| 疾病名稱（英文) | cold |
| 拚音 | GANMAO |
| 別名 | 中醫(yī)：感冒，傷風(fēng)，外感表癥。別名：普通感冒 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 感冒是由鼻病毒等呼吸道病毒引起的輕型急性上呼吸道感染。主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，可伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，鼻塞噴嚏，喉癢咳嗽等為主要表現(xiàn)的外感疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 感冒最主要病原為鼻病毒（rhinovirus)，該病毒屬小RNA病毒科鼻病毒屬，直徑約15～30nm，無包膜的20面體球形顆粒。外有蛋白衣殼，由VP1、VP2、VP3、VP4種。4種多肽組成，核心為單股線型RNA，大約編碼7500個(gè)核苷酸。人鼻病毒已發(fā)現(xiàn)的血清型超過120種，某些動(dòng)物鼻病毒也能使人感染發(fā)病。成人感冒約有20％～50％由鼻病毒引起。 除鼻病毒外，人冠狀病毒（human coronavirus)、呼吸道融合病毒（respiratory syncytial virus， RSV)、副流感病毒（parainfluenza virus)和腺病毒（adenovirus)等，也是普通感冒較常見的病原。冠狀病毒、RSV和副流感病毒均為有包膜的RNA病毒，冠狀病毒和RSV僅有1個(gè)血清型；副流感病毒則有1、2、3、4型，約有20％～30％的普通感冒是由這些病毒引起，且在四季均有發(fā)病，秋冬季較為多發(fā)。 |
| 中醫(yī)病因 | 感受風(fēng)邪：風(fēng)邪襲人，不論何處感受必內(nèi)歸于肺”（“《雜病源流犀燭·感冒源流》)，而風(fēng)性輕揚(yáng)，故“傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)邪侵襲人體，先入肺衛(wèi)。體虛邪湊 ： “邪之所湊，其氣必虛”。平昔元?dú)馓撊�，表疏腠松，略有不�?jǐn)，即感風(fēng)邪。亦有飲食勞倦傷及脾胃，致脾肺氣虛；中虛衛(wèi)弱，不能輸精于肺，肺氣虛則不能輸精于皮毛，致表衛(wèi)不固，腠理疏松，易感風(fēng)邪而發(fā)病。亦有素體陽虛、陰虛或病后、產(chǎn)后調(diào)攝不慎陰血虧損，復(fù)感外邪而發(fā)病。 |
| 季節(jié) | 常年發(fā)病，冬末春初多見。鼻病毒多在春秋季流行，冠狀病毒感染則在冬季常見。 |
| 地區(qū) | 腺病毒則為DNA病毒，共有42個(gè)血清型，在我國(guó)，與人類呼吸道感染有關(guān)的多是1、2、5、3、7、11型，約占普通感冒的3％～7％。 |
| 人群 | 成人平均每年患由鼻病毒所致的感冒1次左右，小兒則高達(dá)3一4次。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 病人與帶病毒者是傳染源。通過飛沫或手傳播。鼻病毒感染后中和抗體持續(xù)不久，因此免疫力短暫。 鼻病毒、流感病毒等呼吸道病毒，存在于急性期病人和帶毒者呼吸道分泌物中，經(jīng)過氣溶膠向周圍人群傳播；或因直接或間接接觸被病毒污染的物品（如手帕、毛巾、玩具)，經(jīng)手→鼻或手→眼途徑感染和傳播。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 病毒侵入上呼吸道粘膜，與細(xì)胞表面受體結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在其粘膜上皮細(xì)胞和周圍淋巴組織中增殖致病。一般病毒侵入部位即是致病部位，多數(shù)無病毒血癥，故稱“表淺性感染”。但所產(chǎn)生的毒素對(duì)全身器官有廣泛作用。病毒在上呼吸道粘膜細(xì)胞內(nèi)增殖、播散，導(dǎo)致粘膜充血水腫和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，粘液分泌增加，上皮細(xì)胞壞死，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙。而這些病變一般僅限于上呼吸道。少數(shù)情況下，可能延及下呼吸道，致使細(xì)支氣管和肺泡的上皮細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞發(fā)生出血性壞死和脫落、肺間質(zhì)水腫和炎細(xì)胞浸潤(rùn)。呼吸道上皮細(xì)胞的破壞又使其對(duì)細(xì)菌性繼發(fā)感染的抵抗力降低，而容易合并細(xì)菌性感染。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 感冒、流感等病毒性上呼吸道感染，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“表證”和“外感熱證”。