甘草湯
甘草(二兩)
水三升,煮取一升半,去滓,溫服七合,日二服。
王晉三曰∶一藥治病,是曰奇方。
徐洄溪曰∶大甘為土之正味,能制腎水越上之火。王樸莊曰∶自《靈》《素》至漢、晉、宋、齊諸古方,凡云一兩者,以今之七分六厘準(zhǔn)之。凡云一升者,以今之六勺七抄準(zhǔn)之。汪按∶唐人之方則一兩,當(dāng)古之三兩。
雄按∶鞠通,凡引古方,輒改定其分兩,而輕重甚未當(dāng)也。學(xué)人審之。
雄按∶《傷寒類要》治傷寒心悸,脈結(jié)代!妒(jì)總錄》治舌腫塞口!锻饪凭分我磺癰疽諸發(fā)及丹石煙火藥發(fā)。
《兵部手集》治懸癰!吨敝阜健分味化彑┛始跋x毒藥毒!督饏T玉函》治小兒撮口及小兒羸瘦!兜眯Х健分涡哼z溺。
皆以一味甘草為方,妙用良多,總不外乎養(yǎng)陰緩急,清熱化毒也。汪按∶亦兼取和中利水。
桔梗湯
桔梗(一兩) 甘草(二兩)
水三升,煮取一升,去滓,分溫再服。
鄒潤安曰∶腎家邪熱,循經(jīng)而上,肺不任受,遂相爭競,二三日邪熱未盛,故可以甘草瀉火而愈。若不愈,是肺竅不利,氣不宣泄也。以桔梗開之,肺竅既通,氣遂宣泄,熱自透達(dá)矣。
雄按∶雖以桔梗名湯,而倍用甘草以為駕馭,后人改稱甘桔湯是矣。但須審證而投,不可泥為通治咽痛之方也。黃錦芳《醫(yī)案求真》嘗論及之,醫(yī)者不可不知。
豬膚湯
豬膚(一斤)
雄按∶以豬皮去其肉肥,刮如紙薄,杭人能造,名曰肉 。可以充饌。
水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合。即是米粉,熬香,和令相得,溫分六服。
王晉三曰∶腎應(yīng)彘而肺主膚。腎液下泄,不能上蒸于肺,致絡(luò)燥而為咽痛者,又非甘草所能治矣。當(dāng)以豬膚潤肺腎之燥,解虛煩之熱,白粉、白蜜緩中,俾豬膚比類而致津液從腎上入肺中,循喉嚨,復(fù)從肺出絡(luò)心,注胸中,而上中下燥邪解矣。
黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(二兩) 阿膠(三兩) 雞子黃(二枚)水五升,先煮三物,取二升,去滓;
內(nèi)膠烊盡小冷;內(nèi)雞子黃攪令相得。溫服七合,日三服。
鄒潤安曰∶尤氏云∶陽經(jīng)之寒,變?yōu)闊釀t歸于氣;陰經(jīng)之寒,變?yōu)闊釀t歸于血。陽經(jīng)或有歸于血者,惟陰經(jīng)之熱,則必不歸于氣,故三陰有熱結(jié)證,不用調(diào)胃承氣、小承氣,而獨(dú)用大承氣。諸下利證不已,必便膿血,是其驗(yàn)也。心中煩,不得臥,熱證也。至二三日以上,乃心中煩,不得臥,則非始即屬熱矣。始即屬熱,心中煩,不得臥者,為陰虛。
陰虛則不得瀉火。今至二三日以上始見,則為陽盛,陽盛則宜瀉火。然致此陽盛,亦必其陰本虛。故阿膠、芍藥、雞子黃、無非救陰之品。瀉火則惟恃芩、連。而芩止一兩,連乃四兩,此黃連之任,獨(dú)冠一方,而為補(bǔ)劑中瀉藥矣。
豬苓湯
豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠(各一兩)水四升,先煮四味,取二升,去滓;內(nèi)阿膠烊消,溫服七合,日二。
周禹載曰∶熱盛膀胱,非水能解,何者?水,有止渴之功,而無祛熱之力也。故用豬苓之淡滲,與澤瀉之咸寒,與五苓不異。而此易術(shù)以膠者,彼屬氣,此屬血也;易桂以滑石者,彼有表,而此為消熱也。然則所蓄之水去,則熱消矣。
潤液之味投,www.med126.com則渴除矣。
