、M抗原可用于鑒定菌種。 本菌對(duì)光、熱、常用化學(xué)消毒劑等均很敏感，日光照射10～20分鐘，濕熱60℃10～20分鐘，3％漂白粉澄清液等數(shù)分鐘即可將其殺滅。在外界環(huán)境中生存力較強(qiáng)，在干燥土壤、皮毛和乳類(lèi)制品中可生存數(shù)周至數(shù)月，在水中可生存5日至4個(gè)月。 布魯氏菌僅產(chǎn)生內(nèi)毒素，活菌及內(nèi)毒素是其致病的主要因素。 |
| 中醫(yī)病因 | 由于本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，變化多端，故目前對(duì)其認(rèn)識(shí)尚不一致，一般認(rèn)為是。由機(jī)體外感濕熱毒邪，病邪外犯肌表關(guān)節(jié)，內(nèi)犯臟腑所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 布病遍布全球，中國(guó)多見(jiàn)于西北、東北、內(nèi)蒙古、河南等地. |
| 人群 | 人群對(duì)本病普遍易感，感染后可獲較強(qiáng)的免疫力。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 羊?yàn)橹饕獋魅驹�，其次為牛和豬。各型布氏桿菌在各種動(dòng)物之間可有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，其中以羊型菌轉(zhuǎn)移到牛的意義為最大。病人的傳染性很小。母畜患本病后常致流 產(chǎn)或死胎，母畜陰道分泌物、羊水、胎盤(pán)、死胎，以及病畜的奶（包括奶制品)、肉、內(nèi)臟等均含大量細(xì)菌，故接羔、處 理流產(chǎn)物、飲生奶、屠宰、剝皮等時(shí)極易受染。羊毛、羊皮、 土壤、水源等也經(jīng)常為病畜排泄物和分泌物所污染，故接 觸未經(jīng)處理的皮毛、飲用生水等也有被感染的機(jī)會(huì)。帶菌的塵土也可經(jīng)呼吸道和眼結(jié)膜進(jìn)入人體。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 布魯氏菌自皮膚或粘膜進(jìn)入人體后,即為吞噬細(xì)胞所吞噬，并循淋巴液到達(dá)局部淋巴結(jié)。如吞噬細(xì)胞未能將細(xì)菌殺滅，則在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，形成局部原發(fā)病灶。細(xì)菌在吞噬細(xì)胞內(nèi)大量繁殖導(dǎo)致吞噬細(xì)胞破裂，并隨之大量進(jìn)入淋巴液和血液形成菌血癥。細(xì)菌隨血液至全身，在肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等處的單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖，形成多發(fā)性病灶。由于變態(tài)反應(yīng)及病原苗主要在細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗體及抗菌藥物不易進(jìn)入，故難以根治。當(dāng)機(jī)體免疫功能正常時(shí)，細(xì)胞和體液免疫協(xié)同作用清除病菌而獲痊愈。如果免疫功能不健全，或感染菌量大、毒力強(qiáng)，則部分細(xì)菌逃脫免疫，又可被吞噬細(xì)胞吞噬帶人各組織器官形成新感染灶。經(jīng)一定時(shí)期后感染灶的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖再次入血，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 濕熱毒邪經(jīng)口或經(jīng)皮膚經(jīng)絡(luò)外犯肌表，侵入中焦、伏于膜原，漸次入血，傷及肝脾，損及全身。濕熱浸yin，表衛(wèi)失權(quán)，發(fā)熱多汗，邪郁經(jīng)絡(luò)，血行受阻，關(guān)節(jié)游走疼痛，肝脾腫大。熱勝者，陰液耗損、壯熱煩渴；濕勝者，氣機(jī)受阻，頭痛身重，肌肉關(guān)節(jié)酸痛。若病邪遷延，元?dú)夂膫�，氣血阻滯，絡(luò)脈凝瘀，則心煩失眠，關(guān)節(jié)疼痛，筋脈拘急。 |
