| 疾病名稱（英文) | irritable bowel syndrome |
| 拚音 | CHANGDAOYIJIZONGHEZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：腹痛,腹瀉,便秘, |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腸道易激綜合征是指慢性、反復(fù)發(fā)作，以腸道運動障礙為主、難以用解剖異常解釋的腸道癥狀群，即器質(zhì)性病變已被排除的腸道功能紊亂。常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，大便急迫不盡感，便秘或便秘與腹瀉交替、腹脹、腸鳴及失氣等，有的糞便中帶較多粘液。由于腸道并無炎癥，癥狀雖以結(jié)腸為主，有時也涉及小腸，甚至上消化道，因此近年來統(tǒng)稱腸道易激綜合征。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．遺傳因素:很多病人從童年開始即有腸道易激綜合征，并常有家族史，說明與遺傳有關(guān)。 2．精神因素:本病癥狀發(fā)作與加重均與情緒緊張有關(guān)。焦慮、激動、抑郁、恐懼等因素刺激機體，影響植物神經(jīng)功能，從而引起結(jié)腸運動功能和分泌功能失調(diào)，臨床上約半數(shù)以上患者存在失眠、多夢、易怒、頭暈、頭痛等精神癥狀，表明本病與情緒改變有關(guān)。另Almy等曾證明：情緒激動的談話可引起結(jié)腸張力增加。情緒是加劇腸道易激綜合征的因素，而不是原發(fā)因素。 3．胃腸反射:腸道易激綜合征病人飯后的胃腸反射較正常人增強，表現(xiàn)為腸壁肌張力增高，蠕動增強。臨床表現(xiàn)為飯后急于排便。 4．飲食因素:有些病人可因乳糖酶缺乏發(fā)生乳糖類消化不良，很多病人可因進食冷飲或刺激性食物發(fā)作。 5．結(jié)腸分泌和吸收功能障礙:腸道易激綜合征便秘患者可能與糞渣在結(jié)腸內(nèi)運行過緩有關(guān)。腹瀉患者結(jié)腸內(nèi)前列腺素E2增高，可促進結(jié)腸粘膜粘液分泌，加上支配結(jié)腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂；因而腸道易激綜合征常有粘液便，且多與腹瀉同時存在。 6. 腸道菌群失調(diào):正常人腸道以厭氧菌為主，其中以真桿菌、雙歧桿菌、糞桿菌為多。 7．藥物:瀉藥�？梢鸶篂a和便秘交替出現(xiàn)。其他藥物也可引起結(jié)腸高度過敏。 8．腸道動力學(xué)改變研究表明腸道易激綜合征患者有結(jié)腸動力學(xué)改變。 9．其他:人體內(nèi)分泌的影響，胃腸激素的變化、微量元素（鎘含量過高，鋅含量相對過低)的改變、氣候變化，以及腸道寄生蟲病和腸道感染后遺癥等，改變結(jié)腸的反應(yīng)性，可誘發(fā)和加重病情。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．感受寒邪外感寒邪風(fēng)冷，侵襲于中，或寒冷積滯阻結(jié)胃脘，或恣食生冷太過，中陽受伐，均可導(dǎo)滯氣機升降失常，陰寒內(nèi)盛而成本病。 2．寒自內(nèi)生多由素體陽虛，脾陽不運，臟腑虛而有寒；或因中陽虛餒，寒濕停滯；或因氣血不足，臟腑失其溫養(yǎng)而致本病。 3．飲食所傷飲食過量，停滯不化；或恣食肥甘；或誤食生冷不潔之物，損傷脾胃，致運化失職，水谷精華不能吸收，反停為濕滯而成本病。 4．氣機郁滯憂愁思慮太過；或久坐少動；或外科手術(shù)后腸道粘連；或跌打損傷傷及胃腸；或蟲積腸道；或肺氣不降；均可導(dǎo)滯大腸氣機阻滯，通降失常，傳導(dǎo)失職而成為本病。 5．瘀血阻絡(luò)肝氣郁滯，氣滯血瘀；或久病遷延，病久入絡(luò)；或寒邪凝滯，氣血運行不暢而致瘀血阻絡(luò)而成本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男女之比約為1：2，患者以20～40歲（平均33歲)的青壯年居多. |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病患病率相當(dāng)高。