內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病習(xí)題
一、名詞解釋
1．糖尿病足
2．繼發(fā)性治療失效
3．胰島素抗藥性
4．胰島素強化治療
5．無功能垂體瘤
6．垂體卒中
7．亞臨床甲亢
二、填空題
1. 根據(jù)病因，糖尿病可以分為___________、___________、___________、___________四型。
2. 糖尿病慢性并發(fā)癥的大血管病變主要侵犯___________、___________ 、___________、___________ 。
3. 糖尿病性視網(wǎng)膜病變，按眼底改變分為___________、___________、___________、___________、___________、___________六期。
4. 糖尿病飲食治療的每日總熱量是由___________和___________來決定的。
5. 糖尿病“三多一少”癥狀是___________、___________、___________、___________。
6. 磺脲類口服降糖藥的主要副作用是______________________。
7. 糖尿病急性并發(fā)癥有___________、 ___________。
8. 2型糖尿病患者胰島素分泌的特點是______________________。
9. 激素需要和受體結(jié)合方可發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。激素受體主要分為___________________和___________。
10. 腎臟產(chǎn)生的激素類活性物質(zhì)主要有___________、___________、___________、___________和___________。
11. 體內(nèi)存在的激素調(diào)節(jié)軸主要有___________、___________、___________和___________。
12. 內(nèi)分泌代謝性疾病按照遺傳特點可以分為三類：___________、___________、___________。
13. 完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括___________、___________和___________三個方面。
14. 根據(jù)化學(xué)特性，激素可以分為___________、___________、___________、___________四類。
15. 內(nèi)分泌系統(tǒng)的激素分泌方式有___________、___________、___________ 、___________。
16. 垂體由___________和___________兩部分組成，前者主要分泌___________、___________、___________激素等等，后者儲存___________、___________激素。
17. 垂體危象可分為___________ 型、___________型、___________型、___________型、___________型，有時混合出現(xiàn)。
18. 垂體前葉功能減退患者用激素替代治療時，最先補充___________激素，隨后按照需要補充___________激素和___________激素。
19. 腎上腺皮質(zhì)功能減退包括___________和___________分泌不足，垂體前葉功能減退者僅有___________的不足。
20. 骨質(zhì)疏松癥分為___________和___________兩類，前者又分為___________和___________兩型。
21. 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松多為___________轉(zhuǎn)換型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。
22. 骨質(zhì)疏松癥是以__________、___________為特征，導(dǎo)致__________易于___________的一種骨代謝疾病。
23. 非浸潤性突眼表現(xiàn)：①___________，②___________，③___________，④___________，⑤___________。
24. 抗甲狀腺藥物主要有___________和___________。
25. 放射性131I甲狀腺攝取率正常值為吸碘高峰一般在___________h，最高不超過___________%。
26. 甲狀腺功能亢進患者竇性心動過速宜用___________藥物。
27. 抗甲狀腺藥物改用維持量后一般還需治療___________（時間)。