病邪侵入人體，先從肺衛(wèi)開始，風(fēng)蒸之邪多從口鼻而入；風(fēng)寒之邪則多從皮毛而入。其認(rèn)識(shí)素有“傷寒論”和“溫病論”兩種，初期病位于表（肺衛(wèi))按“傷寒”（六經(jīng))則屬于太陽經(jīng)表證（表熱)；按“溫病”，（衛(wèi)、氣、營(yíng)、血、三焦)，衛(wèi)分相當(dāng)于人體的肌表、皮膚、上呼吸道、頭部，故稱“溫邪上受”即“衛(wèi)分熱證”。是溫病的初級(jí)階段，亦相當(dāng)于“傷寒”的“表熱”。太陽經(jīng)俞不利，衛(wèi)氣與之抗?fàn)�，衛(wèi)陽之氣不能暢于外，故見惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咽疼咳嗽等肺衛(wèi)之證。太陽經(jīng)絡(luò)邪阻不舒，則頭痛身重，關(guān)節(jié)酸痛。肺主皮毛，上通于鼻，外邪犯肺，則氣道受阻；肺氣上逆則咳嗽；鼓邪外出則噴嚏；邪逼液出則流涕。咽喉屬于肺系，受風(fēng)寒則癢，熱郁則痛。若正不勝邪，內(nèi)侵胸脅、肺胃，則謂“氣分熱證”，亦相當(dāng)于陽明經(jīng)腑證和里證。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．風(fēng)熱型： 發(fā)熱重惡寒輕，頭痛，有汗，口渴，咽干且痛，小便短赤，苔薄黃，脈浮數(shù)。 2．風(fēng)寒型： 惡寒重發(fā)熱輕，身痛較重，頭痛，無汗，鼻塞流涕，咽癢咳嗽，痰稀，四肢酸楚，苔薄白而潤(rùn)，脈浮。 3．兼證 （1)夾濕：身熱不揚(yáng)，頭暈?zāi)棵�，四肢困倦，骨�?jié)痛重，苔白膩，脈弦滑。 （2)夾暑：除見風(fēng)熱及夾濕之癥外，雖汗出而身熱不解，心煩，尿赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。 （3)夾燥：除見風(fēng)熱之癥外，鼻干唇裂，口舌生瘡或干咳無痰，舌質(zhì)赤紅，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 全國(guó)防治感冒科研協(xié)作座談會(huì)制訂（1978年5月24日)的“感冒診斷要點(diǎn)防治效果判斷標(biāo)準(zhǔn)（草案)” 感冒系指病毒引起的急性上呼吸道感染。 1.臨床癥狀：以局部癥狀為主，全身癥狀可有或不明顯。 （1)局部癥狀：流涕，噴嚏，鼻塞，有時(shí)咳嗽，咽痛，聲嘶，流淚。 （2)全身癥狀：全身不適，畏寒發(fā)熱，頭痛頭昏，四肢腰背酸痛。 （3)血像：白細(xì)胞多為正�；驕p少。 2.臨床分型。 （1)頓挫型：有上呼吸道癥狀，在24h內(nèi)消失，但鼻分泌物并不增加。 （2)輕型：有明顯上呼吸道癥狀，鼻分泌物明顯增加，全身癥狀輕微或無，自然病程2～4天。 （3)中度型：局部癥狀較輕度型更嚴(yán)重，且有一定全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，自然病程1周左右。 （4)重型：有明顯上呼吸道癥狀及全身癥狀，如發(fā)熱，全身不適，食欲不振，倦怠無力，頭痛，常有咳嗽，鼻部癥狀較以上各型明顯者，常需休息。 注：①治療觀察對(duì)象，選擇輕型以上病例，但預(yù)防對(duì)象中除頓挫型診斷為可疑感冒外，其他各型均應(yīng)統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。有條件者進(jìn)行鼻病毒或其他呼吸道病毒分離，做病原學(xué)診斷，暫無病毒分離條件者，采取雙份血清，以區(qū)別于流感和非流感。②診斷過程中，還應(yīng)該注意排除過敏性鼻炎、副鼻竇炎及其他傳染病早期。 預(yù)防效果判定標(biāo)準(zhǔn) 1.感冒以易感者（成人每年4次以上)，輕度單純型慢性支氣管炎患者或正常人為對(duì)象，注意抓住9～10月間及其他好發(fā)季節(jié)，進(jìn)行預(yù)防觀察，每組150～200人以2～3個(gè)月為1個(gè)流行過程，有條件的觀察2個(gè)流行過程，中間停藥1～2個(gè)月，無條件的至少繼續(xù)觀察1個(gè)季度以上，每組人數(shù)需增加至300人。每周用藥3天（星期1、3、5)，每天服藥1次，送藥到口，服藥期間，每2～3天觀察1次。 2.感冒除計(jì)算發(fā)病人次外，尤應(yīng)注意患者病情輕重（記分法)，病程長(zhǎng)短，有條件的比較鼻病毒分離陽性率。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 由于鼻病毒的血清型太多，且多種病毒可導(dǎo)致普通感冒，因此病原學(xué)檢查不切合實(shí)際。 |
| 發(fā)病 | 潛伏期2天左右。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 常以咽部干癢、疼痛為起病的早期癥狀，無發(fā)熱或僅有低熱。體溫在38℃左右，伴有乏力、畏寒、頭痛胃納不佳、便秘等全身癥狀。隨即出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀。 |