| 病理 | 病理變化廣泛，但以單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)如肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等受累較著，有細(xì)胞增生及由上皮樣細(xì)胞及大單核細(xì)胞組成的肉芽腫。 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)在急性期呈彌漫性增生，慢性期則可出現(xiàn)由上皮細(xì)胞、巨細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等組成的肉芽腫，此系組織對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)。肝、脾、淋巴結(jié)及骨髓中均可有類(lèi)似的病變。 血管的增生破壞性病變也為變態(tài)反應(yīng)所致，主要累及肝、脾、腦、腎等的小血管及毛細(xì)血管，導(dǎo)致血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、臟器的漿液性炎癥及微小壞死等。 骨、關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、脊椎炎、骨髓炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等。肺可有出血卡他性炎癥，心臟病變較血管病變少見(jiàn)，有心內(nèi)膜炎、心肌炎等。腎混濁腫脹，偶可見(jiàn)彌漫性腎炎和腎盂腎炎。此外，尚有睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎等。 |
| 病理生理 | 布氏桿菌骨髓炎：是血源性布氏桿菌感染在骨與 關(guān)節(jié)的局部表現(xiàn)。任何骨均可受累，但以脊柱炎最為多見(jiàn)。關(guān)節(jié)病變常侵犯大關(guān)節(jié)，故髓關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)。病變 先在骨髓中發(fā)展成為局限性上皮樣結(jié)節(jié)。最常受累的部位是椎體，如腰椎。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1、辯證分型： (1) 濕熱內(nèi)蘊(yùn)：證見(jiàn)畏寒發(fā)熱，午后熱甚，全身疲乏，身痛，多汗?jié)褚�，�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023355_77561.shtml" target="_blank">脘痞滿(mǎn)，納呆食少，苔膩，脈濡數(shù)。證候分析：濕熱之邪初犯肺衛(wèi)、肌膚，則畏寒發(fā)熱；熱被濕遏，則身熱不暢，午后為甚；濕熱阻遏上中焦，則胃脘痞滿(mǎn)，納呆食少；苔膩，脈濡數(shù)均為濕熱在衛(wèi)之象。此相當(dāng)于急性期，菌毒血癥及病灶損害尚屬輕淺階段。（2)濕熱傷營(yíng)：證見(jiàn)煩熱多汗，神疲乏力，關(guān)節(jié)疼痛，肝脾、睪丸腫痛，苔黃，脈細(xì)數(shù)。證候分析：濕熱之邪傷營(yíng)入絡(luò)，經(jīng)氣不暢，則煩熱多汗，濕熱留滯經(jīng)絡(luò)，則關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大；濕熱留伏下焦，久而凝滯結(jié)聚，則睪丸腫痛。此時(shí)菌毒血癥及臟器病損均較嚴(yán)重。（3)正虛邪戀：證見(jiàn)無(wú)熱或微熱、乏力、心煩失眠，或腰腿疼痛，舌瘀苔白膩，脈沉細(xì)。證候分析：久病正氣耗傷，以致氣血阻滯，故證見(jiàn)腰背疼痛；陰血兩虛，則微熱、乏力，心煩失眠，脈細(xì)。此為慢性期，已無(wú)菌毒血癥，身體虛弱，以神經(jīng)功能失調(diào)為主，或已有關(guān)節(jié)變形及活動(dòng)受限。2．辨證要點(diǎn) 本病辨證的關(guān)鍵在于是邪盛還是正虛。在疾病急性期濕熱毒邪外犯肌表，內(nèi)侵臟腑，患者多以邪實(shí)為主。慢性期由急性期誤治、失治而來(lái)，濕熱潛伏或熱去濕存。久病正氣耗傷，以致氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)閉阻。臨床多呈現(xiàn)正虛邪戀之證候。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1977年（于甘肅張掖)召開(kāi)北方防治布氏桿菌病工作會(huì)議制訂的診斷科治療效果判定試行標(biāo)準(zhǔn) 布氏菌病的診斷是綜合性的，主要靠： 1.