普通外科總習題
一.名詞解釋
1、甲狀腺功能亢進(甲亢) 2、甲狀腺危象3、Horner綜合征4、酒窩征（乳腺癌)5、炎性乳腺癌6、乳頭濕疹樣乳腺癌7、疝8、腹外疝10、易復性疝11、難復性疝12、嵌頓性疝13、絞窄性疝14、腹股溝疝。15、腹股溝斜疝16、腹股溝直疝17、直疝三角18、股疝19、腹腔膿腫20、腹腔間隔室綜合征(ACS) 21、傾倒綜合征22、殘胃癌23、板狀腹24、腹膜刺激征25、早期胃癌26、腸梗阻27、短腸綜合征28、類癌綜合征29、麥氏點(McBurney點)30、齒狀線（肛管)31、白線（肛管)32、膝胸位33、截石位34、息肉病36、肛裂“三聯(lián)征”37、門靜脈高壓癥38、脾功能亢進39、膽囊三角(Calot三角) 40、Charcot三聯(lián)征： 41、Reynolds五聯(lián)征42、Grey-Turner征、Cullen征43、間歇性跋行44、靜息痛45、雷諾綜合征二.填空題
1、甲狀腺的血液供應十分豐富，主要由兩側的甲狀腺上動脈(頸外動脈的分支)和甲狀腺下動脈(鎖骨下動脈的分支)供應。甲狀腺有三條主要靜脈即甲狀腺上、中、下靜脈，其中，甲狀腺上、中靜脈血液流人頸內靜脈，甲狀腺下靜脈血液流入無名靜脈。甲狀腺的淋巴液流人沿頸內靜脈排列的頸深淋巴結。
2、聲帶的運動由來自迷走神經的喉返神經支配。喉返神經行走在氣管、食管之間的溝內，多在甲狀腺下動脈的分支間穿過。喉上神經亦來自迷走神經分為：內支(感覺支)分布在喉粘膜上;外支(運動支)與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。
3、單純性甲狀腺腫的病因可分為三類：①甲狀腺素原料(碘)缺乏；②甲狀腺素需要量增高；③甲狀腺素合成和分泌的障礙。
4、按引起甲亢的原因可分為：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。其中，原發(fā)性甲亢最常見，病人年齡多在20-40歲之間。腺體腫大為彌漫性，兩側對稱，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。繼發(fā)性甲亢發(fā)病年齡多在40歲以上，腺體呈結節(jié)狀腫大，兩側多不對稱，無眼球突出，容易發(fā)生心肌損害。
5、常可作為判斷甲亢病情程度和治療效果的重要標志是：脈率增快和脈壓增大，后者的主要原因是收縮壓升高。
6、基礎代謝率=(脈率+脈壓)一111(脈壓單位為mmHg)。測定基礎代謝率要在完全安靜、空腹時進行。正常值為士10%；增高至+20%-30%為輕度甲亢，+30%-60%為中度，+60%以上為重度。
7、甲亢患者術前準備使用碘劑的作用是：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液，使用碘劑的方法是：每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量。需要我們注意的是由于碘劑只抑制甲狀腺素釋放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘劑后，貯存于甲狀腺濾泡內的甲狀腺球蛋白大量分解，甲亢癥狀可重新出現(xiàn)，甚至比原來更為嚴重。因此，凡不準備施行手術者，不要服用碘劑。
8、甲亢術后最危急的并發(fā)癥是：術后呼吸困難和窒息，其臨床表現(xiàn)為：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)給，甚至發(fā)生窒息。甲亢術后的嚴重合并癥是甲狀腺危象。
9、甲亢手術中若一側喉返神經損傷，大都引起聲嘶；若雙側喉返神經損傷，視其損傷全支、前支或后支等不同的平面可導致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息。若損傷喉上神經外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低；若損傷喉上神經內支，則喉部粘膜感覺喪失，會引起進食或飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。
10、甲亢術后發(fā)生手足抽搐應口服雙氫速幽醇(雙氫速變固醇)(DTIo)油劑能明顯提高血中鈣含量，降低神經肌肉的應激性。
11、常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染1-2周之后的甲狀腺炎是：亞急性甲狀腺炎。甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱橋本甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病。
12、甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，按腫瘤的病理類型可分為：乳頭狀癌 、 濾泡狀腺癌 、 未分化癌和髓樣癌。約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，惡性程度較低，較早便出現(xiàn)頸淋巴結轉移但預后較好的甲狀腺癌是：乳頭狀癌；早期便有頸淋巴結轉移，高度惡性、預后很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%——15%的甲狀腺癌是：未分化癌；
