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問(wèn)曰：吐血一癥，其陽(yáng)虛乎？其陰虛乎？
答曰：吐血一癥，其要有三：有陽(yáng)虛者，有陰虛者，有因外邪阻滯者，不可不知，亦不可不辨也。夫人身不外氣、血兩字，氣為陽(yáng)，天也、夫也；血為陰，地也、妻也。男正位乎外，女正位乎內(nèi)，陰、陽(yáng)自然之定理，氣、血相依而行，氣法乎上，血法乎下，流通無(wú)滯，均平不偏，何吐血之有乎？至于吐血，乃氣機(jī)之逆也。陽(yáng)虛之逆血者，緣由陽(yáng)氣衰弱，不能統(tǒng)血，陰氣太旺，勢(shì)必上僭，漸干清道，以致外越，如今之懦弱丈夫，不能約束其妻也。陰虛之逆血者，由于陽(yáng)氣獨(dú)旺，陽(yáng)氣過(guò)旺，勢(shì)必上沖，沖之過(guò)節(jié)，血亦因而外越，如今人之丈夫酷烈，而妻不敢安其室也。外邪阻滯之逆血者，或因風(fēng)、寒之邪，阻其升、降之氣機(jī)，而循行經(jīng)絡(luò)之血液，失其常度，或留胸膈，或停胃口，一觸即發(fā)，血故外越。如溝渠之水，流行自如，忽從中閘定，上流欲下之水，勢(shì)必逆行上涌，亦氣機(jī)自然之理也。又曰：吐血三要，已得聞矣，敢問(wèn)三要之癥，如何辨認(rèn)？如何施治？曰：凡陽(yáng)虛吐血之人，言語(yǔ)無(wú)神，脈息無(wú)神，面色無(wú)神，氣衰力竭，困倦喜臥，不思飲食，咳多清痰，又須審察上、中、下三部，何處病情獨(dú)見(jiàn)，便可按法治之也。法宜辛甘化陽(yáng)之品，調(diào)其中土，扶其元陽(yáng)，如甘草干姜湯、理中、建中之類。陰虛吐血之人，言語(yǔ)有神，面色有神，脈息有神，吐雖多不覺(jué)其病，咳多膠粘之痰，又貴察其上、中、下三部，何處病形獨(dú)現(xiàn)，便可識(shí)其臟腑之偏，而用藥自有據(jù)也。法宜苦甘化陰之品，如瀉心湯、導(dǎo)赤散、雞子湯（即《傷寒論》黃連阿膠湯)之類。風(fēng)寒阻滯而吐者，必現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、身痛，脈浮或緊，看定提綱，按法治之。法宜升散清涼為主，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。桂、麻、建中、理中、甘草諸方，見(jiàn)陽(yáng)虛門；瀉心、導(dǎo)赤、雞子諸方，見(jiàn)陰虛門。
葛根四錢 麻黃三錢 甘草二錢 芍藥一錢 桂枝二錢 生姜三錢 大棗三枚
古方分兩太重，取其直達(dá)太陽(yáng)膀胱之經(jīng)輸，而祛邪早出也。若用以治吐血，務(wù)要果真有太陽(yáng)病，項(xiàng)背幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，與陽(yáng)明合病，下利方可，不然未可輕試也。今改用分兩，從俗之意，亦當(dāng)察病輕重，再為酌量。
用藥意解
按葛根湯一方，乃肌、表兩解之方，亦太陽(yáng)、陽(yáng)明合解之方也。夫風(fēng)寒之邪，一從肌腠而入，則為桂枝湯癥，一從膚表而入，則為麻黃湯癥，今以桂枝湯加麻黃、葛根，是從肌腠以達(dá)膚表，俾邪直出。太陽(yáng)與陽(yáng)明接壤，太陽(yáng)之邪已在經(jīng)輸，逼近陽(yáng)明，此刻陽(yáng)明不病亦病也。去太陽(yáng)之邪，即所以救陽(yáng)明也。師取葛根，乃三路進(jìn)剿之法，葛根為陽(yáng)明之主藥，用之以截陽(yáng)明之路，而邪不敢入，又能鼓胃氣上騰，足以助桂、麻發(fā)散祛邪之力，是以攻無(wú)不勝，戰(zhàn)無(wú)不克也。吐血門中，罕用此方，此方原不治此病，設(shè)有因風(fēng)、寒閉塞，以致吐血，兼見(jiàn)項(xiàng)背幾幾，自汗惡寒者，此方亦未始不可用也。
【闡釋】本條論吐血有三因，即陽(yáng)虛、陰虛、與外邪阻滯，并各就其病理、病象、治則及方藥，詳加論列，明白切實(shí)，易于遵循，無(wú)煩細(xì)說(shuō)。惟現(xiàn)今獨(dú)重陰虛，一見(jiàn)血出，紅光遍地，皆謂之火。處方用藥，舉半都是六味地黃湯、生地四物湯，以及炒荊芥、藕節(jié)、茅根、茜草、仙鶴草、大黃、蒲黃之類，專主滋陰降火，涼血止血。近代名醫(yī)曹穎甫指出用涼藥之害，謂：“人之一身，惟血最熱，少年血盛則耐寒，老年血衰則畏寒，血虛故也。婦人血敗，雖當(dāng)盛暑，亦必寒戰(zhàn)，此其明驗(yàn)也。故無(wú)論吐血、衄血、便血及婦人崩漏，其體必屬虛寒。至于亡血而身熱，則里陰不能抱陽(yáng)，陽(yáng)蕩而無(wú)歸矣。至是而用涼血之藥，十不活一，所以然者，為其陰中之陽(yáng)氣，一戕于亡血，再戕于涼藥故也�！庇种^：“吐血無(wú)止法，強(qiáng)止之則積為淤血，而病變不測(cè)。嘗見(jiàn)四明某患吐血，西醫(yī)用止血針止之，遂至瘀結(jié)大腸，大便不通。后用豬膽汁導(dǎo)下其燥糞，投之水中，化為血色。又有用鮮生地、地骨皮止之者，其人腹中常痛。”又言“丁甘仁常用附子理中湯以治血癥，非深明此理者，不足與言亡血之治法也。”較鄭氏闡發(fā)更詳。筆者每治血癥，無(wú)論其為吐血、衄血、牙血、二便血，先不分其陰陽(yáng)，都先止其血，用大劑甘草干姜湯加血余炭，屢用屢效。取其辛甘化陽(yáng)，苦甘化陰之用也。然后審察病情，按法治之。如李某牙齒出血，經(jīng)年累月治療，非但牙血不止，反而牙齒松動(dòng)，嚼食痛，擬全拔其牙而安假牙。連服甘草干姜湯加血余炭五劑而血止。因齒屬腎，繼治以金匱腎氣丸，續(xù)服十劑，齒牙松動(dòng)及嚼食痛諸癥悉愈。惟論外感風(fēng)寒阻塞氣機(jī)而致吐血者，宜以升散清涼為主，治以桂枝、麻黃、葛根諸方，則一再告誡，要審病確實(shí)，減輕原方分量，始可應(yīng)用。一般吐血病，純由外感而發(fā)者少，常多伏有內(nèi)因，鄭氏只論其大要，唐容川《血證論》，較為詳實(shí)，可以參看。
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問(wèn)曰：大便下血如注，其有要乎？
答曰：下血之癥，論因則多，論要?jiǎng)t二。二者何？即陰、陽(yáng)兩字也。陰、陽(yáng)即氣、血，夫血固以下行為順，是順行其經(jīng)絡(luò)之謂，非妄行之謂也。陽(yáng)虛之人，下血如注，是下焦之陽(yáng)不足，而不能統(tǒng)攝也；陰虛之人，下血如注，是下焦之陰不足，陰虛則火旺，火旺遂逼血外溢也。陽(yáng)虛陰虛，察脈察色，與上辨吐血法同。陽(yáng)虛之下血，宜培中下之陽(yáng)，方用四逆湯、理中湯，見(jiàn)陽(yáng)虛門。陰虛之下血，宜培中下之陰，方用瀉心湯、六味、補(bǔ)血湯（即六味地黃湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯)，見(jiàn)陰虛門�；蛴衷唬杭S前血、糞后血，何謂也？曰：糞前血者，循行大腸之血失度也；糞后血者，脾胃之陰失度也。亦不必細(xì)分，總在這糞之鞕、溏，以判腸胃之虛、實(shí)，又要察其人平日起居，外形之有神無(wú)神，而虛、實(shí)自判也。先血而糞鞕者，胃火旺而致也，人參白虎、麻仁丸可用；先血而糞溏者，脾不攝血也，理中、建中可用；糞鞕而血后來(lái)者，心火旺也，導(dǎo)赤散可用；糞溏而血后來(lái)者，心血之虛也，補(bǔ)血湯、參棗湯可醫(yī)。仲景以先便后血為遠(yuǎn)血，主以黃土湯；先血后便為近血，主以赤小豆當(dāng)歸散。
