鼻出血亦稱鼻衄（epistaxis)頗為常見，一般可分為兩類，由鼻局部原因所致的鼻衄和作為全身性疾病的局部表現(xiàn)之癥狀性鼻衄。尤以癥狀性鼻衄更為常見，其發(fā)病率約為前者的2倍。
局部因素引起的鼻衄大多為單側(cè)性，出血多發(fā)生在鼻中隔前部富于毛細(xì)血管前動脈的部位（Kisselbach區(qū))。此處組織彈性較低、遭受刺激時（如挖鼻、干燥、粉塵等)，粘膜血管容易破裂，導(dǎo)致出血。鼻粘膜潰瘍、鼻息肉和鼻腔惡性腫瘤更是引起出血的原因。
癥狀性鼻衄可見于血管和腎疾病（如血管壁損害、尿毒癥等)。出血素質(zhì)和某些傳染�。ㄈ缌鞲�、麻疹、白喉、傷寒等)。遺傳性出血性末梢血管擴(kuò)張癥（Osler病)患者的血管壁先天性薄弱，稍有擴(kuò)張則可破裂出血。
鼻炎（rhinitis)是常見病，有急性和慢性鼻炎兩類。
（一)急性鼻炎
根據(jù)病因可分為急性病毒性鼻炎和過敏性鼻炎。
1．急性病毒性鼻炎 可由各種呼吸道病毒引起，而以鼻病毒和冠狀病毒為主要致病病毒。受涼、過勞、全身慢性病、鼻中隔偏曲等誘因可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低或鼻粘膜防御功能破壞，致病病毒得以入侵并生長繁殖，經(jīng)1～3天潛伏期而發(fā)病。初期，鼻粘膜呈漿液性卡他，繼而，由于原來存在于鼻粘膜的鏈球菌、葡萄球菌等致病菌乘機(jī)活躍增殖，形成繼發(fā)感染，病變轉(zhuǎn)為膿性卡他。2～3天后上皮開始再生，約2周后重新修復(fù)而痊愈。但在免疫力和低抗力尚未發(fā)育完善的嬰幼兒，有時可伴發(fā)鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎或急性心肌炎等招致嚴(yán)重后果。
2．過敏性鼻炎 屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。變應(yīng)原主要是花粉、室內(nèi)塵埃（特別是塵螨)、動物毛屑等，此外，碘、酒精、油漆、某些食物、藥品或化妝品也可引起。鏡下可見鼻粘膜上皮層內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，基底膜增厚，間質(zhì)水腫，有大量嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，肥大細(xì)胞也較多。
（二)慢性鼻炎
1．慢性單純性鼻炎 是基于鼻腔血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致以鼻粘膜血管擴(kuò)張、腺體分泌增多為特征的慢性炎癥。病變表現(xiàn)為粘膜腫脹，血管擴(kuò)張充血，粘液分泌增多，血管和腺體周圍可見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。
2．慢性肥厚性鼻炎 是以粘膜、粘膜下層以至骨質(zhì)增生肥厚為特征的慢性炎癥。鏡下除見粘膜充血水腫、擴(kuò)張的血管周圍有一些圓形細(xì)胞浸潤外，粘膜下結(jié)締組織增生，使粘膜變得肥厚，甚至形成息肉。深層的鼻甲骨和骨膜亦可增生、肥大。
3．慢性萎縮性鼻炎 是以鼻粘膜萎縮、嗅覺障礙或消失、鼻腔內(nèi)有痂樣苔被覆為特征的慢性炎癥。鼻痂常被粘染的腐敗菌所分解，產(chǎn)生惡臭，故又稱臭鼻癥。鏡下常見粘膜上皮呈廣泛的鱗狀化生，血管呈閉塞性脈管炎變化，由于血管閉塞，血液循環(huán)不良，導(dǎo)致粘膜www.med126.com、腺體以至骨質(zhì)萎縮，纖維結(jié)締組織增生（纖維化)。
此外，有些疾病如結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)、結(jié)節(jié)病等可在鼻粘膜形成慢性炎性肉芽腫，
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、眼窩蜂窩織炎、軟腦膜炎、腦膿腫等。嚴(yán)重的化膿性鼻竇炎還可導(dǎo)致敗血癥。
（一)良性腫瘤
鼻腔和鼻竇的良性腫瘤以乳頭瘤、纖維血管瘤、血管瘤和骨瘤較為多見，鼻混合瘤、軟骨瘤、神經(jīng)纖維瘤、牙釉質(zhì)細(xì)胞瘤較少。此外亦可發(fā)生淋巴管瘤、粘液瘤、腺瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等，但頗為罕見。
（二)惡性腫瘤
鼻部和鼻竇的惡性腫瘤以癌的發(fā)病率最高，約為肉瘤的4～9倍。其中以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，基底細(xì)胞癌、粘液表皮樣癌、腺癌及未分化癌較少。其他惡性腫瘤可有惡性淋巴瘤、髓外漿細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、惡性黑色素瘤和嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。
惡性肉芽腫（malignant granuloma)又稱中線惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥（midline malignant reticulosis，MMR)或致死性中線肉芽腫（lethal midline granuloma)是鼻部較重要的一種疾病，可見于各級年齡，但在40歲前后發(fā)病率最高，且多為男性�；颊叨嘤胁灰�(guī)則發(fā)熱、鼻塞、鼻衄及膿涕等癥狀，鼻部腫脹，鼻內(nèi)可見壞死、潰瘍。病變進(jìn)一步擴(kuò)展，可破壞軟組織，軟骨和骨，導(dǎo)致鼻中隔穿孔和硬腭潰瘍，有些患者面部皮膚也可遭破壞。終期患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)。病程短者僅1個月，長者可達(dá)10余年，但多數(shù)在1年以內(nèi)。病理組織學(xué)上，最突出的病變特征是在病變組織中有大量異型淋巴樣細(xì)胞并混有數(shù)量不等的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。同時，有不同程度的凝固性壞死。異型淋巴樣細(xì)胞大小不等，形態(tài)不一，核形不規(guī)則，深染或染色質(zhì)呈細(xì)網(wǎng)狀，可有一個或多個小核仁，核分裂像較多。這些細(xì)胞�？山䴘櫿衬ど掀ず脱�，受累血管管腔變窄，有的血管腔內(nèi)還可見血栓形成。用免疫組織化學(xué)染色方法，可證明異型淋巴樣細(xì)胞能表達(dá)T細(xì)胞分化抗原。目前認(rèn)為，本病是一種中線粘膜相關(guān)淋巴組織來源的周圍T細(xì)胞性淋巴瘤。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在一些T細(xì)胞腫瘤的病變組織中或其瘤細(xì)胞上存在著EBV-DNA。最近有人用針對EB病毒編碼的小分子RNA的寡核苷酸探針（EBER寡核苷酸探針)對MMR病變組織進(jìn)行原位雜交檢測，發(fā)現(xiàn)患者EB病毒隱匿感染的檢出率為78.9％，故推測本病的發(fā)生可能與EB病毒感染有關(guān)。