三、判斷題
1. 治療糖尿病酮癥酸中毒，首選藥物是注射普通胰島素。（ )
2. 糖尿病的基本病理生理改變是胰島素絕對或相對分泌不足。（ )
3. 1型糖尿病患者，口服降糖藥效果好。（ )
4. 糖尿病最常見的神經(jīng)病變是周圍神經(jīng)病變。 （)
5. 糖尿病的主要治療原則是控制飲食、酌情選用運動療法或降血糖藥物，防止各種并發(fā)癥。（ )
6. 初次注射胰島素最常見的全身反應(yīng)是過敏性休克。（)
7. 病程在10年以上的1型糖尿病患者，以并發(fā)癥作為首要死亡原因的是糖尿病腎病。（)
8. 糖尿病目前主要的死亡原因是心腦血管并發(fā)癥。 （)
9. 肢體麻木、感覺過敏屬于糖尿病性植物神經(jīng)病變。 （ )
10. 胰島素有促進糖原分解的作用。（)
11. 妊娠時尿糖陽性不一定是糖尿病。（)
12. 神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌三個系統(tǒng)之間可通過相同的肽類激素和共同的受體相互作用，形成一個完整的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。（ )
13. 內(nèi)分泌激素動態(tài)試驗主要包括興奮試驗和抑制試驗，前者可用于估計激素的貯備功能，后者用于觀察正常反饋調(diào)節(jié)是否消失及是否有自主分泌。（ )
14. 垂體前葉功能減退患者容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，大部分為血鈉、血鉀降低。（ )
15. 腺垂體功能減退癥所致腎上腺皮質(zhì)功能減退者皮膚表現(xiàn)為色素沉著。（ )
16. 病史和體檢是診斷骨質(zhì)疏松癥的基本依據(jù)。（)
17. 骨質(zhì)疏松的確診依賴于X線照片檢查或BMD測定。（ )
18. 長期臥床、活動少易于發(fā)生骨質(zhì)疏松。（)
19. 吸煙、酗酒、大量飲用咖啡均可誘發(fā)骨質(zhì)疏松。（)
20. 甲亢患者的神經(jīng)系統(tǒng)常有腱反射時間延長的表現(xiàn)。（)
21. 在甲亢患者的心律紊亂中較為常見的是早搏。（)
22. 甲亢伴惡性突眼可以行131I治療。（ )
23. 丙基硫氧嘧啶治療甲亢的作用機理是抑制過氧化物酶，使無機碘不能氧化成活性碘。（ )
24. 甲亢心血管系統(tǒng)表現(xiàn)常有脈壓差減小。（)
25. 甲亢患者的甲狀腺腫大程度與病情輕重一致。 （)
26. 甲亢突眼程度與甲亢程度呈正相關(guān)。（)
27. 淡漠性甲亢患者心率不快，可發(fā)生心衰。（)
28. 用他巴唑治療甲亢病人發(fā)生輕度皮疹時應(yīng)當(dāng)加用抗過敏藥物，繼續(xù)用藥觀察。（ )
四、選擇題（A型題)
1． 關(guān)于糖尿病病因和發(fā)病機制的論述，下列說法正確的是：（ )
A、遺傳與環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程
B、主要與遺傳及免疫因素有關(guān)
C、遺傳易感性是其主要發(fā)病因素
D、自身免疫反應(yīng)起主要作用
E、環(huán)境因素導(dǎo)致胰島素分泌不足
2． 2型糖尿病的發(fā)病機制是：（)
A、胰島B細胞破壞，胰島素絕對不足
B、胰島B細胞自身免疫反應(yīng)性損傷
C、胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷
D、胰島B細胞遺傳性缺陷
E、胰島素拮抗激素增多
3． 1型糖尿病的兩種亞型是：（)
A、免疫介導(dǎo)和特發(fā)性
B、MODY1和MODY2
C、MODY和線粒體DNA
D、IGT和IFG
E、MODY和GDM
4． IFG是指：（ )
A、線粒體tRNALeu(UUR)基因突變糖尿病
B、青年人中的成年發(fā)病型糖尿病
C、妊娠期糖尿病
D、口服葡萄糖耐量試驗減低
E、空腹血糖過高
5． IGT是指：（ )
A、線粒體tRNALeu(UUR)基因突變糖尿病
B、青年人中的成年發(fā)病型糖尿病
C、妊娠期糖尿病
D、口服葡萄糖耐量試驗減低
E、空腹血糖過高
6． 病因?qū)W將糖尿病分成的四大類型是：（ )
A、1型，2型，其他特殊類型，GDM
B、自身免疫，特發(fā)性，胰島素抵抗，胰島素分泌缺陷
C、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病
D、正常血糖，IGT，IFG，妊娠糖尿病
E、1型，2型，IGT，IFG
7． 胰島素抵抗是指：（ )
A、機體對胰島素超常反應(yīng)
B、機體對胰島素超常敏感
C、機體對胰島素的生理效應(yīng)增高
D、機體對胰島素的生理效應(yīng)降低
E、機體對胰島素的需要量減少
8． 胰島素分泌缺陷表現(xiàn)為胰島素的：（ )
