干祖望發(fā)掘經(jīng)方豐富耳鼻喉科去疾彈藥
邱德文
所謂經(jīng)方，是指《
傷寒》、《金匱》方而言。它取藥精簡(jiǎn)扼要，療效顯著，故而也最能體現(xiàn)出辨證論治的精神�？上Ы鼇�(lái)多尚“時(shí)方”而疏“經(jīng)方”。干氏整理出３０多首經(jīng)方，大大豐富了耳鼻喉科去疾的彈藥。更有價(jià)值的是予不尚經(jīng)方的學(xué)者一個(gè)啟發(fā)。茲簡(jiǎn)要介紹于下：
１．
桂枝湯：凡
過(guò)敏性鼻炎，狂嚏連綿，嚏后清涕滂沱，日必?cái)?shù)作，遇寒更甚。局部粘膜蒼白
水腫，大量清水樣分泌物，鏡檢可見(jiàn)嗜酸性白細(xì)胞增多，舌薄苔，脈浮者，用此方。
２．桂枝去
芍藥加
附子湯：用于嚴(yán)重的肺寒導(dǎo)致的多涕癥、過(guò)敏性鼻炎、鼻塞不通。蓋其雖曰肺寒，實(shí)則元陽(yáng)首先無(wú)火，使鼻竅無(wú)溫煦之氣以養(yǎng)。所以用此方一面調(diào)和肺氣，一面重振元陽(yáng)。
３．小建中湯，
黃芪建中湯：清涕長(zhǎng)流不斂的
慢性鼻炎、多涕癥和過(guò)敏性鼻炎屬于虛寒型者，其病因大多是衛(wèi)氣不固，中氣不足，陽(yáng)氣不振。被《醫(yī)宗金鑒?名醫(yī)方論》譽(yù)為“建立中氣”的小建中湯正是一首特效方劑。我們?yōu)榱思訌?qiáng)它的療效，可用
黃芪建中湯。
４．
葛根芩連湯：慢性
鼻前庭炎，雖似小恙，但因循幾月，發(fā)作不休，也十分頑固。本方解毒清里，用于本病，療效十分滿意。
５．
白虎湯，白虎加
人參湯：白虎湯，我們常用于
急性咽炎外無(wú)表證而有熱者，大多癥見(jiàn)咽部疼痛，口中有臭氣，口干喜飲，伴以灼熱、煙熏、異物感，大便偏干。局檢：咽粘膜彌漫性充血，色澤紅艷。也可能出現(xiàn)扁
桃體炎……大多為隱窩型或?qū)嵸|(zhì)型。脈大、實(shí)、數(shù)有力，苔黃或灰而干。
此外某類(lèi)型的大衄。局檢鼻粘膜充血，大多數(shù)立特爾氏區(qū)粗糙，出血甚至潰瘍。頭部受震時(shí)都能導(dǎo)誘其再度出血。脈、舌及全身癥狀具陽(yáng)明經(jīng)熱的見(jiàn)證。
其次
白虎加人參湯，用于
慢性咽炎的干燥津枯、充血紅艷和
鼻衄出血過(guò)多者兩種病。其功效誠(chéng)如《成方切用》之所謂：“白虎解熱，人參生津�！�
６．
甘草干
姜湯：寒閉失音、寒閉喉風(fēng)在北方或冬天較為多見(jiàn)。它是重寒直中肺經(jīng)，于是言出無(wú)聲。這兩病，都起于俄傾之間，除全身性呈有虛寒癥狀，白苔、脈象沉細(xì)外，局檢無(wú)所發(fā)現(xiàn)。所以治當(dāng)以溫中去寒之甘草
干姜湯。
７．
麻杏石甘湯：本方對(duì)喉風(fēng)，即
急性喉炎，療效顯著。此外，亦適用于咽
白喉等，用量必須增大。
�。福鹬�
葛根湯：
桂枝加葛根湯，治太陽(yáng)病，
頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)者。我們使用幾例傳染性
單核細(xì)胞增多性咽峽炎，療效尚佳。因其病狀和本方的作用相符。
９．
五苓散：凡急慢性卡他性中耳炎，
急性化膿性中耳炎之炎熱癥狀已消失而膿性分泌物很多者，常用此方。頭不痛，鼻涕多而色白，鼻塞不嚴(yán)重，嗅覺(jué)稍遲鈍的鼻竇炎也常用之。此外，口腔病由濕濁內(nèi)蒸，上熏清道者亦適用。
１０．真武湯：凡陽(yáng)氣衰弱，在五官科中以鼻病為多見(jiàn)，涕出清稀如水，淋漓不斷，鼻粘膜蒼白如紙，取用此方有立竿見(jiàn)影之效。