黃土湯
地黃八錢 白術(shù)一兩 附片一兩 阿膠八錢 黃芩五錢 甘草八錢 黃土二兩
赤小豆當(dāng)歸散
赤小豆三升、即小紅豆，非太極豆。 當(dāng)歸十兩
用藥意解
按黃土湯一方，乃先、后并補(bǔ)之方也。夫先便后血，是脾陽(yáng)之衰，補(bǔ)脾必先助火，故用附子以壯元陽(yáng)而補(bǔ)脾陽(yáng)，又以白術(shù)、甘草、黃土，專助脾中之氣，最妙在地黃、阿膠、黃芩，甘寒苦寒，以滋脾中之陰，水土合德，火土生成，不寒不燥，乃溫和之妙方，可使脾陰立復(fù)，而無(wú)漏血之虞，何憂此病之不除哉！
按赤小豆當(dāng)歸散一方，乃解毒清熱之方也。病人既先血后便，是濕熱蘊(yùn)釀已在大腸，而不在脾胃，大腸血液為熱所傷，失其常度。當(dāng)大便欲出，氣機(jī)下行，而腸中之血，不啻若溝渠之水，得一團(tuán)土草以趕之，而流行不已也。此方重在赤小豆，以清腸中之濕熱，又佐以當(dāng)歸活血行氣之品，自然病可立瘳。仲景又立此方于狐惑門，詳《金匱要略》。
【闡釋】本條論下血主要在察下焦之陰虛或陽(yáng)虛。陽(yáng)虛者宜用四逆湯，理中湯之類，以培中、下焦之陽(yáng)；陰虛者宜用瀉心湯、六味地黃湯及當(dāng)歸補(bǔ)血湯以培中、下焦之陰。而糞前血與糞后血，則須由糞之溏、鞕，以判腸胃之虛、實(shí)。細(xì)析為胃火旺、脾不攝血、心血旺、心血虛四種，分別以人參白虎湯、麻仁丸、建中湯、理中湯、導(dǎo)赤散及補(bǔ)血湯、參棗湯施治。末復(fù)引《金匱》以黃土湯治遠(yuǎn)血，赤小豆當(dāng)歸散治近血之例，而加以申說(shuō)，謂前者為先后并補(bǔ)，溫涼并進(jìn)，不寒不燥之妙方，功專在脾、胃。后者為解毒、清熱、活血、行氣之妙方，功專在大腸，故能對(duì)遠(yuǎn)血、近血，各擅其長(zhǎng)，均屬切要之論。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)下血，或稱便血、瀉血、結(jié)陰，有腸風(fēng)、臟毒、遠(yuǎn)血、近血之分。近血不專在大腸，亦有小腸出血的腸炎；遠(yuǎn)血即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上消化道出血，尤以胃及十二指腸出血為多見(jiàn)。其主要病機(jī)不外是火熱熏灼，胃、腸脈絡(luò)受阻，或中氣不足，脾、胃虛寒，血失統(tǒng)攝而溢入腸道，以致發(fā)生便血。筆者常按鄭氏所析要點(diǎn)，及方藥化裁以治此類病癥，無(wú)不應(yīng)手取效。
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問(wèn)曰：小便下血者，何故？
答曰：小便下血，其要有二，有痛不痛之分，痛則為血淋，照上治淋法治之，不痛則為尿血，多由脾中之陽(yáng)不能攝脾中之陰血，流注闌門，（秘)〔泌〕清別濁之處，與水谷之濕氣，同滲入膀胱，而與尿俱出，故曰尿血。飲食定然減少，人困無(wú)神，法宜理中湯加桂元，或甘草干姜湯加五味，以復(fù)脾中陰陽(yáng)，自然尿血不作。若渴喜飲冷，善消食者，則為胃中風(fēng)火妄動(dòng)，逼血下行，法宜清胃，如人參白虎湯之類。亦有心移熱于小腸，而致血下行者，法宜清心，如導(dǎo)赤散之類。亦有沖、任有伏熱，逼血而致者，法宜清熱，如赤小豆當(dāng)歸散，小柴胡加芩、連之類是也。學(xué)者即在上下四旁搜求病情，便可識(shí)也。
【闡釋】此條先就小便下血痛與不痛分為血淋及尿血兩種。血淋為五淋之一，按照前述治淋法，須以扶陽(yáng)固本，交通上下為主。而尿血?jiǎng)t有多種，務(wù)須根據(jù)全身病情，仔細(xì)判定。由于脾陽(yáng)不能統(tǒng)攝脾中陰血，致與尿混出者，法宜調(diào)理脾中之陰陽(yáng)，用理中湯加桂元，或甘草干姜湯加五味，誠(chéng)屬妙著。更有由于胃中風(fēng)火妄動(dòng)，逼血下行者，由于心移熱于小腸而致血下行者，由于沖、任有伏熱逼血而致者，則又宜分別以人參白虎湯、導(dǎo)赤散及赤小豆當(dāng)歸散、小柴胡加芩、連湯等施治，審因用藥，頭頭是道，不可執(zhí)一。
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問(wèn)曰：反胃之病，起于何因？
答曰：反胃者，胃中之氣，逆而不下也。有因胃火上沖，阻其下行之機(jī)者，法宜下奪，如大、小承氣等湯之類是也。有因胃陽(yáng)不足，中寒頓起，蔽其下行之機(jī)者，法宜溫中降逆，如理中湯加吳萸、半夏之類是也。有沖、任氣逆，挾肝氣而致食上逆者，法宜疏肝、降逆，如大半夏湯、小柴胡湯加吳萸、半夏之類是也。有朝食而暮吐者，下元無(wú)火不能薰蒸脾胃也，法宜補(bǔ)火，如吳茱萸湯、吳萸四逆湯之類是也。有食而即吐者，胃氣不降，因火上沖也，法宜清胃、降逆，如人參白虎重加半夏之類是也。有為胃槁而作，賁門不展者，法宜柔潤(rùn)，如啟（隔)〔膈〕飲之類是也�？偠灾次甘且粋�(gè)逆字，雖十二經(jīng)皆能致逆，不出陰陽(yáng)兩法，用藥之妙，在人變通。
【闡釋】此條論反胃這病，總由胃中之氣逆而不下，細(xì)析之約有六種：一為胃火上沖；二為胃陽(yáng)不足，中寒頓起；三為沖、任氣逆，挾肝氣而上；四為下元無(wú)火，朝食暮吐；五為胃氣不降，食而即吐；六為胃槁，賁門不展。皆就其病機(jī)而分別論述其治則及方藥，使人一目了然。末段謂“十二經(jīng)皆能致逆，不出陰陽(yáng)兩法，用藥之妙，在人變通�！庇葹樘峋V挈領(lǐng)，示人以活法圓通之妙。筆者在臨癥中，見(jiàn)有檢查為賁門癌者，實(shí)即寒凝賁門，食不得下，即以大劑附子理中湯加味治之，數(shù)劑見(jiàn)效。至于胃陽(yáng)不足，中寒頓起，及下元無(wú)火，朝食暮吐之癥，以附子理中湯加味治療，亦常收到良好效果。
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問(wèn)曰：自汗、盜汗，其由何也？