13、乳房檢查：檢查者采用手指掌面而不是指尖作捫診，不要用手指捏乳房組織，否則會將捏到的腺組織誤認為腫塊。應循序對乳房外上(包括腋尾部)、外下、內下、內上各象限及中央區(qū)作全面檢查。先查健側，后查患側。
14、急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，尤以初產婦更為多見，往往發(fā)生在產后3--4周。急性乳腺炎的原因是：乳汁淤積和細菌人侵。其感染的主要途徑是： 細菌人侵。
15、急性乳腺炎膿腫形成后，主要治療措施是及時作膿腫切開引流。手術時要有良好的麻醉，為避免損傷乳管而形成乳屢，應作放射狀切開，乳暈下膿腫應沿乳暈邊緣作弧形切口。切開后以手指輕輕分離膿腫的多房間隔的目的是：以利引流。
16、乳腺囊性增生病臨床表現(xiàn)突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點是部分病人具有周期性。疼痛與月經周期有關，往往在月經前疼痛加重，月經來潮后減輕或消失，有時整個月經周期都有疼痛。
17、乳房良性腫瘤中以乳房纖維腺瘤為最多，約占良性腫瘤的3/4，其次為乳管內乳頭狀瘤，約占良性腫瘤的1/50；惡性腫瘤的絕大多數(98%)是乳腺癌。手術切除是治療乳房纖維腺瘤唯一有效的方法。
18、乳管內乳頭狀瘤臨床特點一般無自覺癥狀，常因乳頭溢液污染內衣而引起注意，溢液可為血性、暗棕色或黃色液體。
19、乳腺癌中最常見的病理類型是：浸潤性非特殊癌，最易好發(fā)的部位：乳腺外上象限。
20、乳腺癌患者引起乳頭扁平、回縮、凹陷的原因是：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵人乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。乳房皮膚呈“桔皮樣”改變原因是：若癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。
21、乳腺癌的轉移途徑局部擴展 、淋巴轉移 、血運轉移。
22、腹外疝發(fā)生的兩個主要原因是：腹壁強度降低和腹內壓力增高。
23、病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝環(huán)、疝內容物和疝外被蓋等組成。疝囊是壁層腹膜的憩室樣突出部，由疝囊頸和疝囊體組成。疝囊頸是疝囊比較狹窄的部分，是疝環(huán)所在的部位，是疝突向體表的門戶，又稱疝門，亦即腹壁薄弱區(qū)或缺損所在。
24、疝內容執(zhí)業(yè)藥師物是進人疝囊的腹內臟器或組織，以小腸為最多見，大網膜次之。
25、腹外疝的臨床類型有：易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型。
26、疝多發(fā)生于腹部，以腹外疝為多見。腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種，腹股溝斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的75% -90%，或占腹股溝疝的85%-95%。
27、腹外疝好發(fā)于腹股溝區(qū)的重要原因：腹壁強度較為薄弱，因為該部位在腹內斜肌和腹橫機的弓狀下緣與腹股溝韌帶之間有一空隙。
28、股管有上下兩口，上口稱股環(huán)，直徑約1. 5 cm，有股環(huán)隔膜覆蓋；股管下口為卵圓窩。其前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。
29、在各種常用的腹部切口中，最常發(fā)生切口疝的是經腹直肌切口；疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝。
30、肝、脾、胰、腎等實質器官或大血管損傷主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(或腹膜后)出血，包括面色蒼白、脈率加快，嚴重時脈搏微弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克。腹痛呈持續(xù)性，一般并不很劇烈，腹膜刺激征也并不嚴重。
胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、便血、嘔血等)及稍后出現(xiàn)的全身性感染的表現(xiàn)外，最為突出的是腹部有腹膜刺激征，其程度因空腔器官內容物不同而異。通常是胃液、膽汁、胰液刺激最強，腸液次之，血液最輕。
31、腹腔穿刺術的穿刺點最多選于臍和骼前上棘連線的中、外1/3交界處或經臍水平線與腋前線相交處。
32、剖腹探查次序原則上應先探查肝、脾等實質性器官，同時探查膈肌有無破損。接著從胃開始，逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸以及其系膜。然后探查盆腔臟器，再后則切開胃結腸韌帶顯露網膜囊，檢查胃后壁和胰腺。如屬必要，最后還應切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段。在探查過程中發(fā)現(xiàn)的出血性損傷或臟器破裂，應隨時進行止血或夾住破口。
