結(jié)核性腦膜炎（tuberculous meningitis,簡稱結(jié)腦)是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的病型，常在初染后1年內(nèi)發(fā)生。近年來發(fā)病率已在為降低。
1.早期診斷依靠詳細(xì)詢問病史 包括密切接觸史及BCG接種史，周密的臨床觀察及對本病的高度警惕性。凡有結(jié)核病接觸史，結(jié)素反應(yīng)陽性或已有結(jié)核病的小兒，當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時(shí)，如性情改變、輕微發(fā)熱、頭痛、無原因嘔吐、頑固性便秘或嗜睡及煩躁相交替時(shí)，應(yīng)考慮到本病的可能性。
2.對可疑為本病的小兒應(yīng)早做結(jié)素試驗(yàn) 陽性反應(yīng)對診斷有助，但結(jié)腦患兒對結(jié)素反應(yīng)有時(shí)較弱，因此OT0.1mg或PPD5IU不引起反應(yīng)時(shí)，應(yīng)以O(shè)T1～2mg或PPD250IU的劑量復(fù)試。
3.胸部X線攝影對診斷有幫助 根據(jù)1180例結(jié)腦患兒X線檢查，顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核者達(dá)86.9%，其中屬于粟粒型肺結(jié)核者454例，占活動(dòng)性肺結(jié)核的44.2%。但需注意亦有8.6%患兒肺部正常，這些都年長兒童。
4.臨床表現(xiàn) 皮膚粟粒疹的發(fā)現(xiàn)對診斷有決定性意義。眼底檢查對診斷亦有幫助。眼脈絡(luò)膜上發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)與肺X線片中見到粟粒型肺結(jié)核有同等的價(jià)值。
5.腦CT檢查 北京兒童醫(yī)院自1986～1992年對50例結(jié)腦患兒做腦CT檢查發(fā)現(xiàn)。結(jié)腦CT所見異常與我院過去152例病理檢查結(jié)果極為相似，說明腦CT檢查對結(jié)腦診斷有意義。
6.腦電圖檢查 急性期患兒絕大多數(shù)腦電圖異常，表現(xiàn)為彌漫性δ（3周/秒以下)及θ（4～7周/秒)慢活動(dòng)，不對稱。可見不對稱偶發(fā)尖式棘、尖-慢、棘-慢等現(xiàn)理波。于合并結(jié)核瘤或局部腦梗塞時(shí)可見占位性或局灶性改變；表現(xiàn)為局部δ波。但腦電圖的改變無特異性，僅可作為臨床的輔助診斷，而對病原的鑒別診斷方面意義不大。而對隨訪治療效果、判斷預(yù)后及后遺癥有幫助。
7.最可靠的診斷根據(jù)是從腦脊液查見結(jié)核桿菌 應(yīng)盡量爭取在未進(jìn)行治療以前認(rèn)真檢查。將腦脊液靜置后形成的蛋白膜固定于玻璃上作耐酸染色，可查到結(jié)核桿菌。曾統(tǒng)計(jì)50例腦脊液留膜檢查結(jié)核桿菌陽性率高達(dá)54%。除 用直接涂片檢查外，還可用腦脊液沉淀作病理切片檢查、進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)或豚鼠接種。
8.尚有一些早期診斷方法可供參考
�。�1)腦脊液的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)：有人用3H胸腺嘧啶摻入法測定腦脊淮淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，見到在結(jié)腦時(shí)在PPD刺激下腦脊液淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯升高，具有早期診斷意義。
（2)腦脊液乳酸鹽測定：對鑒別結(jié)腦及病毒性腦炎有意義。因此腦脊液乳酸鹽測定對鑒別腦與病毒腦炎很有意義，對鑒別結(jié)腦與化腦也有一定價(jià)值。
�。�3)腦脊液腺苷脫氨酸的活性測定：結(jié)腦病人的腦脊液大多數(shù)腺苷脫氨酶活性高于正常（正常人<9U/L)，試驗(yàn)的敏感性甚高，簡單易行，可做為早期診斷的協(xié)助。
�。�4)腦脊液免疫球蛋白的測定：結(jié)腦時(shí)腦脊液IgG明顯升高，高于病毒性腦炎和化膿性腦膜炎；IgA及IgM稍高，較病毒腦炎高但較化膿性腦膜炎低。
