在說(shuō)----
四逆散1。消化道疾病如潰瘍，胃炎，
腹瀉等。可把四逆散當(dāng)作胃動(dòng)力藥用達(dá)到脾升胃降的作用，加減方如下：
四逆散合參苓
白術(shù)散：適用于脾胃虛但寒熱不明顯者。慢性口腔潰瘍亦有效。
四逆散合
厚樸人參湯：適用于脾胃虛夾濕腹脹。
四逆散合理中或
良附丸：適用于脾胃虛夾寒。
四逆散合
香蘇飲：適用于脾胃氣滯，消化不良。
四逆散合生
姜瀉心湯：急性胃腸炎神效。
四逆散合外臺(tái)
茯苓飲：適用于胃虛夾飲。
四逆散合
麥門冬湯：陰虛胃痛。
四逆散加
梔子黃連山查：
胃熱作痛。
四逆散加藿樸四苓：除濕之劑。
四逆散加
丹參因陳：肝病基本方。
四逆散加
青皮吳臾
當(dāng)歸：肝寒少
腹痛。
四逆散合當(dāng)歸
芍藥散加青皮
元胡：腹部手術(shù)后腸粘慢性腹痛，婦女
痛經(jīng)亦佳。
四逆散合
失笑散：淤血胃痛。有時(shí)加
百合丹參。（陳修圓的經(jīng)驗(yàn))
2。心血管疾病：
四逆散加瓜婁厚樸 丹參之類：治“風(fēng)心病”“冠心病”心下急滿者。《皇漢醫(yī)學(xué)》 用“大
柴胡合
桂枝茯苓丸”筆者感過(guò)于激烈，現(xiàn)在行醫(yī)環(huán)境不好還是小心為妙。另外
血府逐淤湯亦是個(gè)好方子我亦常用。筆者最惡現(xiàn)在的這些中醫(yī)專家教授一見心衰就用“參麥參附”早把辨證論治拋到了腦后了。
3。泌尿系疾病：
四逆散合
豬苓湯：“尿感”最常用，“結(jié)石”可合’失笑散“療效可靠。
四逆散合六味
地黃湯：曾經(jīng)治療一老婦長(zhǎng)期病因不明
尿血數(shù)劑即止。
四逆散合”消累丸“：可治療前例腺增生，婦女乳腺增生亦可，加青皮桔核之類。
但是治療腎病我沒有用過(guò)。
4。呼吸系統(tǒng)疾�。�
四逆散合
半夏厚樸湯：多用于有肝氣橫逆的慢性
咳嗽，但是還是小柴胡用的多，因?yàn)樾〔窈ㄩL(zhǎng)焦，四逆散偏于中下焦。注意根據(jù)寒熱虛實(shí)加減用藥。
四逆散合
貝母瓜婁散：治療燥咳有效。
5。治療各種奇怪癥狀屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“亞健康”者四逆散可疏暢氣機(jī)，臨床應(yīng)用常見奇效。
6。治療“腫瘤”四逆散是筆者的不二法門，條達(dá)氣機(jī)改善體質(zhì)，不求腫瘤消除但求帶病生存。當(dāng)然要根據(jù)“證”加藥。主要是健脾，因?yàn)橛小拔笟鈩t生”。我是不用活血化淤藥的。亦很少用那些抗癌中藥。
“四逆散”因?yàn)槭怯蒙�，因此藥量不要太大，書中說(shuō)用“白飲”調(diào)服，臨床我常加“
山藥”�！靶南職饧薄笔撬哪嫔⒆C的可靠證象，總之四逆散是個(gè)好方子，前人已有很多案例，大家可自己找書看看，上述是我的體會(huì)，僅供參考。
文章來(lái)自:杏林盛苑-中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)論壇
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傷寒論》中的四逆散，是一首常用方。筆者在臨床實(shí)踐中，有一些新的思路，寫出來(lái)供同道參考。
1 方意新解
四逆散由柴胡、芍藥、
枳實(shí)、
甘草4味藥組成。本方出自《傷寒論》少陰病篇，多數(shù)醫(yī)家對(duì)“四逆”的理解，均認(rèn)為是“陽(yáng)郁四逆”，而非少陰陽(yáng)虛的四肢厥逆，此說(shuō)可從。因?yàn)樯訇幩哪骊?yáng)虛，絕無(wú)用柴胡劑之理，唯有陽(yáng)郁不宣，才能用四逆散宣郁達(dá)外。所以，有的醫(yī)家認(rèn)為此間“四逆”當(dāng)是與少陰的鑒別之處，并認(rèn)為四逆是四肢不溫，這種說(shuō)法與臨床相符，有實(shí)際意義。