在西方國家約20％～30％的人群有此病的癥狀，但就診者約僅其中1/4。國內(nèi)尚缺乏大數(shù)量的流行報告，但亦相當(dāng)常見，據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計報告，約占消化門診病人的1/4。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病主要由于情志失調(diào)，致肝郁氣滯，肝脾不和，引起腸道氣機不利，傳導(dǎo)失司。此外，飲食、勞倦、寒濕等因素均可影響病證的加重和發(fā)展。本病證候表現(xiàn)在胃腸，但其主要病機在于肝脾氣機不調(diào)，運化失常，大腸傳導(dǎo)失司，日久及腎，形成肝、脾、腎、腸胃諸臟功能失調(diào)。早期多屬于肝郁脾虛；若夾寒、夾熱、夾痰形成肝脾不調(diào)，寒熱夾雜；后期累及腎，表現(xiàn)為脾腎陽虛；波及血分可見氣滯血瘀等證候。故臨床辨證需辨明虛實、寒熱、氣滯、兼夾的主次及相互關(guān)系。治療以調(diào)理肝脾氣機為主，兼以健脾溫腎。 |
| 病理 | 腸道易激綜合征除有病理生理上的改變，如肌電和結(jié)腸運動等改變，如某些內(nèi)分泌或其反應(yīng)性改變（如膽囊收縮素增加結(jié)腸收縮，腎上腺髓質(zhì)性“神經(jīng)性腹瀉”患者活動性增加)和對副交感神經(jīng)藥物之反應(yīng)性增加外，纖維腸鏡可見腸管痙攣，充血激惹性疼痛，粘液分泌可能增加或可有極輕度的充血、水腫，而活體組織檢查并無明顯的病理病變。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證分型: （1)肝郁脾虛： 證候：每因情志佛郁即腹痛腸鳴泄瀉，瀉后痛減，脘痞胸悶，急躁易怒，噯氣少食。舌邊紅，苔薄白，脈弦。 證候分析：素體脾虛，復(fù)因憂郁惱怒至肝氣郁結(jié)，氣機不暢故見脘痞胸悶，急躁易怒；肝木橫逆，克伐已虛之脾土則見情志佛郁即腹痛腸鳴泄瀉，瀉后木氣暫時得達則痛減；脾胃虛弱，氣機不暢則噯氣少食；舌邊紅，苔薄白，脈弦為肝郁脾虛之征。 （2)寒熱夾雜： 證候：腹中作痛或腸鳴腹瀉，便下粘膩不暢，或夾泡沫，或腹瀉與便秘交作，煩悶不欲飲食，脘腹喜按，口干。舌紅，苔膩，脈弦滑。 證候分析：久病失治或稟賦差異，導(dǎo)致寒熱錯雜，寒邪留于腸胃，則腹中作痛，腸鳴腹瀉，便下粘膩不暢，甚或夾泡沫；寒熱錯雜，氣機失調(diào)，故見腹瀉與便秘交作；熱邪較甚時可見口干，煩悶不欲飲食，寒邪傷陽，則脘腹喜溫喜按，舌紅苔膩，脈弦滑為寒熱惜雜之征。 （3)腸道津虧： 證候：頑固性便秘3～4日一行，硬結(jié)難下，大便為卵石狀、羊屎狀，部分患者可在左下腹觸及條索狀包塊，少腹疼痛，伴失眠、頭痛、煩悶、手足汗出，舌紅少苔或苔燥，脈弦。 證候分析：過用熱藥傷津，或肝郁化熱灼津，津液虧損，大腸失于濡潤，則致頑固性便秘，3～4日一行，硬結(jié)難下，且大便為卵石狀、羊屎狀。宿便不除，停積于腸中則可在左下腹部觸及條索狀包塊，少腹疼痛。郁熱上蒸則見失眠、頭痛、煩悶，陰傷內(nèi)熱，迫津外出，則手足汗出，舌紅少苔或苔燥，脈弦滑均為陰津虧耗之象。 （4)脾胃虛弱： 證候：大便時溏時瀉，水谷不化，不思飲食，食后脘悶不舒，稍進油膩與刺激性食物大便次數(shù)明顯增多，上腹部隱隱作痛，面色萎黃，精神疲憊，舌淡苔白，脈緩弱。 證候分析：素體脾虛，久病脾胃虛弱，水谷失于納化，則見大便時溏時瀉，水谷不化，不思飲食，食后脘悶不舒，進食油膩或刺激性食物后，更加增加已虛之脾胃之負(fù)擔(dān)，則大便次數(shù)明顯增多；脾胃虛弱，氣機失調(diào)入則上腹部隱隱作痛；脾胃虛弱，氣血生化不足，則可見精神疲憊，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩弱，乃脾胃虛弱之征象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 臨床分型1．