答曰：自汗、盜汗者，陰、陽(yáng)兩虛之候也。其說(shuō)有二，諸書(shū)稱自汗為陽(yáng)虛，盜汗為陰虛，總未暢言其旨，余特為解之。夫陽(yáng)虛自汗者，是衛(wèi)外之陽(yáng)不足，而不能統(tǒng)衛(wèi)外之血液也，大象從う；盜汗為陰虛，是陰不足，而陰中之火浮于外，血亦隨之外出，大象從ぅ。人身立命，就是這二物。凡人晝起目張從う，則真氣行于陽(yáng)分，陰在內(nèi)而陽(yáng)在外，陽(yáng)不足則不能統(tǒng)內(nèi)之陰，故自汗出；夜臥目瞑從ぅ，則真氣行于陰分，陰在外而陽(yáng)在內(nèi)，陰不足，則真氣上浮，而液隨之，故盜汗作，此二汗之實(shí)據(jù)也。自汗者法宜補(bǔ)陽(yáng)，如建中加附子湯、芪附湯之類是也；盜汗者法宜補(bǔ)陰，如參棗湯、補(bǔ)血湯之類是也。亦有陽(yáng)盛而逼陰于外者，如陽(yáng)明之白虎癥是也；亦有陰盛逼陽(yáng)于外者，如厥陰之四逆回陽(yáng)是也。汗癥雖多，不出此列。
【闡釋】本段謂自汗是陽(yáng)虛，不能統(tǒng)衛(wèi)外之血液，故宜用建中加www.med126.com附子湯、芪附湯之類以補(bǔ)陽(yáng)。盜汗是陰虛，致血隨陰中之火溢于外，故宜用參棗湯、補(bǔ)血湯之類以補(bǔ)陰，可謂握要之論。如有陽(yáng)盛逼陰于外及陰盛逼陽(yáng)于外之汗癥，則又須分別用白虎湯以抑陽(yáng)，四逆湯以回陽(yáng)。汗癥雖多，總不出陰陽(yáng)二字，握其要點(diǎn)，自可隨宜施治。明代張景岳謂：“不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也。然則陰、陽(yáng)有異，何以辨之？曰：但察其有火無(wú)火，則或陰或陽(yáng)自可見(jiàn)矣。蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無(wú)火而汗出者，以表氣不固，陽(yáng)虛可知也。知斯二者，則汗出之要無(wú)余義，而治之之法，亦可得其綱領(lǐng)矣�！逼渌岢鲋委煼絼�，亦可供臨癥選用。
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問(wèn)曰：三消癥起于何因？
答曰：消癥生于厥陰，風(fēng)木主氣，蓋以厥陰下木而上火，風(fēng)火相煽，故生消渴諸癥。消者化之速，如風(fēng)前之燭，易于化燼。諸書(shū)稱渴而多飲者為上消，為心包之火挾肝風(fēng)而上刑于肺，肺金受克，不能資其化源，�？菟�，不能上升，欲乞外水為援，故渴而多飲，古人用人參白虎湯以救之。心包之火挾肝風(fēng)而刑于胃，胃中風(fēng)火相煽，食入猶如轉(zhuǎn)輪，食而易饑，故為中消，以調(diào)胃承氣湯治之。心包之火挾肝風(fēng)而攪動(dòng)海水，腎氣不能收攝，遂飲一溲二而為下消，以大劑麥味地黃湯治之。此皆對(duì)癥之方，法可遵從。更有先天真火浮游于上，而成上消，浮游于中，而成中消，浮游于下，而成下消，即以辨陽(yáng)虛訣辨之，法宜導(dǎo)龍歸海，如潛陽(yáng)、封髓二丹，或四逆、白通，皆可酌用。查此病緣因風(fēng)、火為本，厥陰風(fēng)木在下，厥陰心包在上，風(fēng)借火勢(shì)，火借風(fēng)威，澈上澈下，而消癥從此生矣。但治其火，火熄而風(fēng)亦熄；治其風(fēng)，風(fēng)散而火亦亡。推其至極，風(fēng)即是氣，氣即是火，以一火字統(tǒng)之便了，即以一風(fēng)字括之亦可。風(fēng)字宜活看，一年六氣，即是六風(fēng)，fo家以風(fēng)輪主持大世界，人之一呼一吸，便是風(fēng)，離風(fēng)人即死，人活風(fēng)猶魚(yú)之活水，魚(yú)離水頃刻即死，學(xué)者須知。
【闡釋】此答首先闡明“消癥生于厥陰，風(fēng)木主氣，蓋以厥陰下木而上火，風(fēng)火相煽，故生消渴諸癥，”實(shí)即將消渴之病責(zé)之于肝，成為前所未有的本病從肝論治的理論依據(jù)。因厥陰肝木之風(fēng)與心包之火，風(fēng)火相煽，消化加速，故易饑易渴。風(fēng)火刑于肺則化源竭，故渴而多飲，為上消；風(fēng)火刑于胃則化食如轉(zhuǎn)輪，故食而易饑，為中消；風(fēng)火刑于腎則不能收攝，故飲一溲二，為下消。分別以人參白虎湯、調(diào)胃承氣湯，及大劑麥味地黃湯治之，均屬對(duì)癥之方，是為正治。至于真火浮游于上、中、下而成之三消癥，則多陽(yáng)虛癥象，即不可囿于風(fēng)火一說(shuō)，而須用潛陽(yáng)、封髓二丹，或白通、四逆一類方劑治之，始能取效。此為鄭氏的創(chuàng)見(jiàn)，特別值得重視。因本病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的糖尿病基本一致，尿崩癥亦具有本病的一些特點(diǎn)，其中實(shí)有不少陽(yáng)虛型病例，而一般多用傳統(tǒng)方法治之，故不見(jiàn)效。筆者照鄭氏所用諸方加減施治此類病癥數(shù)十例，都收到良好的效果。
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問(wèn)曰：吐蛔之癥，起于何因？
答曰：吐蛔之癥，生于濕熱，化于厥陰。蓋以厥陰者，生生化化之首也。胎卵濕化四生，形體固屬不同，推其旨?xì)w，俱從一片春風(fēng)鼓蕩，萬(wàn)物賴以化生。仲景列蛔蟲(chóng)于厥陰，雖道一個(gè)蟲(chóng)字，隱隱將天地化生萬(wàn)物機(jī)關(guān)，露其圭角也。要知人即百蟲(chóng)之長(zhǎng)，天地包羅萬(wàn)物，人身一小天地，卻含天地之至理。故孟子云：萬(wàn)物皆備于我，豈特化生一蟲(chóng)而已哉。故病有千端，漫云易為窺測(cè)，茍能識(shí)得陰、陽(yáng)兩字，而萬(wàn)變?nèi)f化之機(jī)，亦可由此而推也。仲景剖晰三陰、三陽(yáng)，配六經(jīng)以明乾坤之功用，各部發(fā)病不同。此癥小兒居多，由于過(guò)食生冷，損傷脾胃，脾胃受傷，不能傳運(yùn)水谷之濕氣，積濕生熱，得肝風(fēng)鼓舞，而蛔蟲(chóng)食蟲(chóng)遂生矣。故曰蛔蟲(chóng)稟風(fēng)木之氣所化也。仲景立烏梅丸一方以主之。
烏梅三百枚 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連一斤 川椒四兩 當(dāng)歸四兩 桂枝六兩 附子六兩 人參六兩 黃柏六兩
用藥意解
按烏梅丸一方，乃寒熱互用，補(bǔ)肝燥濕殺蟲(chóng)之方也。夫手厥陰居上主心包，足厥陰居下主肝木，其為病消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，此本經(jīng)手足全體為病提綱。至于蟲(chóng)癥，論其一端也。推其生蟲(chóng)之源，由于風(fēng)木所化，仲景立烏梅丸一方，并非專為蟲(chóng)設(shè)，凡屬厥陰之為病，皆可服也。然蟲(chóng)多因內(nèi)有濕熱，挾肝木之氣而化生，木曰曲直，曲直作酸，酸乃木之味，木性喜酸，木為至陰之臟，一陽(yáng)在下，其卦象為ぃ。木氣不舒，一陽(yáng)之氣上浮，而與濕熱混合，上撞則心疼，侮土則不食，吐蛔尚輕，下利為重。仲景著重烏梅，取大酸之氣，以順木之性，佐以桂、附、辛、姜、川椒，一派辛熱之品，導(dǎo)一陽(yáng)之氣下降，又能溫中殺蟲(chóng)。復(fù)得連柏瀉心包無(wú)形之熱，更兼燥濕，苦寒藥品，惟此二味，能清能燥。繼以參歸，滋養(yǎng)脾陰，庶幾蟲(chóng)去而中土立復(fù)，厥陰之氣暢達(dá)而無(wú)滯機(jī)矣。