有明顯的腦膜刺激征出現(xiàn)以前應(yīng)與一般非神經(jīng)疾患相鑒別，包括上呼吸道感染、肺炎、消化不良、蛔蟲病、傷寒、手足搐搦癥等，此時(shí)做腰椎穿刺激癥狀及體征后，甚至在腦脊液檢查后仍需與一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患想鑒別。
1.化膿性腦膜炎 其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見于2歲以下小兒，腦脊液細(xì)胞數(shù)有時(shí)不甚高。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結(jié)核接觸史、結(jié)素反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊淮檢查，在細(xì)胞數(shù)高于外，重要的還是腦脊液檢查，在細(xì)胞數(shù)高于1000×106/L（1000/mm2)，且分類中以中性多形核粒細(xì)胞占多數(shù)時(shí)，自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是細(xì)胞學(xué)檢查。
2.病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆，其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。
各種病毒性腦膜炎之診斷要點(diǎn)為：①常有特定之流行季節(jié)。②各有其特殊的全身表現(xiàn)，如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細(xì)胞數(shù)及分類與結(jié)腦不易鑒別外，生化改變則不相同，病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正�；蛏愿�，蛋白增高不明顯，多低于1g/L（100mg/dl)。④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實(shí)驗(yàn)室診斷 方法，如血清學(xué)檢查及病毒分離等（參閱各有關(guān)專章節(jié))。
輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難，處理原則是：①先用抗結(jié)核藥物治療，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如結(jié)素試驗(yàn)、肺X線片等以協(xié)助診斷。②不用激素治療，如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦。③鞘內(nèi)不注射任何藥物，以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難。
3.新型隱球菌腦膜腦炎 其臨床表現(xiàn)、慢性病程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦，但病程更長，可伴自發(fā)緩解。慢性進(jìn)行性顱壓高癥狀比較突出，與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等。本病在小鍺較少見故易誤診為結(jié)腦。確診靠腦脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可見圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子，沙保培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長。
4.腦膿腫 腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史，有時(shí)繼發(fā)于膿毒敗血癥。常伴先天性心臟病。腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外，往往有局灶性腦征。腦脊液改變在未繼發(fā)化膿性腦膜炎時(shí)，細(xì)胞數(shù)可從正常到數(shù)百，多數(shù)為淋巴細(xì)胞，糖及氯化物多正常，蛋白正�；蛟龈�。鑒別診斷借助于超聲波、腦電圖、腦CT及腦血管造影等檢查。