流行病學(xué)接觸史（包括患布病的家畜、野生動(dòng)物及其產(chǎn)物，布氏菌培養(yǎng)物)。 2.臨床癥狀和體征。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查---細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)和皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)等。 凡具備1、2、3或2、3項(xiàng)陽(yáng)性或培養(yǎng)出布氏菌即可確定為病人。對(duì)已接種過(guò)菌苗的人，因目前尚無(wú)確切的鑒別診斷方法，應(yīng)以臨床癥狀為主要依據(jù)，血清凝素效價(jià)高低，皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)弱僅作參考。 不具有臨床癥狀，不能診斷為病人。 1.血清學(xué)檢查判定標(biāo)準(zhǔn) （1)血清平板凝集試驗(yàn)：0.02（++)以上為陽(yáng)性。 （2)試管凝集試驗(yàn)：1：100（++)以上為陽(yáng)性。 （3)抗人體球蛋白試驗(yàn)（Coom'bs試驗(yàn))：1：200（++)以上為陽(yáng)性。 （4)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：1：10（++)以上為陽(yáng)性。 （5)半胱氨酸試驗(yàn)：1，25（++)以上為陽(yáng)性（試行)。 上述試驗(yàn)有一項(xiàng)以上為陽(yáng)性者，即認(rèn)為是布氏菌病血清學(xué)檢查陽(yáng)性。 （6)皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)：皮試后48小時(shí)觀察，皮膚紅腫浸潤(rùn)范圍在2.5cm×2.5cm以上為陽(yáng)性。 確診布病，應(yīng)注意和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、結(jié)核等疾病相鑒別。血清凝集反應(yīng)陽(yáng)性，應(yīng)注意區(qū)別沙門(mén)氏菌感染引起的交叉反應(yīng)。 2.臨床分型 （1)急性期：凡有發(fā)熱和明顯的其它癥狀、體征（包括慢性患者急性發(fā)作)，并出現(xiàn)較高的血清學(xué)陽(yáng)性效價(jià)者。 （2)慢性期活動(dòng)型：凡體溫正�；虻蜔�，但癥狀、體征反復(fù)發(fā)作加重（即有慢性炎癥存在)，并出現(xiàn)稍高的血清學(xué)陽(yáng)性效價(jià)或皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)陽(yáng)性者。 （3)慢性期相對(duì)穩(wěn)定型：體溫正常，癥狀、體征較固定或功能障礙往往因氣候變化、勞累過(guò)度而加重。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 流行病學(xué)資料和職業(yè)對(duì)協(xié)助診斷有重要價(jià)值，若同時(shí)有本病的一些特殊臨床表現(xiàn)，如波狀熱、大汗、睪丸疼痛等，則診斷可基本成立。血、骨髓、膿液等培養(yǎng)陽(yáng)性為確診依據(jù)、 免疫學(xué)試驗(yàn)應(yīng)逐周測(cè)定，高效價(jià)或效價(jià)成倍升高者有診斷價(jià)值。慢性患者凝集試驗(yàn)陰性時(shí)宜作抗人球蛋白試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。為鑒別自然感染和人工免疫，或明確疾病是否活動(dòng)，可作2-ME試驗(yàn)。 |
| 發(fā)病 | 潛伏期1-3周，有的可一年后發(fā)病。起病大多緩慢，病情輕重不一。實(shí)驗(yàn)室感染者大多于10～50日內(nèi)發(fā)病。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 其臨床表現(xiàn)可多種多樣而缺少特異性。癥狀輕重不一，羊型常較重，豬型次之，牛型最輕，部分病例可以不發(fā)熱。 （一)急性期和亞急性期：3～6個(gè)月者為亞急性期。多數(shù)起病緩慢，急驟發(fā)病者僅占10％～30％。少數(shù)患者有一至數(shù)日的前驅(qū)癥狀，如無(wú)力、失眠、低熱、納差、上呼吸道炎等。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、乏力和睪丸腫痛。 （二)慢性期：病程超過(guò)6個(gè)月者。可由急性期發(fā)展而來(lái)，亦可無(wú)急性病史（尤其是牛型患者)。此期癥狀多種多樣而更無(wú)特異性。全身非特異性癥狀類(lèi)似神經(jīng)官能癥，如乏力、多汗、頭痛、抑郁、煩躁、失眠及全身疼痛等。 |