| 體征 | 鼻分泌物初為稀水樣，量較多，2～3日后變得粘稠，呈微黃色。可有流淚及結(jié)膜充血，咽部干癢、微痛，或有聲嘶干咳，見咽部充血及扁桃體腫大，咽后壁淋巴濾泡增生。部分病人伴發(fā)口腔粘膜潰瘍及唇邊皰疹。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 細(xì)胞學(xué)檢查 鼻咽部吸取物沉渣或鼻咽拭子涂片，采用姬姆薩或蘇木素-伊紅染色，光鏡檢查可發(fā)現(xiàn)柱狀纖毛上皮細(xì)胞壞變（簡(jiǎn)稱CCP)及細(xì)胞漿或胞核內(nèi)包涵體（嗜酸性或嗜堿性)。 |
| 血液 | 血象： 在急性期，一般白細(xì)胞總數(shù)正常或略有減少，分類比例正�；蛄馨图�(xì)胞相對(duì)增加。少數(shù)病人在病初1～2日內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)及中性比例增高，數(shù)日內(nèi)迅速降至正�；蚱汀� |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 采用酶、熒光或其他標(biāo)記單克隆抗體染色，可檢出感染細(xì)胞內(nèi)相應(yīng)的病毒抗原，作為早期特異性診斷。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．時(shí)行感冒：呈流行性，發(fā)熱惡寒、頭痛、周身不適等全身癥狀較重。 ２．肺熱�。翰∏檩^重，起病急驟，咳喘嚴(yán)重，可有高熱，胸部ｘ線檢查可見炎性陰影。 ３．鼻鼽：以鼻流清涕、鼻塞、噴嚏等為突出表現(xiàn)，無寒熱頭痛等全身癥，常于晨間發(fā)作，來去迅速。 ４．濕阻：僅見于潮濕的季節(jié)與環(huán)境，起病緩，病程較長(zhǎng)，以頭身困重不適為主癥。 ５．鼻淵：非新病突起，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，多流濁涕腥臭，一般無惡寒發(fā)熱。６．其他：麻疹、爛喉丹痧、風(fēng)疹、白喉、百日咳、春溫等多種傳染病，其早期均可有類似感冒的癥狀，應(yīng)注意從流行病學(xué)等方面加以鑒別。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 判定療效時(shí)以發(fā)病在24h內(nèi)治療者為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。 1.顯效：服藥24h內(nèi)，全身癥狀及局部主要癥狀如發(fā)熱、流涕等消失或基本消失。 2.有效：服藥24～48h內(nèi)，全身及局部主要癥狀如發(fā)熱、流涕等消失或基本消失。高熱患者（39℃以上)在24h內(nèi)體溫下降2℃以上，并不再回升者。 3.無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者，均為無效。 |
| 預(yù)后 | 普通感冒和單純型流感預(yù)后良好。流感病毒肺炎或（和)繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，發(fā)生在嬰幼兒、孕婦，原有慢性心肺疾患和老年患者預(yù)后較差，可能因心衰和呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。與流感相關(guān)的Reye綜合征，病死率高。 |
| 并發(fā)癥 | 可因繼發(fā)細(xì)菌性感染，發(fā)生鼻竇炎、中耳炎、局部淋巴腺炎、支氣管炎和肺炎等，亦可導(dǎo)致慢性支氣管炎和哮喘的急性發(fā)作。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．一般治療和對(duì)癥治療 （1)臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后以溫鹽水或溫開水漱口，保持鼻咽及口腔清潔。 (2)高熱煩躁者可予解熱鎮(zhèn)靜劑，如阿斯匹林、魯米那、安定等。不必應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。解熱藥用量要適當(dāng)，以防大汗淋漓甚至虛脫。持續(xù)高熱或頻繁嘔吐飲食不佳者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體。 （3)咽喉炎癥較明顯，或干咳較重時(shí)，以生理鹽水霧化吸入（重者，在溶液內(nèi)加入可的松20mg／100ml)，每日3～5次，每次15分鐘。 2．抗病毒治療 （1) 病毒哩（virazole)：有較廣譜的抗病毒活性，對(duì)各型流感病毒、RSV、副流感病毒、腺病毒等均有抑制作用，可根據(jù)病情選擇給藥方法：①局部用藥，病毒唑溶液（2～5mg／m1)滴鼻每2～3小時(shí)1次，或霧化吸入每日3～4次。