| 疾病名稱（英文) | allergic rhinitis |
| 拚音 | CHANGNIANXINGBIANTAIFANYINGXINGBIYAN |
| 別名 | 過敏性鼻炎，變應(yīng)性鼻炎，中醫(yī)：鼻鼽， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 鼻科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 變應(yīng)性鼻炎是由變應(yīng)原引起的鼻腔變態(tài)反應(yīng)性疾病，是耳鼻喉科的常見病，分常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（又稱花粉癥或枯草熱)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以突然或反復(fù)的鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，鼻塞等為主要表現(xiàn)的鼻病。 |
| 西醫(yī)病因 | 空氣污染是重要的因素，但也有地區(qū)性差異，與空氣中的花粉、真菌、螨等致敏變應(yīng)原的飄散情況有關(guān)。 主要的吸入性變應(yīng)原有： 1．屋內(nèi)塵土：是室內(nèi)長期未打掃的積塵，但它不是一種單純的抗原，為含有多種抗原成份的混合物，其主要成分為螨，其次含有棉塵，破舊家俱、物品及食品的碎屑、動(dòng)物脫屑、人的皮屑、細(xì)菌、霉菌及室內(nèi)腐敗的有機(jī)物及塵土中的無機(jī)物等。根據(jù)國內(nèi)的調(diào)查在常年性變應(yīng)性鼻炎中對屋塵呈陽性反應(yīng)者占55％～60％。 2．螨類（mites)：屬節(jié)肢動(dòng)物門蜘蛛綱中一類小昆蟲，體積約為0．25×0．35mm，最大的螨可用肉眼看到，但多數(shù)常在顯微鏡下觀察。與人體疾病有關(guān)的螨約40種以上，其中屋塵螨、粉塵螨、宇塵螨和腐食酪螨等是引起變應(yīng)性鼻炎的主要致病螨，室內(nèi)的床上、衣服、被褥、沙發(fā)等都可查到螨。由于粉塵螨容易培養(yǎng)，所以國內(nèi)臨床中多采用粉塵螨抗原浸液，國外則采用屋塵螨抗原。粉塵螨抗原的皮試陽性率較屋塵螨相似或略高。經(jīng)血清特異性IgE測定證實(shí)屋塵和螨之間有交叉抗原性，對屋塵皮試陽性的患者約有60％～70％其血清中螨的特異性IgE陽性。 3．真菌（fungus)：在常年性變應(yīng)性鼻炎中，真菌是僅次于屋塵和螨的常見變應(yīng)原，真菌在生長繁殖中產(chǎn)生大量孢子飄散在空氣中，大部分孢子的體積在直徑20μ以下。真菌飄散在空氣中的種類和數(shù)量遠(yuǎn)較花粉多，真菌的孢子和菌絲都有致敏性，孢子的抗原性更強(qiáng)。主要的致敏霉菌有：毛霉、交鏈孢霉、根霉、青霉、枝孢芽枝菌等。 其余常見的變應(yīng)原為棉絮、羽毛和動(dòng)物皮毛等，在動(dòng)物的羽毛和皮毛中其貯存和生長的螨以及皮屑均增強(qiáng)了抗原性�；ǚ墼诔Ｄ晷宰儜�(yīng)性鼻炎中不是主要的變應(yīng)原。部分病人可因食入某種食品誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎，常見的食物有蝦、蟹、蚌、魚、牛奶、雞蛋、及桃、蘋果等。 |
| 中醫(yī)病因 | 鼻鼽指因稟質(zhì)異，臟腑虛損，兼感外邪，或感受花粉、粉塵及不潔之氣所致。 |
| 季節(jié) | 常年發(fā)病，亦有季節(jié)性加重者。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于中青年，約80％病人于40歲以前發(fā)病。男女發(fā)病率相似。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 近十年來，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率明顯增高，尤其在工業(yè)發(fā)達(dá)國家中比較突出。根據(jù)歐洲等國的調(diào)查資料，其發(fā)病率在5％～15％，美國為10％～12％，澳大利亞為15％～25％。根據(jù)我國的調(diào)查發(fā)病率約在5％～15％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 主要病理特點(diǎn)為鼻粘膜水腫與嗜酸粒細(xì)胞浸潤。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | １．氣虛鼻竅失充證：陣發(fā)鼻癢及噴嚏，流多量清稀涕，鼻粘膜灰白色，腫脹明顯，惡風(fēng)，觸冒風(fēng)冷異氣即發(fā)病，咳痰清稀，氣短，面色淡白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。 ２．陽虛鼻竅失煦證：鼻癢陣發(fā)，噴嚏連作不已，早晚為重，清涕甚多，鼻粘膜蒼白或紫暗，腫脹明顯，鼻腔積有多量稀涕，畏寒肢冷，面色晄白，咳吐稀痰，耳內(nèi)鳴響，小便清長，大便溏薄，舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔白，脈緩弱。 ３．陰虛鼻竅失濡證：鼻癢，噴嚏，清涕，日久不愈，早晚發(fā)作頻繁，鼻粘膜蒼白、水腫或淡紅，耳鳴、耳聾，腰酸無力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 ４．濕壅鼻竅證：鼻塞，清涕色白量多，噴嚏，鼻腔粘膜蒼白、水腫，困重乏力，舌苔白滑，脈細(xì)滑。 ５．肺熱熏鼻證：鼻脹，鼻塞，酸癢不適，噴嚏，流清涕，遇熱頻發(fā)，鼻粘膜稍紅，下甲腫脹，舌質(zhì)紅，脈弦或弦滑。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.反復(fù)發(fā)作史：鼻炎呈季節(jié)性或常年性發(fā)作，或發(fā)作有可追溯誘因，陽性家族過敏史合并其它過敏疾患。 2.典型發(fā)作癥狀：呈突然陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)有鼻內(nèi)刺癢，打噴嚏，流稀涕及鼻阻塞等癥狀，多無其他全身不適癥狀。 3.鼻腔檢查：可見鼻粘膜蒼白水腫或呈灰藍(lán)色或潮紅。 4.皮膚過敏原試驗(yàn)陽性。 5.鼻分泌物嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)超過5%。 6.血清IgE測定濃度高于250IV/mL。 根據(jù)1991年中華耳鼻咽喉科雜志發(fā)表的常年性變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．常年性發(fā)�。壕哂袊娞�、流清涕和鼻粘膜水腫等臨床表現(xiàn)，年發(fā)病月數(shù)超過6個(gè)月。 2．病程至少在半年以上。記分標(biāo)準(zhǔn)： ①有明顯的吸入線索；有個(gè)人或家族過敏性病史；發(fā)作期有典型的癥狀和體征，各記一分，共三分。 ②變應(yīng)原皮試陽性，至少有一種為（＋＋)或（＋＋)以上；特異性IgE檢測陽性；或變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)陽性，且與皮試及病史相符合，各得2分。 ③鼻分泌物涂片嗜酸細(xì)胞和肥大細(xì)胞（嗜堿細(xì)胞)陽性得1分，得6～8分者即可診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)多可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎以發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清涕及鼻塞為主要癥狀，部分病人伴有眼癢、流淚、腭癢等癥狀。約有2/3病人有家族遺傳史或患有其他過敏性疾病，多數(shù)病人有較明確的發(fā)病誘因，但有不少病人只能講出冷空氣、粉塵、濃烈氣味刺激等非特異性刺激的誘因，或講不出明確誘因，需醫(yī)生在詢問病史中認(rèn)真分析，結(jié)合變應(yīng)原檢測，確定特異性過敏原。 |
| 體檢 | 變應(yīng)性鼻炎的發(fā)作期，鼻腔檢查可見鼻粘膜蒼白、水腫或充血腫脹，其中以鼻粘膜蒼白者更為多見，呈灰白色或灰藍(lán)色，鼻腔有大量水樣分泌物或稀薄的粘液性分泌物。下鼻甲腫大，嚴(yán)重者可與鼻中隔及鼻底相緊靠。經(jīng)過治療后或緩解期大部分病人的鼻粘膜水腫消退，下鼻甲縮小到接近正常，鼻分泌物減少或無分泌物，但鼻粘膜灰白色仍不改變，為鼻變態(tài)反應(yīng)的重要特征。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 鼻分泌物的細(xì)胞學(xué)檢查在診斷中有一定價(jià)值，采用乳突刮匙刮取下鼻甲前端分泌物，均勻的涂在玻璃片上，用95％酒精固定，采用瑞氏染色或伊紅-美藍(lán)染色法鏡檢嗜酸細(xì)胞。涂片中未查到嗜酸細(xì)胞，為（-)；偶見嗜酸細(xì)胞，在白細(xì)胞計(jì)數(shù)中少于50％者為（±)；涂片中可見到密集的嗜酸細(xì)胞，占白細(xì)胞總數(shù)5％～25％者為（＋)；嗜酸細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的比例大于25％，少于6％者為（＋＋)，若大于6％者為（??)