四逆散的功用，準(zhǔn)確地說(shuō)，應(yīng)當(dāng)是“疏肝理氣，調(diào)和脾胃”。方中4味藥，可分解為幾個(gè)部分：一是柴胡、芍藥為肝藥；枳實(shí)、甘草為脾胃藥，所以能疏肝理氣，調(diào)和脾胃。一是芍藥、甘草相伍，可以除血痹，緩攣痛，有緩急止痛之功；一是枳實(shí)、芍藥相合，為《金匱》枳實(shí)芍藥散，是婦人病方，治
產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥之癥。合而論之，本方具有疏肝理脾、和營(yíng)消滿的功效。后世的
逍遙散、
柴胡疏肝散等，實(shí)際都是由四逆散化裁而來(lái)，是臨床常用的有效之方。
凡臨床符合從肝論治的疾病，筆者習(xí)用四逆散化裁治療，諸如頸頜下淋巴結(jié)核、乳房小葉增生、
肋間神經(jīng)痛、
胃脘痛、膽囊炎、膽道蛔蟲、肝炎
脅痛、腹痛、
泄瀉等常以四逆散為基本方加減求治。有的醫(yī)者還運(yùn)用于
陽(yáng)萎、
不射精、
頭痛等癥。特別值得一提的是，不少軟組織挫傷，民間說(shuō)的“老傷”，用
四逆散加味（如
郁金、
川芎、
香附、
桃仁、青皮之類)，既安全，又有效，無(wú)須動(dòng)則以
三棱、
莪術(shù)、
血竭等活血化瘀重劑，耗氣傷血，不為有益，反而有害，久服三棱、莪術(shù)以及蟲類藥，對(duì)肝臟有一定的損害。故以四逆散加味，緩治圖功，實(shí)為穩(wěn)妥。
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2 臨床驗(yàn)案
2.1 胃脘痛 黃某某，男，25歲，工人。1983年3月12日就診。
病者胃脘部脹痛，多年不已。經(jīng)檢查診斷為
慢性胃炎。自述1周前，因飲酒引起胃脘脹痛，且痛及兩脅，并覺胃中疼熱燒灼，不能進(jìn)食，食之則脹痞更甚，噯氣咽中熱，口苦，舌黃膩，脈弦實(shí)。擬用四逆散合
小陷胸湯主治。處方：柴胡10g，
白芍10g，
枳殼10g，川黃連10g，
瓜蔞殼15g，法半夏10g，fo手15g，
炙甘草5g。服3劑后，胃痛燒灼感消失，噯氣平，能進(jìn)食，大便通暢，舌仍黃膩，脈弦緩。囑再進(jìn)前方10劑，隔日1劑，以鞏固療效。1年后隨訪，病未復(fù)發(fā)。
按：胃病影響及肝，肝胃相連，其痛以胃院及兩脅為甚，故以疏肝理氣的四逆散為主方，臨床上因
肝胃不和，肝郁化火，又多見濕熱中阻，故合小陷胸湯，以清熱化痰，寬胸理氣。若肝郁氣滯，胃痛波及兩脅，加郁金、香附，增強(qiáng)其疏肝行氣之功。如此施治，近期療效滿意。
2.2 淋巴結(jié)腫 龔某某，男，26歲，工人。1983年4月20日就診。
病者頜下、腋下、腹股溝淋巴結(jié)均腫大，如飲酒及辛熱食物，則腫脹更甚。病史已半年多，未作任何治療。無(wú)低熱，除外
肺結(jié)核，其他無(wú)發(fā)現(xiàn)。臨床診斷為淋巴結(jié)腫。脈緩弦實(shí)，舌苔白潤(rùn)。擬四逆散加味：柴胡6g，赤白芍各10g，枳殼10g，炙甘草5g，
夏枯草10g，
浙貝母10g，郁金10g，生龍牡各15g。日1劑。
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二診（6月20日)：自述服上方40余劑后，頜下、腹股溝淋巴結(jié)基本消退，腋窩處仍能觸及。面部有瘡
癤數(shù)處。脈弦緩，舌紅、苔薄潤(rùn)。守方加
蒲公英15g、
銀花15g，30劑。后隨訪淋巴結(jié)腫全消，一切正常。
按：淋巴結(jié)腫，除外結(jié)核的病因，應(yīng)從中醫(yī)的