鄒潤安曰∶松之概挺拔勁正,楓之概柔弱易搖。松之理粗疏,楓之理堅(jiān)細(xì)。松之葉至冬益蒼翠而不凋,楓之葉至冬遂鮮赤而即落。是其一柔一剛,顯然殊致。茯苓屬陽,治停蓄之水不從陽化者。豬苓屬陰,治鼓蕩之水不從陰化者。是故仲景以豬苓名方者,其所治之證,曰少陰病,下利,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。若五苓散則其治有渴者、有不渴者。至茯苓入他方,所治之病,則不渴者居多。蓋渴者水氣被陽逼迫,欲得陰和而不能也,與之豬苓,使起陰氣以和陽化水,譬之楓葉已丹,遂能即落也。
濃樸(去皮,炙,八兩) 枳實(shí)(炙,五枚) 大黃(四兩,酒洗) 芒硝(三合)水一斗,先煎二物,取五升,去滓;內(nèi)大黃,煮取二升,去滓;內(nèi)硝,更上微火一二沸,溫再服。得下,余勿服。
鄒潤安曰∶柯氏云∶濃樸倍大黃為大承氣,大黃倍濃樸為小承氣。是承氣者在枳、樸。應(yīng)不在大黃矣。但調(diào)胃承氣湯不用枳、樸,亦名承氣何也?且三承氣湯中,有用枳、樸者,有不用枳樸者;有用芒硝者,有不用芒硝者;有用甘草者,有不用甘草者。惟大黃則無不用,是承氣之名,固當(dāng)屬之大黃。況濃樸三物湯即小承氣湯,濃樸分?jǐn)?shù)且倍于大黃,而命名反不加承氣字。猶不可見承氣不在枳、樸乎?自金元人以“順”釋“承”。而大黃之功不顯。考《本經(jīng)》首推大黃通血,再以《六微旨大論》亢則害,承乃制之義參之,則承氣者,非血而何?夫氣者,血之帥。故血隨氣行,亦隨氣滯,氣滯血不隨之滯者,是氣之不足,非氣之有余。惟氣滯并波及于血,于是氣以血為窟宅,血以氣為御侮。遂連衡宿食,蒸逼津液,悉化為火。此時(shí)惟大黃能直搗其巢,傾其窟穴,氣之結(jié)于血者散,則枳樸遂能效其通氣之職,此大黃所以為承氣也。
雄按∶此余夙論如此,鄒氏先得我心。汪按∶大黃本血分之藥,故知此說確不可易。
石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(炙,二兩) 粳米(六合)水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。
方中行曰∶白虎者,西方之金神,司秋之陰獸;[谷風(fēng)冷,涼風(fēng)酷暑消神于解熱,莫如白虎。石膏、知母辛甘而寒,辛者,金之味。寒者,金之性。辛甘體寒,得白虎之體焉。甘草、粳米,甘平而溫,甘取其緩,溫取其和,緩而且和,得伏虎之用焉。飲四物之成湯,來白虎之嗥嘯。陽氣者,以天地之疾風(fēng)名也。風(fēng)行而虎嘯者,同氣相求也;虎嘯而風(fēng)生者,同聲相應(yīng)也;風(fēng)生而熱解者,物理必至也。抑嘗以此合大小青龍、真武而論之,四物者四方之通神也。而以命名,蓋謂化裁四時(shí),神妙萬世,名義兩符,實(shí)自然而然者也。方而若此,可謂至矣。然不明言其神,而神卒莫之掩者,君子慎德,此其道之所以大也。汪按∶飲四物之成湯以下數(shù)行語。多支離牽強(qiáng)必宜削去。夫白虎湯清熱乃甘雨非涼風(fēng)也。
既備四方之神。朱鳥一方何以獨(dú)缺。且熱劑而名真武。名與實(shí)爽矣。醫(yī)者不能研究醫(yī)理。乃附會(huì)經(jīng)義以自文其淺陋甚且衍。先天論太極以欺人。實(shí)則無關(guān)于辨證處方也。自明以來。庸醫(yī)陋習(xí)。大率如此。學(xué)人戒之。
白虎加人參湯
原方加人參(三兩)煮服同前法。
鄒潤安曰∶傷寒脈浮,發(fā)熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯;汪按∶洄溪云,“無汗”二字最為白虎所忌。渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。可見白虎加人參湯之治,重在渴。其時(shí)時(shí)惡風(fēng),則非常常惡風(fēng)矣。背微惡寒,則非遍身惡寒矣。常常惡風(fēng),遍身惡寒者,謂之表證也。時(shí)時(shí)惡風(fēng),背微惡寒者,表邪已經(jīng)化熱,特尚未盡耳,謂之無表證可也。然熱邪充斥,津液消亡。用栝蔞根,生津止渴可也,何以必用人參?《靈樞·決氣篇》∶腠理發(fā)泄,汗出溱溱,是謂津。津?yàn)樗,陰屬也。能外達(dá)上通則陽矣。夫是之謂陰中之陽。人參亦陰中之陽。惟其入陰,故能補(bǔ)陰;惟其為陰中之陽,故能入陰,使人陰中之氣化為津,不化為火,是非栝蔞根可為力矣。