【闡釋】本段所述蛔蟲(chóng)起因理論，誠(chéng)為歷史局限，不免過(guò)時(shí)。但烏梅丸古方，確有治蛔之實(shí)效。鄭氏謂為寒熱互用，補(bǔ)肝燥濕殺蟲(chóng)之方，桂、附、辛、姜溫中，烏梅、川椒殺蟲(chóng)，連柏瀉熱燥濕，參歸滋養(yǎng)脾陰，使蟲(chóng)去而正復(fù)，從整體觀點(diǎn)施治，深得仲景立方之精義。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中謂：“厥陰陰極生陽(yáng)，故多寒熱錯(cuò)雜，……烏梅丸并非專為蟲(chóng)設(shè)，凡厥陰一切癥侯，莫不備具�！币蚱淠苤魏疅徨e(cuò)雜，陰陽(yáng)升降失調(diào)的吐蛔、下利、疼痛諸癥，直至現(xiàn)在，一般醫(yī)家仍認(rèn)為是寒熱并用、溫補(bǔ)兼施，扶正驅(qū)蛔的首選方。尤以治療膽道蛔蟲(chóng)病，能起到驅(qū)蟲(chóng)、止痛、解痙、除煩、抗感染的協(xié)同作用，效果顯著，治療慢性菌痢、慢性腸炎、及蛔蟲(chóng)性腸梗阻，療效亦佳。更有用本方加貫仲炭、棕炭以治寒熱錯(cuò)雜之崩漏癥，亦取得滿意效果，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出厥陰的范圍了。筆者曾取本方之烏梅、川椒加雷丸、榧子、梹榔、鶴虱、苦楝子、使君子、青皮，以加強(qiáng)殺蟲(chóng)能力，用治各種蟲(chóng)癥，均有著效。
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問(wèn)曰：癲癇起于何因？
答曰：癲癇二癥，緣由先天真陽(yáng)不運(yùn)，寒痰阻塞也。夫癲者，神之亂也，癇者，痰之阻也。二癥大同小異，癲者言語(yǔ)重復(fù)不止，癇者不言不語(yǔ)若癡。按人身立命，無(wú)非活一口真氣，真氣一足，萬(wàn)竅流通，一切陰邪，無(wú)從發(fā)起，真氣一衰，寒濕痰邪頓生，陽(yáng)虛為痰所擾，則神志不清，頑痰流入心宮，則癇呆并起。古人立五癇之名，因其有作羊犬豬牛馬聲之情形，以決癇之由來(lái)也。以余所論，真氣衰為二病之本，痰阻是二病之因，治二癥貴宜峻補(bǔ)元陽(yáng)，元陽(yáng)鼓動(dòng)，陰邪痰濕立消，何癲癇之有乎？
【闡釋】癲癇是神經(jīng)性疾病，發(fā)作前常有頭痛重，神思不安，身體違和等預(yù)兆，臨發(fā)時(shí)多有幻視幻聽(tīng)、面色蒼白、心悸、發(fā)汗等癥狀。隨即突然喪失意識(shí)，卒倒，常發(fā)出如羊豬馬聲等大聲怪叫，陷于人事不省，全身發(fā)強(qiáng)直性拘攣，稍后即轉(zhuǎn)變?yōu)殚g代性痙攣，全身肌肉劇烈抽搐，口吐白沫，甚至大小便失禁，顏面發(fā)紺，出冷汗，約數(shù)分鐘即入昏睡狀態(tài)。因發(fā)作時(shí)有五種怪聲，故有五癇之名。未發(fā)時(shí)則健康如常人，但多次發(fā)作后，常有精神異常，智力減退，性情暴躁，甚至變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113023655_77810.shtml" target="_blank">癡呆。鄭氏推其本因?yàn)檎鏆獠蛔�，寒痰阻塞，治宜峻補(bǔ)元陽(yáng)，原則是正確的。至于實(shí)際治療，則須視具體情況而定。
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問(wèn)曰：病有關(guān)有格，何也？
答曰：關(guān)格者，氣之有升無(wú)降也。前賢云：上不得入為格，下不得出為關(guān)，為中樞不運(yùn)所致。又云：食不得入，是有火也；下不得出，是有寒也。喻嘉言先生之進(jìn)退黃連湯，即可用于此病。余謂上不得入，胸有逆也；下不得出，火不降也。人身以氣血兩字為主，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，百脈流通，關(guān)竅開(kāi)闔有節(jié)。今病人氣機(jī)有升無(wú)降，全是一個(gè)逆字為主。食不得入，未必盡皆是火；下不得出，未必盡皆是寒。務(wù)要審察的確。若唇口紅活，舌黃喜冷，脈息有神，精神不倦，則是陽(yáng)旺火逆，以致氣之有升無(wú)降也，但去其火之逆，則氣機(jī)自然下降，氣機(jī)降而下竅自開(kāi)也。若病人唇口面舌青白無(wú)神，則為陰氣上干為逆，陰盛則陽(yáng)衰，即不能化下焦之陰，故下竅閉而不開(kāi)也。火逆而致者，法宜瀉火，以大承氣湯主之。陰寒上逆而致者，法宜溫中降逆，以吳萸四逆湯主之。
【闡釋】關(guān)格之病，由于氣之有升無(wú)降，致上不得入，下不得出，純屬氣血不調(diào)，逆而不降。但須分別陰陽(yáng)，陽(yáng)旺火逆者，法宜瀉火，治以大承氣湯，陰寒上逆者，法宜溫中降逆，治以吳萸四逆湯，是為正治。喻嘉言之進(jìn)退黃連湯，由干姜黃連人參桂枝半夏大棗六味組成，進(jìn)法用生藥，性較強(qiáng)烈，退法用熟藥，性較溫和，主要是用黃連引諸溫?zé)崴幰酝ㄕ{(diào)周身氣血，使升降平衡而關(guān)格自止。
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問(wèn)曰：怔忡起于何因？
答曰：此心陽(yáng)不足，為陰邪所干也。夫心者，神之主也，心君氣足，則百魅潛蹤，心君氣衰，則群陰并起。今病人心內(nèi)怔忡，怔忡者，不安之象也。陽(yáng)虛之人，心陽(yáng)日虧，易為陰邪所侮，上侮故心不安，覺(jué)有忡之者，忡乃自下而上之謂，明明陰邪自下而上為殃，非大補(bǔ)心陽(yáng)不可，方用桂枝龍骨牡蠣湯，再重加附子。亦有水停心下而作悸者，悸亦心動(dòng)不安之貌，與怔忡相同，怔忡重在心陽(yáng)不足，悸則重在水停心下，必有水聲為據(jù)。水停甚者，心下痛峻，仲景主以十棗湯，悸而不痛，芩桂術(shù)甘湯，悸而兼喘咳者，小青龍湯。芩桂術(shù)甘湯見(jiàn)陽(yáng)虛門。
桂枝龍骨牡蠣湯
桂枝一兩 白芍六錢 龍骨四錢 牡蠣四錢 甘草二錢 生姜五錢 大棗六枚 附子四錢
十棗湯
麻黃六錢 白芍六錢 細(xì)辛六錢 干姜六錢 甘草六錢 桂枝六錢 半夏半升 五味半升
用藥意解
