| 疾病名稱（英文) | anorectal abscess |
| 拚音 | GANGMENZHICHANGZHOUWEINONGZHONG |
| 別名 | 中醫(yī)：肛癰（穿襠發(fā)，坐馬癰，跨馬癰，下馬癰，上馬癰，懸癰，臀癰，涌泉疽，臟毒，) |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 肛腸科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肛門直腸周圍膿腫一般指肛門腺感染、化膿蔓延到肛管直腸周圍形成的膿腫。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病中醫(yī)稱為肛癰，是肛門和直腸周圍紅、腫、熱、痛后形成膿腫的總稱。以發(fā)熱惡寒，肛門部紅腫、灼熱、疼痛，化膿潰后易成肛瘺為主要表現(xiàn)。 |
| 西醫(yī)病因 | 肛門直腸周圍膿腫的病因是由于肛門腺感染所致，臨床上99％的肛周膿腫的發(fā)生與肛門腺感染、化膿有密切關(guān)系，也有因肛裂感染，細(xì)菌從裂縫處浸入皮下而形成膿腫的，少數(shù)是由肛門旁毛囊感染、粉瘤或外傷的失治、誤治而形成的。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病凡屬實證者，多因飲食不節(jié)，過食厚昧辛辣，引起濕熱內(nèi)生，熱毒結(jié)聚而致，或因肌膚損傷，感染毒邪，瘀血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，血敗肉腐而成。凡屬虛證者，多因肺、脾、腎臟虧損，濕熱下注肛門所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于20～40歲青壯年， |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 肛癰是因過食肥甘、辛辣，濕熱下注，或濕痰凝結(jié)，邪毒留阻于肛管直腸周圍，氣血瘀滯，熱毒化腐成膿，形成癰腫。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、診斷： １．肛門局部紅、腫、熱、痛，起病急，病情發(fā)展迅速，可有惡寒發(fā)熱，食欲不振，大便干燥，小便短赤，口干等全身癥狀。 ２．隨肛癰發(fā)生的具體部位不同，其表現(xiàn)為： （１)肛門皮下膿腫：肛門疼痛，開始為持續(xù)性疼痛，繼后呈跳痛性質(zhì)，咳嗽，行走、排便可使疼痛加劇。檢查時見肛門周圍出現(xiàn)紅腫突起，并有觸痛。如已成膿，按之有波動感，全身癥狀輕。 （２)坐骨直腸窩膿腫：開始只感肛門部不適或微痛，逐漸伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振等全身癥狀，隨后局部癥狀加重，肛門有灼熱或跳痛。指診患側(cè)坐骨直腸窩可摸到有觸痛的隆起。 （３)骨盆直腸間隙膿腫：初起常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，全身倦怠不適等癥狀。然后感覺直腸部沉重，常想排便，排便時肛門不適和酸痛，有時可發(fā)生排尿困難或尿潴留。指診患側(cè)直腸壁處可摸到隆起腫塊，并有壓痛及波動感。 （４)直腸粘膜下膿腫：初起常有直腸部沉重或飽滿感，繼則出現(xiàn)鈍性酸痛或跳痛，大便時癥狀加重，發(fā)熱，頭痛，全身乏力。指診在直腸壁上可觸及一卵圓形波動包塊。 （５)直腸后間隙膿腫：初起惡寒發(fā)熱，直腸及肛門區(qū)沉重感，骶尾部出現(xiàn)鈍性疼痛并沿肢體向下放射。