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、嗜酸細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎嗜酸細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎（eosinophilicnonallergicrhinitis，ENR)又稱非變應(yīng)性鼻炎伴有嗜酸細(xì)胞增多綜合征（NANES)，病因未明，認(rèn)為屬內(nèi)源性，未查出有IgE抗體，血清總IgE抗體也不高，變應(yīng)原皮試多為陰性反應(yīng)，無明顯吸入變應(yīng)原發(fā)作病史，發(fā)作病因多與氣溫、濕度變化、氣味、煙霧等非特異性刺激有關(guān)。發(fā)作性發(fā)病，無癥狀的間歇期較長，但容易發(fā)作，臨床癥狀和體征難以與常年性變應(yīng)性鼻炎相鑒別，本病的特點(diǎn)為鼻粘膜嗜酸細(xì)胞浸潤，因此鼻分泌物涂片均為陽性的反應(yīng)。由于本病有嗜酸細(xì)胞浸潤的炎癥反應(yīng)和對皮質(zhì)類固醇的依賴性，與免疫反應(yīng)有關(guān)。過去推測本病或?qū)佗笮妥儜B(tài)反應(yīng)，或?yàn)榧?xì)菌變態(tài)反應(yīng)等。現(xiàn)在認(rèn)為與鼻息肉的發(fā)病機(jī)制類同�？赡苡捎诓幻髟虻拇碳な寡a(bǔ)體系統(tǒng)活化，或直接激活肥大細(xì)胞引起脫顆粒反應(yīng)，釋放介質(zhì)；另外可能與花生四稀酸的代謝障礙有關(guān)，花生四稀酸優(yōu)先地轉(zhuǎn)入脂氧化酶途徑，白細(xì)胞三稀的產(chǎn)生增多。此外也有人認(rèn)為與局部產(chǎn)生IgE有關(guān)，這些少量的局部產(chǎn)生的IgE不足以影響血清中IgE水平，但尚須進(jìn)一步證實(shí)，隨著阿斯匹林哮喘的深入研究，令人注目的是在ENR中合并有鼻息肉、鼻竇炎及阿斯匹林敏感的比例明顯高于常年性變應(yīng)性鼻炎，合并支氣管哮喘的比例低于常年性變應(yīng)性鼻炎，有的學(xué)者將ENR合并鼻息肉稱為嗜酸細(xì)胞性氣道炎癥。 二、自主神經(jīng)性常年性鼻炎主要由于自主神經(jīng)平衡失調(diào)，副交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，多發(fā)生于中年以上。形成副交感神經(jīng)興奮性增高的原因很多，往往與環(huán)境和情緒等因素有關(guān)。因此這類鼻炎從原因分類又可分為很多種，由于膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)，腺體分泌增強(qiáng)，以流涕和鼻塞癥狀突出，鼻粘膜充血水腫者較多見。本病易與血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎相混淆。 三、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎也與神經(jīng)支配的失調(diào)有關(guān)，導(dǎo)致血管舒縮反應(yīng)的異常改變，但血管舒縮反應(yīng)主要受交感神經(jīng)系統(tǒng)的控制，與腎上腺能α，β受體的數(shù)量和功能有關(guān)。雖然副交感神經(jīng)興奮能引起血管擴(kuò)張，但對交感神經(jīng)的拮抗劑只能抑制流涕，對鼻充血和鼻阻塞不起作用，其血管效應(yīng)不明顯。主要癥狀為間歇性或完全性鼻塞，雖有清涕，但分泌物較粘稠，鼻癢和噴嚏較輕，鼻粘膜充血性腫脹，鼻分泌物嗜酸細(xì)胞檢查為陰性，變應(yīng)原皮試陰性。 四、妊娠期鼻炎多在妊娠初期發(fā)病，由于雌性激素和孕酮引起鼻粘膜腺體分泌增強(qiáng)，血管擴(kuò)張，管壁變薄，滲透性增加，鼻粘膜充血水腫，出現(xiàn)流涕鼻塞癥狀。Mabry觀察了66例妊娠期鼻炎的病人，認(rèn)為除與妊娠期激素水平改變有關(guān)外，尚與精神緊張等其它因素有關(guān)�？删植繃娙胩瞧べ|(zhì)激素治療，但口服減充血藥如：偽麻黃堿等應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，應(yīng)注意可能引起的胎盤和胎兒血管失調(diào)，抗組織胺藥有可能引起胎兒畸形，應(yīng)禁用。變應(yīng)性鼻炎或常年性鼻炎的患者可在妊娠期發(fā)作，加重或好轉(zhuǎn)，與妊娠期機(jī)體免疫反應(yīng)的應(yīng)答有關(guān)。分娩后，妊娠期鼻炎的癥狀消失。 