按桂枝龍骨牡蠣湯一方，乃調(diào)和陰陽(yáng)，交通上下之方也。夫此方乃桂枝湯加龍骨、牡蠣耳。桂枝本方，乃調(diào)和陰陽(yáng)之第一方，凡氣血不調(diào)之人，外感易生，內(nèi)傷亦易生，仲景立此方內(nèi)外通治，不專重在發(fā)汗一節(jié)也。果有外邪傷及太陽(yáng)營(yíng)、衛(wèi)，閉其氣、血外出之機(jī)，遏郁而為熱為疼，取此方協(xié)和陰陽(yáng)，鼓動(dòng)運(yùn)行之機(jī)，俾外入者，仍從外出，故一汗而病可立解。若無(wú)外邪，而用桂枝湯，必不出汗，何也？氣機(jī)原未閉塞，血液暢流，何汗之有？此方本意，非專為太陽(yáng)而設(shè)，實(shí)為陰陽(yáng)不調(diào)而設(shè)，要知陰陽(yáng)調(diào)和之人，六邪不侵，七情不損。陽(yáng)不調(diào)之人，必有陽(yáng)不調(diào)之實(shí)據(jù)，以辨陽(yáng)虛法辨之；陰不調(diào)之人，必有陰不調(diào)之實(shí)據(jù)，以辨陰虛法辨之。陽(yáng)不調(diào)之人，用此方，桂、甘、姜、棗宜重，稍加白芍以斂陰；陰不調(diào)之人，芍藥、甘、棗宜重以調(diào)陰，少加桂以宣陽(yáng)。陰陽(yáng)兩不足之人，分兩平用，彼此不偏，此立法之苦心，亦變通之道。如大、小建中與此方，皆桂枝湯之變局也。識(shí)得陰陽(yáng)至理者，始信余非妄說(shuō)也。今加龍、牡二物，又加附子，以治怔忡，取龍、牡有情之物，龍稟陽(yáng)之靈，牡稟陰之靈，二物合而為一，取陰、陽(yáng)互根之意，加附子者，取其助真火以壯君火也。君火壯而陰邪立消，怔忡自然不作矣。此方功用最多，治遺精更妙，世人謂龍、牡濇精，失二物之性，并失立方之意也。
按十棗湯一方，乃決堤行水第一方也。本方原因風(fēng)寒傷及太陽(yáng)之氣，太陽(yáng)主寒水，氣機(jī)閉塞，水道不利，逆行于上，聚于心下，水火相搏，故作疼，非五苓散可治。蓋五苓之功獨(dú)重在下，此刻非直決其水，為害匪輕，故取芫花、大戟、甘遂三味苦寒辛散之品，功專瀉水行痰。又慮行之太烈而傷中。欲用甘草以守中，甘草與甘遂相反，用之恐為害。仲景故不用甘草，而擇取與甘草相同而不與甘遂相反者，莫如大棗。大棗味甘，力能補(bǔ)中，用于此方，行水而不傷中，逐水而不損正，立法苦心，真是絲絲入彀之方也。
按小青龍一方，乃發(fā)汗、行水之方也。因太陽(yáng)表邪未解，以致水氣不行，聚于心下，為咳、為喘、為悸，是皆水氣上逆之咎也。今得麻、桂、細(xì)辛，發(fā)太陽(yáng)之表，行少陰之水，（甘)〔干〕姜、半夏、五味，降上逆之水下行，甘草補(bǔ)土，白芍?jǐn)筷�，最為妥切。此方重在解表，表解而水自不聚，以龍名湯。是取麻黃輕清發(fā)汗行水，如龍之得雨水而飛騰變化莫測(cè)也。豈果若龍?jiān)眨?/p>
【闡釋】此段所論，都屬心臟病。怔忡不安為心陽(yáng)虛，宜治以桂枝龍牡加附子湯，以大補(bǔ)心陽(yáng)。心悸不安則有三種情況，由于水停心下而痛劇者，宜治以十棗湯；悸而不痛者，宜治以苓桂術(shù)甘湯；悸而兼喘咳者，多由外感表不解，故宜治以小青龍湯。鄭氏對(duì)此數(shù)癥之病因病理及處方、用藥之深義，均有精辟的解說(shuō)，發(fā)人深省，尤其論桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)之用法及變通之道，誠(chéng)如所云，須識(shí)得陰陽(yáng)至理，始信其言之不謬。筆者每用桂枝加龍、牡、附子湯以治心虛怔忡，遺精及失眠等病，常獲得顯著療效。又曾治一馮姓病人，腹大如鼓，能聽(tīng)見(jiàn)水響，用峻劑十棗湯，一服而解大小便半桶，腹鼓脹頓失，繼以獨(dú)參湯善其后。至小青龍湯，系麻桂合方后的加減方，應(yīng)用頗廣，除治此病外，又能治咳嗽、哮喘、痰飲諸病。
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問(wèn)曰：婦女另列一科何也？
答曰：男子稟乾之體，女子稟坤之質(zhì)，乾主施化，坤主生成，以其有胎前、產(chǎn)后、經(jīng)期之殊耳。余病皆同，惟此三者，動(dòng)關(guān)生死，不可不知，不可不亟講也。先以經(jīng)期言之。經(jīng)期者何？經(jīng)者常也，期者信也，女子二七而天癸至，經(jīng)脈始通，經(jīng)血一月下行一次，以象月之盈而缺，缺而復(fù)盈，循環(huán)不已。但人之稟賦不齊，盛衰損傷不一，故有先期而血即下行者，氣之有馀也，氣有馀便是火，法宜清熱。有后期而血始下行者，氣之不足也，氣不足便是寒，法宜溫中。中也者，生化精血之所也，言調(diào)經(jīng)之大主腦也。他如經(jīng)水來(lái)而色淡者，火化不足也，法宜補(bǔ)火；經(jīng)水來(lái)而黑紫塊者，火化太過(guò)也，法宜清熱；經(jīng)來(lái)過(guò)多而心煩者，血驟虛也，法宜養(yǎng)血；經(jīng)來(lái)少而腹痛者，氣之滯也，法宜調(diào)氣；經(jīng)行衍期，淋漓不斷者，氣衰脾弱，不能統(tǒng)約也，法宜甘溫扶陽(yáng)；經(jīng)過(guò)后而腹空痛者，氣血之驟虛也，法宜調(diào)和氣血；當(dāng)期過(guò)月而不行者，有妊有不妊也，妊者不必治，不妊者經(jīng)之閉也。閉者宜開(kāi)，因氣而閉者，法宜行氣；因寒而閉者，法宜散寒；因熱而閉者，法宜清熱；因血枯而閉者，法宜補(bǔ)血。病原不一，審其因而治之。至于帶下、崩、漏，婦女之大癥也，十有八九。帶分五色，不出陰陽(yáng)，照陰陽(yáng)辨法治之。凡帶癥之脈，余閱之甚多，往往兩寸浮大無(wú)力。兩關(guān)、兩尺細(xì)微甚者，是陽(yáng)竭于上，而下元無(wú)火也，以溫中回陽(yáng)法治之多效。有兩寸大實(shí)有力，兩關(guān)滑而兩尺細(xì)者，心肺移熱于下，脾濕下注也，以除濕、清熱法治之甚效。崩癥與漏癥有別，漏者病之淺也，亦將崩之兆也，崩者勢(shì)大而來(lái)如決堤，漏則勢(shì)小而淋漓不止，二癥俱當(dāng)照陽(yáng)虛、陰虛辨法治之，便得有馀不足之機(jī)關(guān)也。至于逆經(jīng)而吐血者，照上吐血條法辨之，治法自在其中矣。胎前者何？以其夫婦交媾，精血凝聚，二五合一，具生生化化之道，人之性命有始基矣，故曰胎。俗語(yǔ)云：“胎前不宜熱”，此語(yǔ)舉世信之，而不知非確論也。夫坤厚載物，全賴二氣維持，一動(dòng)一靜，陰陽(yáng)互相化育，元陰化生五臟，合包絡(luò)則為六也，元陽(yáng)化生六腑，合之則為十二官也，故曰陽(yáng)六六，陰六六．陽(yáng)六六，即乾為天卦，陰六六，即坤為地卦。乾坤化生五行，五行不出二氣之中，二氣不出五行之內(nèi)，故曰天數(shù)五，地?cái)?shù)五。嬰兒在母腹中，母呼亦呼，母吸亦吸，十月功圓，性與命立，打破一元，坎、離立極。未生以前，寒、熱各別。胎寒不溫，胎亦易損；胎熱不清，胎亦易墮。以此為準(zhǔn)，經(jīng)旨方暢。