瘰疬結(jié)核論治。《類證治裁》說(shuō)：“瘰疬生于耳前后項(xiàng)腋間，與結(jié)核相似，初起小塊，漸大如梅核，皮色不變……。”《外臺(tái)》謂肝腎虛熱所生，氣郁所致。古人皆從疏肝理氣化痰求治。本案用四逆散加夏枯草、郁金軟堅(jiān)散結(jié)、漸消漸散，祛邪而不傷正，可達(dá)到預(yù)期的療效。
－－－－－－－－－－－乳房小葉增生 朱某某，女，47歲，干部。1982年5月10日就診
病者左乳房小葉增生，有兩個(gè)
核桃大的活動(dòng)性硬結(jié)，經(jīng)切片檢查為小葉增生。自述每于經(jīng)前腫塊增大，腫痛明顯，牽引脅痛，經(jīng)后痛勢(shì)減輕，夜寐多夢(mèng)，煩躁易怒，大便偏結(jié)。脈弦而緩，舌苔白潤(rùn)。擬用：柴胡6g，白芍12g，枳殼10g，炙甘草6g，
貓爪草15g，郁金10g，
橘核30g（打碎，冷水浸一宿)，
酸棗仁15g，浙貝10g（研末沖服)。日1劑，涼服。
二診（6月20日)：服20余劑，乳房腫塊明顯縮小，經(jīng)前乳房脹痛減輕，煩燥
失眠等癥亦有所改善，脈弦緩，舌苔薄潤(rùn)。守方加青皮10g、生
牡蠣15g。
三診（8月25日)：服上方20余劑，乳房腫塊基本消失，經(jīng)前無(wú)明顯反應(yīng)，月經(jīng)正常，食納睡眠均如常人。除偶爾月經(jīng)前稍有脹感，腫塊未再增大，遂停藥觀察。至今已數(shù)年，未復(fù)發(fā)病。
按：乳房為肝脈所循行之處，小葉增生乃屬肝郁氣滯之癥。并多伴有情緒郁悶，如
臟躁癥。若除外占位性病變，且腫塊不超過(guò)核桃大，用上方疏肝理氣，加橘核、浙貝軟堅(jiān)散結(jié)，加青皮或川楝之類理氣藥，可以獲效。治療不能求速效，欲其漸消緩散，服藥當(dāng)持之以恒，必待
乳核消散之后，方可停藥。
－－－－－－－－－－－2.4 肋間神經(jīng)痛 劉某某，男，55歲，教師，1986年3月31日就診。
病者自述右肋間邊緣疼痛，已病多時(shí)，痛處不移。檢查肝功能正常。右胸正側(cè)位片亦未發(fā)現(xiàn)實(shí)性病變。若嗜酒或氣候變化，其痛隨之加重。右
腎下垂，但無(wú)腎病自覺癥狀。胃納尚可，大便稍結(jié)，血壓正常，脈緩弦實(shí)，舌苔薄潤(rùn)，擬診為肋間神經(jīng)痛。處方：柴胡6g，赤白芍各6g，炙甘草6g，丹參15g，香附10g，
旋覆花10g，枳殼10g。服20劑后，疼痛若失。2年后訪視，一切正常。
按：肋間神經(jīng)痛屬“脅痛”范疇，其病因肝郁氣滯所致，故用四逆散稍佐行氣活血藥，可獲療效。若久痛不已，是為久痛氣滯血瘀，病入于絡(luò)，則應(yīng)加川芎、
桃仁、
紅花之屬，加強(qiáng)行氣活血之功。必須指出，活血化瘀藥，以桃仁、川芎之屬，間斷使用，以免過(guò)劑，更無(wú)須用三棱、莪術(shù)、血竭、
水蛭之類大破氣血，于病無(wú)益，于體有害。
2.5 睪丸
鞘膜積液 許某某，男，9歲，學(xué)生。1983年10月4日就診。
患孩近半月來(lái)，左側(cè)睪丸腫大、無(wú)痛苦，偶有脹感，溺黃，大便正常，脈緩稍弦，舌苔白潤(rùn)。處方：柴胡5g，青皮6g，
赤芍10g，枳殼5g，川楝6g，橘核15g（打碎，先用冷水浸一宿)，炒小茴5g，生甘草3g，生牡蠣10g。
二診（1983年10月15日)：服上藥10劑，睪丸腫脹消退，恢復(fù)如初，癥狀基本消失。唯用手撫摸時(shí)略有脹感，其他一切正常。囑再服10劑，以資鞏固。后于1984年3月追訪，未復(fù)發(fā)病。
按：肝脈繞陰器，睪丸疾患，理應(yīng)從肝議治。故以四逆散疏肝理氣，佐以行氣之小茴，軟散之橘核、青皮、牡蠣等，總以疏肝理氣，軟堅(jiān)散結(jié)為主旨，一般可以取效。
2.6 慢性腸炎 周某某，女，28歲，干部，1984年4月2日就診。