腹瀉型以小腸運動功能紊亂、蠕動過速所致的水瀉、稀溏便為主。多無腹痛，常有腸鳴即稀溏便，排便痛快，每日5～6次或超過10次。情緒波動、進餐不適，受涼等誘因明顯。過去稱之為“神經(jīng)性腹瀉”。本型最為常見。2．便秘型以結(jié)腸運動功能紊亂所致之便秘和腹痛為主，糞便干結(jié)如粟子或羊糞，便時腹痛，或單表現(xiàn)腹痛；嚴(yán)重者結(jié)腸紊亂性腹痛似脹裂、似刀割、似緊縮，精神緊張，或頭頂墻壁，大汗淋漓，可伴有胃腸脹氣、消化不良、失眠及頭痛等。過去稱之為“痙攣性便秘”、“痙攣性結(jié)腸炎”。本型較腹瀉型少見。3．腹瀉便秘交替型系由腸道不同部位運動功能紊亂所引起，時有腹瀉，時有便秘，無規(guī)則的變化。臨床上比較少見。4．粘液便型是以結(jié)腸或回腸的腸管分泌功能亢進引起的粘液便為主要癥狀，多伴左下腹痛，排便次數(shù)增多，糞便多為糊狀便，內(nèi)中混有數(shù)量不等的粘白凍樣粘液，有時還可有粘糊之管型排出。本型不多見。即往稱之為“粘液性腸炎”。1986年11月全國慢性腹瀉學(xué)術(shù)討論會制定的《腸易激綜合征臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》為：1．以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。2．一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。3. 多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次)均陰性，糞潛血試驗陰性。4. X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象。5．纖維結(jié)腸鏡示部分病人腸運動亢進，甚至痙攣。無明顯粘膜異常，活檢組織學(xué)檢查基本正常。6．血、尿常規(guī)正常，血沉正常。7．無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗性治療無效。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 1．便秘較多見。糞便量少，排便困難，每周1～2次，偶有十余天一次者，因而常使用瀉藥。有時因肛門括約肌收縮，大便呈鉛筆樣細條狀，這種情況，可見于直腸腫瘤，但更多見于過敏結(jié)腸。 2．腹瀉每日1次或多次。有的只在早飯后暴發(fā)多次排便，其余時間可無腹瀉，偶有1日腹瀉二十余次者。腹瀉不發(fā)生在夜間，不會因排便感而覺醒，所以不干擾睡眠，也不發(fā)生排便失禁，與器質(zhì)性病變的腹瀉不同。器質(zhì)性病變的腹瀉常使人在睡夢中因緊迫的排便感而覺醒，并可出現(xiàn)大便失禁。腸道易激綜合征在腹瀉病程中，�？沙霈F(xiàn)一個時期的排便正常或便秘，出現(xiàn)腹瀉與正常便或便秘相互交替的現(xiàn)象。有些病人的腸道功能性疾病是在腸道感染后發(fā)生的。 3．大便帶有薄層粘液少見情況下有大量粘液或粘液管型排出。 4．腹痛、腹脹常延腸管有不適感。多見于右上腹部。可發(fā)展為絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，在排氣、排便或灌腸之后緩解。有些食物如濃烈的調(diào)味品、酒、粗纖維蔬菜、粗質(zhì)水果等，可誘發(fā)腹痛。 腸道功能性疾病引起的右上腹鈍痛可被誤診為膽囊炎，右下腹痛可被診為闌尾炎。 脾區(qū)綜合征是腸道功能性疾病的一種特殊類型，因為結(jié)腸脾區(qū)為銳角，氣體不易通過，當(dāng)大量氣體在腸管中積聚時，引起左季肋部和左肩疼痛，排氣后即可緩解。 橫結(jié)腸引起的腹痛可被誤診為十二指腸潰瘍、胃炎等，但排氣后可緩解。 5．消化系統(tǒng)其他癥狀有食管阻塞感，即中醫(yī)所謂的“梅核氣”癥狀。還可有惡心、灼心、打呃和脹滿等。這些癥狀與胃炎往往難以區(qū)分，必須排除胃炎的可能性后，才能確認(rèn)為腸道功能性疾病的癥狀。 （二)體征 1．疼痛的部位不很準(zhǔn)確，病人只能明確指出疼痛的部位。 2. 沿結(jié)腸部位可有廣泛性壓痛；盲腸可以觸及，呈充氣腸管樣感覺；乙狀結(jié)腸可以觸及糞塊或條牽樣痙攣的腸管，并有壓痛。 3．腹部壓痛與器質(zhì)性病變不同，在持續(xù)壓迫時疼痛消失。 4．肛門指診括約肌張力增高，有痛感。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 結(jié)腸肌電測定正常人結(jié)腸肌電活動基礎(chǔ)頻率在6～9周／分，其間慢波之發(fā)生律不到10％，但在IBS患者其慢波發(fā)生之節(jié)律可高達40％。餐后或注射五肽胃泌素后，正常人肌電活動無變化，而IBS患者其慢波節(jié)律雖無改變，但由于肌肉收縮反應(yīng)增強，致波幅增大。 |
| 影像診斷 | X線鋇灌腸檢查可見鋇餐迅速充盈小腸和結(jié)腸，小腸通過迅速，時間顯著縮短，結(jié)腸肝、脾曲可有多量積氣，在便秘型患者，可見結(jié)腸袋加深或有局限性痙攣，嚴(yán)重病例可見降結(jié)腸以下結(jié)腸袋消失，結(jié)腸腔變細呈直管樣索條征，或變細和輕度擴張交替出現(xiàn)。但從無粘膜破壞、潰瘍、固定性狹窄或充盈缺損之征象。 |
| 實驗室診斷 | （一)實驗室檢查血、尿、便常規(guī)檢查，除糞便呈水樣便，軟便或硬塊，可有粘液外，無其他異常。（二)乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查有痙攣的患者，纖維結(jié)腸鏡插入時困難；或插鏡時可引痙攣、疼痛，或在充氣時引起疼痛，肉眼觀察粘膜無異常，活檢也無異常。粘液便之患者可見某段局部腸腔分泌物多或有較輕度水腫樣反光增強，但粘膜無損傷，活檢標(biāo)本也正常。如疑有脾區(qū)綜合征，可在檢查時慢慢注入100～200ml氣體，然后迅速將鏡拔出，囑病人坐起，在5～10分鐘后即可出現(xiàn)左上腹痛，向左肩放射，這可作為脾區(qū)綜合征的客觀指征。有時醫(yī)生在直腸中放入氣囊，打氣后病人出現(xiàn)疼痛，過敏結(jié)腸出現(xiàn)腹痛時，氣囊的壓力比正常人明顯降低。（三)結(jié)腸動力學(xué)檢查乙狀結(jié)腸靜止期，在腹瀉患者壓力下降，在腹痛或便秘患者壓力增加，餐后或使用膽堿能藥物后，乙狀結(jié)腸壓力超過正常反應(yīng)。（四)乳糖耐量試驗和氫氣呼吸實驗可排除乳糖酶缺乏。1．乳糖耐量試驗的方法和意義用乳糖或蔗糖（也可用其他雙糖類)50～100g，溶于400ml水中，于口服前或口服后15、30、60、90和120分鐘取血，測血糖，并在試驗過程中和試驗后的數(shù)小時內(nèi)觀察糞便的變化，以發(fā)現(xiàn)有無腹瀉。服糖后，正常人的血糖升高25mg／100ml或更高，糖尿病人升高更多。如只升高20mg／100ml為可疑，升高不到20mg／100ml，則表示乳糖酶缺乏，但應(yīng)排除己糖吸收不良。必要時可作葡萄糖－半乳糖耐量實驗以行鑒別。2．氫氣呼吸實驗用氣相色譜儀檢測呼出氣體中所含的氫氣量，用以診斷乳糖酶缺乏，是一種無創(chuàng)性、簡便易行、敏感性高的檢測方法。中國漢族人乳糖酶缺乏者占80％以上。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 首先必須除外腸道器質(zhì)性疾病，如細菌性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室、小腸吸收不良。其次必須除外全身性疾病所致的腸道表現(xiàn)，如胃及十二指腸潰瘍、膽道及胰腺疾病、婦科病（尤其是盆腔炎)、血紫質(zhì)病，以及慢性鉛中毒。 以上鑒別可根據(jù)各病之特點，各種相應(yīng)的實驗室及器械設(shè)備檢查予以診斷排除；檢查結(jié)果陰性，對患者也是精神與心理上的良好治療措施。具體如下： 1． 吸收不良綜合征有腹瀉，但大便中常有脂肪和未消化食物。 2．血吸蟲感染血吸蟲疫區(qū)病人可作乙狀結(jié)腸鏡檢查，取直腸粘膜找血吸蟲卵，或用糞便孵化法和其他方法加以鑒別。 