| 體征 | 本病的病程一般可分為急性期、亞急性期和慢性期，牛型的急性期常不明顯。 （一)急性期和亞急性期 病程在3個(gè)月以?xún)?nèi)者為急性期，3～6個(gè)月者為亞急性期。 1．發(fā)熱 典型熱型為波狀熱，其發(fā)熱期平均為2～3周，繼以3～5日至之周無(wú)熱期后熱再起，2～3波后常自然緩解，偶可達(dá)10余波，但此型目前少見(jiàn)，僅占5％～20％。常見(jiàn)者為長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱或弛張熱。 2．多汗及全身乏力 多汗是本病的突出癥狀，常于深夜清晨熱急驟下降時(shí)出現(xiàn)大汗淋漓，甚至可濕透衣服。全身中毒癥狀常不明顯。 3．關(guān)節(jié)疼痛 常較劇烈，患者輾轉(zhuǎn)呻吟和痛楚難忍，可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)，主要為骶髂、髖、膝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)，呈游走性。部分患者可見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，偶有化膿。亦可見(jiàn)滑囊炎。腱鞘炎及關(guān)節(jié)周?chē)住＜∪馓弁炊嘁?jiàn)于大腿兩側(cè)及臀部，有時(shí)呈痙攣性疼痛。 4．生殖系統(tǒng)病變 睪丸腫痛占男性病例的20％～40％，是本病的特征性癥狀之一�？捎胁G丸炎及附睪炎，睪丸腫大多為單側(cè)，可大如鵝卵。伴明顯壓痛，少數(shù)可伴鞘膜積液。女病人可有卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎，可引起痛經(jīng)、閉經(jīng)及流產(chǎn)。 次要表現(xiàn)可有頭痛、神經(jīng)痛、肝脾、淋巴結(jié)腫大及皮膚軟組織病變，如皮疹、皮下結(jié)節(jié)及纖維織炎。亦可出現(xiàn)心肌炎、心內(nèi)膜炎、咳嗽、鼻衄及便血等。 （二)慢性期 病程超過(guò)6個(gè)月者�？捎杉毙云诎l(fā)展而來(lái)，亦可無(wú)急性病史（尤其是牛型患者)。 2．器質(zhì)性損害 可侵犯許多器官及系統(tǒng)。 （1)骨胳肌肉系統(tǒng)：最為常見(jiàn)，關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛，反復(fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)年，固定而頑固者多見(jiàn)于羊型。亦可有滑膜炎及脊椎病變。久病者可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直或攣縮。 （2)神經(jīng)系統(tǒng)：外周神經(jīng)損傷多見(jiàn)，表現(xiàn)為神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎及神經(jīng)叢神經(jīng)炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害較少見(jiàn)，可有腦膜炎、腦膜腦炎及腦脊髓炎，而出現(xiàn)頭痛、腦膜刺激征，昏迷、驚厥及癱瘓等表現(xiàn)。 （3)其他：亦可有泌尿生殖系病變、心肌炎、氣管炎、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎及肝脾腫大等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖示P-R間期延長(zhǎng)、心肌損害、低電壓等。 |