五、味覺性鼻炎由味覺反射地引起副交感神經(jīng)興奮性增高，使鼻腔腺體分泌亢進(jìn)，有的伴有流淚或味覺性鼻漏，主要癥狀為流涕，進(jìn)食時(shí)味覺的強(qiáng)烈刺激為誘發(fā)原因，局部應(yīng)用異丙托品鼻噴劑可以收到顯著的療效，通過可疑食物提出液的特異性鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)，可與食物誘發(fā)的變應(yīng)性鼻炎相鑒別，味覺性鼻炎的鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)陰性。 六、職業(yè)性鼻炎常見于激光印刷業(yè)、塑料制品業(yè)、乳膠業(yè)、接觸鉑鹽等化學(xué)物質(zhì)的工種，接觸棉塵，粉塵或木塵的工種，面包工人、電焊工人、動(dòng)物飼養(yǎng)員等，多有與職業(yè)相關(guān)的病史。職業(yè)性鼻炎鼻粘膜高反應(yīng)性的癥狀、體征與粉塵或刺激性氣體的直接刺激、變態(tài)反應(yīng)或某些藥物性反應(yīng)等因素有關(guān)。隨著工業(yè)的發(fā)展，目前由甲苯二異氰酸脂（toluenediisocyana，TDI)引起的職業(yè)性鼻炎和職業(yè)性哮喘較為多見，TDI是制造泡沫塑料的活性劑，是油漆，塑料的重要成分，對呼吸道粘膜有極強(qiáng)的刺激性，當(dāng)TDI在空氣中的濃度超過0．5ppm的條件下，易引起噴嚏、流清涕、咳嗽、胸悶等癥狀，職業(yè)性鼻炎易合并哮喘，一旦明確診斷，應(yīng)盡早改變工作環(huán)境。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 1.顯效：主癥（噴嚏、鼻涕、鼻塞、鼻癢)和主征（粘膜蒼白、水腫)+++ →+；常年型經(jīng)一段時(shí)間的脫敏治療后，至少半年內(nèi)未發(fā)��；季節(jié)型于發(fā)病季節(jié)不發(fā)病。 2.好轉(zhuǎn)：主癥和主征+++ →++或++ →+。發(fā)作強(qiáng)度和次數(shù)均明顯減輕。 3.無效：主癥和主征均無明顯改變。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 變應(yīng)性鼻炎的治療方法很多，由于許多非變應(yīng)性鼻炎與常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)相似，另外，由于現(xiàn)代免疫診斷與治療尚無廣泛普及，使鑒別診斷有一定困難，造成治療中的混亂，目前對變應(yīng)性鼻炎的治療應(yīng)遵循以下基本原則：①避開變應(yīng)原；②病因治療；③抗炎治療；④對癥治療；⑤手術(shù)治療。 一、避開變應(yīng)原變應(yīng)原俗稱過敏原或致敏原，通過吸人、食入或接觸等途徑引起機(jī)體的過敏反應(yīng)，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生與吸入性過敏原的關(guān)系最密切。 1．螨變應(yīng)原：螨是引起常年性變應(yīng)性鼻炎最常見的變應(yīng)原。螨是節(jié)肢動(dòng)物門蜘蛛綱中的一類很小的昆蟲，目前世界上已發(fā)現(xiàn)有5000多種螨，與人體疾病有關(guān)的螨也在40種以上，其中屋塵螨、粉塵螨、宇塵螨和腐食酪螨等是引起變應(yīng)性鼻炎的主要致病螨。這些螨孳生于人類居住的環(huán)境中，螨的生長發(fā)育需要一定的溫度和濕度，以17℃～27℃為生長繁殖的最適宜溫度。對濕度的要求非常嚴(yán)格，相對濕度75％～80％為其生長的最適宜濕度。因?yàn)樗菡简w重的80％。當(dāng)外界的相對濕度降低到50％時(shí)，塵螨就會(huì)很快死亡。人和動(dòng)物身上的皮屑和含有有機(jī)物的塵埃及某些霉菌都是螨的食物。喂養(yǎng)的鳥類、狗、貓等動(dòng)物身上都可能存在大量的螨，有些人因接觸某些動(dòng)物后發(fā)生變應(yīng)性鼻炎，可能因?qū)︱^敏所致。根據(jù)我們的調(diào)查資料在每克褥塵中，可發(fā)現(xiàn)螨200～10000只，螨的成蟲，幼蟲，若蟲，卵，肢體殘片，脫皮，糞便等飄揚(yáng)在空氣中，吸入后可誘發(fā)鼻變態(tài)反應(yīng)。 2．屋塵變應(yīng)原：屋塵指室內(nèi)塵土，也是引起變應(yīng)性鼻炎的常見變應(yīng)原，但它不是一種單純的抗原，為含有多種抗原成分的混合物，其主要成分為螨，經(jīng)血清抗體IgE測定證實(shí)屋塵和螨之間有交叉抗原性。要避開屋塵和螨這兩種致敏原十分困難，但可以采取一些預(yù)防措施，如保持室內(nèi)衛(wèi)生，勤曬被褥，減少室內(nèi)塵埃，遷到朝陽和干燥的居室。打掃衛(wèi)生時(shí)應(yīng)盡量避開塵埃飄散的環(huán)境，采用吸塵器吸塵和戴口罩等�，F(xiàn)在已有殺螨的噴霧劑，室內(nèi)空氣凈化器等，有利于避開過敏原，對于塵螨和屋塵過敏的工人應(yīng)調(diào)離工作環(huán)境，如面粉車間、糧庫等。 