3．與慢性細菌性痢疾相鑒別二者均有不同程度的腹痛及粘液質(zhì)等腸道癥狀。但慢性細菌性痢疾往往有急性細菌性痢疾病史。從糞便、直腸拭子或內(nèi)窺鏡檢查時所取標(biāo)本進行培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌。必要時可進行誘發(fā)實驗，即對有痢疾病史或有類似癥狀者，口服瀉劑導(dǎo)瀉，然后檢查大便常規(guī)及糞便培養(yǎng)為陽性者即為痢疾，腸易激綜合征糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)均正常。 4．與慢性結(jié)腸炎相鑒別二者均具反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹及粘液便等腸道癥狀。腸道易激綜合征上述癥狀雖反復(fù)發(fā)作，但一般不會影響全身情況；而慢性結(jié)腸炎往往伴有不同程度的消瘦、貧血等全身癥狀。結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查，慢性結(jié)腸炎鏡下可見結(jié)腸粘膜粗糙，接觸易出血，有粘液血性分泌物附著，多發(fā)性糜爛、潰瘍，或彌漫性粘膜充血、水腫，甚至形成息肉病。組織活檢，以粘膜炎性反應(yīng)為主，同時有糜爛、隱窩膿腫及腺體排列異常和上皮的變化。 X線鋇劑灌腸，顯示有腸管變窄及縮短改變，粘膜粗亂、腸袋消失和假性息肉等改變。而腸道易激綜合征鏡下粘膜僅有輕度水腫，但無出血性糜爛及潰瘍等改變。粘膜活檢正常。X線鋇劑灌腸無陽性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象。 5．腸腫瘤小腸的良注小腫瘤可發(fā)生腹瀉和間歇性發(fā)作的部分腸梗阻。結(jié)腸腫瘤也可以出現(xiàn)類似腸道功能性疾病的癥狀，如腹痛、腹瀉等，直腸癌除腹痛、腹瀉外，常伴有里急后重或排便不暢等癥，這些癥狀與腸道易激綜合征很相似。特別是對老年人應(yīng)注意。但結(jié)腸癌常伴有便血，后期惡性消耗癥狀明顯。肛指檢查、X線鋇劑造影檢查和內(nèi)窺鏡檢查有助于診斷。 6．與慢性膽道疾患相鑒別慢性膽囊炎、膽石癥，可使膽道運動功能障礙，引起發(fā)作性、痙攣性右上腹痛，與腸道易激綜合征結(jié)腸痙攣疼痛相似，但慢性膽系疾患疼痛多發(fā)生在飽餐之后（尤其脂肪餐)。B超、X線膽道造影檢查可明確診斷。 7．與乳糖酶缺乏相鑒別乳糖耐量實驗可以鑒別。乳糖酶缺乏有先天和后天之分。臨床表現(xiàn)為吃乳制品后有嚴(yán)重的腹瀉，大便含有大量的泡沫和乳糖、乳酸。食物中去掉牛奶和乳制品，癥狀即可改善。酸牛奶經(jīng)乳酸菌將乳糖分解，可供這類病人食用。 8．與胃腸道激素腫瘤相鑒別胃泌素瘤可出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉和頑固的潰瘍病，血清胃泌素水平極高，一般治療無效。血管活性腸肽瘤（VIPoma)也可引起嚴(yán)重腹瀉，血清VIP水平增高。 9．與甲狀腺疾病相鑒別甲狀腺功能亢進可出現(xiàn)腹瀉。副甲狀腺機能亢進可出現(xiàn)便秘。可作甲狀腺、副甲狀腺功能檢查以進行鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀消失，排便正常，1年以上無復(fù)發(fā)者。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀改善，發(fā)作次數(shù)減少。 |