病者腹痛泄瀉已近半年�，F(xiàn)癥：腹痛，左下腹部痛甚，便后尤劇，大便初硬后溏，并有里急后重感，有時(shí)大便有粘液泡沫，間或有不消化食物渣滓。脈緩而弦，舌苔薄潤(rùn)。擬用：柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，廣
木香10g，
神曲10g，炙甘草5g。7劑。
二診（1984年4月9日)：腹痛消失，大便軟而成形，食納增加，脈緩而軟，舌苔薄潤(rùn)，繼進(jìn)5劑。8月間因月經(jīng)不調(diào)來(lái)診，詢及舊病未復(fù)發(fā)。
按：本案泄瀉，當(dāng)是木強(qiáng)侮土，肝木失于疏泄，賊害脾土，以致肝脾不和而泄瀉，故取四逆散原方以調(diào)和肝脾，加廣木香、神曲溫以行氣止泄，收到近期的療效。
－－－－－－－－－－－2.7 腹痛 吳某某，男，13歲，學(xué)生，1978年5月10日就診。
患孩因腹痛，在當(dāng)?shù)赜抿?qū)蛔藥未效，后來(lái)省城就醫(yī)。在某醫(yī)院門診治療已20多天，繼之?dāng)M診為
結(jié)核性腹膜炎，改用
鏈霉素抗結(jié)核治療亦罔效，隨后考慮
慢性闌尾炎，用
青霉素治療亦未取效。最后只得以腹痛待查，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。詢其腹痛隱隱，時(shí)而擾臍腹痛，時(shí)而臍下兩側(cè)不適，大便不暢，2～3日一行，便軟不硬，食納量少，臉色淡而少華，舌苔薄白而潤(rùn)，脈弦緩有力。細(xì)思其用驅(qū)蛔、抗炎、抗結(jié)核治療均未取效，病勢(shì)并不急，痛又不能消失，無(wú)任何陽(yáng)性體征，仍屬肝脾不和，姑以四逆散加味：柴胡5g，枳殼9g，白芍9g，炙甘草5g，淮山12g，
扁豆10g，廣木香3g，神曲10g。
二診（5月12日)：病孩服2劑藥后，腹痛已罷，食納大增，無(wú)任何不適，家長(zhǎng)要求當(dāng)天回去，因藥只進(jìn)2劑，病情雖緩解，恐不能痊愈，挽留其再進(jìn)2劑，以期鞏固療效。后又服原方2劑，腹痛未有起伏，遂返回縣里。半個(gè)月后來(lái)信告之，病孩一切良好。
按：本案雖幾經(jīng)周折，仍只能以腹痛待查，以期觀察。從辨證的角度，病機(jī)仍為肝脾不和，氣機(jī)阻滯。四逆散中的柴胡、枳殼有升有降，芍藥、甘草緩急和中，加入淮山、扁豆以健脾，木香、神曲以順氣和胃，使之肝脾得調(diào)，胃氣得順，故可獲效。
2.8 睪丸腫脹 袁某某，男，32歲，技術(shù)員，1994年7月20日就診。
患者述：右側(cè)睪丸腫如
鴿子蛋大，腫脹發(fā)硬，附睪精索均有腫脹，手不可近，并牽及少腹腫脹不舒，兩便正常。查血象屬正常范圍。脈象弦緩，舌苔薄白稍潤(rùn)。擬用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳殼10g，炙甘草5g，青皮10g，橘核15g（打碎)，
荔枝核15g（打碎)，香附10g，臺(tái)烏10g，生牡蠣15g，
滑石15g（包煎)。7劑。
二診（8月3日)：睪丸腫脹明顯好轉(zhuǎn)，局部用手觸及有輕微痛感，少腹墜脹感已消失。脈緩稍弦，舌苔薄潤(rùn)，仍守原方加
花粉15g、
忍冬藤20g，繼服7劑。8月底，病者告之，二診后服7劑，病告痊愈。
按：本病之所以從肝論治，實(shí)即據(jù)“肝脈繞陰器”這一理論。因病者血象不高，故未用清熱解毒藥。但因其
睪丸硬結(jié)脹痛明顯，故在原方中加青皮、橘核、
荔枝核、郁金、香附以疏肝理氣，又配合牡蠣、臺(tái)烏行氣軟堅(jiān)，加滑石是合甘草取
六一散意，清暑泄熱，既是時(shí)令藥，又可以忍冬藤配伍，起到清泄下焦?jié)駸岬墓πА?