指診直腸后方可觸及硬性包塊，或有波動。 二、辨證： 本病辨證首當(dāng)辨其虛實寒熱，標(biāo)本之主次，早期以局部癥狀為主，亦即標(biāo)實為主，當(dāng)辨熱的偏盛；中期成膿則局部與全身癥狀并存，當(dāng)辨虛實的多少；后期毒盡體虛則應(yīng)重辨氣血盛衰�？傊静∫鄳�(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)情況和不同的致病因素，辨別陰陽、表里、寒熱、虛實、以及臟腑經(jīng)絡(luò)部位，并根據(jù)病勢進(jìn)退，確定疾病的性質(zhì)。 1．火毒蘊結(jié)： 證候：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛門紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。辨析：①辨證：本病多見于膿腫早期，以肛門周圍腫痛，持續(xù)加劇，惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)為辨證要點。②病機(jī)：本病多由濕熱下注肛門而成，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，火毒壅滯則肛門腫痛，持續(xù)加重。邪熱傷津，津液耗傷，陰不足以濟(jì)陽則大便秘結(jié)，熱移膀胱則漫赤。 2．熱毒熾盛： 證候：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿液。舌紅、苔黃、脈弦滑。辨析：①辨證：本病見于膿腫中期，以肛門持續(xù)性劇烈疼痛，夜寐不安，發(fā)熱、口干、便秘，小便困難，肛周紅腫，按之腫塊有波動為其辨證要點。②病機(jī)：氣血壅滯不通則肛門疼痛持續(xù)，濕熱蘊阻肛門，熱盛肉腐，蒸釀成膿則痛如雞啄，夜寐不安。邪熱傷津則口干便秘，小便困難，舌紅，苔黃，脈弦。 3．肛門濕熱：局部紅腫疼痛，肛門墜脹，身重倦怠，口膩不欲食，口渴不欲飲，便秘或稀溏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 4．陰虛毒戀： 證候：肛門腫痛，灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。辨析：①辨證：此為膿腫晚期，肛門腫痛，灼熱，潰后傷口不斂，潮熱盜汗，舌紅，苔少為辨證之要點。②病機(jī)：因病久正氣已虛，復(fù)加外邪未解，郁久化熱則肛門腫痛，潰后難斂，潮熱盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰液虛虧所致。 5．氣血兩虛證：肛門墜脹，但紅腫熱痛不明顯，少氣懶言，面色HUANG白，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)無力。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 肛門直腸周圍膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn): （一)肛提肌上方膿腫 1.骨盆直腸間隙膿腫：發(fā)熱、直腸腔狹窄變形，直腸指診可觸及患側(cè)腫塊、波動，膿腔穿刺可抽出膿液。 2.直腸后間隙膿腫：發(fā)熱、疼痛向腰及臀部放射。直腸指診，直腸后壁隆起腫脹，波動，穿刺可抽出膿液。 3.粘膜下膿腫：發(fā)熱，便頻和里急后重。直腸指診，直腸壁有局限性腫塊、壓痛、波動，穿刺可抽出膿掖。 （二)肛提肌下方膿腫 1.坐骨直腸間隙膿腫：發(fā)熱，患側(cè)豐滿紅腫疼痛，便時加劇，局部壓痛明顯、波動明顯。 2.肛門后間隙膿腫：肛門與尾骨之間皮膚壓痛明顯，便時尾骶部疼痛加重，指診肛管后有局限性腫塊。 3.肛周皮下膿腫：局部紅腫熱痛，波動、壓痛明顯。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 多數(shù)發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴有高熱，延誤治療往往使病情加重，病變復(fù)雜。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 肛門直腸周圍凡有不消的腫塊，臨床癥狀為紅、腫、熱、痛繼之化膿者，為肛門直腸周圍膿腫。 1．骨盆直腸窩膿腫：本病初起時全身癥狀有惡寒發(fā)熱無力等，局部癥狀有會陰部沉重下墜感，有里急后重感，排便時加重，下腹部壓痛，由于此膿腫部位較深，不易穿破肛提肌，破潰時間較長，大便困難是其特征。 2．直腸后膿腫：排便不適是較早的癥狀，初期有惡寒發(fā)熱，肛門會陰部下墜及鈍性疼痛，病變繼續(xù)發(fā)展，全身癥狀加重，但其全身及局部癥狀皆不如骨盆直腸窩膿腫嚴(yán)重。 3．粘膜下膿腫：初期癥狀常有直腸部沉重或飽滿感，當(dāng)膿腫發(fā)展擴(kuò)大時，才有鈍性酸痛或跳痛，大便時癥狀加重，甚則出現(xiàn)里急后重，大小便困難，全身癥狀有高燒、無力等。 4．坐骨直腸窩膿腫：主要癥狀是全身中毒癥狀，常有高燒、寒戰(zhàn)、伴頭痛、乏力、小便困難，局部癥狀初起不明顯，繼而臀部一側(cè)出現(xiàn)鈍痛，膿腫形成后為跳痛，便時加重，坐臥不寧，行走困難。 5．肛周皮下膿腫和肛門膿腫：早期癥狀很輕微，具有肛門部不適或沉重感，繼則肛緣有一突起包塊，出現(xiàn)劇痛，有時伴有全身癥狀，如果膿腫位于前側(cè)可出現(xiàn)排尿困難。 |
| 體檢 | 1．骨盆直腸窩膿腫：位于直腸兩側(cè)，其上界為腹膜，下界為肛提肌，前方男性為膀胱頸和前列腺，后方為直腸側(cè)韌帶。此膿腫早期肛門外無腫塊，手指伸入肛內(nèi)可觸到腫塊，晚期膿液穿破肛提肌后，在肛外迅速形成較大膿腫。 2．直腸后膿腫：位于直腸和骶骨之間，上界為腹膜，下界為肛尾韌帶，兩側(cè)為直腸側(cè)韌帶。早期肛外亦無腫塊，手指伸入肛內(nèi)后在骶骨前可觸到腫塊，晚期膿液竄過骶尾韌帶旁，膿液同時或先后進(jìn)入肛外皮下，在肛外左后或右后形成膿腫，破潰后形成為馬蹄形肛瘺。 3．粘膜下膿腫：位于肛門齒線以上的粘膜下，表面為直腸粘膜，里為肛門內(nèi)括約肌或直腸環(huán)肌，無明顯的上下界線。肛內(nèi)指檢在粘膜下可觸及表淺之腫塊，此種膿腫不易竄到肛外，而在粘膜破潰后成為內(nèi)盲瘺。 4．坐骨直腸窩膿腫：位于肛提肌下方，坐骨和直腸之間，為淺部膿腫之較大者、檢查時可見：（1)肛門兩側(cè)不對稱，一側(cè)稍高突，皮膚不紅，但灼熱，可有較大范圍的觸痛區(qū)，早期較硬，難以發(fā)現(xiàn)波動感；（2)指診發(fā)現(xiàn)有觸痛包塊，相當(dāng)于一側(cè)坐骨間隙，其上端在肛直腸環(huán)平面以上。 5．肛周皮下膿腫和肛門后膿腫：檢查可見肛門一側(cè)有一界限不明顯的微紅色突起包塊，觸痛明顯，此膿腫易于破潰，潰后形成淺部肛瘺。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．