| 預(yù)后 | 本病一般不危及生命，適當(dāng)治療在大部分病例中能收到暫時的效果，其中一部分人可獲得持久的緩解。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)精神心理治療腸易激綜合征與情緒緊張有密切關(guān)系，解除情緒因素對治療很有幫助，要耐心地開導(dǎo)患者放開胸懷，解除憂郁，平息激動感情；要詳細地解釋病情，指出起病因和良好的預(yù)后，以及適當(dāng)?shù)尼t(yī)療方法，以解除患者的顧慮，樹立康復(fù)信心；要富有同情心，循循善誘，耐心體恤病人，搞好醫(yī)患之間的關(guān)系，能獲得更多的有關(guān)疾病的情況，便于使患者無保留地接受有效的、有針對性的治療措施。（二)一般處理建立良好的生活、工作制度，適當(dāng)地參加文娛活動和體育鍛煉。應(yīng)區(qū)別情況進行飲食療法，如便秘患者和以往喜進“精制”食物之患者，可試用高纖維素食物，尤其便秘患者，多進油脂也可緩解癥狀；腹瀉、腸鳴竄痛的患者，或以往多進“粗食”，者，應(yīng)改用少渣、易消化的食物試治；其他如飲食的冷熱、飲食品種、進量多少等患者多能判斷自己的耐受情況，但也可由于患者的觀念性錯誤而造成不當(dāng)?shù)娘嬍诚拗坪?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/110092.shtml" target="_blank">營養(yǎng)不良，需要醫(yī)師在充分聽取患者的介紹之后，對飲食進行評價和指導(dǎo)。對于氣候敏感的患者要注意適當(dāng)增減衣物，避免腹部受涼等。（三)西藥治療1．鎮(zhèn)靜劑（1)安定2．5～5mg，3次／日。（2)魯米那15～30mg，2～3次／日，餐前服。（3)氯丙嗪15～30mg，3次／日。（4)利眠寧5～10mg，3次／日。（5)安泰樂25mg，3次／日。（6)谷維素10～20mg，3次／日。2. 抗擬郁藥（1)阿米脫林（amitriptyline)25～50mg，2～4次／日。（2)鹽酸丙脒嗪（tofranil， imipramine，HCI)25～50mg，2～4次／日。3. 止瀉藥系對癥治療，多使用具有收斂及減少腸蠕動的藥物；在使用的同時應(yīng)進行病因性治療及調(diào)整周身病理生理。（1)苯乙哌啶（diphenoxylate)：2．5～5mg，3次／日，國內(nèi)多用其與阿托品聯(lián)合制成的復(fù)方苯乙哌啶1～2片，每日3次，其收斂及延緩腸蠕動作用明顯。（2)鹽酸咯哌丁胺（loperamidiHCI)：該藥具有鈣通道阻滯及抑制乙酰膽堿釋放作用。易蒙停（imodium)2mg，每日3次或臨時處方，止瀉效果迅速而無負(fù)作用。（3)鈣通道阻滯劑：可阻止鈣內(nèi)流，使鈉及水分吸收增加，同時能減弱平滑肌收縮，從而改善腹瀉�？捎孟醣竭拎�10mg，3次／日，餐前20分鐘舌下含服。（4)鋁乳：有吸附膽鹽作用，對因蠕動過快所致膽鹽吸收不良性腹瀉有效。可用20～30ml，每日2～3次。（5)此外，如收斂劑鞣酸蛋白、保護劑次碳酸鉍亦可能有止瀉作用。4．抗膽堿能藥對解除痙攣性疼痛有效，如果絞痛同時因結(jié)腸張力過低所致之便秘，則可能不太適用。（1)普魯苯辛：15mg，3次／日，口服。（2)阿托品：0．3mg，3次／日，口服。（3)顛茄及莨菪類制劑：也可選用，但作用較弱。抗擬郁藥如三甲丙咪嗪（trimipramine)等亦有抗膽堿能作用。應(yīng)用抗膽堿能藥物時應(yīng)注意口干、視物模糊、青光眼加重及尿潴留等副作用。有人認(rèn)為抗膽堿能藥物的解痙作用可能使乙狀結(jié)腸的剎車（braking)作用失靈而對腹瀉不利。便秘者不宜使用抗膽堿能類藥物。5．止痛劑一般應(yīng)用抗膽堿能藥物均可解除痙攣疼痛，如無效需用時可臨時選用。（1)平痛新（nefopam，acupan，bezoxazocine)：20～60mg，3次／日，口服。本藥對內(nèi)臟平滑肌絞痛適用。（2)對腸絞痛者選用丙氧芬（propoxyphene)，鎮(zhèn)痛新（pentazocine)等鎮(zhèn)痛劑。（3)可待因（codeinc)：30mg 臨時應(yīng)用，對IBS患者的腹痛及嚴(yán)重腹瀉效果甚佳，必要時可與易蒙停同時用。上述藥物均不能長期使用以防成癮。（4)罌粟堿（papaverine)：30mg，每日3次口服也有效，且成癮性不大。（5)腹痛時給予局部熱敷、溫水灌腸等也可收到暫時對癥的效果。6．