| 影像診斷 | 骨和關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查可見(jiàn)軟組織鈣化、骨質(zhì)修復(fù)反應(yīng)強(qiáng)而破壞小，椎間盤(pán)和椎間隙變窄等。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 細(xì)菌培養(yǎng)： 血、骨髓、腦脊液、膿液和尿液培養(yǎng)可分離到病原菌。急性期羊型患者血培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)60％～80％。骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率高于血液，慢性期尤然。 |
| 血液 | 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蛏云�，淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多，有時(shí)可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。嚴(yán)重病例或有遷徒性病灶者可有貧血。 血沉可增快。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 腦脊液檢查適應(yīng)于腦膜炎患者，腦脊液淋巴細(xì)胞升高，蛋白增加，糖、氯化物正常。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 1．血清凝集試驗(yàn)可檢測(cè)血清中IgM、IgG2和IgA特異性抗體，以試管法應(yīng)用最為廣泛；平板法操作方便，適應(yīng)于整個(gè)病期，但可出現(xiàn)假陽(yáng)性。病程第2周呈陽(yáng)性，效價(jià)達(dá)1： 100以上，高效價(jià)保持1年，以后顯著下降，復(fù)發(fā)時(shí)再次上升。急性期陽(yáng)性率80％，慢性期約30％。 接種霍亂或兔熱菌苗及布魯氏菌素皮內(nèi)試驗(yàn)后，可使凝集效價(jià)增高。 2，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)補(bǔ)結(jié)抗體屬I(mǎi)gG1和IgG3特異性抗體，病程第3周可超過(guò)1：16，具有較高特異性。陽(yáng)性率高于凝集試驗(yàn)，但出現(xiàn)時(shí)間則晚于凝集試驗(yàn)。 3．抗人球蛋白試驗(yàn)用以測(cè)定體內(nèi)不完全抗體。對(duì)急慢性病人均有診斷價(jià)值，敏感性較高，但操作較繁，僅適用于凝集試驗(yàn)陰性的可疑病例，效價(jià)＞1 ： 80為陽(yáng)性。 4．酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 可檢測(cè)IgM和IgG抗體，陽(yáng)性率高于凝集試驗(yàn)，可用于急慢性病人的診斷。 5．2-巰基乙醇（2-ME)試驗(yàn)可檢測(cè)IgG抗體，用于鑒別自然感染與菌苗免疫。經(jīng)2-ME處理后，凝集效價(jià)占處理前20％～30％以上者，提示疾病在活動(dòng)。 6．皮內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)注射布魯氏菌素0．1m1， 48小時(shí)內(nèi)見(jiàn)局部紅腫硬結(jié)直徑達(dá)2～6cm者為陽(yáng)性，僅有局部紅暈而無(wú)腫塊者為陰性。陽(yáng)性提示有本病或已患過(guò)本病，或者接種過(guò)布魯氏菌菌苗。 7．其他反向被動(dòng)血凝試驗(yàn)、協(xié)同凝集試驗(yàn)、放射免疫、間接免疫熒光試驗(yàn)等均可采用。 有診斷及鑒定菌苗免疫效果的價(jià)值。布氏 菌素皮內(nèi)試驗(yàn)為一種延遲超敏反應(yīng)，感染后陽(yáng)性可持續(xù) 數(shù)年至20年，故一般用于流行病學(xué)調(diào)查而不用于現(xiàn)癥診 斷。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．急性期病人須與下列疾病鑒別 本病急性期需與傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)核、敗血癥、黑熱病、瘧疾等鑒別。 （1)風(fēng)濕熱：二者均有發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛。但風(fēng)濕熱可有特殊的心臟病變、皮下結(jié)節(jié)及環(huán)形紅斑，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)損害則極少見(jiàn)。