3．真菌變應(yīng)原：世界上已發(fā)現(xiàn)有10余萬種真菌，在生長繁殖過程中產(chǎn)生大量孢子飄散在空氣中，菌絲和孢子均可致敏，其中以孢子的致敏性強(qiáng)，常見的致敏真菌有黑粉菌，枝孢芽枝菌、交鍵孢霉、毛霉、青霉、黑根霉、總狀共頭霉、曲霉屬、水霉、酵母菌等。 4．其他常見的變應(yīng)原：動(dòng)物皮毛、皮屑、羽毛、蟑螂、飛娥等。二、免疫治療 （一)特異性免疫治療包括常規(guī)的脫敏治療、鼻局部特異性免疫治療和舌下、口服脫敏治療等。 （二)非特異性免疫治療 1．組織胺脫敏治療：作用機(jī)理是增加機(jī)體對組織胺的耐受性，并改善鼻腔的微循環(huán)，減輕組織水腫，皮下注射的起始濃度為0．00001mg／ml，從0．1ml遞增到1．0ml，每周二次皮下注射，每當(dāng)注射到1．0ml時(shí)提高10倍，直至1．0mg／ml濃度，進(jìn)行維持脫敏治療，亦可將組織胺與特異性脫敏的抗原混合進(jìn)行治療。 2．混合菌苗脫敏治療：混合菌苗作為一種非特異性免疫促進(jìn)劑，可提高機(jī)體的非特異性免疫功能，包括抗過敏和抗感染功能，在常年性變應(yīng)性鼻炎和常年性嗜酸細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎中均有一定的療效。將10聯(lián)菌苗原液稀釋成1：105為注射的起始濃度，注射方法同特異性免疫治療，維持在1：102。 3．免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用：免疫調(diào)節(jié)劑又稱免疫增強(qiáng)劑或生物效應(yīng)修復(fù)劑，可以促進(jìn)T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞的正常免疫防御功能，但在一定情況下又可發(fā)生抑制效應(yīng)，阻滯這些細(xì)胞參入炎癥反應(yīng)，具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用。免疫調(diào)節(jié)劑的正確應(yīng)用對特異性免疫治療有輔助作用。常用的免疫調(diào)節(jié)劑有卡介苗素或唯爾本注射液、胸腺多肽、轉(zhuǎn)移因子、胎盤脂多糖、干擾素、組織胺球蛋白和丙種球蛋白等。三、糖皮質(zhì)激素抗炎治療近年來隨著對變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理的深入研究，糖皮質(zhì)激素從三線藥物躍居一線藥物。 （一)糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制機(jī)體對糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)取決于體內(nèi)的特異性受體，糖皮質(zhì)激素以單純的彌散通過靶細(xì)胞膜，進(jìn)入細(xì)胞漿和糖皮質(zhì)激素受體（GR)結(jié)合成復(fù)合物，進(jìn)入細(xì)胞核染色質(zhì)內(nèi)的特定位點(diǎn)（acceptor)促進(jìn)mRNA的合成，產(chǎn)生脂皮質(zhì)素（lipocortin)等。同時(shí)合成其他抗炎癥反應(yīng)的上調(diào)因子，抑制磷酸脂酶A2的活性，減少花生四烯酸代謝產(chǎn)物白細(xì)胞三稀和前列腺素的產(chǎn)生，抑制炎癥反應(yīng)。更為重要的是當(dāng)糖皮質(zhì)激素與GR結(jié)合的復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核后結(jié)合到敏感基因DNA的促增區(qū)，通過減少表達(dá)特殊的信使核糖核酸（mRNA)對產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的多種因子有明顯的下調(diào)作用，如IL-3、IL-4、IL-5等。此外GCs還有上調(diào)緩激肽去活性酶的表達(dá)，減弱緩激肽的活性和加快其滅活時(shí)間。GCs之所以能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，與其非核化作用有關(guān)，在GCs進(jìn)入細(xì)胞核前便可直接作用于細(xì)胞漿內(nèi)的鈣離子，抑制鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流入，從而抑制鈣離子參入的酶活性，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP)的水平，抑制細(xì)胞內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放。