5.但腦瘤與結(jié)腦不同處為： ①較少發(fā)熱。②抽搐較少見，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，與晚期結(jié)腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷較少見。④顱壓高癥狀與腦征不相平行。⑤腦脊液改變甚少或輕微。⑥結(jié)素試驗(yàn)陰性，肺部正常。為確診腦瘤應(yīng)及時(shí)作腦CT掃描以協(xié)助診斷。
典型的結(jié)腦診斷比較容易，但有些不典型的，則診斷較難。不典型結(jié)腦約有以下幾種情況：①嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)可以驚厥為第1癥狀。②早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。③早期出現(xiàn)腦血管損害，表現(xiàn)為肢體癱瘓者。④同時(shí)合并腦結(jié)核瘤時(shí)，可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。⑤其他部位的結(jié)核病變極端嚴(yán)重，可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識(shí)別。⑥在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫型。對于以上各種不典型垢情況，診斷需特別謹(jǐn)慎，防止誤診。
1.一般療法 必須嚴(yán)格執(zhí)行下列各項(xiàng)措施：①切斷與開放性結(jié)核病人的接觸。②嚴(yán)格臥床休息，營養(yǎng)必須豐富。③細(xì)心護(hù)理。改變患兒體位。細(xì)心護(hù)理眼睛、粘膜及皮膚，預(yù)防皮膚褥瘡。耐心喂養(yǎng)，保證入量。昏迷患兒應(yīng)用鼻飼法。④最好住院治療，只在條件不許可時(shí)才可考慮門診治療，但應(yīng)加強(qiáng)隨訪及督促堅(jiān)持治療。
2.抗結(jié)核藥物療法 治療原則為早期和徹底治療（不間斷治療和長期治療)。目前多采用SM、INH、RFP和PZA合并治療。其中INH為最主要的藥物，整個(gè)療程自始至終應(yīng)用。療程1～1.5年，或腦脊液正常后不少于半年。
3.激素療法 治療原則為必須與有效之抗結(jié)核藥物同時(shí)應(yīng)用，劑量和療程要適中，在需要應(yīng)用的病例越早用越好。由于激素有抗炎癥、抗過敏、抗毒和抗纖維性變的作用，可使中毒癥狀及腦膜刺激癥狀迅速消失，降低顱壓及減輕和防止腦積水的發(fā)生故為配合抗結(jié)核藥物的有效輔助療法。激素對腦底腦膜炎型效果最好，如患兒已至腦膜炎型、極晚期或已發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔梗阻以及合并結(jié)核廇時(shí)，激素的效果即不顯著。
激素劑量要適中，強(qiáng)的松(prednisone)或強(qiáng)的松龍(prednisolone)1.5～2mg/(kg·d)，最大量不超過45mg/d；地塞米松（dexamethasone)比強(qiáng)的松強(qiáng)5倍，故劑量為其1/5；氫化可的松(hydrocortisone)在急性期可靜滴1療程1～2周，劑量5mg/(kg·d)；于激素減量過程中可配合促腎上腺皮腩激素（ACTH)為每天12.5～25U肌內(nèi)注射。激素于用藥4～6周后緩慢減量，根據(jù)病情在2～3月內(nèi)減完。
在已有腦脊液循環(huán)梗阻或有發(fā)生梗阻趨勢之患兒，可鞘內(nèi)注射激素，介對制劑種類、注入劑量及必要的稀釋等問題要特別謹(jǐn)慎。
4.對腦積水的治療 在小兒結(jié)腦抗菌藥物治療中，腦積水的控制常為治療中首要的問題。在病程的1～2周即可從臨床上診斷出腦積水，可經(jīng)CT檢查、側(cè)腦室穿刺及引流證實(shí)。對腦積水的治療除常規(guī)使用治療激素外，可采取以下措施。
�。�1)側(cè)腦室引流：適用于急性腦積水用其他降顱壓措施無效，或疑有腦疝形成時(shí)。持續(xù)引流時(shí)間1～3周，一般作1～2次即可控制，引流量每天可達(dá)50～200ml。引流時(shí)應(yīng)注意固定好側(cè)腦室穿刺針，以免損傷腦組織，并經(jīng)常觀察腦脊液壓力，防止壓力過低引起腦出血。特別注意防止繼發(fā)感染。
�。�2)高滲液的應(yīng)用：其作用原理為當(dāng)靜脈快速滴入高滲液后，由于血與腦脊液之間滲透壓之差而產(chǎn)生降顱壓作用。適用于搶救腦疝患兒有嚴(yán)重腦水腫者，以及3歲以上患兒使用側(cè)腦室引流有一定困難者。常用的高滲液有30%尿素、20%甘露醇、25%山梨醇、50%甘油糖漿口服，1～1.5gmg/(kg·d)，于30分鐘內(nèi)快速靜脈注入，必要時(shí)可吳2～3次。