33、脾切除術后的病人，主要是嬰幼兒，對感染的抵抗力減弱，甚至可發(fā)生以肺炎球菌為主要病原菌的脾切除后兇險性感染（OPSI)而致死。
34、按病理解剖脾破裂可分為中央型破裂(破在脾實質深部)、被膜下破裂(破在脾實質周邊部分)和真性破裂(破損累及被膜)三種。
35、腹膜炎是腹腔臟腹膜和壁腹膜的炎癥，可由細菌感染、化學性或物理性損傷等引起。按病因可分為細菌性和非細菌性兩類;按臨床經過可將其分為急性、亞急性和慢性三類;按發(fā)病機制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類;按累及的范圍可分為彌漫性和局限性兩類。
36、急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因是：腹腔內空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內臟破裂。繼發(fā)性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎。引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見;其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。一般都是混合性感染，故毒性較強。
37、原發(fā)性腹膜炎又稱為自發(fā)性腹膜炎，腹腔內無原發(fā)性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細菌進人腹腔的途徑一般為：血行播散、上行性感染、直接擴散、透壁性感染。
38、急性化膿性腹膜炎病人可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、呼吸急促、口唇發(fā)給、舌干苔厚、脈細微弱、體溫驟升或下降、血壓下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代謝性酸中毒及休克。
39、腹腔膿腫可分為隔下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫。
40、胃周共有16組淋巴結，按淋巴的主要引流方向可分為四群：①腹腔淋巴結群：引流胃小彎上部淋巴液；②幽門上淋巴結群：引流胃小彎下部淋巴液；③幽門下淋巴結群：引流胃大彎右側淋巴液；④胰脾淋巴結群：引流胃大彎上部淋巴液。
41、胃十二指腸潰瘍的外科治療主要用于急性穿孔、出血、幽門梗阻或藥物治療無效的潰瘍病人以及胃潰瘍惡性變等情況。
42、胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎，以胃角最多見，胃竇部與胃體也可見。十二指腸潰瘍主要在球部，發(fā)生在球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍。球部前后壁或是大小彎側同時見到的潰瘍稱對吻潰瘍。
43、胃十二指腸潰瘍發(fā)病機制是多個因素綜合作用的結果，其中最為重要的是胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染和粘膜防御機制的破壞。
44、引起胃十二指腸潰瘍大出血的十二指腸潰瘍通常位于球部后壁，可侵蝕胃十二指腸動脈或胰十二指腸上動脈及其
分支引起大出血。胃潰瘍大出血多數發(fā)生在胃小彎，出血源自胃左、右動脈及其分支。
45、胃十二指腸潰瘍引起幽門梗阻的機制有痙攣、炎癥水腫和癱痕三種，前兩種情況是暫時的、可逆性的，在炎癥
消退、痙攣緩解后幽門恢復通暢，癱痕造成的梗阻是永久性的，需要手術方能解除。
46、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的主要臨床表現(xiàn)為腹痛與反復發(fā)作的嘔吐。嘔吐物含大量宿食有腐敗酸臭味，但不含膽汁。
47、胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理是：①切除了大部分胃，因壁細胞和主細胞數量減少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為減少;②切除胃竇部，減少G細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌;③切除潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。
48、胃十二指腸潰瘍患者胃大部切除范圍是胃的遠側2/3-3/4，包括胃體的遠側部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近胃部分。胃切除范圍的解剖標志是從胃小彎胃左動脈第一降支的右側到胃大彎胃網膜左動脈最下第一個垂直分支左側的連線。
