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第 次課 授課時間： 年 月 日
| 課程名稱 | 針灸學(xué) | 年級 | 專業(yè)、層次 | |||||
| 授課教師 | 王鴻度 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時 | 3 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 第五章 刺灸法各論 第二節(jié) 灸法 | |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 教材《針灸學(xué)》（新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)，石學(xué)敏，中國中醫(yī)藥出版社，2002年8月第一版。P.155-161。 | |||||||
| 目的與要求： 1．掌握灸法定義、作用、分類。 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法： 內(nèi)容及時間安排： 1.灸法作用（20分鐘) 2.種類（80分鐘) 3.灸法注意事項（20分鐘) 教學(xué)方法：課堂講授，穿插課堂提問。教學(xué)采用多媒體及照片等教學(xué)方法，生動形象地教授灸法理論的內(nèi)容，進一步激發(fā)學(xué)生的興趣、提高對灸法理論實際運用的認識。 | ||||||||
| 教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點： 重點： 1．掌握灸法定義、作用、分類。 難點：瘢痕灸操作 突破：視頻圖片講解分析 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計和時間安排 |
| 第二節(jié) 灸法 P155 瀘州醫(yī)學(xué)院針灸教研室 一、概述 灸:灼燒之意。艾火燒灼謂之灸焫。 灸法：利用某種易燃材料（如艾絨等)和（或)某種藥物，放在體表穴位上或患處進行燒灼、溫熨或貼敷，借助火的溫和性以及藥物的功效，通過經(jīng)絡(luò)穴位的作用，溫通血氣，扶正祛邪，調(diào)整人體生理功能的平衡，達到治療和保健目的的一種外治法。 灸療學(xué)：灸法不斷發(fā)展完善，形成的具有基礎(chǔ)理論、適應(yīng)癥、禁忌癥、補瀉方法及施灸用量等內(nèi)容的治療體系。 二、施灸原料 分類 火熱灸法: 艾葉為主（硫磺、黃蠟、煙草、燈心草、桑枝、桃枝等) 艾葉 艾葉： 屬菊科多年生草本植物，自然生長于山野中，產(chǎn)于我國大部分地區(qū)。 我國之艾有二。一為祈艾，又稱大葉艾，多產(chǎn)于江北，葉寬而厚，質(zhì)優(yōu)。一為小葉艾，又稱野艾，江南較多，絨質(zhì)較硬，香不如大葉者，質(zhì)差。 春天抽芽生長，莖高60-120厘米，秋季在莖梢上開淡褐色花，有圓桶狀花冠，其中并列著小頭花序。 艾葉當在農(nóng)歷四五月間花未開時采收。 《本草》釋艾 艾葉的特點 產(chǎn)于各地，取材方便，價廉。 葉中纖維質(zhì)較多，水分少，用時有許多可燃的有機物，故易燃。 加工后的艾絨，細軟易于撮捏成型制成艾炷、艾條。 燃燒時火力溫和，能穿透皮膚，直達深部，經(jīng)久不消。（普通火熱使表層灼痛，無溫煦散寒之用)