氣性壞疽：為厭氧菌感染之膿腫，肛門旁突然發(fā)生腫塊，迅速蔓延擴(kuò)大，腫塊內(nèi)可觸到捻發(fā)音是其特征，全身癥狀有高燒，倦怠，精神萎靡，白血球急驟下降，患者出現(xiàn)昏迷和極度衰弱狀態(tài)。 2．肛旁癤腫及毛囊炎：為化膿性細(xì)菌感染所致，皮膚鮮紅灼熱，中心有一小白頭，腫塊表淺。細(xì)菌竄入皮下繁殖化膿形成的膿腫，易潰易斂，治療后不會形成肛瘺。毛囊炎好發(fā)于尾骨及肛門周圍，有排膿的外口和淺竇道，特征是在外口內(nèi)有毛發(fā)和小毛囊。 3．粉瘤與囊腫：未感染前，皮膚原有一皮色不變，柔軟不痛之腫塊；感染后，局部才出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀，腫塊破潰或切除后，易愈合。 4．化膿性汗腺炎：好發(fā)于肛周皮下，有廣泛的病區(qū)和多個流膿的瘡口，瘡口之間可彼此相通，形成皮下瘺道，但瘺道不與直腸相通，病區(qū)皮膚增厚，色素沉著，并有廣泛慢性炎癥和瘢痕形成。 5．骶骨結(jié)核在肛旁形成膿腫：有結(jié)核病史，病程漫長，癥狀不顯著，患者呈虛弱羸瘦體質(zhì)，X線攝片骨質(zhì)壞死是其特征。 6．骶前畸胎瘤：多發(fā)于青少年女性。指檢摸不清楚骶骨面，并在此處可觸到分葉、無痛、有囊性感之腫塊。鋇劑灌腸側(cè)位X線片，可見骶骨和直腸之間有距離和腫塊，未破潰前可見鈣化陰影，如若感染化膿，其癥狀與結(jié)果和直腸后膿腫相似。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．臀癰：可發(fā)生于肛門周圍之臀部皮下，膿腫淺在而病變范圍廣泛，皮膚增厚 變硬，潰后流膿。 ２．坐板瘡：可發(fā)于尾骨及肛周皮下，局部紅腫熱痛，根淺，膿出即愈，或此愈 彼起。 ３．骶骨前畸胎瘤：有時與直腸后膿腫相似，多為先天性，指診直腸后腫塊光滑，無明顯壓痛，有囊性感，X線檢查可見骶骨前腫物將直腸推向前方，可有散在鈣化陰影。 ４．鎖肛痔：非急起，腫塊堅硬固著，表面潰爛，凹凸不平，表面常有膿血分泌 物，惡臭污穢。 ５．息肉痔、懸珠痔：非急起，肛門部無紅腫熱痛，全身無惡寒發(fā)熱等癥。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.痊愈：癥狀消失，傷口愈合。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，傷口未愈，形成肛瘺。 |
| 預(yù)后 | 臨床上應(yīng)當(dāng)將它看作是一種急癥，盡早治療，以免病情繼續(xù)發(fā)展，后遺為肛瘺。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術(shù)治療： 1．藥物治療：初起形成硬結(jié)或腫塊，尚無明顯紅腫等化膿表現(xiàn)者，應(yīng)根據(jù)不同致病菌，選用磺胺類、青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、慶大霉素、卡那霉素等治療。并適當(dāng)補(bǔ)充維生素C等增強(qiáng)抵抗力。 2．局部處理：可選用魚石脂軟膏、消炎止痛膏等外敷。1∶5000高錳酸鉀坐浴。若膿腫破潰，應(yīng)用生理鹽水或滅滴靈液沖洗，膿液多者還可用雙氧水沖洗。 二、手術(shù)治療：應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，對年老體弱，生理狀況差及深部膿腫者，可考慮先行排膿，待成瘺后再行手術(shù)治療。一次性根治手術(shù)的關(guān)鍵是正確尋找內(nèi)口，徹底處理原發(fā)病灶及引流通暢，否則達(dá)不到根治的目的。 