49、堿性反流性胃炎多在胃切除手術或迷走神經切斷加胃引流術后數月至數年發(fā)生，臨床主要表現(xiàn)為上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液和體重減輕。抑酸劑治療無效，較為頑固。
50、胃十二指腸潰瘍手術后營養(yǎng)性并發(fā)癥由于胃大部切除術后，胃容量減少，容易出現(xiàn)飽脹感，使得攝入量不足，引起體重減輕、營養(yǎng)不良。胃次全切除后胃酸減少，壁細胞生成的內因子不足，使得鐵與維生素B12吸收障礙，可引起貧血。
51、胃癌前病變是指一些使胃癌發(fā)病危險性增高的良性胃疾病和病理改變。易發(fā)生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃粘膜腸上皮化生或非典型增生，時間長久有可能轉m.zxtf.net.cn/zhicheng/變?yōu)榘�。胃息肉可分�?u>炎性息肉、增生性息肉和腺瘤，前兩者惡變可能性很小，胃腺瘤的癌變率在10%--20%左右，直徑超過2 cm時癌變機會加大。
52、癌灶直徑在 10 mm 以下稱小胃癌， 5 mm 以下為微小胃癌。
52、進展期胃癌癌組織超出粘膜下層侵人胃壁肌層為中期胃癌；病變達漿膜下層或是超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉移為晚期胃癌。中、晚期胃癌統(tǒng)稱進展期胃癌。
53、進展期胃癌按國際上采用 Borrmann 分型法分四型：Ⅰ型（結節(jié)型)：為邊界清楚突人胃腔的塊狀癌灶；Ⅱ型（潰瘍限局型)：為邊界清楚并略隆起的潰瘍狀癌灶；Ⅲ型（潰瘍浸潤型)：為邊界模糊不清的浸潤性潰瘍狀癌灶；Ⅳ型（彌漫浸潤型)：癌腫沿胃壁各層全周性浸潤生長導致邊界不清。
54、胃癌好發(fā)部位以胃竇部為主，占一半，其次是胃底賁門部約占 1 / 3 ，胃體較少。
55、胃癌的擴散與轉移：直接浸潤、血行轉移 、腹膜種植轉移 、淋巴轉移。其中胃癌的主要轉移途徑是淋巴轉移。
56、胃癌患者胃切除范圍：胃壁的切線必須距腫瘤邊緣5 cm以上。
57、腸結核多繼發(fā)于肺結核，好發(fā)部位為回腸末端和回盲部。由于結核桿菌毒力、數量和人體對其免疫反應程度的不同，在病理形態(tài)上可表現(xiàn)為潰瘍型和增生型兩類，也可以兩種病變并存。
58、克羅恩病可侵及胃腸道的任何部位，最多見于回腸末段。病理特征：呈節(jié)段性分布。
59、急性出血性腸炎臨床表現(xiàn)常發(fā)病于夏秋季，可有不潔飲食史，以兒童及青少年居多。起病急驟，表現(xiàn)為急性腹痛，多由臍周或上中腹開始，疼痛性質為陣發(fā)性絞痛，或者呈持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加劇。
60、按腸梗阻發(fā)生的基本原因可以分為三類：機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻。腸梗阻又可按腸壁有無血運障礙分為單純性和絞窄性二類。
61、腸梗阻共同表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。
62、腸梗阻的治療原則是矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。
63、腸扭轉是一段腸拌沿其系膜長軸旋轉而造成的閉拌型腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。
64、乙狀結腸扭轉鋇劑灌腸X線檢查見扭轉部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。
65、腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)哭鬧不安、面色蒼白、出汗，伴有嘔吐和果醬樣血便�？諝饣蜾^劑灌腸X線檢查，可見空氣或鋇劑在結腸受阻，阻端鋇影呈“杯口”狀或“彈簧狀”陰影。
66、腸系膜血管缺血性疾病因腸系膜血管急性血循環(huán)障礙，導致腸管缺血壞死，臨床上表現(xiàn)為血運性腸梗阻。其原因是：腸系膜上動脈栓塞、腸系膜上動脈血栓形成、腸系膜上靜脈血栓形成。
67、短腸綜合征最常見的病因是腸扭轉、腸系膜血管栓塞或血栓形成和Crohn病行腸切除術所致。其主要臨床表現(xiàn)為早期的腹瀉和后期的嚴重營養(yǎng)障礙。
68、闌尾靜脈與闌尾動脈伴行，最終回流人門靜脈。當闌尾炎癥時，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫。
69、急性闌尾炎的病因：闌尾管腔阻塞、細菌人侵。根據急性闌尾炎的臨床過程和病理解剖學變化可分為四種病理
類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。
70、不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇。
71、急性闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫、內外瘺形成、化膿性門靜脈炎；闌尾切除術后并發(fā)癥：出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺。