艾葉的功用 艾葉歸肝、脾、腎經(jīng)�！侗静輳男隆罚骸翱嘈�，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。” 外用：灸治百病，無論虛實寒熱皆可，尤適用于陽虛寒盛或風寒濕邪所致者。 現(xiàn)代研究： &nbs醫(yī)學(xué)全.在線p; 含0.2%~0.4%揮發(fā)油，由20余種成分組成，其中30%為桉油素，其次為萜品烯醇、β-石竹烯等。還含有苦艾醇、苦艾酮、鞣酸、膽素鉀鹽及多種維生素。其中苦艾醇、苦艾酮有中樞興奮作用，鉀鹽有解熱止血、鎮(zhèn)痛功能。 最近的藥理研究證實，艾煙熏劑對細菌和真菌有明顯抗菌作用，可用于空氣消毒，對腺病毒、腮腺炎病毒、鼻病毒、流感病毒、皰疹病毒有抑制作用。與民間用艾葉煙熏辟邪祛邪及治痢等經(jīng)驗相符。 艾絨的制法與保藏 制法： 每年五月中旬（農(nóng)歷四五月間)采集肥厚艾葉日曬夜露，充分曬干后放入石臼中反復(fù)搗椿使之細碎如棉絮狀，除去灰塵粗梗及雜質(zhì)，以25目（cm2/目)篩子去葉質(zhì)，留纖維質(zhì)，如此反復(fù)曬、搗、篩多次即成淡黃色柔軟純艾絨。 粗艾：500g得300g 細艾：500g得100g 保藏：易潮濕，蟲蝕。干燥密閉容器內(nèi)，時時暴曬。（陳久) 《本草》：凡用艾葉，須用陳久者，治令細軟，謂之熟艾；若生艾，灸火則易傷人肌膚。 《孟子》：七年之病，求三年之艾。
一、灸法的作用 功效顯著，范圍廣泛。內(nèi)外婦兒各科之急慢性疾病。 明·龔居中《炭火點雪》：“灸法去病之功，難以枚舉，凡虛實寒熱，輕重遠近，無往不宜�！� 溫經(jīng)散寒（溫散寒邪，活血止痛) 扶陽固脫（溫陽補虛，回陽固脫) 消瘀散結(jié)（拔毒邪熱，消瘀散結(jié)) 防病保健（防病保健，延年益壽) 調(diào)攝沖任，回轉(zhuǎn)胎位 補中益氣，升陽益氣 降逆下氣，平肝潛陽 溫經(jīng)散寒 1.溫中： 中焦虛寒之嘔吐、腹痛瀉 《素問¡¤異法方宜論》 ¡°臟寒生滿病，其治宜灸焫¡± ---中脘、關(guān)元 2.溫經(jīng): 寒濕痹痛 ¡°風寒濕三氣合而為痹¡±---阿是 扶陽固脫 1.脾腎陽虛：---腎俞、命門；太溪、太白 中氣下陷之久瀉��； 2.元氣暴脫：虛脫，休克---關(guān)元、氣海；神闕 《扁鵲心書》 ¡°如傷寒、癰疽、中風等癥，若灸遲，真氣已脫，雖灸無用矣。若能早灸，自然陽氣不絕，性命堅固¡±。 消瘀散結(jié)---陽性反應(yīng)點 2.瘡瘍久潰不愈。（陽合湯) 防病保健 1.兒童 食欲不振、疳積（足三里、天樞。溫灸膏) 易感冒、易過敏，原因不明低熱（ 大椎、風池。燈心灸) 易驚、眠不安（百會。線香點灸) 多動癥（風池。1號艾炷一度損傷灸) 2.老人 延壽（關(guān)元、氣海、中極、腎俞) 背痛（大椎、身柱、膏肓) 腰痛（命門、陽關(guān)) 3、運動員 （足三里、曲池)提高運動持久性、增強爆發(fā)力、促進疲勞恢復(fù) 其它 二、灸法的分類 分類方法 使用的材料 操作方法 灸法分類 （一)艾灸：艾炷、艾條灸、溫針灸、溫灸器灸 艾炷灸 艾炷是指艾絨經(jīng)揉搓，擠捏成上尖下圓底平的圓錐狀小團。 艾炷用量單位：“壯” 艾炷規(guī)格:(見下) 艾炷制法：手制、機器制。（實驗課詳) 艾炷大小規(guī)格： 附：關(guān)于“壯” 1.為依據(jù)患者身體強壯程度所定的灸法，有增加強壯作用之意。 《本草綱目》：以灼為一壯，以壯人之法也。 《東醫(yī)寶鑒》：著艾一壯如人壯之力，故謂之壯。 《夢溪筆談》：醫(yī)用艾一灼，謂之一壯，以壯人為法，其言若干壯，壯人當依此數(shù)。 2.為灸傷之數(shù)。 《廣雅·釋詁》：壯，創(chuàng)，傷也。 《易·大壯》：壯于五趾。（馬融：壯，傷也。) 《漢書·敘傳下》：安國壯趾。（顏注：壯，傷也。) 《淮南·俶真》：形苑而痛壯。（高注：壯，傷也。) 