（3)醋氮酰胺：為碳酸酐酶抑制劑，可能由于抑制腦室脈絡(luò)叢中碳酸酐酶之作用，從而使腦脊液生成減少，降低顱壓。作用較慢。劑量為20～40mg/(kg·d)，分2～3次口服，療程宜長，可數(shù)周至半年。配合側(cè)腦室引流或高滲液靜點(diǎn)治療之前后應(yīng)用，以彌補(bǔ)二者不能長期應(yīng)用之不足。對慢性腦積水其他降壓措施不易堅(jiān)持時(shí)，更為適用。其副作用在較小嬰兒 可發(fā)生代謝性酸中毒，必要時(shí)可同時(shí)服用碳酸氫鈉以資預(yù)防。少見的副作用有血尿伴腹痛，停藥后很快恢復(fù)，最嚴(yán)重的副作用是無尿及急性腎功能衰竭。
�。�4)分流手術(shù)，如果由于腦底腦膜粘連梗阻致發(fā)生梗阻性腦積水時(shí)，以上療法均難以奏效，長期應(yīng)用側(cè)腦室引流只直到對癥治療的作用，而且難以長期堅(jiān)持，此時(shí)在抗結(jié)核藥物治療，炎癥基本控制的情況下，可考慮采用腦室腦池分流術(shù)。
5.對癥治療 高熱及驚厥不止時(shí)可用冬眠Ⅱ號(hào)或其他鎮(zhèn)靜劑。為了改善神經(jīng)系統(tǒng)代謝過程可用谷氨酸、復(fù)合維生素B、維生素B12及大量維生素C等。對營養(yǎng)不良小兒或恢復(fù)極慢者可行小量（25～50ml)多次輸血。
多為全身性粟粒結(jié)核病的一部分，通過血行播散而來。北京兒童醫(yī)院1964～1977年所見1180例結(jié)腦中，診斷出粟粒型肺結(jié)核者占44.2%。在這14年從152例結(jié)腦的病理解剖，發(fā)現(xiàn)有全身其他臟器結(jié)核病者143例（94%)；合并肺結(jié)核者142例（93.4%)（其中以粟粒型肺結(jié)核占首位)；合并肝脾粟粒結(jié)核約占62%，腎粟粒結(jié)核41%，腸及腸系膜淋巴結(jié)核約占24%。結(jié)核病變波及腦膜主要通過血行-腦脊液途徑。結(jié)腦的發(fā)生與機(jī)體的高度過敏性有關(guān)。此外，結(jié)腦變可因腦實(shí)質(zhì)或腦膜干酪灶破潰而引起。偶見脊椎、顱骨或中耳與乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。
腦膜彌漫充血，腦回普遍變平，尤以腦底部病變?yōu)樽蠲黠@，故雙有腦底腦膜炎之稱。延髓、橋腦、腳間池、視神經(jīng)交叉及大腦外側(cè)裂等處的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積存較多垢濃稠膠樣滲出物，呈灰白色乃至灰綠色混濁狀態(tài)。濃稠滲出物及水腫包圍擠壓顱神經(jīng)可引起顱神經(jīng)損害。炎癥可波及腦干、脊髓及神經(jīng)根。腦部血管周圍有漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，早期主要表現(xiàn)為急性動(dòng)脈炎。病程越長則腦血管增殖性病變越明顯，可見閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。以致腦梗塞軟化或出血。
主要見于1～5歲小兒。北京兒童醫(yī)院1964～1977年收治的1180例結(jié)腦患兒中，3歲以內(nèi)者占56.7%而其中約半數(shù)（48.5% )為1歲以下嬰兒。以春冬發(fā)病較多。麻疹和百日咳常為結(jié)腦發(fā)病的誘因。頭部外傷、手術(shù)及過勞等都可為偶見之誘因。
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皮膚粟粒疹的發(fā)現(xiàn)對診斷有決定性意義。眼底檢查對診斷亦有幫助。眼脈絡(luò)膜上發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)與肺X線片中見到粟粒型肺結(jié)核有同等的價(jià)值。
并發(fā)癥最常見的為腦積水、腦實(shí)質(zhì)損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙等。前3種常為結(jié)腦的死亡原因。其臨床表現(xiàn)為腦積水、去大腦強(qiáng)硬、肢體癱瘓、癲癇、失明、失語等。嚴(yán)重后遺癥包括腦積水、肢體癱瘓、失明、智力低下、尿崩癥及癲癇等。根據(jù)我們對203例治愈患兒分析，有輕度后遺證者占11.8%，有嚴(yán)重后遺癥者占34%。在后遺癥小兒中，晚期患者約占2/3，而早期者甚少。