雄按∶朱奉議云∶再三汗下熱不退者,以此湯加蒼術(shù)一錢如神。
黃芩(三兩) 甘草(炙) 芍藥(各二兩) 大棗(十二枚)水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再,夜一服。
鄒潤安曰∶或問黃芩湯,治何等證?其證腹痛與否?若腹痛何以用黃芩?若腹不痛何以用芍藥?汪按∶腹痛因乎熱者甚多,謂腹痛必因寒者,前人拘滯之見也。曰∶其證身熱不惡風(fēng),亦不惡熱,或下利,或嘔,腹則不痛。蓋芍藥、甘草、大棗、桂枝湯里藥也,以不惡風(fēng),故不用姜、桂;黃芩、甘草、大棗、小柴胡里藥也,以不往來寒熱,故不用柴胡。
以其常熱,故不用人參。若不嘔則并不用半夏、生姜,至芍藥則并不因腹痛而用,以桂枝湯證原無腹痛也。亦不心下痞硬,故不去大棗也。又《厥陰篇》云∶傷寒脈遲,與黃芩湯除其熱,腹中則冷不能食,可知黃芩湯證之脈必?cái)?shù)。黃芩所治之熱,必自里達(dá)外,不治但在表分之熱矣。然仲景用黃芩有三耦焉。氣分熱結(jié)者,與柴胡為耦。血分熱結(jié)者,與芍藥為耦。濕熱阻中者,與黃連為耦。以柴胡能開氣分之結(jié),不能泄氣分之熱;芍藥能開血分之結(jié),不能清迫血之熱;黃連能治濕生之熱,不能治熱生之濕。譬之解斗,但去其斗者,未平其致斗之怒,斗終未已也。故黃芩協(xié)柴胡能清氣分之熱。
協(xié)芍藥,能泄迫血之熱。協(xié)黃連,能解熱生之濕也。
汪按∶前人方解,不過望文生義,必如鄒氏諸條,始覺有味可咀矣。
黃芩加半夏生姜湯
原方加半夏(半升) 生姜(三兩)煮服法同前。
鄒潤安曰∶嘔而脈數(shù)、口渴者,為火氣犯胃,不宜加此。
雄按∶章虛谷云∶生姜性熱,僅能治寒,不可泛施于諸感也。汪按∶傷寒一百十三方。用姜者五十七。則此味原非禁劑。然溫暑證最宜慎用。用之不當(dāng);蛑職⑷。洄溪謂雖與芩連同用。亦尚有害是也。又古時(shí)未有炮制之法。凡方用半夏無不兼用姜者。義取制半夏之毒。其所以治病者。功在半夏。不在姜也。今所用半夏。必先已姜制?刹槐丶嬗媒。后人不察。但見古方用姜者不少。遂不論何證隨手妄施。其中必有誤人而不自覺者戒之。
梔子豉湯
梔子(十四枚) 香豉(四合,綿裹)水四升,先煮梔子得二升半;內(nèi)豉,煮取升半,去滓,分為二服。溫進(jìn)一服,得吐,止后服。
徐洄溪曰∶此劑分兩最小,凡治上焦之藥皆然。按此湯加減七方,既不注定何經(jīng),亦不專治何誤?傆珊埂⑼、下之后,正氣已虛,尚有痰涎滯氣,凝結(jié)上焦,非汗下之所能除。
雄按∶溫暑濕熱之證,每有痰涎滯氣,凝結(jié)上焦,不必在汗吐下后也。既非汗下可除,尤忌妄投補(bǔ)劑。經(jīng)所云∶“在上者,因而越之”,則不動(dòng)經(jīng)氣,而正不重傷,此為最便,乃不易之法也。古方梔子皆生用,故入口即吐,后人作湯,以梔子炒黑,不復(fù)作吐,全失用梔子之意,然服之于虛煩證亦有驗(yàn),想其清肺除煩之性故在也。汪按∶欲取吐者,必宜生用。
一物瓜蒂湯
瓜蒂(二個(gè),銼)水一升,煮取五合,去滓,頓服。
尤在涇曰∶暑之中人也,陰虛而多火者,暑即寓于火之中,為汗出而煩渴。宜白虎加人參以清熱生陰。陽虛而多濕者,暑即伏于濕之內(nèi),為身熱而疼重。故暑病恒以濕為病,而治濕即所以治暑。瓜蒂苦寒,能吐能下,去身面四肢水氣,水去而暑無所根據(jù),將不治而自解矣。此治中暑兼濕者之法也。
炙甘草湯(一名復(fù)脈湯)