72、特殊類型闌尾炎：新生兒急性闌尾炎、小兒急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎、AIDS/HIV感染病人的闌尾炎。妊娠期急性闌尾炎的治療以早期闌尾切除術為主。穿孔率可高達80%的闌尾炎是：新生兒急性闌尾炎。
73、直腸肛管周圍間隙是感染的常見部位。在肛提肌以上的間隙有：骨盆直腸間隙、直腸后間隙；在肛提肌以下的間隙有：坐骨肛管間隙、肛門周圍間隙。
74、乙狀結腸是結腸扭轉最常見的發(fā)生部位。
75、潰瘍性結腸炎的外科治療的指征：中毒性巨結腸、穿孔、出血、難以忍受的結腸外癥狀(壞疽性膿皮病、結節(jié)性紅斑、肝功能損害、眼并發(fā)癥和關節(jié)炎)及癌變。
76、腸息肉的臨床表現(xiàn)為:①腸道刺激癥狀，腹瀉或排便次數增多，繼發(fā)感染者可出現(xiàn)粘液膿血便。②便血。③腸梗阻及腸套疊。
77、結腸癌根據腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為：腫塊型（好發(fā)于右側結腸，特別是盲腸)、浸潤型（多發(fā)生于左側結腸)、潰瘍型（結腸癌常見類型)；顯微鏡下組織學分類較常見的為:腺癌（占結腸癌的大多數)、粘液癌（預后較腺癌差)、未分化癌（易侵人小血管和淋巴管，預后最差)。
78、結腸癌的轉移途徑：淋巴轉移、血行轉移、腹膜種植轉移。其中主要轉移途徑為：淋巴轉移。
79、結腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是：排便習慣與糞便性狀的改變。一般右側結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側結腸癌是以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。
80、直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤。直腸癌大體分型分為腫塊型、浸潤型、潰瘍型三型。
81、直腸癌的擴散與轉移方式：直接浸潤、淋巴轉移（主要的擴散途徑)、血行轉移、種植轉移。
82、直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法。
83、肛裂病人有典型的臨床表現(xiàn)即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性。
84、內痔是肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。外痔是齒狀線遠側皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成。內痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合為混合痔。
85、內痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，內痔的常見癥狀是：無痛性間歇性便后出鮮血。外痔主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，有時有痰癢。其中，最常見的外痔：血栓性外痔。
86、治療痔應遵循三個原則：①無癥狀的痔無需治療;②有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治;③以保守治療為主。
87、肝臟的生理功能是：分泌膽汁、代謝功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或免疫作用。
88、肝的血液供應25%--30%來自肝動脈，70%-75%來自門靜脈。由于肝動脈壓力大，其血液的含氧量高，所以它供給肝所需氧量的4000--6000。門靜脈匯集來自腸道的血液，供給肝營養(yǎng)。肝的總血流量約占心排出量的1/4，正�？蛇_到 1500 ml/min。
89、細菌性肝膿腫患者細菌侵人肝的途徑：①膽道（膽道蛔蟲癥、膽管結石等并發(fā)化膿性膽管炎時，細菌沿著膽管上行，是引起細菌性肝膿腫的主要原因)；②肝動脈：（體內任何部位的化膿性病變，如化膿性骨髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)生菌血癥時，細菌可經肝動脈侵人肝)；③門靜脈：（如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細菌可經門靜脈人肝內。④肝毗鄰感染病灶的細菌可循淋巴系統(tǒng)侵人)。
90、細菌性肝膿腫的致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌屬等。
91、原發(fā)性肝癌的大體病理形態(tài)可分三型：結節(jié)型、巨塊型和彌漫型。按腫瘤大小，傳統(tǒng)分為小肝癌(直徑<5 cm)和大肝癌(直徑>5 cm)。現(xiàn)在新的分類為:微小肝癌(直徑<2 cm)、小肝癌(>2 cm, <5 cm)、大肝癌(>5 cm,1<0 cm)和巨大肝癌(>10 cm).