A、早期時相缺如或減弱，第二時相高峰延遲
B、早期時相增高，第二時相缺如或減弱
C、早期時相和第二時相缺如或減弱
D、生理效應(yīng)低于預(yù)計正常水平
E、需要量增加
9． 2型糖尿病發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié)是：（)
A、高胰島素血癥和胰島素抵抗
B、高胰島素血癥和糖耐量減低
C、胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷
D、胰島素抵抗和糖耐量減低
E、高胰島素血癥和糖耐量增高
10． 引起糖尿病代謝紊亂的主要是：（ )
A、胰島素拮抗激素增多
B、胰島素生物活性或效應(yīng)絕對或相對不足
C、胰島素受體數(shù)目、親和力降低
D、高胰島素血癥和胰島素抵抗
E、葡萄糖耐量降低
11． 下列關(guān)于2型糖尿病的論述，錯誤的是：（ )
A、可無明顯“三多一少”癥狀
B、可表現(xiàn)為餐后反應(yīng)性低血糖
C、餐后2 h血糖≥11．1 mmol/L
D、餐后血糖增高的同時空腹血糖也增高
E、尿糖檢查可出現(xiàn)陰性
12． 糖尿病微血管病變的典型改變是：（ )
A、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌病變
B、微循環(huán)障礙、微血管瘤、基底膜增厚
C、結(jié)節(jié)性病變、彌漫性病變、滲出性病變
D、單純性病變、增殖性病變
E、血流動力學(xué)改變
13． 微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率在：（ )
A、20～300μg/min(30～600 mg/24 h)
B、30～200μg/min(60～300 mg/24 h)
C、>200 μg/min(>300 mg/24h)
D、>300 μg/min(>30 mg/24h)
E、20～200μg/min(30～300 mg/24 h)
14． 病程>10年的1型糖尿病患者的主要死亡原因是：（ )
A、糖尿病酮癥酸中毒
B、非酮癥性高滲性昏迷
C、腦血管意外
D、糖尿病腎病腎衰竭
E、心血管事件
15．糖尿病患者失明的主要原因是：（ )
A、腦血管意外
B、白內(nèi)障
C、視網(wǎng)膜病變
D、青光眼
E、虹膜睫狀體病變
16． 糖尿病性神經(jīng)病變最常見的是：（ )
A、周圍神經(jīng)病變
B、顱神經(jīng)病變
C、植物神經(jīng)病變
D、中樞神經(jīng)病變
E、脊髓病變
17． 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:癥狀+靜脈血漿葡萄糖值：（ )
A、隨機≥11．1 mmol/L或空腹≥7．0mmol/L或OGTT中2 h≥11．1 mmol/L
B、隨機≥7．8mmol/L或空腹≥7．0 mmol/L
C、隨機≥11．1 mmol/L或空腹≥7．8mmol/L
D、隨機≥6．1mmol/L或空腹≥7．0 mmol/L
E、隨機≥6．1mmol/L或空腹≥7．8 mmol/L
18． IGT的2 h血漿葡萄糖值為：（ )
A、7．0～11．1 mmol/L
B、6．1～11．1 mmol/L
C、6．1～7．0 mmol/L
D、6．1～7．8 mmol/L
E、7．8～11．1 mmol/L
19． 糖尿病“理想”控制的目標(biāo)血漿葡萄糖值（mmol/L)空腹非空腹分別為：（ )
A、4．4～6．1 4．4～8．0
B、6．0～7．0 8．0～10．0
C、4．0～8．0 7．0～10．0
D、4．4～6．2 6．2～8．0
E、6．0～8．0 8．0～10．0
20． GHBA1測定的臨床意義為反映糖尿病患者：（)
A、近半年內(nèi)血糖總的水平
B、近5個月內(nèi)血糖總的水平
C、近16周內(nèi)血糖總的水平
D、近8～12周內(nèi)血糖總的水平
E、近2～3周內(nèi)血糖總的水平
21． 糖化血漿白蛋白測定的臨床意義為反映糖尿病患者：（ )
A、近半年內(nèi)血糖總的水平
B、近3個月內(nèi)血糖總的水平
C、近16周內(nèi)血糖總的水平
D、近4～12周內(nèi)血糖總的水平
E、近2～3周內(nèi)血糖總的水平
22． 糖尿病的基礎(chǔ)治療包括：（ )
A、飲食治療和合適的體育鍛煉
B、口服降糖藥物治療
C、胰島素治療
D、胰腺移植
E、胰島細胞移植
23． 糖尿病飲食治療中三大營養(yǎng)素（依次為碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪)含量占飲食總熱量百分比分別為：（)
A、30%～40% 50% <20%
B、40%～50% 50% 10%
C、50%～60% <15% 30%
D、20%～30% 60% 20%