前賢有逐月養(yǎng)胎之說(shuō)，其實(shí)在可從、不可從之間。以余細(xì)維，陰、陽(yáng)合一，養(yǎng)于坤宮，此刻十二經(jīng)經(jīng)血，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在，真不啻北辰居所而眾星拱之也。其中有惡阻者，胎初凝結(jié)，養(yǎng)于坤宮，土氣卒然不舒，故生嘔吐等情，法宜溫中而行脾氣。有子眩者，胎氣之上逼也，法宜平氣。有子滿者，氣之壅也，法宜www.med126.com破滯行氣。有子瘖者，胞胎壓少陰連舌本之脈絡(luò)也，法宜升舉胎氣，如不應(yīng)，生娩自能言。有子鳴者，因卒伸手取物，母之呼吸，驟不與嬰兒接也，法宜掬身片刻以就之。有腹痛小便點(diǎn)滴不出者，胞胎下壓膀胱之腑也，法宜升舉。有胎尚漏下血者，審是火逼而下行者，法宜清火；審是元陽(yáng)不足而不能收束者，法宜補(bǔ)陽(yáng)。有子腫者，水停而不行也，法宜化氣行水。有子嗽者，肺氣為胎火所逼也，法宜清胎熱。有胎不長(zhǎng)者，母之氣血不足也，法宜大補(bǔ)氣血。有挾食而吞酸者，法宜消食。有因外邪閉塞而大熱身痛者，照外感六經(jīng)法治之。有吐瀉交作而胎不安者，法宜溫中。有大渴飲冷，讠嚴(yán)語(yǔ)、大熱、汗出、便閉者，法宜攻下。有身冷汗出，人事昏沉，精神困倦，喜極熱湯者，法宜回陽(yáng)。胎前諸癥，略舉數(shù)端，學(xué)者宜留心討究。產(chǎn)后者何？以其嬰兒下地，周身百脈開(kāi)張，努力送出，十二經(jīng)護(hù)胎之血，一齊下注，此刻氣血兩虛，與常不同，用藥不可錯(cuò)誤。嬰兒下地，即有昏暈而人事不省者，血瘀之不下行而反上也，法宜行瘀。有腹硬而痛劇者，血瘀滯而無(wú)陽(yáng)以運(yùn)化也，法宜溫中行滯。有空疼而腹不硬者，氣血之驟虛也，法宜大補(bǔ)氣血。有冷汗出而昏暈甚者，陽(yáng)欲脫也，法宜回陽(yáng)。有大熱、大渴而思冷飲者，血虛陽(yáng)無(wú)所附，而外越也，法宜峻補(bǔ)其血。有頂巔痛頭如火焚者，血驟虛，陽(yáng)無(wú)所依，而暴浮于上也，法宜大補(bǔ)其血。有氣喘息高，寒戰(zhàn)汗出，身冷者，陰陽(yáng)不交，陽(yáng)欲脫也，法宜回陽(yáng)。有胎未全而即產(chǎn)者，俗名小產(chǎn)，較正產(chǎn)更甚。正產(chǎn)乃瓜熟自落，得陰陽(yáng)之正，調(diào)養(yǎng)貴乎得宜。小產(chǎn)如生果摘下，損傷太甚，一切諸癥，治法與正產(chǎn)同，而調(diào)養(yǎng)更宜周密。愚夫愚婦，視為尋常，不知保養(yǎng)，而致死亡者，不勝慨嘆也。亦有胎兒死腹中而不下者，必有所傷也，法宜下之。病癥亦多，何能盡述？舉其大綱，不越規(guī)矩，學(xué)者再為廣覽。至于方藥，《濟(jì)陰綱目》甚詳，亦可參看。
【闡釋】中醫(yī)專列婦科，因其有經(jīng)期、胎前、產(chǎn)后三者與男子不同。鄭氏對(duì)此三者分別述其大要，頗為明晰。論經(jīng)期則有先期、后期、色淡、色濃、過(guò)多、過(guò)少、愆期、腹痛、妊閉、帶下、崩、漏、及逆經(jīng)吐血諸癥，俱一一述其病因及治法。論胎前則指出“胎前不宜熱”之片面性，而謂胎寒亦易墮，并列舉惡阻（嘔吐)、子眩、子瘖、子鳴、小便不出，妊后漏血、子腫、子嗽、胎不長(zhǎng)、挾食、外邪閉塞、吐瀉交作、大渴大熱及身冷汗，昏沉諸癥之病因及治法。論產(chǎn)后則舉昏暈、腹硬痛劇、腹空疼、冷汗出、大熱大渴、巔頂痛甚，喘息、寒戰(zhàn)、小產(chǎn)及胎死腹中諸癥，亦一一述其病因及治則，便于初學(xué)有所遵循。至于方藥，則當(dāng)參閱婦科專書(shū)《濟(jì)陰綱目》，比較詳備。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)昌明，婦產(chǎn)科疾病，多用新法醫(yī)治，但祖國(guó)醫(yī)學(xué)所積累的文獻(xiàn)寶貴經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論是調(diào)經(jīng)、帶下、崩、漏、胎前、產(chǎn)后諸癥，亦有很大的實(shí)用價(jià)值，仍須進(jìn)一步研究闡發(fā)。
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問(wèn)曰：小兒另列一科何也？
答曰：小兒初生下地，不能言語(yǔ)，食則母之精血，即有病癥，醫(yī)家全是猜想，并無(wú)幾個(gè)一見(jiàn)便知。未食五谷者，外感尚多，內(nèi)傷即少；食五谷者，外感內(nèi)傷俱有。更有痘、麻，動(dòng)關(guān)生死，所以小兒科之外，又有痘科也。俗云啞科，真是不謬。最可怪者，小兒初生下地，世俗皆用大黃、銀花、勾藤、甘草之類，以下胎毒、血糞，余深為不然。凡人皆稟二氣所生，有自然之理，小兒初生，猶若瓜果初出土之萌芽，以冷水灌之不可，以熱湯灌之亦不可，生機(jī)原是自然，換肚換腸亦是自然，何待大黃、銀花之類，以（催)〔摧〕之毒之？只要小兒不偏于寒、熱兩字，即不可妄施藥品，以種病根。茍有胎中受熱者，小兒必面赤、唇紅，氣粗、口熱，以苦甘一二味投之便了。有胎中受寒者，小兒必面青，唇、口淡白，氣微、口冷，以辛甘一二味投之便了。至于外感一切，務(wù)察時(shí)令，小兒雖不能言，而發(fā)熱之有汗、無(wú)汗，口熱、不熱，二便之利、不利，只此數(shù)端，亦可以知其病矣。其至要者，太陽(yáng)主皮膚，統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，為第一層，六客中人，必先犯此，學(xué)者須知。切勿惑于小兒穉陽(yáng)之體，原無(wú)傷寒之說(shuō)，不知小兒氣輕力薄，正易傷寒也。傷寒二字，四時(shí)皆有，蓋所謂傷寒者，傷及太陽(yáng)地界也。太陽(yáng)本氣主寒，六氣從太陽(yáng)而入內(nèi)，故皆可以名傷寒也。其中有稱為驚風(fēng)者，有稱為慢脾風(fēng)者，是皆不經(jīng)之論也。余為活人計(jì)，不得不直切言之。所謂驚風(fēng)者，因小兒發(fā)熱抽掣，角弓反張，項(xiàng)強(qiáng)、搖頭、吐舌，有時(shí)卒然掣動(dòng)，若驚之狀，前人不按經(jīng)旨，見(jiàn)其驚狀，即以驚風(fēng)名之，而不知是外邪客于太陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)也。太陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)為外邪蔽束，氣機(jī)不暢，抑郁為熱，熱甚則風(fēng)生，而抽掣角弓等情所以有也。此際正當(dāng)用桂、麻二湯，或麻杏石膏等湯，以解太陽(yáng)之邪，邪氣解而風(fēng)熱即不生，何抽掣等癥之有乎？