1．切開排膿法：肛門直腸膿腫早期采用保守治療無效后，一旦膿腫形成，唯一有效的治療方法是切開引流，所有癥狀可隨切開引流而消失。 適應(yīng)癥：本療法運用于肛門皮下膿腫，肛管后間隙膿腫，粘膜下膿腫及高位膿腫，無切開掛線條件者。 切開方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉或骶麻后，消毒腸腔，食指探查膿腫范圍，中心位置，在膿腫中央有波動處做一放射狀皮膚切口，先將膿液排出，用食指在膿腔中分開有結(jié)締組織和血管的死腔，切忌暴力，以防出血，也不應(yīng)切除過多的正常皮膚和皮下組織，以防止術(shù)后肛門畸形。膿液全部排出后，傷口內(nèi)填塞凡士林油紗條，術(shù)后每日便后坐浴、換藥。待創(chuàng)口及膿腔修復(fù)，肛瘺形成后再行肛瘺手術(shù)。對急性肛周膿腫均需作切開排膿的緊急處理，原則上是切開排膿后不致于形成肛瘺的后遺癥，在手術(shù)中應(yīng)盡量尋找原發(fā)內(nèi)口，徹底清除感染的肛門腺，爭取行一次性根治術(shù)。如原發(fā)內(nèi)口尋找困難，為防止膿腫擴(kuò)散，病情變化，才需單純行切開排膿。 2．粘膜下膿腫一次根治術(shù)：適用于肛管粘膜下膿腫。手術(shù)方法：側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒，局麻或骶麻，消毒腸腔，在肛門鏡下仔細(xì)尋找齒線部肛隱窩有無凹陷、充血、膿汁溢出，如內(nèi)口不明顯，可用染色法染色（即在膿腫下緣注射適量美蘭)，用手指輕輕揉壓，�？稍谠l(fā)內(nèi)口處著色，沿其上方切開膿腔，排出膿液后，再將內(nèi)口順其肛管切開，切開內(nèi)括約肌和外括約肌皮下部分，用刮勺將創(chuàng)口內(nèi)腐爛組織盡力刮凈，修剪創(chuàng)面，將切開內(nèi)口的兩側(cè)粘膜分別用鉗夾住，各以粗絲線結(jié)扎，使切口附近的創(chuàng)面開大，便于引流，防止粘連形成假愈合。 3．貫穿外括約肌深層以下的膿腫一次根治術(shù)：手術(shù)方法：取側(cè)臥或截石位，常規(guī)消毒，2％利多卡因骶麻，消毒腸腔，在肛門鏡下仔細(xì)尋找原發(fā)內(nèi)口，如果仍不清楚，可在肛緣附近的膿腫處注入美蘭則常在原發(fā)內(nèi)口處著色，在膿腫中心切開排膿后，用探針探查與內(nèi)口相通的通路，通過肛門外括約肌，將探針從內(nèi)口引出，切開外括約肌和內(nèi)括約肌以及內(nèi)口，再順切開內(nèi)口上方切開少許粘膜，用刮勺清除外口的結(jié)締組織和腐爛的肉芽組織，徹底清除感染的肛門腺，修剪創(chuàng)緣呈外大內(nèi)小的創(chuàng)口，如果是坐骨直腸窩膿腫，當(dāng)膿液波及到肛門后側(cè)，應(yīng)注意有無馬蹄型肛門膿腫，對典型的后馬蹄型膿腫，在切開時要注意不要損傷肛門后肛尾韌帶和兩側(cè)外括約肌淺層肌肉，不慎切斷可造成肛門向前移位。 需要注意的還有一點：所有切開內(nèi)口的傷口都需要切開內(nèi)括約肌。如果內(nèi)口定位可疑，切開內(nèi)口和括約肌后，再分別切除左右的隱窩1～2個，用刮勺清除感染的肛門腺，同時切開內(nèi)口上方粘膜一部分，再將兩側(cè)創(chuàng)面分別以絲線結(jié)扎，其一有利于傷口外流；其二能徹底的清除感染的肛隱窩，防止術(shù)后復(fù)發(fā)；其三有防止術(shù)后出血作用。