E、<15% 60% 30%
24． 磺脲類口服降糖藥不適宜用于：（ )
A、2型糖尿病患者基礎(chǔ)治療未達控制目標(biāo)
B、2型糖尿病患者已用胰島素<30 U/d
C、2型糖尿病對胰島素抗藥
D、2型糖尿病合并妊娠
E、2型糖尿病對胰島素不敏感
25． Somogyi現(xiàn)象是指：（)
A、夜間胰島素作用不足
B、清晨胰島素拮抗激素分泌增多
C、低血糖后反應(yīng)性高血糖
D、黎明現(xiàn)象
E、胰島素抗藥性
26．女，45歲，身高1．56m，體重80kg。近三個月口渴多飲，10天前因闌尾炎行手術(shù)治療，術(shù)后傷口不能愈合，尿糖(++++)，查血糖16．5mmol/L，目前宜采用哪種治療方法（ )
A 單純飲食控制
B 飲食控制+磺脲類降糖藥物
C 飲食控制+胰島素治療
D 飲食控制+雙胍類降糖藥物
E 傷口清創(chuàng)，重新縫合
27．男，14歲，多尿、多飲、多食、體重減輕三個月，查尿糖(++++)，血糖15．5mmol/L，使用正規(guī)胰島素14U12U 14U三餐前皮下注射，反復(fù)于凌晨2-3時出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗，持續(xù)約1-2小時緩解，發(fā)作時查尿糖(—)，但次晨查尿糖(++++)，血糖13．9mmol/L,治療措施調(diào)整應(yīng)考慮（ )
A 減少胰島素劑量
B 加大胰島素劑量
C 給予胰島素強化治療
D 加用口服降糖藥物
E 停用胰島素
28．男，身高169cm，體重80kg。葡萄糖耐量試驗為：空腹血糖6．9/L，1小時10mmol/L，2小時9mmol/L，3小時7．2mmol/L。據(jù)此分析，以下哪種可能性大（ )
A 單純性肥胖
B 糖尿病
C 腦垂體前葉功能亢進
D 庫興氏綜合征
E 以上均有可能
29．女，30歲，妊娠5個月，空腹血糖8．3mmol/L，治療上應(yīng)考慮（)
A 飲食治療+體育鍛煉
B 胰島素+飲食控制
C 磺脲類藥物
D 胰島素
E 飲食治療+體育鍛煉+二甲雙胍
30．男，75歲，患2型糖尿病20年，近來服用格列本脲每日3次，每次1片。兩天來表情淡漠，不愿運動，家人繼續(xù)給予上述藥物服用，今日神志不清急送入院。可能的診斷為（ )
A 高滲性非酮癥昏迷
B 老年癡呆癥
C 腦梗死
D 腦溢血
E 低血糖性昏迷
31．男，23歲，糖尿病史5年，自行停用胰島素改服糖尿病中藥“偏方”1周。今出現(xiàn)惡心 嘔吐 腹痛急診。血白細胞15．0 X 109/L，血糖21．5mmol/L，尿酮體陽性，血pH7．2，診斷可能為（ )
A 糖尿病合并闌尾炎
B 糖尿病并急性胃炎
C 糖尿病酮癥酸中毒
D 糖尿病合并急性腸炎
E 糖尿病酮癥
32．男， 65歲，無糖尿病史。近感口干，多尿，喜飲“鮮桔水”飲料，疲乏、嗜睡，今因神志朦朧，雙手拍擊樣震顫就診。血鈉165mmol/L，血鉀3．5mmol/L，尿素氮10．1mmol/L，肌酐230umol/L，血糖29mmol/L，尿酮體+。診斷可能為（)
A 糖尿病并癲癇
B 糖尿病酮癥酸中毒
C 糖尿病高滲性非酮癥昏迷
D 糖尿病腎病并腎功能不全
E 腦部腫瘤
33．女，48歲，身高156 cm，體重65kg，空腹血糖6．1 mmol/L，餐后2h血糖13．5 mmol/L，胰島素基礎(chǔ)值偏高，治療上首選下列何藥（ )
A．格列喹酮
B．二甲雙胍
C．格列苯脲
D．格列齊特
E．格列吡嗪
34．男，60歲，糖尿病15年，服用格列本脲治療，近來發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性，血肌酐升高，宜選用下列何種藥物（ )
A 格列喹酮
B 格列齊特
C 甲苯磺丁脲
D 格列吡嗪
E 高級職稱考試網(wǎng)繼續(xù)使用格列苯脲
35．男，21歲，新近診斷為糖尿病，應(yīng)用胰島素治療后血糖在3天內(nèi)從原來很高迅速降至接近正常水平，但突感視物模糊，下列哪種情況可能性大（ )
A 視神經(jīng)病變
B 晶體滲透壓改變
C 青光眼
D 視網(wǎng)膜病變
E 玻璃體出血
36．甲狀腺激素屬于：（ )
A、氨基酸類激素
B、蛋白質(zhì)激素
C、肽類激素
D、類固醇激素
E、胺類激素
37．性激素屬于：（ )
A、氨基酸類激素
B、肽類激素
C、蛋白質(zhì)激素
D、類固醇激素
E、胺類激素
38．腎上腺皮質(zhì)激素屬于：（ )
A、氨基酸類激素
B、肽類激素
C、類固醇激素
D、蛋白質(zhì)激素
E、胺類激素
39．類固醇激素發(fā)揮作用是：（ )
A、通過與細胞膜受體結(jié)合
B、通過PKC
C、通過G蛋白
D、通過與細胞核受體結(jié)合
E、通過DG
40．蛋白質(zhì)和肽類激素傳遞信息借助的是離子：（ )
A、K+
B． Na+
C、Cl-
D、Ca2+
E、H+