血中性粒細(xì)胞增高、血沉增快更加明顯，抗“O”陽(yáng)性，水楊酸治療有效。 （2)傷寒：二者均有發(fā)熱、肝脾腫大及血白細(xì)胞減少。傷寒可有特殊熱型及毒血癥癥狀，玫瑰疹。血培養(yǎng)有傷寒桿菌生長(zhǎng)，血清免疫學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)傷寒桿菌抗原、抗體陽(yáng)性； （3)敗血癥：二者均有發(fā)熱、關(guān)節(jié)癥狀及肝脾腫大。敗血癥常有原發(fā)感染灶，中毒癥狀重，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可明顯升高，血培養(yǎng)可有其他致病菌生長(zhǎng)。 此外，尚需與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、流感、瘧疾、淋巴瘤等鑒別。 2．慢性期需與下列疾病鑒別： 慢性期應(yīng)與骨、關(guān)節(jié)疾患和神經(jīng)癥等鑒別。 （1)神經(jīng)官能癥：二者癥狀類(lèi)似，但神經(jīng)官能癥病人癥狀多，而無(wú)相應(yīng)體征，發(fā)病多與精神刺激有關(guān)、布魯氏菌病試驗(yàn)陰性。 （2) 睪丸附睪結(jié)核：均有局部腫痛，但睪丸附睪結(jié)核可有硬結(jié)及竇道，布病特異性試驗(yàn)陰性，抗癆治療有效。 此外，還應(yīng)與各種骨和關(guān)節(jié)疾病相鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈： （1)體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀、體征消失。 （2)體力和勞動(dòng)能力恢復(fù)。 （3)原有布氏菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，應(yīng)兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。臨床化驗(yàn)檢查各臟器功能正常。 2.基本治愈： （1)體溫恢復(fù)正常，其他主要臨床癥狀、體征消失。 （2)體力和勞動(dòng)能力基本恢復(fù)。 （3)原布氏菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。 3.好轉(zhuǎn)：上述三項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到兩項(xiàng)者，或三項(xiàng)指標(biāo)比治療前有好轉(zhuǎn)。 4.無(wú)效： （1)治療前后無(wú)顯著變化或無(wú)改善者。 （2)治療后有短時(shí)期的癥狀改善，但停藥2周又復(fù)發(fā)者。 |
| 預(yù)后 | 預(yù)后良好，患者大多在3～6個(gè)月內(nèi)康復(fù)，僅10％～15％病程超過(guò)6個(gè)月、未經(jīng)抗菌藥物治療前病死率為2％～3％，采用抗菌治療后很少死亡。主要死因?yàn)樾膬?nèi)膜炎、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、全血細(xì)胞減少癥等。慢性患者可遺有關(guān)節(jié)病變、肌腱攣縮等而使肌體活動(dòng)受限。骨病變可有"自愈"趨勢(shì)，但為時(shí)較長(zhǎng)，預(yù)后一般良好。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1、急性期和亞急性期 包括慢性期急性發(fā)作者，，以抗菌治療為主。 （1)一般治療：臥床休息，供給營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食和足量的水分；患者高熱時(shí)可給予靜脈補(bǔ)液及解熱鎮(zhèn)痛劑。 （2)抗菌治療：為提高療效，防止耐藥，減少?gòu)?fù)發(fā)常采用聯(lián)合用藥。 ①鏈霉素、四環(huán)素聯(lián)合治療：鏈霉素0.5g，肌注，每日2次；四環(huán)素0.5g，每日4次。療程一般不少于3周，間歇5～7天，以2～3個(gè)療程為宜。 ②鏈霉素、強(qiáng)力霉素聯(lián)合治療：鏈霉素0．5g，每日2次，肌注2～3周；強(qiáng)力霉素每日0．2g，連服6周。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為是療效較好的用藥方案。 ③卡那霉素或慶大霉素、四環(huán)素聯(lián)合治療：卡那霉素每日1．5g或慶大霉素24萬(wàn)U，稀釋后靜滴；四環(huán)素0．5g，每日4次，療程3周。 ④利福平、強(qiáng)力霉素聯(lián)合治療：利福平每日0.6～0．9g，強(qiáng)力霉素每日0．2g，頓服，療程6周，共用2個(gè)療程。利福平為廣譜抗生素，易于透過(guò)細(xì)胞壁，療效較佳，復(fù)發(fā)率低。 ⑤復(fù)方新諾明：每次2片，每日3次，、療程6周。 （3) 腎本腺皮質(zhì)激素：用于重癥患者，如嚴(yán)重毒血癥、睪丸顯著腫脹、心臟、腦有嚴(yán)重病變或全血細(xì)胞減少者，常用氫化可的松200～300mg/日，或地塞米松10～20mg/日，稀釋后靜滴，療程3～5日或依癥狀改善情況逐漸減量停藥。 2.慢性期應(yīng)采用抗菌治療和特異性脫敏療法為主的綜合治療。 （1)特異性脫敏療法：可用菌苗、水解素、溶菌素，對(duì)慢性關(guān)節(jié)病及遷徒性病灶者為宜。 ①菌苗脫敏療法：咸人一般用量（為滅活布魯氏菌)為10萬(wàn)／20萬(wàn)、20萬(wàn)／30萬(wàn)、30萬(wàn)／50萬(wàn)、50萬(wàn)／100萬(wàn)、50萬(wàn)／250萬(wàn)、50萬(wàn)／500萬(wàn)個(gè)細(xì)菌，每一分?jǐn)?shù)代表1日量，分子為準(zhǔn)備量，分母為作用量，第1次靜注準(zhǔn)備量，第2次（給準(zhǔn)備量后1．5～2.0小時(shí)后)給作用量。兩次間隔3～5日，7～10次為一療程。可根據(jù)注射后的反應(yīng)逐次增加用量，以靜注后體溫波動(dòng)于38～40℃為宜。本療法可引起寒戰(zhàn)、高熱、大汗、關(guān)節(jié)痛等劇烈反應(yīng)。多在注射后1～2小時(shí)開(kāi)始，8～12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12～24小時(shí)緩解。菌苗療法宜與抗菌藥物合用。肝、腎功能不全。心血管疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、孕婦忌用。 ②水解素和溶菌素脫敏療法：首劑以每日：1％1ml，以后根據(jù)情況漸增至2m1，10～15日為一療程。 （2)抗菌治療：一般認(rèn)為鏈霉素聯(lián)合四環(huán)素有一定療效，但四環(huán)素的療程應(yīng)延長(zhǎng)至6周以上，鏈霉素以4周為宜。 （3)手術(shù)治療：適用于細(xì)菌性滑膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。對(duì)膿性病灶可予手術(shù)引流。骨髓炎應(yīng)予徹底清創(chuàng)，輔以長(zhǎng)期抗菌治療，除四環(huán)素初鏈霉素外，亦可試用氯霉素與慶大霉素聯(lián)合療法。脊椎炎或椎間盤(pán)感染一般無(wú)需外科引流。 3．合并癥的治療 （1)布魯氏菌性腦膜炎：治療時(shí)應(yīng)考慮藥物是否通過(guò)血腦屏障。以氯霉素聯(lián)合鏈霉素效果較好。氯霉素每日2～3g靜滴，療程2～3周。 （2)布魯氏菌性心內(nèi)膜炎：可采用氯霉素、鏈霉素、四環(huán)素、磺胺聯(lián)合應(yīng)用，療程要長(zhǎng)。亦可使用利福平聯(lián)合鏈霉素治療。除臨床癥狀、栓塞現(xiàn)象消失，血培養(yǎng)多次陰性外， IgG抗體效價(jià)的明顯下降，常提示病原菌的徹底清除。 |
| 中醫(yī)治療 | (1)濕熱內(nèi)蘊(yùn)：治宜利濕化濁，清熱解毒。方用甘露消毒湯加減。方中茵陳、本通清利濕熱；黃芩清熱燥濕 ；藿香、蔻仁、菖蒲芳香化濁，開(kāi)暢氣機(jī)；連翹清熱解毒。若熱甚去貝母加黃連、金銀花，大青葉。食呆不納者可加雞內(nèi)金、萊服子消導(dǎo)開(kāi)胃。 （2)濕熱傷營(yíng)：治宜清熱解毒，滋陰養(yǎng)血。方用清營(yíng)湯合三仁湯加減。方中玄參、生地、麥冬清熱養(yǎng)陰；黃連、連翹清心解毒；丹參清熱涼血，活血散瘀；杏仁宣肺化濕；煎仁滲利濕熱；滑石、蘆根清利濕熱。如咯血、便血、衄血者，加用大小薊、藕節(jié)。 （3)正虛邪戀：治宜益氣養(yǎng)血化瘀，并清除余邪。方用人參養(yǎng)營(yíng)湯或獨(dú)活寄生湯加減。方中人參補(bǔ)益正氣；熟地養(yǎng)血滋陰；當(dāng)歸，白芍養(yǎng)血和血；丹參、赤芍涼血散瘀。失眠甚者加用夜交藤、棗仁、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)靜安神。 |