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病早期多為實證和熱證，治宜清熱解毒，涼血法瘀，軟堅散結(jié)，以消法為主；中期膿成邪留，治宜扶正托毒，以托法為主；后期毒盡體虛，治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾滲濕，滋補(bǔ)肝腎，以補(bǔ)法為主。正如《外科論治全書·癰疽治法統(tǒng)論》中說："初起者，審其癥而消之；成膿者，因其勢而逐之；毒盡者，益其所不足而斂之，此治癰之大旨也……。"所以臨床應(yīng)根據(jù)該病的特點，注重內(nèi)外兼治，整體與局部并重，進(jìn)行辨證論治。 一、辨證選方： 1．火毒蘊結(jié)： 治法：清瀉實熱，宣散郁結(jié)。方藥：內(nèi)疏黃連湯加減。黃連10克，黃芩6克，大黃6克，梔子10克，桔梗6克，木香6克，檳榔6克，連翹10克，赤芍10克，白芍10克，當(dāng)歸10克，甘草6克。若痛甚者加元胡；便秘加火麻仁。 2．熱毒熾盛： 治法：消腫散結(jié)，活血法瘀止痛。方藥：仙方活命飲加減。穿山甲10克，皂角刺10克，當(dāng)歸尾12克，金銀花12克，赤芍12克，乳香10克，沒藥10克，天花粉12克，陳皮6克，防風(fēng)6克，白芷6克，甘草6克。 3．肛門濕熱證： 治法：清熱祛濕。方藥：清熱除濕湯加減。 4．陰虛毒戀： 治法：滋陰清熱，除濕軟堅。方藥：滋陰除濕湯加減。川芎10克，當(dāng)歸12克，白芍12克，熟地黃12克，柴胡6克，黃芩9克，陳皮9克，貝母10克，地骨皮10克，澤瀉10克，甘草6克。氣虛加黃芪；口干甚者加麥冬；便結(jié)者加火麻仁，大黃。 5．氣血兩虛證： 治法：補(bǔ)益氣血。方藥：八珍湯加減。 二、專方驗方請參見“肛瘺”條。 三、外治療法及其他治療： １．熏洗療法：用苦參湯或五倍子湯加減，煎水，先熏后洗。 ２．敷貼療法：用金黃膏，或三黃膏等，敷貼患處。①玉露膏外敷，有涼血、清熱、消腫之作用。處方：芙蓉花葉曬干研細(xì)未，用凡士林調(diào)成30％軟膏敷患處，日2～3次。②金黃膏外敷，有清熱除濕，散瘀化痰，止痛消腫之功能。處方：黃柏，大黃、姜黃、白芷各60克，川樸、陳皮、蒼術(shù)、南星、甘草各25克，天花粉30克共研細(xì)未，以茶水調(diào)和外敷或配成3％凡士林軟膏。 |
| 中藥 | 1．臟連丸：有清熱解毒。涼血止血之功，用于膿腫早期局部腫痛者。每日2次，每次5克。 2．二妙丸：有清熱燥濕之功，適用于膿腫初期，膿未成者，每日2次，每次5克。 3．便秘服麻子仁丸，或液狀石蠟，使糞便稀軟，排糞通暢。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案：肛門直腸周圍膿腫，一旦成膿后應(yīng)早期切開排膿，不能讓其自行潰破，因其皮膚較堅韌，膿液易向深部左右擴(kuò)竄，而穿破皮膚較難，如果切口不及時，膿腫必然增大加深，因此對于本病，應(yīng)當(dāng)把它看作是一種急癥，爭取時間根據(jù)病情選擇合理的手術(shù)方法，盡量作一次性根治手術(shù)，手術(shù)成敗的關(guān)鍵是正確尋找內(nèi)口，而正確處理肛管直腸環(huán)，則是防止發(fā)生肛門失禁后遺癥的關(guān)鍵。特別是高位膿腫在處理技術(shù)要求較高：其一：排膿時必須正確分離恥骨直腸肌；其二：肛管直腸環(huán)以上與內(nèi)口相通的通道，要采用橡皮筋掛線；其三：處理好感染的肛門腺及其附近的創(chuàng)面。 切開排膿掛線法是在中醫(yī)"掛線法"基礎(chǔ)上發(fā)展起來的中西醫(yī)結(jié)合治療骨盆直腸間隙膿腫和高位坐骨直腸間隙膿腫的新療法。