41．內(nèi)分泌激素是指內(nèi)分泌腺或組織所分泌的激素，其：（ )
A、通過血液傳遞
B、通過細胞外液局部傳遞
C、通過細胞外液鄰近傳遞
D、直接作用于自身細胞
E、通過細胞內(nèi)直接作用
42．內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)是指：（ )
A、神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)
B、內(nèi)分泌系統(tǒng)對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)
C、免疫系統(tǒng)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)
D、免疫系統(tǒng)對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)
E、下丘腦—垂體—靶腺之間的相互調(diào)節(jié)
43．常用于內(nèi)分泌功能減退的動態(tài)功能試驗是：（ )
A、興奮試驗
B、抑制試驗
C、激發(fā)試驗
D、拮抗試驗
E、負荷試驗
44．對內(nèi)分泌腺功能減退性疾病的治療主要采用：（ )
A、替代治療
B、病因治療
C、對癥治療
D、支持治療
E、放療或化療
45．對內(nèi)分泌腺功能減退性疾病的治療主要采用：（ )
A、替代治療
B、病因治療
C、對癥治療
D、支持治療
E、放療或化療
46． ACTH是指：（ )
A、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素
B、促腎上腺皮質(zhì)激素
C、促甲狀腺激素釋放激素
D、促甲狀腺激素
E、促性腺激素釋放激素
47． 引起血ACTH升高的疾病是：（)
A、Sheehan綜合征
B、腎上腺皮質(zhì)腺瘤
C、Addison病
D、原發(fā)性醛固酮增多癥
E、PRL瘤
48． 由下丘腦分泌并儲存于神經(jīng)垂體的激素是：（ )
A、抗利尿激素、催產(chǎn)素
B、生長抑素
C、促甲狀腺激素釋放激素
D、黃體生成素、促卵泡素
E、催乳素
49． Sheehan綜合征患者各靶腺功能減退替代治療應(yīng)先補充：（ )
A、性激素
D、ACTH
C、糖皮質(zhì)激素
B、甲狀腺激素
E、GnRH
50． Graves病浸潤性突眼主要與：（ )
A、體液免疫有關(guān)
B、TSAb有關(guān)
C、細胞免疫有關(guān)
D、TPO有關(guān)
E、TSH有關(guān)
51． 關(guān)于Graves病的發(fā)病機制，下列選項中與目前觀點不符的是：（ )
A、有一定的家族傾向
B、與一定的HLA類型有關(guān)
C、與TSAb的關(guān)系十分密切
D、由于TSH分泌亢進
E、是一種器官特異性自身免疫病
52． Graves病的典型臨床表現(xiàn)有：（)
A、基礎(chǔ)代謝率升高，甲狀腺腫
B、基礎(chǔ)代謝率升高，突眼，甲狀腺腫
C、突眼，甲狀腺腫，心率增快
D、突眼，甲狀腺腫，多食，消瘦
E、高代謝綜合征，甲狀腺腫，突眼征
53． 下列選項中不是甲亢的臨床表現(xiàn)：（ )
A、周期性麻痹
B、周圍血管征
C、月經(jīng)量過多
D、肌無力及肌萎縮
E、大便次數(shù)增多
54． 關(guān)于脛前黏液性水腫，下列說法不正確的是：（ )
A、屬自身免疫性疾病
B、是單純性甲狀腺腫的特有臨床表現(xiàn)
C、常與浸潤性突眼并存
D、多見于脛骨前下1/3部位
E、皮損大多為對稱性
55． TRH興奮試驗TSH有升高反應(yīng)其意義為：（ )
A、可排除甲亢
B、支持甲亢的診斷
C、見于Graves病
D、見于TSH瘤
E、見于自主性高功能腺瘤
56． 關(guān)于TSAb的意義，下列選項錯誤的是：（)
A、診斷Graves病
B、疾病是否處于活動期
C、Graves病復(fù)發(fā)與否
D、能否停藥的指征
E、手術(shù)指征
57． 甲亢危象的主要臨床表現(xiàn)是：（ )
A、心率增快，血壓增高，脈壓增大
B、高熱，心率增快，嘔吐、腹瀉，煩躁
C、血壓增高，心力衰竭，肺水腫
D、低血壓，低體溫，休克
E、心率增快，心律失常，心力衰竭
58． T3型甲亢的特征是：（)
A、FT3或TT3增高，TT4、FT4正常
B、T3抑制試驗抑制率>50%
C、甲狀腺攝碘率增高
D、血清蛋白結(jié)合碘增高
E、TRH興奮試驗TSH升高
59． 甲亢藥物治療后停藥的重要指征是：（ )
A、TRH興奮試驗正常
B、T3抑制試驗正常
C、甲狀腺攝碘率正常
D、TSH測定正常
E、TSAb轉(zhuǎn)陰
60． 抗甲狀腺藥物的主要副作用是：（ )
A、胃腸道反應(yīng)
B、藥疹
C、肝功能損害
D、粒細胞減少
E、腎臟損害
61． 抗甲狀腺藥物的作用機制是：（ )