糖皮質(zhì)激素不僅有降低IgE水平和抑制嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞的浸潤，而且有抑制炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子和粘附分子的作用。變應(yīng)性鼻炎的患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，可使變應(yīng)性炎癥全面的受到抑制，對鼻癢、流涕、鼻塞的改善程度高于其他任何藥物治療。炎性細(xì)胞明顯減少，鼻粘膜水腫減輕，遲發(fā)反應(yīng)可完全被控制。 （二)糖皮質(zhì)激素在治療變應(yīng)性鼻炎中的臨床應(yīng)用 1．糖皮質(zhì)激素鼻噴劑：為了減少副作用主要采用局部用藥。最常用的鼻噴劑為二丙酸培氯米松（beclomethasonedipropionate，BDP)，有先靈-葆雅公司生產(chǎn)的安得新鼻噴劑，每噴含二丙酸培氯米松50μg，每日噴鼻3～4次，每次2噴。成人每日最大劑量為1mg，兒童最大量為每日0．5mg，BDP的局部抗炎效價(jià)為氫化考的松的400～600倍。BDP局部用藥后能迅速酶解為單丙酸氯地米松和氯地米松醇，全身吸收量少，幾乎無激素的副作用。國外報(bào)道局部應(yīng)用BDP1～2年也未觀察到全身副作用。 2．縮曲安舒松肌注，穴位封閉和下鼻甲封閉。近年來合成的高效、長效糖皮質(zhì)激素緩釋劑廣泛用于變應(yīng)性鼻炎的治療，其中最常用的為丙酮縮曲安舒松又稱去炎舒松（triamcinoloneacetonide)，最早由美國百時(shí)美、施貴寶藥廠研制，商品名為康寧克通-A，近來頓克（Denk)也進(jìn)入國內(nèi)市場，此外同類產(chǎn)品尚有德國產(chǎn)阿斯曲平（Astrapin)以及意大利的產(chǎn)品等，許多人將這些產(chǎn)品均稱康寧克通-A是不正確的，適應(yīng)癥為花粉癥或嚴(yán)重的常年性變應(yīng)性鼻炎，40mg深部肌注，至少兩個(gè)月后才能注射第二次，一年內(nèi)不應(yīng)超過3～4次，6歲以下的兒童不主張應(yīng)用。對于婦女應(yīng)避開月經(jīng)期注射，以防止引起月經(jīng)過多，亦可采用迎香等穴位封閉，可用2％普魯卡因稀釋，每側(cè)注射10～20mg，下鼻甲封閉的用量為每側(cè)10mg，可用2％普魯卡因稀釋成1～1．5ml，亦有人主張不用局麻藥物稀釋，以防止混懸液顆粒凝集，針頭應(yīng)細(xì)，用11/2寸25號針頭，將藥液注入下鼻前端粘膜下，不應(yīng)過深或注入中鼻甲及鼻中隔，注入前應(yīng)先抽吸有無回血，以避免注入血管內(nèi)。以上注意事項(xiàng)可防止發(fā)生視網(wǎng)膜血管痙攣或栓塞而引起視力障礙。大量的去炎舒松肌注可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，除水鈉潴留外，主要是對鈣、磷、糖代謝的影響，造成骨質(zhì)疏松、脫鈣，以及抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPAA)所造成的嚴(yán)重副作用。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。多采用穴位封閉或下鼻甲封閉，以減少用藥量。為了加強(qiáng)抗炎治療應(yīng)采用鼻噴劑維持療效。盡量少用或不使用全身糖皮質(zhì)激素，或?qū)⒂昧拷档阶畹拖薅�。四、肥大�?xì)胞穩(wěn)定劑的應(yīng)用代表藥物為色甘酸鈉（cromoglycatesodium)，它可與肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，形成色甘酸鈉結(jié)合蛋白，阻止鈣離子（Ca2+)內(nèi)流，抑制細(xì)胞內(nèi)磷酸二脂酶的活性和蛋白質(zhì)的磷酸化，維持環(huán)磷腺苷水平，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎性介質(zhì)，包括細(xì)胞膜中新形成的介質(zhì)，白細(xì)胞三烯和前列腺素等，減輕變應(yīng)性鼻炎的各種癥狀，無副作用；具有預(yù)防和治療作用，但作用較弱，已從一線藥物向后退居，應(yīng)用范圍也受到限制，適合于輕度過敏性鼻炎，預(yù)防性用藥，妊娠期鼻炎，運(yùn)動(dòng)過敏性鼻炎和兒童過敏性鼻炎等。除色甘酸鈉氣霧鼻噴劑外，尚有干粉鼻噴劑、滴鼻劑，以及色羥丙鈉（商品名新克敏)滴鼻劑。