大便容量增加劑使用嗜水性擴腸容制劑，增加大便的量和刺激結(jié)腸排便，適用于便秘之患者，這類制劑包括半合成纖維素類物質(zhì)（國外常用的celerac，cologel等)、植物粘液性物質(zhì)（metamucil，isoqel等)，以及過去國內(nèi)使用的有agarol（內(nèi)含瓊脂及石脂油)，其中所含之瓊脂也不能被消化而吸收水分增加糞量。瓊脂（agar)、洋車前子（psyllium)2～5茶匙／日，對便秘為主的IBS十分有助。魔芋（amorphophalluskonjal)為我國部分地區(qū)傳統(tǒng)食品，對心血管疾病及糖尿病有防治作用，其所含葡甘露聚糖（konjalglucomannan)富含植物半纖維素，具有吸水及膨潤作用，服用后能刺激腸道的蠕動，被譽為“胃腸道的掃帚”，對便秘有明顯療效。已制成的魔芋精粉，色白無味，可直接沖服或加入多種食品中隨意食用。上述藥物與高纖維飲食并用效果更好。此外，食品中之果膠和白薯等都有吸收水分增加糞便量而潤便通便，且不導(dǎo)致腹瀉的副作用。7．輕瀉劑一般不需要使用，但在使用上述方法及藥物或服蜂蜜潤腸制劑不效之便秘患者，可選用：（1)鎂乳（為含氫氧化鎂8．1％的乳劑)，每次15ml，口服，每日2次。（2)乳果糖（lactulose)，15～30ml，每日2～3次，可長期使用，但部分病例用后有胃腸脹氣之弊。（3)辛丁酯磺酸鈉（dioctylsodiumsulfosucciate)每日50～240mg，1～2周口服1次。（4)部分明顯運動障礙者亦可用蓖麻油、番瀉葉類刺激性瀉劑及礦物油類瀉劑（如液體石蠟20～30ml／次)，至大便通暢為止。（5)酚酞、雙酯酚丁以及蒽醌類（如大黃、番瀉葉)有時可引起結(jié)腸炎，不宜多用。（6)也可采用其他緩瀉劑，但腸道易激綜合征患者有時腹瀉與便秘交替不規(guī)則發(fā)生，用量宜小，以免引起腹瀉之癥狀轉(zhuǎn)變。8．其他維生素B1100mg，3次／日，口服，如菌群失調(diào)，可用促菌生，每次2．5g，2次／日，連續(xù)應(yīng)用4～6周。此藥可能由于其在腸道吸收氧氣而間接支持厭氧菌的生長，亦可應(yīng)用乳酸桿菌片，每次2片，2次／日；或麗珠腸樂膠囊，每次2粒，2～3次／日，口服。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．辨證治療 （1)肝郁脾虛： 治法：擬肝扶脾，調(diào)理氣機。 方藥：痛瀉要方加減。方中白術(shù)，健脾益氣，培補坤元；生白芍，養(yǎng)肝陰，柔肝體，斂肝氣，使肝木不至過分克伐脾上：陳皮調(diào)理氣機，醒脾和胃；防風(fēng)調(diào)達肝氣，以應(yīng)肝木風(fēng)動之性，升運脾氣，全方共湊健脾疏肝，調(diào)理氣機。 如肝氣郁結(jié)較甚，兼見兩脅脹痛，胃脘阻悶，加柴胡、香附、木香、枳殼疏肝理氣，調(diào)理氣機；如腹痛較甚者，加元胡、川楝子以理氣活血止痛，亦可用甘草配白芍緩急止痛；噯氣頻繁者，加沉香、白蔻仁理氣降逆；泄瀉加黨參、烏梅、木瓜；如腹?jié)M脹痛，大便秘結(jié)或欲便不得，加檳榔、枳實、大黃順氣導(dǎo)滯，降逆通便；如氣滯日久，腹痛有定處，舌紫暗或有瘀點者，加五靈脂、炒蒲黃、丹參、桃仁、元胡以化瘀止痛。 （2)寒熱夾雜： 治法：調(diào)和腸胃，寒熱并用。 方藥：烏梅丸加減。方中黨參健脾益氣，附子、桂枝、川椒、干姜、細辛，溫陽散寒暖中；黃連、黃柏清熱燥濕，當(dāng)歸養(yǎng)血活血；烏梅，酸甘化陰，調(diào)和寒熱諸藥。 如少腹疼痛，脹滿惡寒者去黃連，加荔枝核、小茴香；如胃脘灼熱、口苦者去川椒、炮姜、附子，加梔子、吳萸；如濕邪內(nèi)阻，腹?jié)M后重者去黨參，加厚樸、山楂炭、檳榔、藿香。 （3)腸道津虧： 治法：滋水清肝，潤腸通便。 方藥：一貫煎加減。方中生地、沙參、麥冬，養(yǎng)陰潤燥，養(yǎng)肺陰以助水之上源，肺與大腸相表里，肺陰可下潤于腸，當(dāng)歸養(yǎng)血潤便；枸杞子養(yǎng)陰補腎；川楝子調(diào)理肝氣。 如兼氣虛者，加黃芪、太子參、甘草；便秘較甚，加玄參、火麻仁、生首烏；腹?jié)M加元胡、白芍。 （4)脾胃虛弱： 治法：健脾益氣。 