92、原發(fā)性肝癌從病理組織上可分為三類:肝細胞型、膽管細胞型和二者同時出現(xiàn)的混合型。我國絕大多數原發(fā)性肝癌是肝細胞癌。
93、放射免疫法測定持續(xù)血清AFP>400μg/L，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。
94、肝是最常見的血行轉移器官。
95、門靜脈正常壓力為1. 27——2. 35 kPa (13-24 cmH20)，平均值為1. 76 kPa (18 cmH2O)，比肝靜脈壓高0. 49-0. 88 kPa (5-9 cmH20)。門靜脈高壓癥時，壓力大都增至2.9-4.9 kPa (30-50 cmH20)。肝靜脈壓力梯度(HVPG)不超過1.6 kPa (16 cmH2O)時，食管胃底曲張靜脈很少破裂出血。
96、門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，其中約20%的血液來自脾。
97、按阻力增加的部位，可將門靜脈高壓癥分為三型：肝前、肝內和肝后。肝內型門靜脈高壓癥又可分為竇前、竇后和竇型。在我國，肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因。常見的肝內竇前阻塞病因是血吸蟲病。肝前型門靜脈高壓癥的常見病因是肝外門靜脈血栓形成(臍炎、腹腔內感染如急性闌尾炎和胰腺炎、創(chuàng)傷等)、先天性畸形(閉鎖、狹窄或海綿樣變等)和外在壓迫(轉移癌、胰腺炎等)。肝后型門靜脈高壓癥的常見病因包括巴德一吉亞利綜合征(Budd-Chiari syndrome)、縮窄性心包炎、嚴重右心衰竭等。
98、門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)和診斷主要是脾腫大、脾功能亢進、嘔血或黑便、腹水或非特異性全身癥狀(如疲乏、嗜睡、厭食)。
99、膽道系統(tǒng)的生理功能是具有分泌、貯存、濃縮與輸送膽汁的功能，對膽汁排放人十二指腸起著重要的調節(jié)作用。
100、成人每日分泌膽汁約800-1200 ml，膽汁主要由肝細胞分泌，約占膽汁分泌量的3/4，膽管細胞分泌的膽汁，約占
1/4。
101、膽汁呈中性或弱堿性，其主要生理功能是:①乳化脂肪;②膽鹽有抑制腸內致病菌生長繁殖和內毒素形成的作用;③刺激腸蠕動;④中和胃酸。
102、膽管內壓力超過膽汁分泌壓時即可抑制膽汁分泌和發(fā)生膽血反流。近來認為，1. 96 kPa (20 cmH20)的壓力即有可能導致膽血反流，因為毛細膽管直接與肝竇相通。
103、膽囊的生理功能膽囊通過吸收、分泌和運動而發(fā)揮濃縮、儲存和排出膽汁的作用。
104、B超檢查是一種安全、快速、簡便、經濟而準確的檢查方法，是診斷膽道疾病的首選;經皮肝穿刺膽管造影的并發(fā)癥有膽汁漏、出血、膽道感染等。
105、新生兒持續(xù)性黃疽的最常見病因是膽道閉鎖，病變可累及整個膽道，亦可僅累及肝內或肝外的部分膽管，其中以肝外膽道閉鎖常見，占85%-90%。治療膽道閉鎖唯一有效方法是手術治療。
106、先天性膽管擴張癥的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊和黃疽三聯(lián)征。
107、膽石常分為三類：膽固醇結石（80%位于膽囊內，X線檢查多不顯影)；膽色素結石；混合性結石。其中，膽色素結石又分為兩種，一種是無膽汁酸、無細菌、質硬的黑色膽色素結石，幾乎均發(fā)生在膽囊內，常見于溶血性貧血、肝硬化、心臟瓣膜置換術后病人；另一種為有膽汁酸、有細菌、質軟易碎的棕色膽色素結石，主要發(fā)生在膽管，一般為多發(fā)。
108、Mirizzi綜合征是特殊類型的膽囊結石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄。其臨床特點是反復發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疽。
109、肝外膽管結石主要導致：急性和慢性膽管炎、全身感染、肝損害、膽源性胰腺炎；可有較典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽。
110、急性結石性膽囊炎的主要致病原因有：膽囊管梗阻、細菌感染；病理類型：急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、化膿性膽囊炎。
111、急性非結石性膽囊炎致病因素主要是膽汁淤滯和缺血，導致細菌的繁殖且供血減少，更容易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔。
112、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是急性膽管炎的嚴重階段，也稱急性重癥膽管炎（ACST)，其在我國最常見的原因是肝內膽管結石，其次為膽道寄生蟲和膽管狹窄；致病的細菌主要是革蘭陰性細菌，其中以大腸桿菌、克雷伯菌最常見；本病典型的臨床表現(xiàn)是：急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥、休克、神經中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征；其治療原則是立即解除膽道梗阻并引流。