A、抑制甲狀腺細胞攝取碘
B、抑制甲狀腺組織釋放碘
C、抑制TPO活性，抑制碘化物形成活性碘，影響酪氨酸碘化及偶聯(lián)
D、抑制甲狀腺組織釋放TH
E、增加甲狀腺激素的降解
62． 抗甲狀腺藥物治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼加重，處理為：（ )
A、增加抗甲狀腺藥物劑量
B、抗甲狀腺藥物酌情減量，加用甲狀腺素
C、停用抗甲狀腺藥物
D、加用碘劑
E、加用β受體阻滯劑
63． 抗甲狀腺藥物有如下兩類：（ )
A、咪唑類和磺脲類
B、咪唑類和硫脲類
C、咪唑類和碘制劑
D、磺脲類和雙胍類
E、磺脲類和硫脲類
64．甲亢危象時使用碘劑的主要目的是：（ )
A、增強抗甲狀腺藥物的作用
B、抑制TH的合成
C、降低基礎(chǔ)代謝率
D、阻抑TH的釋放
E、阻斷甲狀腺素興奮交感神經(jīng)作用
65． 抗甲狀腺藥物引起外周血白細胞減少時的停藥指征為：（ )
A、白細胞<6×109/L或中性粒<1．0×109/L
B、白細胞<4×109/L或中性粒<1．0×109/L
C、白細胞<3．5×109/L或中性粒<2．5×109/ L
D、白細胞<3×109/L或中性粒<1．5×109/L
E、白細胞<5×109/L或中性粒<0．5×109/L
66． 用131I治療甲亢，下列選項中屬于禁忌證的是：（)
A、中度甲亢，年齡>25歲
B、妊娠、哺乳期婦女不愿服藥者
C、抗甲狀腺藥物過敏或無效或治療后復(fù)發(fā)
D、某些高功能結(jié)節(jié)
E、非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫
67． 131I治療甲亢最常見的并發(fā)癥是：（)
A、突眼加重
B、誘發(fā)甲狀腺危象
C、甲狀腺癌變
D、甲狀腺功能減退
E、血小板減少
68． 下列疾病中適于使用復(fù)方碘劑治療的是：（ )
A、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象
B、甲亢合并妊娠
C、甲亢性心臟病
D、甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)
E、甲亢伴重度浸潤性突眼
69． 手術(shù)治療甲亢，下列選項中屬于禁忌證的是：（ )
A、中、重度甲亢，藥物治療無效
B、甲亢復(fù)發(fā)或不愿長期服藥
C、妊娠早期和晚期
D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢
E、胸骨后甲狀腺腫伴甲亢
70． 對于妊娠期甲亢的治療錯誤的一項是：（ )
A、禁用放射性碘治療
B、藥物治療首選PTU
C、慎用普萘洛爾
D、手術(shù)宜于妊娠中期施行
E、可選擇碘劑治療
71．男性，3年前因甲亢行手術(shù)治療，近月病情復(fù)發(fā)，甲狀腺Ⅲ°腫大并結(jié)節(jié)，131I掃描顯示甲狀腺結(jié)節(jié)攝碘功能良好，宜采用的治療方案是（)
A 抗甲狀腺藥物治療
B 復(fù)方碘液治療
C 放射性131I治療
D 外科手術(shù)治療
E 中藥+針灸治療
72．女性，38歲，毒性彌漫性甲狀腺腫，丙基硫氧嘧啶300mg/d，治療4個月，癥狀消失，基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常，心率76次/分，停藥1個月后甲亢癥狀復(fù)發(fā)，最主要的原因可能為（ )
A 未按療程治療
B 選藥不當(dāng)
C 他巴唑用量小
D 未及時手術(shù)
E 未采取抗甲狀腺藥物聯(lián)合治療
73．甲亢患者，女性，19歲，甲狀腺中度腫大，浸潤性突眼，治療宜用（ )
A 抗甲狀腺藥物+甲狀腺片治療
B 1311放射性治療
C 碘劑治療
D 甲狀腺次全切除
E 單純抗甲狀腺藥物
74．女性，16歲，彌漫性甲狀腺腫并甲狀腺機能亢進癥，首選治療方案是（ )
A 手術(shù)治療
B 碘劑治療
C 抗甲狀腺藥物加碘劑
D 抗甲狀腺藥物治療
E 131I治療
75．女性，29歲，Graves病，應(yīng)用他巴唑治療1個月后癥狀緩解，但甲狀腺腫及突眼加重，此時應(yīng)考慮（)
A 加大他巴唑用量
B 改用丙基硫氧嘧啶
C 加小劑量甲狀腺激素
D 改用普萘洛爾
E 應(yīng)用1311治療
76．女性，20歲，多汗心悸年余，失眠易激動，心率102次/分，甲狀腺彌漫性Ⅱ°腫大，F(xiàn)T3、FT4和131I攝碘率正常，TT3↑、TT4正常，應(yīng)考慮（ )
A Graves病
B 神經(jīng)官能癥
C 單純性甲狀腺腫大伴神經(jīng)官能癥
D 甲狀腺功能亢進伴神經(jīng)官能癥
E 急性甲狀腺炎
77．女性，23歲，頸前增粗1年就診，多汗易饑，時感心慌，，排便次數(shù)增多，每日2—3次，甲狀腺Ⅱ°腫大，聞及血管雜音，131I攝碘率3小時25％，24小時75％，T3抑制試驗抑制率<50％，首選治療為（ )