2.9 淋巴結(jié)炎 賈某某，男，43歲，工人，1994年4月5日就診。
病者形體消瘦、
發(fā)熱不退（T 37.5℃～39℃)持續(xù)2個(gè)多月。全身淋巴腫、兩脅淋巴大如雞蛋，頸頜下兩邊有兩個(gè)如
蠶豆大，腹股溝右側(cè)有一個(gè)如鴿蛋大，其它部位大小不等多個(gè)，頭部前額左側(cè)有一個(gè)為核桃大，經(jīng)某附院住院切片檢查為淋巴結(jié)炎，除外腫瘤。經(jīng)用抗炎藥、抗結(jié)核藥治療，發(fā)熱不退，飲食減少，日見消瘦。兩便正常，夜寐不寧。脈弦數(shù)，舌苔薄黃略膩。擬和解表里，透達(dá)少陽(yáng)。處方：柴胡10g，
黨參15g，
條芩10g，法半夏10g，
青蒿10g，
葛根15g，炙甘草5g，
生姜3片，
大棗3枚，忍冬藤20g，5劑。
二診（4月23日)：服上藥后，大熱已罷，精神好轉(zhuǎn)，飲食倍增，訴全身淋巴腫脹感有所減輕，要求繼續(xù)予以診治。視其全身情況尚好，脈緩略弦，舌淡紅、苔薄潤(rùn)。改用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳殼10g，青皮10g，郁金10g，夏枯草15g，生牡蠣15g，浙貝10g（研末沖服)，
貓爪草15g，
天花粉15g，香附10g，囑服10劑。
病者經(jīng)兩次診療，發(fā)熱退凈，精神好轉(zhuǎn)，飲食倍增，諸身淋巴已明顯消退，除腋窩部、前額部的淋巴結(jié)還有鴿蛋大，其他消退如黃豆大或消失，脈緩有力，舌淡紅、少苔，前方加橘核20g（打碎)、淮山20g、扁豆15g。
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三診（5月20日)：病者服上藥20多劑，形體恢復(fù)正常，體重增加，飲食正常，全身淋巴（除腋窩部還有一兩個(gè)如
綠豆大，按之無(wú)痛脹外)全部消退，無(wú)任何不適，脈緩有力，舌淡潤(rùn)。守上方加生
黃芪15g、
太子參20g，以圖益氣養(yǎng)陰。囑其隔日1劑，服20劑以鞏固之。
7月中旬，病者來(lái)訪，告謂淋巴結(jié)全部消失，一切正常。囑停藥觀察，約國(guó)慶節(jié)期間，病者來(lái)咨詢，無(wú)任何不舒，是否需進(jìn)補(bǔ)調(diào)理。當(dāng)即告之，此病為肝郁氣滯，不宜峻補(bǔ)，且飲食宜清淡，將息調(diào)攝為是。
按：前醫(yī)診斷與治療都是正確的。唯發(fā)熱不退，人形消瘦，應(yīng)是淋巴結(jié)的炎癥所導(dǎo)致的消耗性發(fā)熱，使之氣虛體弱，正氣不足的緣故。從辨證思維來(lái)看，病者是肝郁氣滯，表里不和，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，故發(fā)熱反復(fù)發(fā)作，因無(wú)明顯的表證，亦無(wú)里熱結(jié)實(shí)之證，所以用
小柴胡湯原方，加葛根、青蒿，取其透達(dá)于表，藥后熱退，全身情況緩解。熱退后，精神心態(tài)均得以恢復(fù)和穩(wěn)定，繼以四逆散疏肝理氣，加軟堅(jiān)散結(jié)的郁金、夏枯草、牡蠣、貓爪草、浙貝、橘核等，旨在使其漸消漸散，緩緩圖功。經(jīng)3個(gè)月的調(diào)治，守方進(jìn)50余劑，病告痊愈，治療中未見波折，停藥后亦未反復(fù)，前后兩易其方，可以認(rèn)為辨證用藥是穩(wěn)妥的