市醫(yī)遵守驚風(fēng)一語(yǔ)，更立無(wú)數(shù)名目，以訛傳訛，妄擬一派鎮(zhèn)驚祛風(fēng)逐痰之方，小兒屈死于此者，不知幾百億兆矣。況人身皮膚第一層，屬太陽(yáng)主事，豈有外邪入內(nèi)，而不傷及者乎？業(yè)斯道者，何不于此經(jīng)三致意也！至于慢脾風(fēng)者，因小兒素病，調(diào)養(yǎng)失宜，飲食不健，自汗、盜汗不覺(jué)，嘔、吐、瀉、利不覺(jué)，積之久久，元?dú)馊毡。劤商摌O之候，元?dú)馓摌O，則神無(wú)主，不能支持上下四旁，故有戰(zhàn)動(dòng)、發(fā)熱、汗出不止，似驚之狀，其實(shí)非驚風(fēng)也。外驗(yàn)人必?zé)o神，面青、唇白，困倦、目瞑，此刻正當(dāng)大補(bǔ)元陽(yáng)，元陽(yáng)氣足，則神安而體泰，何動(dòng)搖之有乎？若以驚風(fēng)治之，是速其亡也。前人稱曰慢脾，因其來(lái)之非驟也。論驚多在三陽(yáng)，乃有余之疴，論慢脾屬三陰，乃不足之候。驚風(fēng)從外感得來(lái)，六氣須知，氣即風(fēng)也，風(fēng)字宜活看。慢脾由內(nèi)傷所積，吐瀉汗出，停滯食少，釀久生端，分陰分陽(yáng)，察之辨之，不可不密，用方用藥，補(bǔ)之瀉之宜清。此乃活人之業(yè)，性命生死攸關(guān)之際，學(xué)者毋忽視之。更有痘、麻，動(dòng)關(guān)生死，《幼幼集成》，《活幼心法》二書(shū)，講說(shuō)最詳，宜閱。以余拙見(jiàn)，和平、有余、不足，三法盡之矣。但痘出于臟，麻出于腑，痘喜溫和，麻喜清解。痘本胎毒，藏于命根，初起由太陽(yáng)真機(jī)鼓動(dòng)，運(yùn)毒外出，法宜用桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)，以助太陽(yáng)外出之氣機(jī)，使無(wú)一毫毒邪之滯于內(nèi)；次歸陽(yáng)明，血水化為膿漿，未出透時(shí)，法宜用升麻葛根湯以解肌，而使毒氣發(fā)透；已出透時(shí)，法宜用理中湯以培中氣；中氣健旺，易于化血為膿，熟透結(jié)疤，欲結(jié)疤時(shí)，法宜用回陽(yáng)、封髓等方，使這一點(diǎn)真氣復(fù)還于內(nèi)。此四法者，乃順其陰陽(yáng)氣機(jī)出入之道，為治痘用藥不易之法也。至于和平之痘，二便、飲食如常，微燒而精神不倦，瘡根紅活，頂潤(rùn)充盈，顆顆分明，粒粒精光，乃和平第一等痘，勿藥有喜。最可憂者，有馀不足兩癥，有偏馀于氣而不足于血者，如氣至而血不至之白泡無(wú)紅根是也；有偏馀于血而不足于氣者，如血至而氣不至之紅泡無(wú)膿是也。偏于氣而不足于血者，法宜養(yǎng)陰以配陽(yáng)；偏于血而不足于氣者，法宜補(bǔ)陽(yáng)以配陰。蓋有余者氣之盈，如暴出，一齊涌出，紫紅頂干，焦枯、便閉、煩躁、飲冷，讠嚴(yán)語(yǔ)之類，法宜清火養(yǎng)陰，甚極者宜下。不足者氣之縮，如慢出，下陷平塌，色嫩、二便自利，飲熱、目瞑，困倦已極之類，法宜補(bǔ)火�；鸺礆猓a(bǔ)火一字，人多忽略，一味在后天肺氣上用藥，而不知在人身立命之火種上用藥。故近來(lái)痘科，一見(jiàn)下陷不足之癥，用藥總在這參、芪、鹿茸、歸、芍，以為大補(bǔ)氣血，究竟致死者多，深為可慨也，由其未得仲景之心法耳。觀于仲景之用四逆湯，姜、附、草三味，起死回生，易如反掌，非專補(bǔ)立極之火種，何能如斯之速乎？世醫(yī)不求至理，以為四逆湯乃傷寒之方，非痘科之方，不知此方正平塌下陷痘癥之方，實(shí)補(bǔ)火種之第一方也。今人亦有知得此方者，信之不真，認(rèn)之不定，即用四逆，而又加以參、歸、熟地，羈絆附子回陽(yáng)之力，亦不見(jiàn)效，病家待斃，醫(yī)生束手，自以為用藥無(wú)差，不知用藥之未當(dāng)甚矣。麻疹一條，較痘癥稍異，麻疹往往兼時(shí)氣傳染而成，為病發(fā)熱、咳嗽，目如醉人，鼻流清涕，乃將出之候也。太過(guò)色紫紅，不及則色淡，始終治法，只宜升解清涼發(fā)透為主，所有一切變癥，總以陰、陽(yáng)、虛、實(shí)四字括之。《幼幼集成》說(shuō)最妥，茲不贅。
附 不解說(shuō)
俗傳出痘一事，余甚不解，沿古及今，俱稱痘為胎毒，人人俱要出痘，方可無(wú)憂，未出痘者，務(wù)要借出痘之苗，以引之外出，取其知是出痘，按痘法治之有準(zhǔn)，以免用藥錯(cuò)誤。此說(shuō)一開(kāi)，而嬰兒之夭亡者，不啻恒河沙數(shù)矣。余深謂不然，人俱要出痘，何以有不放而終身不出者？有放而亦不出者？又何得遽謂人人俱要出痘？即要出痘，亦當(dāng)聽(tīng)其自然，何必定要用痘以引之哉？竊念人稟二氣以立命，風(fēng)、寒、飲食，一切俱要謹(jǐn)慎，惟恐疏虞，以致外邪深入，有戕生命，獨(dú)于此痘，何不避之，而偏要使之從鼻竅以入內(nèi)，明明叫出痘，何嘗（“何嘗”：原書(shū)為“何�！�)是痘一定要出哉？人之一身，如一穴空地，種麻即麻，種豆即豆，此理之常，但種瘡痘一法，仲景尚且不具，而獨(dú)于六氣立法，蓋六氣即是六經(jīng)，主一年之事，循環(huán)不已，人身二氣不調(diào)，六邪始能入內(nèi)為病，故法可立而病可窮，方可定也。今之痘、麻，又列一科，以其知得痘、麻之始終，如人之種瓜果，而知其結(jié)實(shí)時(shí)也，法雖可從，而陋習(xí)不可不急正也。嗟乎！俗染成風(fēng)，牢不可破，猶人之愚而甘于愚也。余目見(jiàn)鄰里小兒，康健嬉嬉，以痘瘡之毒苗種之，十?dāng)?shù)日而即死者，不勝屈指矣。想來(lái)不種痘苗，未必即死，雖曰天命，又豈非人事哉！
【闡釋】小兒另列一科，主要是小兒不能言語(yǔ)，無(wú)從得知其主觀感覺(jué)，故俗名啞科。診斷主要憑醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)，在望、聞、問(wèn)方面多下功夫，而切法亦與成人不同。鄭氏所論數(shù)點(diǎn)，俱頗重要。一是小兒初生下地，不可妄施藥品，力斥世俗用大黃、銀花、勾藤、甘草之類以下胎毒、血糞之類。至于胎中受熱受寒，及生后外感致病，皆有外象可憑，須細(xì)察其面、唇、口、氣、汗、便諸端之表現(xiàn)而用藥。二是力斥世俗所謂小兒是純陽(yáng)之體，原無(wú)傷寒之說(shuō)，而認(rèn)為小兒氣輕力薄，正易傷寒，六客風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火從皮膚侵入為病，一如成人無(wú)異。三是斥世俗所謂驚風(fēng)及慢脾風(fēng)，用鎮(zhèn)驚、祛風(fēng)、逐痰方藥之非，而細(xì)析其成因癥象及應(yīng)用之方藥，并歸結(jié)為驚風(fēng)多在三陽(yáng)，從外感得來(lái)，乃有余之疴；慢脾風(fēng)多屬三陰，由內(nèi)傷所積，乃不足之候，務(wù)須細(xì)察其陰陽(yáng)而用藥，所論俱極允當(dāng)。