113、膽道疾病常見的嚴重并發(fā)癥有膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎等；膽道出血的典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：胃腸道出血(嘔血、便血)、膽絞痛、黃疽。膽道出血可反復發(fā)作，呈周期性，間隔1-2周發(fā)作一次。
114、膽囊息肉惡性病變的危險因素：直徑超過1 cm、年齡超過50歲、單發(fā)病變、息肉逐漸增大、合并膽囊結石。
115、膽囊癌是膽道最常見的惡性病變，好發(fā)部位：膽囊體部和底部；病理類型以腺癌最為多見。膽管癌是指發(fā)生在肝外膽管，即左、聲肝管至膽總管下端的惡性腫瘤。膽管癌好發(fā)于上段膽管癌，位于左右肝管至膽囊管開口以上部位，占50%--75%。病理大體形態(tài)：乳頭狀癌（好發(fā)于膽管下段)、結節(jié)狀癌、彌漫性癌；組織學類型95%以上為腺癌。
116、在成年人，急性消化道出血一次失血量達800 ml以上，或約占總循環(huán)血量的20%，當收縮壓<100 mmHg，脈率>100次/分鐘時，病人就會表現(xiàn)出低血壓的癥狀和體征，如視力模糊、頭暈、手足發(fā)冷、冷汗、直立位昏厥等。上消化道大出血又稱急性上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、血色鮮紅(新近出血)或呈棕褐色(稍前的出血)、黑糞癥并有惡臭(血在腸道被分解)。
117、引起上消化道大出血有五種常見的病因分別是：胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、胃癌、膽道出血。
膽道出血的三聯(lián)癥是膽絞痛、梗阻性黃疽和消化道出血。
118、胰管也稱主胰管，直徑約2一3 mm，橫貫胰腺全長，由胰尾行至胰/頭，沿途接納小葉間導管。約85%的人胰管與膽總管匯合形成“共同通道”，下端膨大部分稱Vater壺腹，開口于十二指腸乳頭(也稱十二指腸大乳頭)，其內有Oddi括約肌;一部分雖有共同開口，但兩者之間有分隔;少數人兩者分別開口于十二指腸。這種共同開口或共同通道是胰腺疾病和膽道疾病互相關聯(lián)的解剖學基礎。
119、急性胰腺炎按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。前者病情輕，預后好;而后者則病情險惡，死亡率高，不僅表現(xiàn)為胰腺的局部炎癥，而且常常涉及全身的多個臟器。
120、急性胰腺炎有多種致病危險因素，國內以膽道疾病為主，占50%以上，稱膽源性胰腺炎。西方主要與過量飲酒有關，約占60%。
121、急性胰腺炎的發(fā)病機制中有：磷脂酶A可產生有細胞毒性的溶血卵磷脂，后者可溶解破壞細胞膜和線粒體膜的脂蛋白結構，致細胞死亡。彈力蛋白酶可破壞血管壁和胰腺導管，使胰腺出血和壞死。胰舒血管素可使血管擴張，通透性增加。脂肪酶將脂肪分解成脂肪酸后，與鈣離子結合形成脂肪酸鈣，可使血鈣降低。
122、急性胰腺炎由于病變程度不同，病人的臨床表現(xiàn)也有很大差異。腹痛常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。膽源性者腹痛始發(fā)于右上腹，逐漸向左側轉移。病變累及全胰時，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。嘔吐劇烈而頻繁。嘔吐物為胃十二指腸內容物，偶可呈咖啡色。嘔吐后腹痛不緩解。
123、急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病數小時開始升高，24小時達高峰，4-5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時才開始升高，48小時到高峰，下降緩慢，1-2周后恢復正常。血清淀粉酶值超過500 U/dl (正常值40一180 U/dl, Somogyi法)，尿淀粉酶也明顯升高(正常值80-300 U/dl, Somogyi法)，有診斷價值。血清淀粉酶同工酶的測定提高了本病診斷的準確性。血清脂肪酶明顯升高(正常值23-300 U/L)也是比較客觀的診斷指標。
124、急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫、急性胰腺假性囊腫及胃腸道瘺。治療時禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。
125、慢性胰腺炎的四聯(lián)癥：腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉。