有明顯的腦膜刺激征出現(xiàn)以前應(yīng)與一般非神經(jīng)疾患相鑒別，包括上呼吸道感染、肺炎、消化不良、蛔蟲病、傷寒、手足搐搦癥等，此時(shí)做腰椎穿刺檢查腦脊液即可明確診斷。在出現(xiàn)腦膜刺激癥狀及體征后，甚至在腦脊液檢查后仍需與一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患相鑒別。
1.化膿性腦膜炎 其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見于2歲以下小兒，腦脊液細(xì)胞數(shù)有時(shí)不甚高。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結(jié)核接觸史、結(jié)素反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊液檢查，在細(xì)胞數(shù)高于1000×106/L（1000/mm3)，且分類中以中性多形核粒細(xì)胞占多數(shù)時(shí)，自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是細(xì)菌學(xué)檢查。
2.病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆，其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需要加以鑒別。
各種病毒性腦膜炎之診斷要點(diǎn)為：①常有特定之流行季節(jié)。②各有其特殊的全身表現(xiàn)，如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細(xì)胞數(shù)及分類與結(jié)腦不易鑒別外，生化改變則不相同，病毒性腦膜炎腦脊液糖及氯化物正�；蛏愿撸鞍自龈卟幻黠@，多低于1G/L（100mg/dl)。④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，如血清學(xué)檢查及病毒分離等（參閱各有關(guān)專章節(jié)。)
輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難，處理原則是：①先用抗結(jié)核藥物治療，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如結(jié)素試驗(yàn)、肺X線片等以協(xié)助診斷。②不用激素治療，如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦。③鞘內(nèi)不注射任何藥物，以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難。
3.新型隱球菌腦膜腦炎 其臨床表現(xiàn)、慢性病程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦，但病程更長，可伴自發(fā)緩解。慢性進(jìn)行性顱壓高癥狀比較突出，與腦膜炎其他表現(xiàn)不平行。本病在小兒較少見，故易誤診為結(jié)腦。確診靠腦脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可見圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子，沙保培養(yǎng)基上可有新型隱球菌生長。
4.腦膿腫 腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史，有時(shí)繼發(fā)于膿毒敗血癥。常伴先天性心臟病。腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外，往往有局灶性腦征。腦脊液改變在未繼發(fā)化膿性腦膜炎時(shí)，細(xì)胞數(shù)可從正常到數(shù)百，多數(shù)為淋巴細(xì)胞，糖及氯化物多正常，蛋白正�；蛟龈�。鑒別診斷困難時(shí)可借助于超聲波、腦電圖、肺CT及腦血管造影等檢查。