復(fù)發(fā)性口腔炎，日久不愈者，大多“中州虛冷”。通過(guò)《丹溪心法》口瘡嚼化
官桂和《謝映廬醫(yī)案》下唇生瘡案用椒梅附桂
連理湯的啟發(fā)，采用此方，效果也頗滿意。
鼻衄大量失血，出現(xiàn)
亡陽(yáng)。采用此方溫陽(yáng)必須加用大量人參。
１１．
梔子柏皮湯：急性咽喉炎縱然病程日久的病例，也多為無(wú)虛有實(shí)者。對(duì)此凡主訴為有嚴(yán)重的疼痛、燒灼感，干燥求飲，或作癢，大
便秘結(jié)，脈正常、苔薄黃。局檢：彌漫性充血，但不一定嚴(yán)重。后壁淋巴濾泡增生，小血管暴露，呈網(wǎng)狀散布均屬本方的適應(yīng)癥。
１２．旋復(fù)
代赭湯：本方具補(bǔ)氣平肝，化痰降逆作用。癔性咽喉異感癥，多因情懷不暢，
肝氣郁結(jié)，胃失和降，聚濕釀痰，痰氣搏結(jié)而致，雖臨床上還有
半夏厚樸湯，但治此病降逆之功，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及此方。
１３．甘草湯，
桔梗湯：二方為最有名的喉科常用方，惟后人總要加幾味其他藥配方使用。
１４．
四逆湯：鼻衄大量失血，突然
休克，面色蒼白，冷汗出，四肢厥冷，脈芤而沉細(xì)，終至伏而捫之不得，這是氣隨血脫，陽(yáng)氣告盡之象。此時(shí)唯一的拯危救急，就是四逆湯。但大多還須加以人參大補(bǔ)元?dú)�，使氣旺而血自生�?br > １５．
竹葉石膏湯：復(fù)發(fā)性口腔炎一般以中土虛弱，脾氣不振，同時(shí)還兼有心、肺、胃炎等五志之火的存在，致虛實(shí)互見(jiàn)者為最多，此種的口腔炎，是有
竹葉石膏湯最為合適。
１６．理中湯：復(fù)發(fā)性口腔炎中，很多是中宮虛冷所致。本方正以“分理陰陽(yáng)，安和胃氣”（引用《成方切用》語(yǔ))的作用來(lái)治療此病。因?yàn)橹袑m虛怯，非腐即爛了。理中湯正是幫助失去主宰的中氣，重掌大權(quán)。
１７．
防己黃芪湯：卡他性中耳炎的潴積物，中醫(yī)視為敗津腐液的痰。但一入慢性途中，必然伴以虛證。不論痰的潴積或氣機(jī)虛滯，空清之竅的阻塞壅滯，勢(shì)所必然。本方的作用也正是本病之必需者。
考本方四味藥，關(guān)鍵在防己。“散留痰”、“散結(jié)氣壅腫”、“利九竅”，而且“折莖吹之，氣從中貫，故專(zhuān)以通，疏導(dǎo)為用”。故甚適合慢性卡他性中耳炎的所求。
１８．桂枝附子湯：寒性
顳下頜關(guān)節(jié)炎、陰證頜骨骨髓炎，本方對(duì)這兩病的初期很有作用。
１９．
百合知母湯，百合
地黃湯：二方均用治一切慢性鼻炎，慢性咽炎，
慢性喉炎的干燥嚴(yán)重者。微有不同者，挾有虛火者，宜百合知母湯。挾有胃火者，宜百合地黃湯。
２０．甘草
瀉心湯：本方《金匱要略》主治“
狐惑”，近人認(rèn)為狐惑相當(dāng)于白塞氏綜合征，所以現(xiàn)在已廣泛取用于白塞氏綜合征及復(fù)發(fā)性口腔炎。
２１．
酸棗仁湯：對(duì)慢性咽炎、干燥性咽炎、鼻炎、
萎縮性咽炎，還有某些
耳聾、
耳鳴、美尼爾氏病，尤其是伴有
盜汗、
失眠等，最喜用本方，或予以加減。
２２．
射干麻黃湯：治療由咽喉炎引起的
咳嗽，其特點(diǎn)是咽喉先作奇癢，然后咳即隨之。方取射干、麻黃、
紫菀、半夏、
款冬花共五味，
大棗可有可無(wú)。不用
五味子和
細(xì)辛，但經(jīng)常根據(jù)病情與證型而有所加減。
２３．