A 免疫抑制劑
B 丙基硫氧嘧啶
C 立即手術(shù)治療
D 放射性核素131I治療
E 復(fù)方碘液等碘治療
78．女性，61歲，10年前因甲亢手術(shù)，近來出現(xiàn)陣發(fā)房顫，心室率118次/分，F(xiàn)T3↑，F(xiàn)T4↑,下列哪項治療適宜（ )
A 再次行手術(shù)治療
B 應(yīng)用復(fù)方碘液治療
C 口服抗甲狀腺藥，準(zhǔn)備放射性131I治療
D 行131I治療
E 服用抗甲狀腺藥+甲狀腺素片
79．70歲女性，頸前增粗，心悸 發(fā)熱 咳嗽 咳痰。查體：體溫39℃，精神萎靡，大汗，突眼，甲狀腺Ⅱ°腫大，聞及血管雜音，心率160次/日，律齊，痰培養(yǎng)革蘭陽性雙球菌，首選治療治療方案為：（ )
A 丙基硫氧嘧啶、西地蘭、青霉素
B 青霉素、氫化可的松
C 丙基硫氧嘧啶、碘劑、普萘洛爾 氫化可的松、抗生素
D 青霉素、西地蘭、氫化可的松 葡萄糖
E 西地蘭、速尿、青霉素
80．男性，35歲，甲亢病史4年，早晨起床時發(fā)現(xiàn)四肢不能活動。體檢：甲狀腺Ⅱ°腫大，雙下肢腱反射減退，無感覺障礙及肌萎縮，血鉀2．5mmol/L，尿鉀7．0mmol/24h，診斷為（ )
A 原發(fā)性醛固酮增多癥
B 重癥肌無力
C 甲亢伴周期性麻痹
D 感染性多發(fā)性神經(jīng)炎
E 神經(jīng)垂體瘤
81．女性，39歲，因頸前增粗半年求醫(yī)，甲狀腺Ⅱ°腫大，心電圖示頻速型心房顫動，心率110次/分，131I攝取率試驗3小時為25％，24小時為50％，為明確引起心房顫動的原因，下列哪項檢查最有意義（)
A 超聲心動圖
B TRH興奮試驗
C T3抑制試驗
D 心臟三位片
E 動態(tài)心電圖
五、問答題
1. 試述酮癥酸中毒的處理原則。
2. 內(nèi)分泌疾病表現(xiàn)為功能亢進的處理原則有哪些？
3. 試述垂體危象的處理原則。
4. 骨質(zhì)疏松癥的治療原則是什么？
5. 試述甲狀腺危象的處理原則。
六、病例分析
病歷摘要：
患者，女、15歲、158cm、46kg，“多尿、多飲、多食、乏力1月，惡心、嘔吐2天，神志不清2小時”入院。體檢： BP 80/60mmHg， R 24次/分，淺昏迷，呼氣有爛蘋果味，心率104次/分、律齊，肺腹無陽性體征�；灒貉�22．3 mmol/L、Na145mmol/L、 K 5．0mmol/L、BUN 8．6mmol/L、cr63umol/L，尿糖4+、尿酮3+，CO2CP 6mmol/L。
問題：1．診斷；2．診斷依據(jù)；3．治療原則；4．搶救成功后,進一步檢查是什么？
【參考答案及題解】--內(nèi)分泌
一、名詞解釋
1．糖尿病足：與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)及以下部分)的感染、潰瘍和（或)深層組織破壞等。
2．繼發(fā)性治療失效：指磺脲類降糖藥開始能有效地控制血糖，但治療后1～3年失效者。
3．胰島素抗藥性：在無酮癥酸中毒也無拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過100～200 U。
4．胰島素強化治療：是指使用多種成分的外源性INS，多次注射/INS泵治療，使全天血糖長期控制在正常/接近正常水平，防止/延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
5．無功能垂體瘤：垂體瘤不分泌具有生物學(xué)活性的激素，但仍可合成和分泌糖蛋白激素的α單位，血中過多的α單位可作為腫瘤的標(biāo)志物。
6．垂體卒中：垂體瘤內(nèi)突然出血，瘤體增大，壓迫正常垂體和鄰近神經(jīng)組織，呈現(xiàn)急病危象。
7．亞臨床甲亢：排除其他能抑制TSH水平的疾病的前提下，血清T3、T4正常，但TSH減低。
二、填空題
1. 1型糖尿病 2型糖尿病 特殊類型糖尿病 妊娠糖尿病
2. 心臟 腦 腎臟 下肢
3. 微血管瘤，出血 微血管瘤，出血伴硬性滲出 棉絮狀軟性滲出 新生血管形成，玻璃體出血 機化物增生 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明
4. 理想體重 工作性質(zhì)
5. 多飲 多食 多尿 體重減輕
6. 低血糖
7. 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷
8. 早期分泌相缺失，第二個胰島素高峰延遲
9. 細胞膜受體 細胞內(nèi)受體
10. 腎素 緩激肽 前列腺素 促紅細胞生成素 1,25-OHD3
11. 下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸 下丘腦-腺垂體-腎上腺軸 下丘腦-腺垂體-性腺軸 腎素-血管緊張素-醛固酮