方藥：參苓白術(shù)散加減。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草乃四君子湯，健脾益氣；山藥、炒扁豆、蓮子健脾，滋脾陰；砂仁健脾燥濕；薏苡仁，健脾利濕；陳皮、木香，理氣調(diào)理脾胃氣機。全方共湊健脾益氣，調(diào)理脾胃之功。 如久瀉不止，脾虛下陷者，加升麻、柴胡、黃芪益氣升清；腎陽已衰，寒氣內(nèi)盛者，可加肉桂；如黎明泄瀉，伴腰膝酸軟，形寒肢冷者，加補骨脂、肉豆蔻；如腹痛喜按，怯寒便清者，加干姜、肉桂；如脾虛濕盛，加蒼術(shù)、厚樸、藿香、澤瀉。 2．簡易方治療 （1)生姜12片、艾葉9g、大棗6枚，紅白糖各15g。水煎服，用于陰寒內(nèi)盛腹痛。 （2)當(dāng)歸、生姜、紅糖各15g。水煎服，治虛寒腹痛。 （3)莪術(shù)（醋炒)60g、廣木香30g。共為細末，每服1．5～3g，開水沖服，用于氣滯腹痛。 （4)蓮子肉、山藥、薏苡仁、芡實各500g，炒研末，不拘時服，主治脾虛瀉泄。 （5)黑芝麻、柏子仁等份，研碎加白糖或蜂蜜適量拌和服用。治年老體虛或陰虛之人，腸道失潤而至大便秘結(jié)。 3. 敷（填)臍療法 （1)蛇床子、吳茱萸適量研末敷臍，24小時更換一次，治療久瀉。 （2)胡椒粉填滿肚臍，膠布敷蓋，隔日更換1次，治療虛寒泄瀉。 （3)食鹽60g炒熱，裝于布袋內(nèi)，加少量白酒，熨肚臍周圍，治療虛寒腹痛、腹瀉。 4．理療腹部以熱水袋熱敷，可減輕腸痙攣引起的腹痛。這種方法能得到較好的順時效果。腹部按摩，溫水淋浴或盆浴、溫水游泳、日光浴對本病均有幫助。 |
| 中藥 | 參苓白術(shù)丸，6g／次，2次／日，用于脾胃虛弱型的腸道易激綜合征。理中丸，1丸／次，2次／日，用于脾胃虛寒型腸道易激綜合征。烏梅丸，每次1丸，1日2次，用于寒熱錯雜型腸道易激綜合征。 |
| 針灸 | 1．針灸泄瀉取足三里、天樞三陰交、上下巨虛。實證用瀉法，虛證用補法。脾胃虛弱加脾俞、章門；脾腎陽虛加腎俞、命門、關(guān)元，也可用灸法；脘痞加公孫；肝郁加肝俞、行間、太沖。2. 耳針取交感、神門、腎上腺、皮質(zhì)下（消化系統(tǒng))、小腸、大腸、肝、脾�？舍槾�，也可貼敷。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 腸道易激綜合征，中醫(yī)認(rèn)為在治療中應(yīng)著重疏肝解郁，和胃降逆，理氣止痛；有腹痛腹瀉者治以抑肝健脾，解痙止瀉，結(jié)合西藥鎮(zhèn)靜、解痙劑調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。亦可加用復(fù)方乙胍啶等藥物，同時加強心理和精神治療，鼓勵患者進食，往往取得較好療效。對腹瀉嚴(yán)重者可用易蒙停，亦可用四神丸治療�；蛴冕樉寞煼ǎ⊙槠⒂�、大腸俞、天樞、足三里等；耳針取大腸、小腸、神門、交感、肝、脾等，以及各種外治法，均可取得較好療效。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．本病多在思想負(fù)擔(dān)沉重、情緒緊張、焦慮、憤怒、抑郁、恐懼等因素時發(fā)病，因此，避免精神刺激，消除緊張情緒，保持樂觀精神是預(yù)防本病的關(guān)鍵。 2．對可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等應(yīng)盡量避免，辛辣、油膩、冰凍、生冷食物及煙酒要禁忌。同時避免瀉藥及理化因素對腸道刺激，飲食定量，不過饑過飽，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 3．適當(dāng)參加文體活動，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防疾病。 4．本病腸道功能敏感，腹瀉便秘有時無規(guī)律的發(fā)生。使用藥物治療時應(yīng)估計反應(yīng)的效果，宜藥量漸漸增加穩(wěn)妥治療，切勿猛然大量用藥，以免不能耐受，更促使腸道功能紊亂。 |
| 歷史考證 |