葶藶大棗丸：本方專(zhuān)用治鼻塞為主的慢性鼻炎，方僅兩藥，但力峻性猛，用于實(shí)證見(jiàn)效甚捷，考主藥葶藶，所謂“獨(dú)用葶藶之苦寒，入肺經(jīng)以泄肺閉。輔以大棗之甘溫，補(bǔ)脾土以和藥”。符合《本草圖解》的“入肺瀉氣，主肺壅上氣”。
但葶藶畢竟是峻藥，方中盡管有大棗緩和，虛人仍應(yīng)忌用。
２４．
麥門(mén)冬湯：本方對(duì)慢性咽炎，咽部反射敏感，由于局部分泌物的長(zhǎng)期刺激，常引起惡心、作嘔的病者，是十分恰當(dāng)?shù)摹?br > 喻嘉言稱(chēng)此方為：“治胃中津液干枯，虛火上炎，治本之良法也�！逼渲腥藚⑴c
麥冬兩味是主藥，起到“人參甘溫，大補(bǔ)肺氣而瀉火，麥冬甘寒，補(bǔ)益水源而潤(rùn)金”。慢性咽炎泛惡不明顯者，去半夏。
２５．
澤瀉湯：《金匱要略》：“心下有支飲，其人苦冒眩，
澤瀉湯主之�！比缙涓臑椤岸杏兄э�，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，也未始不可。“心下”當(dāng)然可以歸納于手少陰，“心寄竅于耳”，則與手少陰也有聯(lián)系。“支飲”是臟腑病理變化過(guò)程中的滲出液，那么卡他性中耳炎的潴留積液，也不折不扣的是“支飲”。所以經(jīng)常用以治療初期的卡他性中耳炎，尤其是
眩暈者，不過(guò)藥味太少，只有澤瀉、
白術(shù)二藥，故務(wù)必以加味用之。
２６．
黃土湯：長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作不休的衄血，血量不多，立特爾氏區(qū)完好無(wú)損，粘膜蒼白。全身癥狀有身涼少溫，腰酸，小便頻數(shù)，精神倦怠，甚至黎明
泄瀉或浮腫。脈沉遲微弱。舌薄苔，質(zhì)瘦而淡者，以黃土湯為最合適。
近來(lái)
伏龍肝缺貨，可改用
赤石脂，雖然它的補(bǔ)中不足，但收澀有余，尚能代用。
２７．瀉心湯：此方在耳鼻喉科領(lǐng)域里用處十分廣泛，可治一切化膿性的急性炎癥，方中
黃芩瀉上焦火，
黃連瀉中焦火，
黃柏瀉下焦火。主要作用是“清熱解毒”。
２８．桂枝
茯苓丸：本方作用活血化瘀，緩解癥狀。我們利用此種功能，作為
聲帶息肉的消散劑，療效較為滿意。但是，取用時(shí)還得有所加減，凡血性息肉，加減無(wú)多。白色的加消痰藥如
昆布、
海藻、
瓦楞子、毛茨菇等，而甘草、桔梗則是必用藥物，此方效用誠(chéng)如高學(xué)山評(píng)語(yǔ)“蓋取其漸磨”。
２９．
半夏厚樸湯：《和劑局方》加入大棗，稱(chēng)四七湯。取意于四味藥，治七情病，故名四七。我們專(zhuān)用于梅核氣，但療效不太穩(wěn)定。
３０．
甘麥大棗湯：本方除常用于癔性咽喉異癥之外，還用于幻聽(tīng)癥、幻覺(jué)癥、癔性失音和癔性失聽(tīng)，療效都較理想�，F(xiàn)在安徽省蚌埠中藥廠的“腦力靜”，就是用７０％的本方，再加入３０％的維生素、
甘油磷酸鈉而成。湖北省武漢東山制藥廠的“
腦樂(lè)靜”也是以本方作為主要成分。所以以上兩藥對(duì)神經(jīng)性頭痛，很有療效。
《傷寒論》、《金匱要略》的確是經(jīng)典著作，故成無(wú)己認(rèn)為是：“仲景之方，最為眾方之祖。”李東垣也謂：“仲景藥，為萬(wàn)世法，號(hào)群方之祖，治雜病若神。后之醫(yī)者，宗《內(nèi)經(jīng)》法，學(xué)仲景心，可以為師。”故仲景方，廣泛地應(yīng)用于耳鼻喉科病，并取得一定成績(jī)，是毫不足怪的。