－－－－－－－－－－－2.10 十二指腸潰瘍 何某某，男，49歲，干部。1995年12月10日就診。
病者經(jīng)胃鏡檢查為：十二指腸潰瘍。自覺胃脘及臍以上滿脹不舒，腹中雷鳴，大便稀溏，食納少，食之則脹甚，形體消瘦，脈細(xì)弱，舌淡苔薄潤(rùn)，擬以四逆散合良附丸加味：柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，炙甘草5g，良姜10g，香附10g，神曲15g，厚樸10g，日1劑，分2次溫服。
二診（12月18日)：7劑后，滿悶脹痞的感覺全消失，腸鳴亦顯著減輕，大便成形偏軟，食欲增強(qiáng)，食量增加，脈緩有力，舌淡紅，苔薄潤(rùn)，原方加白術(shù)10g。
三診（12月26日)：7劑后，病者自謂其病如失，胃脘舒暢，食量倍增，精神好轉(zhuǎn)，脈緩有力，舌淡潤(rùn)如常。上方加淮山15g、扁豆15g。囑服10劑，以資鞏固。
元旦后隨訪，癥狀消失，遂以柴芍六君湯加味調(diào)冶。
按：十二指腸潰瘍屬于肝脾不和，虛寒氣滯者屢見不鮮，何緣不用六君補(bǔ)益，而先用四逆散合良附丸。因?yàn)槊洂灢皇�，理�?yīng)先調(diào)肝脾，兼佐溫運(yùn)行氣，俟肝氣舒，脾胃調(diào)，再議補(bǔ)，這樣先調(diào)理肝脾，再補(bǔ)益脾胃，不致于壅滯氣機(jī)，失于偏頗。臨床上胃炎、十二指腸潰瘍、腸炎等胃腸功能失調(diào)的疾患，先從肝論治，再議脾胃用藥，體現(xiàn)標(biāo)本先后治法的層次，頗有臨床指導(dǎo)意義。
2.11 咳嗽 熊某某，男，36歲。1995年10月5日就診。
患者胸悶脅脹痛，咳嗽咽癢，痰少而粘，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦緩。處方以四逆散加味：柴胡10g，枳殼10g，白芍10g，
前胡10g，
桔梗10g，全瓜蔞15g，
蘇葉10g，
虎杖15g，北
沙參15g，炙甘草5g。服4劑后，咳嗽止，脅痛平，大便通暢，一切正常而停藥。
按：咳嗽本屬肺疾，然有“五臟六腑皆能令人咳”之說(shuō)，且四逆散的或然癥中亦有咳，所以排除肺之寒郁，從肝郁氣滯上逆為咳，而用四逆散疏肝理氣，稍佐前胡、桔梗、瓜蔞之屬，使肺氣通利，三焦宣暢，咳嗽自止，因而，用四逆散治咳嗽，是屬常理常法，并非旁門左道。
2.12
肝硬化 楊某某，男，45歲，教師。1993年4月10日就診。
病者有慢性肝病史，除外
血吸蟲病因。B超提示：肝硬化伴中度
腹水，膽囊壁粗糙，脾臟腫大。自覺癥狀：腹脹氣滯，食之腹脹更甚，肝區(qū)隱痛，大便時(shí)干時(shí)稀，小便偏少。面色晦暗，形體偏瘦，精神疲憊，腹部臍周有青筋暴露，雙手肝掌明顯，頸下有兩粒蜘蛛痣，兩下肢輕度浮腫，脈細(xì)弱，舌淡潤(rùn)。病屬中醫(yī)的
臌脹。緣由肝郁氣滯血瘀，脾胃不足所致。方擬四逆散加味：柴胡10g，赤白芍各10g，枳殼10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆15g，郁金10g，
雞內(nèi)金10g，
大腹皮10g，
海桐皮20g，
茯苓皮15g，益
母草15g，
旱蓮草15g，青
陳皮各10g。日1劑。
本文來(lái)自中國(guó)愛心網(wǎng)
二診（5月4日)：服15劑后，腹脹明顯減輕，食量增加，能食能化，食后無(wú)脹痞，大便偏軟。精神好轉(zhuǎn)，睡眠安靜，脈緩有力，舌淡潤(rùn)。B超復(fù)查：腹
水消退。守原方去大腹皮、海桐皮，加三棱、莪術(shù)各6g，白術(shù)10g。另服健脾益氣沖劑（本院自制藥品，以參苓