五、抗組織胺藥物治療抗組織胺藥物的作用機(jī)制主要是與組織胺競爭細(xì)胞膜上的受體，其次是競爭效應(yīng)細(xì)胞上某些酶元物質(zhì)，發(fā)揮抗過敏作用。目前應(yīng)用的新型抗組織胺藥物為長效、高效的H1受體拮抗劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與老一代抗組織胺藥物不同，對H1受體的阻滯作用具有高選擇性和高親和力，藥物作用時(shí)間為12～24小時(shí)，而且很少通過血腦屏障，無鎮(zhèn)靜作用。某些H1受體拮抗劑當(dāng)給以高劑量時(shí)也能抑制H2受體，抑制胃酸的分泌。盡管如此，抗組織胺藥物對癥狀的控制是有限的，只能較好的控制鼻癢和噴嚏，對其他癥狀的改善較差，尤其鼻阻塞。目前主要的新型抗組織胺藥物有： 1．特非那丁（terfenadine)：屬哌啶類化合物，為最早問世的新型抗組織胺藥，藥物起效時(shí)間為30分鐘，持續(xù)作用時(shí)間為12小時(shí)，常規(guī)口服量為60mg，每日2次。本品不應(yīng)與紅霉素、交沙霉素等大環(huán)內(nèi)脂類抗生素、酮康唑、伊曲康唑藥物同時(shí)使用。主要副作用為胃腸道刺激癥狀，個(gè)別病人出現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸及心律不齊等。6歲以下的小兒不推薦應(yīng)用。國內(nèi)有揚(yáng)州制藥廠的敏迪、重慶萬澤制藥公司生產(chǎn)的比斯妥、德國產(chǎn)品名為特費(fèi)定。 2．息斯敏（hismanal)：有效成份為阿斯米唑（astemizole)，長效H1受體拮抗劑，在較高的藥物依度下對H2受體也有一定的拮抗作用，停藥后尚可持續(xù)一段時(shí)間的抗組織胺活性。有效藥物濃度可持續(xù)24小時(shí)，常規(guī)口服量為10mg，每日1次，可長期服用；部分患者食欲增強(qiáng)，體重增加，但無其他明顯副作用。 3．仙特敏（cetirizine)：是羥嗪的代謝產(chǎn)物，常規(guī)口服量為10mg，每日一次。為較強(qiáng)的H1受體拮抗劑，且有抑制嗜酸細(xì)胞的作用，有輕度鎮(zhèn)靜作用。 4．開瑞坦（clarityne)：有效成分為氯雷他定（loratadine)，系雜氮類氯他定衍生物，為高效、長效的H1受體拮抗劑。近年來有些研究表明該藥尚有一定穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜和抑制粘附分子表達(dá)等作用。常規(guī)口服量為10mg，每日1次。 5．波麗瑪朗（primalan)：有效成分為甲喹吩嗪（meqnitazine)：除具有拮抗H1受體的作用外，還有抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，輕度的抗擔(dān)堿和抑制副交感神經(jīng)的作用，但有輕微的鎮(zhèn)靜作用。藥物的有效作用時(shí)間為18小時(shí)。常規(guī)口服量為5mg，每日2次。 6．新敏樂（semprex)：為triprolioline的衍生物、起效快，有輕度的抗膽堿效應(yīng)，但有口干，倦怠及輕度嗜唾等副作用，常規(guī)口服量為8mg，每日三次。7．立復(fù)�。╨ivostin)：為應(yīng)用于鼻局部的H1受體拮抗劑，有效作用時(shí)間可達(dá)12小時(shí)，鼻噴劑起效快，每日用藥2次，。 六、抗膽堿能藥物流涕雖有血管滲出效應(yīng)參入，但更重要的是腺體分泌亢進(jìn)引起，因此應(yīng)用抗組織胺藥物控制流涕往往不夠滿意。根據(jù)Mygind于1994年的研究指出，在常年性鼻炎的治療中，應(yīng)用H1抗組織胺治療只能減輕流涕55％，減輕鼻阻力的記分僅為2％。因此膽堿能受體阻滯劑的應(yīng)用得到重視。溴化異丙托品（ipratropiumbromide)是一種很強(qiáng)的抗膽堿能藥物和副交感神經(jīng)抑制劑，與乙酰膽堿競爭毒蕈堿受體（M受體)發(fā)揮效應(yīng)，同時(shí)有降低細(xì)胞內(nèi)cGMP的水平，發(fā)揮抗過敏作用。目前已應(yīng)用于臨床，每日噴鼻4次，每側(cè)鼻腔1～2撳，每日總量為160～320μg，起效快，噴藥30分鐘便使腺體分泌受到抑制，有效的控制流涕癥狀，每日噴鼻藥效可維持4～8小時(shí)。 七、減充血?jiǎng)┑膽?yīng)用鼻阻塞雖與鼻分泌物增多，粘膜水腫有關(guān)，但起主要作用的是血管擴(kuò)張。過去對變應(yīng)性鼻炎的治療很少提到減充血，現(xiàn)在認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎的減充血治療是控制癥狀的一個(gè)重要方面。鼻腔血管的舒縮反應(yīng)主要受交感神經(jīng)的支配，受α-腎上腺能受體的調(diào)控，α-腎上腺能血管收縮劑可以減輕鼻阻。