結(jié)合古代灸療多以發(fā)皰，出現(xiàn)灸瘡瘢痕的事實，“壯”之意似以后者為主。 艾炷灸 直接灸 (1) 瘢痕灸： 2~4 號艾炷（黃豆至蒜瓣大) 粘附：大蒜汁涂敷施灸部位， 充分燃燒：忍痛燃盡每壯艾炷，除去灰燼后，方可易炷再灸，一般灸5～7壯。 痛感：灼痛 鎮(zhèn)痛：在施灸部位的周圍手輕輕拍打。 后期情況：灸后1周左右，化膿形成灸瘡，5～6周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落后留下瘢痕。 護理： 注意清潔，避免繼發(fā)感染。 病種：某些慢性疾患（哮喘、肺癆、頑固性痛癥等。 ) 瘢痕灸三個階段 灸瘡初期 灸瘡中期 灸瘡后期： 灸疤自然脫落 三種水泡 水泡 血泡 混合型 直接灸 二 (2)無瘢痕灸 1號艾炷（米粒、雀糞大) 溫和燃燒：燒到2/3左右，即將燒剩的艾炷去掉，另換一炷繼續(xù)再灸。連續(xù)灸3—17壯，以局部皮膚產(chǎn)生紅暈，而不起水泡為度。 痛感：熱痛 病種：多用于虛寒性疾患（慢性腹瀉、消化不良，全身冷痛等。) 間接灸 又稱隔物灸，即在艾炷下墊一襯隔物施灸的方法。因火力溫和，具有艾灸和藥物的雙重作用，患者易于接受，適用于多種慢性疾病和瘡瘍。因襯隔物的不同，可分為多種灸法。常用有以下4種。 間接灸 一 隔姜灸： 厚度：2~4mm 操作：燃盡再灸，潮紅為度 治療：外感證和虛寒性疾病 溫胃止嘔，溫脾止瀉“干姜，守而不走” 散寒止痛（面癱，關(guān)節(jié)痛)“生姜，走而不守” 現(xiàn)代研究：姜中含有姜辣素，揮發(fā)油中含姜醇、姜烯、樟烯、水芹烯、龍腦、枸櫞醛、桉油等�？蓴U血管，加強循環(huán)，加強艾之溫熱效果。 鋪灸 隔蒜灸 厚度：1~3mm 操作：同前 治療：①解毒殺蟲（癰、癤、疽) ②肺癆、腹中積塊及未潰瘡癤等 特點：紫皮大蒜較好，含有較多揮發(fā)性大蒜素，較多粘液性液體，對皮膚有刺激性。但溫熱可使之刺激減弱。因其粘性常用作斜面施灸隔墊。 隔鹽灸 操作：臍中填鹽，隔姜置艾；反復(fù)施灸，回陽為止 治療： ①中風虛脫，四肢厥冷； ②急性腹痛、吐瀉、痢疾、 隔附子(餅)灸： 制餅：烏頭肥大塊根，搗碎，碾粉加入白及粉，水調(diào)至泥狀，用即取出制成3-6mm厚餅，扎孔。 治療：各種陽虛證：如陽萎、早泄及外科瘡瘍竇道盲管等。（含烏頭堿，可鎮(zhèn)痛。) 隔豆豉餅灸：瘡疽發(fā)背、惡瘡腫硬不潰不斂，可促使瘡口愈合。 艾條灸 艾條灸是用特制艾條在穴位上薰灸或灼燙的方法。如在艾絨中加入辛溫芳香藥物制成的藥艾條施灸，則稱為藥條灸。（太乙神針、雷火神針、百發(fā)神針) 持艾條法 拇食中三指“持筆狀”，腕部靠近穴位旁皮膚，固定艾條火焰與皮膚距離。根據(jù)艾條號數(shù)及無損傷 灸等級要求掌握火焰與皮膚距離。 艾條灸分類 一、懸起灸：將點燃的艾條懸于施灸部位之上的灸法 運動懸灸：回旋灸、雀啄灸 靜止懸灸：溫和灸 二、實按灸： 實按灸：將點燃的艾條趁熱按于施灸部位的灸法，因艾條中摻入的藥物不同功效有所區(qū)別。(太、雷區(qū)別？；民間改進療法？) 如：太乙神針 重于補正，強筋健骨。 雷火神針 重于去邪，祛風散寒。 各家醫(yī)籍藥艾條比較 溫針灸 留針時在針柄著艾施灸的針法。艾絨燃燒時熱力通過針身傳入體內(nèi)，發(fā)揮針與灸的協(xié)同作用，適用于既需針刺留針，又需施灸的疾病。 方法：針刺得氣后，留針于適當深度，針柄上穿置長約1.5cm的艾卷點燃施灸；或在針尾搓捏少許艾絨點燃，直待燃盡，除去灰燼，再將針取出。 注意事項：治療時患者勿移動體位，并在施灸下 方墊一紙片，以防艾火掉落灼傷皮膚或燒傷衣物。 溫灸器灸 溫灸器灸：將純艾絨或加有藥物的艾絨裝入灸盒或灸筒中點燃后對體表進行灸治。 功用：調(diào)和氣血、溫中散寒 對象：小兒、婦女或懼灸者。 （二)其他灸法 燈火灸： 滴油灸：以銅錢定穴，燈心草浸油后點燃，其草心油浸出，滴入銅錢內(nèi)。 明火灸：燃燒之燈心草炭火對準皮膚，直接點灼，動作迅速，有“啪”聲。 天灸：藥物發(fā)皰（符文彬天灸規(guī)范) 白芥子 關(guān)節(jié)痛口眼喎斜（去皮里膜外之痰) 蒜泥 扁桃體炎（合谷，“面口合谷收”) 三、灸法注意事項 （一)施灸的先后順序 先陽后陰：取其從陽引陰而無亢盛之弊； 先上后下：取其循序不亂； 先少后多：艾灸火力由弱增強，艾炷由少逐次增多（或分次灸)，艾炷由小炷灸起，每壯遞增（或用小炷多壯法代之)。 特殊情況：氣虛下陷病癥宜從下而上施灸；脫肛癥，可先灸長強以收肛，后灸百會以舉陷。 （二)操作 ：注意防止艾火脫落，以免灼損皮膚及衣物。 灸療過程中隨時了解患者反應(yīng)，及時調(diào)整灸火與皮膚間距離，以免施灸太過引起灸傷。 （三)體位：要求平正舒適，有利于準確選穴，也利于安放艾炷、順利施灸。 （四)……補瀉方法 以火補者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴。以火瀉者，速吹其火，開其穴。¡± （五)……禁忌 陰虛陽亢、邪實內(nèi)閉及熱毒熾盛等慎用灸法。 顏面五官、陰部、有大血管分布等部位不宜直接灸； 妊娠期婦女的腹部及腰骶部不宜施灸。 選用禁灸穴位還須從實際出發(fā)，不必拘泥。（《針灸大成》) （六)……后的處理 灸后休息片刻，不宜立即離開診室。 化膿灸在灸瘡化膿期間，不宜從事體力勞動，注意休息，嚴防感染。 灸后局部出現(xiàn)水泡，只要不擦破可任其自然吸收；若水泡過大，可用消毒針沿邊緣刺破，排出水液，再涂以龍膽紫藥水。 若有繼發(fā)感染應(yīng)及時對癥處理。 附：關(guān)于熱癥禁灸的爭論 關(guān)于實熱、陰虛忌灸的爭議 張仲景 “忌灸” 陰虛不可灸 ：“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)醫(yī)學(xué)三基攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”《傷寒雜病論》19條 陽盛更不可灸 ：“脈浮熱盛，而反灸之，此為實。實以虛之……”可致火邪上越，熱傷陽絡(luò)�！耙蚧鸲鴦�，必咽燥吐血”《傷寒雜病論》118條。 劉完素 “可灸” 灸可引熱外出 ：“ 瘡瘍已微漫腫硬，皮血不變色，脈沉不痛者，當外灸之，引邪氣出方止” （ “瘡瘍者，火之屬” ，故邪氣當為火熱) 寒熱格拒者可引熱下行 ：“ 熱厥心痛，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也，其脈洪大，當灸太溪及昆侖…… 引熱下行”（上有陽熱，下有陰寒，為陰寒格拒，陽熱上擾之證，故意足上穴灸之，引陽熱下移，以去陰寒，陰陽交通，格拒可除。) 臨床舉例 1.火熱灸 2.天灸 腦癱：經(jīng)治可行走 腦癱：經(jīng)治上肢功能改善 | 多媒體、實物講解 見幻燈 實驗課講解 重點 舉例 舉例 圖片、實物 參考文獻 圖片 實物 分析 實物 分析比較 示教 重點 理解 課后參考 | 10分鐘 5分鐘 20分鐘 30分鐘 5分鐘 10分鐘 10分鐘 20分鐘 |
| 小 結(jié) | 教學(xué)要求： 1．掌握灸法定義、作用、分類。 |
| 復(fù) 習 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1．灸法定義、作用、分類有哪些？。 |
| 下 次 課 預(yù) 習 要 點 | 預(yù)習下次課內(nèi)容： 頭針、拔罐、其他針法 |
| 實 施 情 況 及 分 析 |