本療法適用于肛門腺感染化膿向上侵入肛管直腸環(huán)以上的高位骨盆直腸間隙膿腫或高位坐骨直腸間隙膿腫，如一次性切開，必然會切斷肛管直腸環(huán)，損傷重要的肛門括約功能而導(dǎo)致大便失禁，如僅單純排膿，不處理內(nèi)口和感染的肛門腺，就會形成高位肛瘺，需二次手術(shù)，增加病人的痛苦。故宜采用切開排膿，同時將低位括約肌切開（指將肛管直腸環(huán)以下的外括約肌皮下部、外括約肌淺層和內(nèi)括約肌切開)。對肛管直腸環(huán)以上與內(nèi)口相通的腔道可用橡皮筋掛線；術(shù)后2～3周緩慢地將肛管直腸環(huán)勒開，使勒開的肌肉達(dá)到邊勒開邊修復(fù)，從而避免發(fā)生組織大豁口，防止肛門失禁。 手術(shù)方法：常規(guī)消毒，骶麻，切開排膿，排膿后查清膿腔與內(nèi)外括約肌和肛管直腸環(huán)的關(guān)系及內(nèi)口的位置。一般用探針順切開的膿腔仔細(xì)查找內(nèi)口，距肛緣位置較遠(yuǎn)（3cm以外)的深部膿腫，其內(nèi)口常位于肛管后肛隱窩。有些不宜從膿腔內(nèi)尋找內(nèi)口，需在肛門鏡下，用探針查清內(nèi)口位置。內(nèi)口標(biāo)志是肛隱窩充血明顯，局部常有炎癥，壓迫局部膿液溢出，探針探入1厘米以上即可證實是原發(fā)內(nèi)口。對切開的膿腔可用手指探查膿腔的深度和走行方向，分離其間的纖維隔（聯(lián)合縱肌分支纖維)，用刮匙清除腐爛組織。應(yīng)盡量垂直切開低位括約肌，以防止造成括約肌的過大損傷。將探針從內(nèi)口探出，探針后端結(jié)扎絲線，并在絲線上結(jié)扎一條橡皮筋，在肛門鏡下縱形切開內(nèi)口下方與上方的肛管皮膚和內(nèi)口上方粘膜1厘米，并切開內(nèi)口上下方的括約肌，將探針從內(nèi)口抽出，使橡皮筋保留在肛管直腸環(huán)上方與內(nèi)口相通的腔道中，用另一條粗絲線結(jié)扎橡皮筋的兩端，但不要收緊橡皮筋（術(shù)后再分次結(jié)扎橡皮筋)，只將橡皮筋結(jié)扎固定即可。修剪創(chuàng)口皮緣，放置橡皮管引流，創(chuàng)口用油紗條填塞，外用紗布固定。術(shù)后10天再拉緊橡皮筋，隔10天再拉緊橡皮筋一次，要求在1個月左右時間內(nèi)用橡皮筋將高位括約肌緩慢勒開。忌用橡皮筋一次收緊將肛管直腸環(huán)勒開，以免發(fā)生肛門失禁后遺癥。術(shù)后每日換藥。 本病術(shù)后還應(yīng)配合藥物治療，除選用抗生素外，還可選用清熱解毒，托里排膿，生肌止痛中藥治療。另外每日便后宜坐浴換藥，局部換藥可選用紅粉紗條或四黃膏紗條，有祛腐生肌，清熱解毒作用。有利于創(chuàng)口引流，防止假愈合。對于肛周膿腫潰破或排膿后形成的肛瘺，已屬于肛瘺范圍，詳見“肛瘺”條。 |
| 護(hù)理 | 初起時臥床休息，飲食宜清淡，避免大怒和抑郁。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 有關(guān)本病的論述，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·癰疽篇》中說："發(fā)于尻，名曰銳疽，……發(fā)于股陰，名曰赤施。"《素問·生氣通天論》認(rèn)為其原因是："營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。"因其可發(fā)生在肛周的不同部位，故歷代的命名也頗為復(fù)雜，有穿襠發(fā)、坐馬癰、跨馬癰、下馬癰、上馬癰、懸癰、臀癰、涌泉疽、臟毒等。 |