12. 性染色體畸變病 單基因遺傳病 多基因遺傳病
13. 功能 病理 病因
14. 肽類 氨基酸類 胺類 類固醇類
15. 內(nèi)分泌 自分泌 旁分泌 胞內(nèi)分泌
16. 腺垂體 神經(jīng)垂體 促甲狀腺激素 促腎上腺皮質(zhì)激素 促性腺 抗利尿激素、催產(chǎn)素
17. 高熱 低溫 低血糖 循環(huán)衰竭 水中毒
18. 腎上腺皮質(zhì) 甲狀腺 性腺
19. 糖皮質(zhì)激素 鹽皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素
20. 原發(fā)性 繼發(fā)性 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 老年性骨質(zhì)疏松
21. 高
22. 低骨量 骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨質(zhì)脆性增加 骨折
23. 眼裂增寬 少瞬目和凝視 眼球向下看時，上眼瞼不能隨眼球下垂 眼球向上看時，前額皮膚不能皺起 眼球內(nèi)聚欠佳
24. &nbm.zxtf.net.cn/Article/sp; 硫脲類 咪唑類
25. 24 45
26. β受體阻滯劑
27. 1．5～2年
三、判斷題
1、Y 2、 Y 3、 N 4、 Y 5、 Y 6、 N 7、 Y 8、 Y 9、 N 10、 N 11、 Y
12、Y 13、 Y 14、N 15、N 16、 Y17、Y 18、 Y 19、 Y 20、 N 21、 Y 22、 N 23、 Y 24、 N 25、 N 26、 Y 27、 Y 28、 Y
四、選擇題（A型題)
1、A 2、 C 3、 A 4、 E 5、 D 6、 A 7、 D 8、 A 9、 C 10、 B 11、 D 12、 B 13、 E 14、 D 15、 C 16、 A 17、 A 18、 E 19、 A 20、 D 21、 E 22、 A 23、 C 24、 D 25、 C 26、C 27、A 28、E 29、B 30、 E 31、C 32、C 33、B 34、．A 35、B 36、A 37、D 38、C 39、D 40、D 41、A 42、E 43、A 44、 A 45、A 46、 B 47、 C 48、A 49、 C 50、 C 51、 D 52、 E 53、 C 54、 B 55、 A 56、 E 57、 B 58、 C 59、 A 60、 E 61、 D 62、 C 63、 B 64、 B 65、 D 66、 D 67、 B 68、 D 69、 A 70、C 71、C 72、A 73、A 74、D 75、C 76、C 77、B 78、C 79、C 80、C 81、B
五、問答題
1、 酮癥酸中毒的處理原則：
輸液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥、加強護理。
2、內(nèi)分泌疾病表現(xiàn)為功能亢進的處理原則有：
手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進的腫瘤或增生組織；放射治療破壞腫瘤或增生組織；藥物抑制激素的合成和釋放。
3、垂體危象的處理原則：
補糖水搶救低血糖；補糖皮質(zhì)激素以解除急性腎上腺功能減退危象；對癥處理：休克者予抗休克治療、有感染給抗感染治療、水中毒者給氫化可的松或潑尼松、低體溫者給小劑量甲狀腺激素等；禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥、降血糖藥等。
4、骨質(zhì)疏松癥的治療原則：
一般治療：運動、鈣劑、維生素 D、其他；
對癥治療：止痛；畸形者固定；骨折者固定、復(fù)位或手術(shù)；
特殊治療：雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑；雄激素；降鈣素；二磷酸鹽。
5、甲狀危象的處理原則：
去除誘因；抑制甲狀腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲狀腺激素的釋放：復(fù)腺方碘液、碳酸鋰；β受體阻滯劑：心得安；腎上腺糖皮質(zhì)激素：氫化可的松；降低或清除血漿甲狀腺激素：腹透、血透；降溫；支持治療。
六、病例分析
1．診斷： 糖尿�。�1型可能) 糖尿病酮癥酸中毒、昏迷
2．診斷依據(jù)
（1)糖尿�。�1型可能)
青少年女性 、病程短、發(fā)展迅速、隨機血糖22．3 mmol/L(>11．1 mmol/L)、尿糖4+
（2)酮癥酸中毒、昏迷
尿酮3+ ； 酸中毒：CO2CP 6mmol/L ；昏迷：神志不清 。
3．急診治療： 積極補液 、小劑量胰島素持續(xù)靜脈點滴（0．1U/ kg/小時)、補鉀。
4 進一步檢查：血糖、尿糖 、尿酮 、C肽釋放曲線+OGTT(鏝頭餐)、GAD抗體。