5.腦腫瘤 但腦瘤與結(jié)腦不同處為：①較少發(fā)熱。②抽搐較少見，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，與晚期結(jié)腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷較少見。④顱壓高癥狀與腦征不相平行。⑤腦脊液改變甚少或輕微。⑥結(jié)素試驗(yàn)陰性，肺部正常。為確診腦瘤應(yīng)及時(shí)作腦CT掃描以協(xié)助診斷。
典型的結(jié)腦診斷比較容易，但不些不典型的，則診斷較難。不典型結(jié)腦約有以下幾種情況：①嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)可以驚厥為第1癥狀。②早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。③早期出現(xiàn)腦血管損害，表現(xiàn)為肢體癱瘓者。④同時(shí)合并腦結(jié)核瘤時(shí)，可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。⑤其他部位的結(jié)核病變極端嚴(yán)重，可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識(shí)別。⑥在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫型。對于以上各種不典型的情況，診斷需特別謹(jǐn)慎，防止誤診。
預(yù)防結(jié)腦最基本的辦法是防止小兒受到結(jié)核感染，有效措施如下：
1.必須做好BCG初種及復(fù)種工作 經(jīng)驗(yàn)證明，有效的BCG接種可防止或減少結(jié)腦的發(fā)生。
2.早期發(fā)現(xiàn)并積極治療傳染源 早期發(fā)現(xiàn)成人結(jié)核病患者，尤其在和小兒密切接觸的人員中如父母、托兒所的保育員及幼兒園和小學(xué)里的教師，做好防癆工作，加強(qiáng)成人結(jié)核的管理和治療。
3.提高小鍺機(jī)體抵抗 力 正確的喂養(yǎng)，合理的生活制度和堅(jiān)持計(jì)劃免疫以提高身體抵抗力和減少急性傳染病。
4.早期發(fā)現(xiàn)及徹底治療小兒原發(fā)性結(jié)核病 早期及徹底治愈小兒原發(fā)性結(jié)核病，可大減少結(jié)腦的發(fā)生。
【治愈標(biāo)準(zhǔn)】
凡臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后2年無復(fù)發(fā)者，可認(rèn)為治愈，但仍應(yīng)繼續(xù)觀察，直到停止治療后5年。
1.原發(fā)耐藥菌株感染 小兒結(jié)腦的原發(fā)耐藥已成9為臨床治療上的難題，嚴(yán)重影響了結(jié)腦的預(yù)后，增加了病死率。
2.治療早晚 治療越晚病死率越高，979例患兒中，早期病例無死亡，中期患兒病死率3.3%，晚期患兒病死率24.9%。
3.年齡 患兒年齡越小，腦膜炎發(fā)展越快，越嚴(yán)重，因此病死率也越高。同樣嚴(yán)重程度，3歲以下嬰細(xì)兒較3歲以上者預(yù)后為差。
4.病型 腦實(shí)質(zhì)受損嚴(yán)重者預(yù)后差，漿液型病死率為零；腦底腦膜炎型為6.4%；腦膜腦炎型為21.5%，占所有死亡病例的78.2%。
5.有無合并腦積水 這也與病期早晚有關(guān)，合并積水患兒比未合并腦積水者病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)為高，各占20%和3.9%，有些患兒可在治療過程中抗結(jié)核藥物尚未完全發(fā)揮作用就死于腦疝。
6.初冶或復(fù)治 復(fù)治病例包括復(fù)發(fā)或惡化者，預(yù)后較差。
7.治療方法 在劑量不足及方法不當(dāng)時(shí)，預(yù)后原應(yīng)較好的早期、中期患兒病程可變?yōu)檫w延或慢性，發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔廣泛粘連以致病程遷延出現(xiàn)腦積水或脊髓障礙，或病程遷延出現(xiàn)腦積水或脊髓障礙，或病程遷延出現(xiàn)腦血管病變和腦梗塞，造成不可逆病變，導(dǎo)致后遺癥或終至死亡。
復(fù)發(fā)多發(fā)生在療程結(jié)束后2年內(nèi)，也偶可在3～5年內(nèi)發(fā)生。復(fù)發(fā)大多數(shù)為1次，偶可多次。復(fù)發(fā)病例如能及早發(fā)現(xiàn)，立即治療，仍可完全治愈。但有些復(fù)發(fā)病例療效不如初治病例，效果較差。