126、胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾部癌。90%的胰腺癌為導管細胞腺癌；最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疽和消瘦；上腹疼痛不適是常見的首發(fā)癥狀；黃疽是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進行性加重。
127、壺腹周圍癌主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌。壺腹周圍癌的組織類型主要是腺癌，淋巴結轉移
比胰頭癌出現(xiàn)晚，遠處轉移多至肝。
128、動脈瘤是由于動脈壁病變或損傷，形成局限性的膨出，臨床上以搏動性腫塊為主要表現(xiàn)，可以發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位，而以肢體主干動脈、腹主動脈和頸動脈較為常見。周圍動脈瘤分類：真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤。
129、周圍動脈瘤的主要臨床表現(xiàn)為搏動性腫物、壓迫癥狀及瘤體遠端肢體或器官的栓塞癥狀。動脈瘤最典型的臨床表現(xiàn)是：搏動性腫物。
130、周圍血管和淋巴管疾病主要的病理改變是狹窄、閉塞、擴張、破裂及靜脈瓣膜關閉不全等。肢體疼痛是其常見的癥狀，通常分為間歇性和持續(xù)性兩類。
131、間歇性疼痛有下列三種類型：間歇性跋行、體位性疼痛、溫度差性疼痛。
132、動脈硬化閉塞癥的高危因素是：高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等
133、急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)：疼痛、感覺異常、麻痹、無脈和蒼白。
134、深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。
135、下肢深靜脈血栓根據急性期血栓形成的解剖部位分型：中央型、周圍型、混合型；根據臨床病程演變分型：閉塞型、部分再通型、再通型、再發(fā)型。三.簡答題
1、簡述單純性甲狀腺腫時施行甲狀腺大部切除術的適應癥
2、簡述甲亢的主要臨床表現(xiàn)。
3、簡述甲亢的手術治療指征和手術禁忌證
4、簡述甲亢術后的主要并發(fā)癥并分析引起各項并發(fā)癥的原因
5、簡述甲狀腺危象的原因、臨床表現(xiàn)、處理原則
6、簡述乳房的淋巴液輸出有四個途徑。
7、簡述乳腺癌的轉移途徑
8、簡述乳腺癌的臨床表現(xiàn)
9、簡述乳腺癌的TNM分期方法
10、簡述治療乳腺癌的五種手術方式（五種方式均屬治療性手術，而不是姑息性手術)。
11、簡述腹股溝管的兩環(huán)、四壁及通過的組織器官。
12、簡述斜疝和直疝的鑒別
13、通過檢查，發(fā)現(xiàn)哪些情況之一者，應考慮有腹內臟器損傷
14、診斷性腹腔灌洗術檢查結果陽性表現(xiàn)：
15、簡述剖腹探查的指證
16、簡述急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)
17、簡述急性化膿性腹膜炎放腹腔引流管的指征
18、有哪些臨床表現(xiàn)時要考慮腹腔間隔室綜合征（ACS)的存在。
19、簡述臨床上對胃潰瘍手術治療指征（適應證)
20、簡述胃十二指腸潰瘍手術后早期并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥
21、簡述絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)：
22、簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)
23、簡述小兒急性闌尾炎和慢性闌尾炎的臨床特點：
24、簡述齒狀線的臨床意義
25、簡述結腸癌的臨床表現(xiàn)
26、簡述結腸癌高危人群
27、簡述內痔的分度。
28、簡述門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支。
29、簡述門脈高壓患者腹水形成的原因。
30、簡述門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。
31、行膽囊切除時，有哪些情況存在時同時行膽總管探查術？（或簡述膽總管探查術的指證。)
32、上消化道大出血，如何判斷出血的部位？（或簡述上消化道大出血原因的判斷)
33、詳述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。
34、簡述脾切除的適應證和脾切除術后常見并發(fā)癥
35、簡述血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)。