鼻局部用藥常采用羥間唑啉、夸唑啉（鼻眼凈)、麻黃堿，偽麻黃堿等，亦可口服偽麻黃堿、新福林制劑等，但可能發(fā)生精神興奮、失眠、心跳過速等副作用。目前提倡抗組織胺藥與減充血藥聯(lián)合應(yīng)用，如先靈葆雅公司生產(chǎn)的開瑞能片劑，每片含氯雷他定5mg，硫酸偽麻黃堿120mg，成人每次服1片，每日2次。既能發(fā)揮長效抗組織胺作用又能通過興奮交感神經(jīng)進(jìn)行減充血治療，改善鼻腔通氣功能。由法國科尼藥廠生產(chǎn)的康鼻素鼻噴劑（由香港榮偉貿(mào)易公司總代理)于近年來廣泛用于臨床，該品種的噴頭采用激光打孔技術(shù)，在物理加壓下噴出藥液充分霧化，噴鼻時(shí)吸氣，藥液可均勻的彌散到大部分鼻粘膜表面和鼻竇開口，康鼻素噴劑的成分為0．25％鹽酸新福林作為血管收縮劑；苯扎溴胺為抗菌消毒劑，佛手甘油具有廣譜殺菌和抑菌作用，并能增強(qiáng)粘膜免疫功能，由于新福林是以油性混懸微粒作用于鼻粘膜，減少了藥物性鼻炎發(fā)生的機(jī)會(huì)。但任何局部應(yīng)用的減充血藥均不應(yīng)持續(xù)10天以上，以免發(fā)生α-腎上腺能受體脫敏，形成藥物性鼻炎。 八、變應(yīng)性鼻炎的手術(shù)治療對于嚴(yán)重的常年性變應(yīng)性鼻炎可采取手術(shù)治療。包括巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)，翼管神經(jīng)切斷術(shù)或燒灼術(shù)，篩前神經(jīng)切斷術(shù)或電灼術(shù)等。手術(shù)的近期療效較好，但復(fù)發(fā)率高，以翼管神經(jīng)切斷術(shù)為例，國內(nèi)的報(bào)告有效率僅為23．5％，國外報(bào)告復(fù)發(fā)率高達(dá)60％以上，而且有不少并發(fā)癥，其中最難以克服的是由于同時(shí)切斷淚腺分泌的神經(jīng)，造成干燥性角膜炎，由于目前治療變應(yīng)性鼻炎的有效藥物很多，手術(shù)治療的范圍益愈變窄，有些手術(shù)如巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)，需要開顱，病人更難接受，目前以簡單的篩前神經(jīng)切斷或電灼術(shù)開展的較多。 九、激光治療目前應(yīng)用YAG激光較多，將輸出功率調(diào)至25～35W，燒灼下鼻甲前端粘膜，亦可將功率調(diào)低照射鼻中隔前上方篩前神經(jīng)的分布區(qū)。激光治療的復(fù)發(fā)率仍然很高，僅是一種輔助治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治: １．氣虛鼻竅失充證：益氣煦鼻。玉屏風(fēng)散合溫肺止流丹加減。 ２．陽虛鼻竅失煦證：溫陽通鼻；溫陽祛風(fēng)湯加減，或金匱腎氣丸加減。 ３．陰虛鼻竅失濡證：滋陰潤鼻。左歸丸加黃芪、防風(fēng)等。 ４．濕壅鼻竅證：除濕利鼻。二陳湯合蒼耳子散。 ５．肺熱熏鼻證：清熱宣肺。辛荑清肺飲加減。 二、其他治療: １．發(fā)皰療法：斑蝥酊于內(nèi)關(guān)穴貼敷。 ２．敷貼療法：以生姜汁調(diào)冬病夏治貼敷方，貼敷雙側(cè)肺俞、膏盲、腎俞及膻中、大椎穴，可起到預(yù)防發(fā)作與治療作用。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．針灸療法：取風(fēng)池、迎香、禾髎、肺俞、脾俞，腎俞、三陰交、膏肓等穴，２～４穴／次，針刺用補(bǔ)法，或艾條灸。 2．耳針療法：取內(nèi)鼻、神門、內(nèi)分泌、肺、脾、腎穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 見“花粉癥（季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎)”條。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 避開變應(yīng)原。 |
| 歷史考證 | 1979年Mygind將臨床癥狀和體征相似而病因不同的一組疾病歸于常年性鼻炎（perenni-alrhinitis)這些疾病的共同生理特點(diǎn)為鼻粘膜反應(yīng)性增高，共同的臨床表現(xiàn)為噴嚏、流清涕、常年性發(fā)病，鼻粘膜腫脹，分泌物增多，包括常年性變應(yīng)性鼻炎和非變應(yīng)性鼻炎，1980年Mullarkey提出了鑒別常年性鼻炎的記分標(biāo)準(zhǔn)，常年性鼻炎這一概念一直沿用下來。1994年Mackay等又將鼻粘膜反應(yīng)性增高的鼻炎進(jìn)行了更詳細(xì)的分類，使常年性變應(yīng)性鼻炎的鑒別范圍更加擴(kuò)大。 |