| 中藥 | （1)穿山龍：每日2m1，肌肉注射，內(nèi)含生藥1 g，15日為一療程。近期療效為30％。本品為一種非特異性脫敏療法并有祛風(fēng)除濕，舒筋活血的作用。 （2)0．2％黃連素注射液：每次4m1，肌肉注射，每日2～3次，療程2～3周。 （3)雄蒜丸：雄黃30g，大蒜60瓣。將雄黃研末，大蒜搗成泥狀，揉合為60丸，每次1丸，每日3次，連服20日為一療程。配合針灸，可提高療效。 （4)三黃湯：黃連15g.黃芩20g、黃柏hg，每日1劑，水煎服。連服20日。 |
| 針灸 | 根據(jù)疼痛部位不同可選用下列穴位： （1)頭痛：太陽(yáng)、頭維、合谷。 （2)肩關(guān)節(jié)痛：巨骨、肩貞、肩三針。 （3)肘關(guān)節(jié)痛：陽(yáng)池、曲澤、天井。、 （4)腰痛：腰根（阿是穴)雙腎俞、委中。 （5)髖關(guān)節(jié)痛，環(huán)跳、承扶配委中。 （6)膝關(guān)節(jié)痛：委中、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、內(nèi)外膝眼、足三里、懸鐘。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1．物理療法 （1)熱療法：借用某種物質(zhì)（如泥土、石蠟、麥麩等)將熱傳給機(jī)體而起治療作用的一種療法。主要用于局部病變的治療，如關(guān)節(jié)痛，一般以10～20次為一療程，每次15～40分鐘。 （2)透熱療法：適用于關(guān)節(jié)病變的治療。方法：將短波電療機(jī)電纜電極置于患者胸部及大腿上方，電流量為200mA，作用時(shí)間為1．5小時(shí)，隔日1次，10次為一療程。 （3)封閉療法：用于固定性關(guān)節(jié)疼痛及神經(jīng)痛。常用藥為0.25％～0．5％奴佛卡因，膝、肘、髖關(guān)節(jié)每次注射3～5m1，腕、踝關(guān)節(jié)每次注射1～3m1，一般注射3～5次為宜。 應(yīng)堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療。急性期抗菌治療效果較好，抗生素應(yīng)早期、足量、全程，并可根據(jù)邪毒所犯部位和虛實(shí)施以清熱除濕，解毒涼血湯藥，可加速緩解臨床癥狀，縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)。慢性期西醫(yī)尚無(wú)理想方法，中醫(yī)治療有一定優(yōu)勢(shì)，除采用抗菌治療、脫敏療法外，亦可選用具有免疫調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用以及抑制變態(tài)反應(yīng)，具有脫敏效果的中藥，治療時(shí)間宜長(zhǎng)，療程要足，并適當(dāng)加大藥量。當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變時(shí)可采用非藥物療法。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防接種和病畜管理是控制本病的主要措施。 1．控制傳染源發(fā)現(xiàn)病畜應(yīng)予隔離，對(duì)流產(chǎn)胎羔應(yīng)加生石灰深埋。急除期病人應(yīng)隔離至癥狀消失，血尿培養(yǎng)陰性。 2．切斷傳播途徑 加強(qiáng)糞水管理，防止病畜、病人的排泄物污染水源。加強(qiáng)畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，禁止銷(xiāo)售與食用病畜肉類(lèi)及乳品。對(duì)乳品、肉類(lèi)、皮毛要嚴(yán)格消毒。個(gè)人做好防護(hù)工作。 3．保護(hù)易感人群對(duì)健康牲畜的預(yù)防接種應(yīng)有連續(xù)性（連續(xù)免疫3～5年)和連片性，采用減毒活菌苗，作皮下注射或氣溶吸入。 對(duì)牧民、獸醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室工作人員均應(yīng)預(yù)防接種，采用布病104M凍干活菌苗皮上劃痕法接種，接種30天后抗體水平明顯增高，6個(gè)月后開(kāi)始下降，故每年應(yīng)加強(qiáng)復(fù)種一次。 |
| 歷史考證 |