白術(shù)散加味組成)，每日1包，（含生藥15g)早間白開水沖服。
三診（7月10日)：上方40劑，病者精神好轉(zhuǎn)，食欲正常，睡眠安寧，形體略胖，腹無(wú)所苦，腹水未反復(fù)，大便正常，小便每日24小時(shí)量2千多ml。自覺病去七八，并能上班工作，脈緩有力，舌淡苔潤(rùn)。仍守上方加減：柴胡10g, 赤白芍各10g，枳殼10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆15g，郁金10g，炒雞內(nèi)金10g，生黃芪15g，
益母草15g，旱蓮草15g，青陳皮各10g，白術(shù)10g，香附10g，炒谷
麥芽各10g。另每日服健脾益氣沖劑1包。同時(shí)，囑每半個(gè)月吃一次甲魚（將甲魚切細(xì)，文火燉8～10小時(shí)服用)旨在滋陰軟堅(jiān)，輔助治療。
四診（9月10日)：服上藥30余劑，B超復(fù)查，肝硬化未見腹水，脾臟縮小。偶爾有精神疲乏，四肢軟倦，其他正常，脈緩不弦，舌苔薄潤(rùn)。守上方再進(jìn)。
五診（12月10日)：病者先后服上方40多劑，自覺身體狀況正常，無(wú)腹脹，腹部青筋暴露減少，不浮腫，面色有澤潤(rùn)，脈緩不弦，舌苔淡潤(rùn)。擬以四逆散合五味
異功散加味：柴胡10g，白芍10g，赤芍10g，枳殼10g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，淮山15g，炒內(nèi)金10g，炒谷麥芽各10g，旱蓮草15g，益母草15g，生黃芪15g，青陳皮各10g，郁金10g，三棱、莪術(shù)各5g。
六診（1995年2月10日)：服上方30余劑，自覺身體較前壯實(shí)，少有
感冒，守上方長(zhǎng)期服用，隔日1劑，以資鞏固。1996年1月10日獲知，病者仍堅(jiān)持服上藥，病情穩(wěn)定，能堅(jiān)持工作。
按：本例肝硬化的治則，始終本著疏肝理氣、健脾和胃、軟堅(jiān)散結(jié)、緩緩圖治的治法。并遵《金匱》肝病實(shí)脾之旨，用藥著力保護(hù)和補(bǔ)益脾胃，使消化吸收功能保持良好狀態(tài)是穩(wěn)定肝硬化的重要措施。至于軟堅(jiān)散結(jié)藥，除用小量三棱、莪術(shù)外，它如郁金、青皮、內(nèi)金等，均取其柔中有剛。全方雖加味藥稍多，突出調(diào)治肝脾，總以不傷正氣，緩治圖功的方法，前后共服兩百余劑，未見脾
胃損傷，肝陰不足。因而達(dá)到了消除腹水，脾臟縮小，肝硬化穩(wěn)定，臨床痊愈的目的。
3 結(jié)語(yǔ)
如上各案所述，若從歷史文獻(xiàn)看，僅不過(guò)是蒼海一粟。臨床醫(yī)家用四逆散者，還更廣泛。筆者體會(huì)：一是用本方必須從疏肝理氣，調(diào)和脾胃為主旨，確立其治療大法；二是應(yīng)有肝郁氣滯、脾胃不和的病機(jī)，而無(wú)須拘泥于病名病種；三是應(yīng)從肝與脾胃的相互關(guān)系，增加相應(yīng)的藥物，以輔佐四逆散的功效，而不受“經(jīng)方”不能加減的約束。若能嚴(yán)格辨證，抓住病機(jī)，掌握治法，靈活加減，還有更多的病種都可以異病同治，取得預(yù)期的療效。
－－－－－－－－－－－頂 好文
－－－－－－－－－－－好啊，原來(lái)四逆散這么多變化
－－－－－－－－－－－陳瑞春老師用四逆散的變化也非常豐富。
－－－－－－－－－－－四逆散有成藥嗎？？？？