②全身用藥，病毒唑口服（每日1000mg，分2～3次)；靜脈滴注（每日10～15mg／kg加入10％葡萄糖溶液內(nèi)，分2次緩慢靜滴)。療程3～5日左右，早期應(yīng)用效果較好。 （2) 金剛烷胺（amantadine)和甲基金剛烷胺（rimantadine)：只對(duì)甲型流感病毒有效。金剛烷胺每日200mg（小兒4～5mg／kg)分2次口服，療程3～5日。有口干、頭暈、嗜睡、失眠、易激動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)等副作用。甲基金剛烷胺抗流感病毒活性較金剛烷胺約高2～4倍，副作用較少，用量為每日100～200mg，分2次口服。 （3) α-干擾素：具有廣譜抗病毒效應(yīng)，可采取霧化吸入、噴霧或滴鼻等方法局部應(yīng)用。 3．抗菌治療 對(duì)未合并細(xì)菌性感染者，一般不予抗菌藥物。急性滲出性咽炎，如不能排除乙型溶血性鏈球菌感染，在及時(shí)留取咽拭子培養(yǎng)之后，可予以青霉素治療，然后再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和病情變化加以調(diào)整。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治： １．風(fēng)熱犯表證，發(fā)熱重，惡寒輕，有汗或無汗，頭痛，鼻塞流稠涕，咳嗽，咽紅，或煩熱口渴，舌尖紅少津，苔薄黃，脈浮數(shù)。辛涼解表。銀翹散加減。 ２．風(fēng)寒束表證：發(fā)熱輕，惡寒重，無汗，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，肢體疼痛，頭痛，舌苔薄白，脈浮緊。辛溫解表。荊防敗毒散加減。 ３．暑濕襲表證：見于夏季，頭暈脹痛，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，或熱勢(shì)不揚(yáng)，無汗或少汗，胸悶泛惡，舌苔薄膩，脈濡數(shù)。祛暑解表。新加香薷飲加藿香、黃連等。 ４．涼燥犯表證：惡寒微熱，頭身疼痛，咳嗽無痰，鼻燥少涕，口燥咽干喉癢，舌苔薄白少津，脈浮。輕宣涼燥。杏蘇散加減。 ５．溫燥犯表證：發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭身疼痛，干咳無痰，鼻唇干燥，口干喉癢，舌苔薄黃少津，脈浮數(shù)。清宣溫燥。桑杏湯加減。 ６．氣虛外感證：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，身楚，倦怠，咳嗽，咯痰無力，舌苔薄白，脈浮無力。益氣解表。參蘇飲加減。 ７．陰虛外感證：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭暈，心煩，口干，干咳痰少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。滋陰解表。加減葳蕤湯化裁。 ８．血虛外感證：頭痛，身熱微惡寒，無汗或汗少，面色無華，唇淡，指甲蒼白，心悸，頭暈，舌淡苔白，脈細(xì)或浮而無力。養(yǎng)血解表。蔥白七味飲加減。 ９．陽虛外感證：陣陣惡寒，甚則蜷縮寒戰(zhàn)，或微感發(fā)熱，無汗或自汗，汗出則惡寒更甚，頭痛，骨節(jié)酸楚疼痛，面色晄白，語言低微，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)無力，助陽解表；桂枝加附子湯加減。 |
| 中藥 | 1．鮮蔥白5節(jié)、生姜5片，水煎服。 2．通宣理肺丸：每服1～2丸，日服2次。 3．感冒清熱沖劑：每服1～2包，日服2次。（以上適用于各型感冒或流感初期) 4．藿香正氣丸（水丸)，每服6g，或藿香正氣水每服10～20m1，日服2～3次。（適用于暑濕型外感) 5．其它尚有板藍(lán)根沖劑、重感靈等。 |
| 針灸 | 體針療法：主穴風(fēng)池、大椎、曲池，備穴迎香、豐隆、天突、肺俞。每次選主穴１～２個(gè)，備穴２個(gè)，中強(qiáng)刺激，１～２次／日。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 病情輕者，選用1、2種中成藥或中西藥復(fù)合制劑或以簡(jiǎn)易驗(yàn)方治療。病情重者，按辨證分型服用湯劑，同時(shí)加用病毒唑等抗病毒藥物；高熱驚厥者加用解熱鎮(zhèn)靜劑；咽喉炎癥較重者，予以霧化吸入。合并細(xì)菌性咽炎或肺炎者，應(yīng)針對(duì)病原選用抗菌藥物。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 流行期間可進(jìn)行空氣消毒或加強(qiáng)通風(fēng)，加強(qiáng)托兒所和幼兒園的晨間檢查，可早期發(fā)現(xiàn)患兒。進(jìn)行適當(dāng)隔離，防止疾病蔓延。 |
| 歷史考證 | 感冒之名首見于《仁齋直指方·諸風(fēng)》：“參蘇飲治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘�！� |