現(xiàn)今醫(yī)學(xué)進(jìn)步，兒科醫(yī)院林立，小兒死亡率已大大減少。但仍有少數(shù)病兒，幾經(jīng)新法治療不愈，筆者用鄭說(shuō)變通施治，對(duì)小兒傷寒咳嗽、氣喘，用麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯加味而獲愈。又對(duì)小兒患慢脾風(fēng)、小便淋漓，遺溺諸病，用附子理中湯加味而愈�？梢�(jiàn)鄭氏之論，仍有一定價(jià)值。至于論痘、麻一段，亦條述其病程、癥象、治則及方藥，對(duì)一切變癥，總以陰、陽(yáng)、虛、實(shí)四字括之。對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)生一見(jiàn)出痘下陷平塌不足之癥，只知用參、芪、鹿茸、歸、芍以大補(bǔ)氣血，而不知用姜、附、草以補(bǔ)立極之火種，即有用的，亦雜以參、歸、熟地而牽制附子回陽(yáng)之力，而不見(jiàn)效，所論亦頗特出。
附不解說(shuō)所論各點(diǎn)，系由時(shí)代所限，不知免疫之理，應(yīng)予揚(yáng)棄。當(dāng)時(shí)因引種痘苗而致死者多。當(dāng)系手術(shù)不佳，消毒亦不善所致。今則新法接種已遍及世界，天花已全絕跡，這要?dú)w功于醫(yī)學(xué)科學(xué)之進(jìn)步。
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問(wèn)曰：外科工專金、瘡諸癥，其故何也？
答曰：凡一切瘡癥，皆起于二氣不調(diào)，氣、血偏盛，壅滯流行不暢之過(guò)，病原從內(nèi)出外，以其有金、瘡、折骨，化腐生肌一事，稍不同耳。然瘡形已具，即當(dāng)分辨陰、陽(yáng)，不可忽略。陽(yáng)癥，瘡色紅腫痛甚，高凸發(fā)熱，口渴心煩，小便短赤，大便閉結(jié)，喜冷，用藥重在活血行氣，養(yǎng)陰清火為主。陰癥，瘡色不紅活，皮色如常，慢起不痛，或微痛，二便自利，精神短少，用藥大補(bǔ)元陽(yáng)為主。大凡瘡癥，《內(nèi)經(jīng)》云：“皆屬于火”。人身立命，就是這一個(gè)火字，火即氣，氣有馀便是火，氣不足便是寒。氣有余之瘡，即陽(yáng)癥，必由阻滯而成，用藥故要清火養(yǎng)陰，活血行氣，方用桂枝湯倍白芍，加麥芽、香附、枝子主之。氣不足之瘡，即陰癥，必由陽(yáng)不化陰而成，法當(dāng)大補(bǔ)元陽(yáng)，方用桂枝湯倍桂，加麥芽、附子、香附主之。此乃調(diào)和氣血之妙法，原不在芩、連、銀花、山甲、大黃之類，專以清火。要知?dú)庋諟降贸莎�，調(diào)氣即是行氣，調(diào)血即是行血，桂枝重在調(diào)陽(yáng)，白芍重在調(diào)陰，氣有余則陰易虧，故倍芍藥加枝子，氣不足則陰更盛，而陽(yáng)愈弱，故倍桂而加附子。學(xué)者切勿以此方為傷寒之方，非瘡科之方。仲景以此方，冠一百一十三方之首，而曰調(diào)和陰陽(yáng)，試問(wèn)人身陰陽(yáng)調(diào)和，尚可得生病也否？尚可得生瘡也否？若刀傷、折骨，跌打、閃挫，另有治法，又有手法，不與內(nèi)因同治，故曰外科。
【闡釋】中醫(yī)外科范圍頗廣，若刀傷、骨折、跌打、閃挫，俱另有治法、手法。惟諸瘡癥，則病雖在外，而多由內(nèi)發(fā)，故仍須分辨陰陽(yáng)，參以內(nèi)科治法。清初林屋山人王洪緒著《外科證治全生集》對(duì)瘡癥分辨陰陽(yáng)較精，治法亦多。鄭氏所述陰、陽(yáng)癥象治則，亦不外是，惟用方則主以加味桂枝湯，陽(yáng)癥倍芍加枝子、香附、麥芽，陰癥倍桂加附子、香附、麥芽，主要在調(diào)和氣血而補(bǔ)元陰、元陽(yáng)，不專在芩、連、銀花、山甲、大黃之類以清火，自是探本求源之論，但具體治療，仍須隨癥用藥為是。
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問(wèn)曰：目病皆原內(nèi)起，何以另列一科也？
答曰：醫(yī)門一十三科，皆內(nèi)科之恒事，不獨(dú)眼科為然也。目病一切，皆從五臟、六腑發(fā)出，豈有能治內(nèi)癥，而不能治眼癥者。然目之為病，亦千變?nèi)f化，有工于此者，取其專于此，而辨癥清，用藥有據(jù)，無(wú)奈今之眼科主，有眼科之名，無(wú)眼科之實(shí)者多矣。目癥有云七十二癥，有云三百六十種，名目愈多，旨?xì)w即晦。今為之總其大綱，括以陰、陽(yáng)兩字為主，余不足錄。陽(yáng)癥兩目紅腫，羞明，眵翳障霧，赤脈貫睛，目淚、痛甚，小便短，大便結(jié)，喜冷飲者是也。陰癥兩目微紅，而不羞明，即紅絲縷縷，翳霧障生，而不覺(jué)痛甚，二便如常，喜飲熱湯者是也。務(wù)看先從何部發(fā)起，即在此處求之便了。部位亦不可不知，上眼皮屬胃，下眼皮屬脾，白睛屬肺，黑睛屬肝，瞳子屬腎，兩眥屬心。再審系外感時(shí)氣傳染者，照外感發(fā)散、升解、清涼法治之，亦必有發(fā)熱、頭疼、身痛可憑。審是內(nèi)傷，以致清氣不升，濁陰不降而作者，看何部之病情獨(dú)現(xiàn)，即在此求之，或宜甘溫，或宜辛溫，或宜收納，或宜降逆，如法施之，便可盡目之事矣。
【闡釋】關(guān)于眼疾，《靈樞·大惑論》謂：“五臟六腑之精氣，皆上注于目，而為之精，……上屬于腦，后出于項(xiàng)中�！苯又鴮�(duì)其生理及病變，均有論述。后世托名于孫思邈所輯之《銀海精微》二卷，更敘述了赤脈轉(zhuǎn)睛等八十種眼疾，并載有手法、方藥，眼疾遂逐漸形成了專科，出現(xiàn)了許多專著。如明王肯堂《證治準(zhǔn)繩》的“五輪八廓說(shuō)”，即是比較精詳而著名的。鄭氏這里只是總其大綱，提出陰陽(yáng)、部位及外感、內(nèi)傷的分辨，教人細(xì)審各部病情而用藥施治，是簡(jiǎn)要易明的。一般眼科醫(yī)家多就虛、實(shí)分論，大凡外眼部有充血、腫脹、疼痛或眼眥、流淚等刺激癥狀者，多為實(shí)癥，比較易治；無(wú)外眼部癥狀而視力逐漸低下者，多為內(nèi)部疾患，屬虛癥，系由體內(nèi)臟器機(jī)能減弱或障礙所致。如白內(nèi)障即系較為常見(jiàn)多發(fā)的一種內(nèi)虛癥，進(jìn)行緩慢，治療亦難期速效。有一種金針撥內(nèi)障法，唐代《千金》、《外臺(tái)》已有記載，清初張飛疇擅長(zhǎng)其術(shù)，并有專著�，F(xiàn)代對(duì)成熟期的白內(nèi)障進(jìn)行割治，更是一種進(jìn)步。至于一般眼疾的診治，過(guò)去文獻(xiàn)仍有很大的參考價(jià)值，中醫(yī)眼科學(xué)現(xiàn)在仍為中醫(yī)內(nèi)科一重要部門。亦可按六經(jīng)辨證，成都中醫(yī)學(xué)院眼科專家陳達(dá)夫著有《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》，可以參閱。