甘草(四兩,炙) 生地黃(一斤) 麥冬 麻仁(各半斤) 桂枝 生姜(各三兩) 人參 阿膠(各二兩) 大棗(三十枚)方中行曰∶地黃上不當(dāng)有“生”字。
清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓;內(nèi)膠烊消盡,溫服一升,日三。
沈亮宸曰∶此湯為千古養(yǎng)陰之祖方也。
鄒潤安曰∶地黃分?jǐn)?shù),獨(dú)甲于炙甘草湯者。蓋地黃之用,在其脂液,能榮養(yǎng)筋骸、經(jīng)脈干者,枯者,皆能使之潤澤也。功能復(fù)脈,故又名復(fù)脈湯。脈者原于腎而主于心,心血枯槁,則脈道泣澀。此《傷寒論》所以脈結(jié)代與心動(dòng)悸并稱,《金匱要略》又以脈結(jié)悸與汗出而悶并述。至肺痿之心中溫溫液液,涎唾多,則陰皆將盡之孤注,陽僅膏覆之殘焰,惟此湯可增其殼內(nèi)絡(luò)外之脂液也。
瓜蒂散
瓜蒂(熬黃) 赤小豆(各一分)汪按∶赤小豆乃小粒赤豆,俗名米赤者是也。勿誤用相思子。各別篩為散已,合治之,取一錢匕,以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓;取汁,和散,溫頓服之。不吐者,少少加,得快吐為止。
諸亡血虛家,不可與之。
盧子繇曰∶瓜象實(shí)在須蔓間也。蒂、瓜之綴蔓處也。性遍蔓延,末繁于本,故少延輒腐。《爾雅》云∶其紹瓞;《疏》云∶繼本曰紹,形小曰瓞。故近本之瓜常小,近末之瓜轉(zhuǎn)大也。凡實(shí)之吮抽津液,惟瓜稱最。而吮抽津液之樞惟蒂,是以瓜蒂具徹下炎上之用,乃蒂味苦而瓜本甘,以見中樞之所以別于上下內(nèi)外,誠涌泄之宣劑通劑也。
麻黃連軺赤小豆湯
麻黃 連軺 甘草(炙) 生姜(各二兩) 赤小豆 生梓白皮(各一升) 杏仁(四十個(gè)) 大棗(十二枚)潦水一斗,先煮麻黃再沸,去上沫;內(nèi)諸藥,煮取三升,分溫三服。半日服盡。
鄒潤安曰∶《本經(jīng)》臚列連翹之功。以寒熱起,以熱結(jié)終。此條瘀熱在里句,適與連翹功用不異。郭景純《爾雅》注∶一名連苕,苕,軺聲同字異耳!而今本《傷寒論》注曰∶連軺即連翹根,遂以《本經(jīng)》有名未用翹根當(dāng)之。陶隱居云∶方藥不用,人無識(shí)者。故唐本草去之。豈仲景書有此,六朝人皆不及見,至王海藏忽見之耶?噫!亦必?zé)o之事矣。
梔子柏皮湯
梔子(十五枚) 黃柏(二兩) 甘草(一兩)水四升,煮取升半,去滓,分溫再服。
鄒潤安曰∶梔子大黃湯、茵陳蒿湯、大黃硝石湯、梔子柏皮湯證,其標(biāo)皆見于陽明。陽明者,有在經(jīng)、在腑之分。
發(fā)熱、汗出、懊 ,皆經(jīng)證也;腹?jié)M、小便不利,皆腑證也。梔子大黃湯證,經(jīng)多而腑少;茵陳蒿湯證,有腑而無經(jīng);
梔子柏皮湯證,有經(jīng)而無腑;大黃硝石湯證,經(jīng)少而腑多。
雄按∶《金鑒》云∶此方之甘草,當(dāng)是茵陳蒿,必傳寫之訛也。
茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩)水一斗,先煮茵陳減六升,內(nèi)二味,煮取三升,去滓,分溫三服。
小盒飯利,溺如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,病從小便去也。徐洄溪曰∶先煮茵陳,則大黃從小便出,此秘法也。
鄒潤安曰∶新感之邪,為素有之熱,結(jié)成黃膽,此證已所謂因陳矣。故《傷寒》、《金匱》二書,幾若無疸不因陳者。
然梔子柏皮湯證,有外熱而無里熱。麻黃連翹赤小豆湯證,有里熱而無外熱。小建中湯證,小便自利。小柴胡湯證,腹痛而嘔。小半夏湯證,小便色不變而噦。桂枝加黃 湯證,脈浮。梔子大黃湯證,心中懊 。硝石礬石散證,額上黑。
日晡發(fā)熱,則內(nèi)外有熱,但頭汗出,齊頸而還,腹?jié)M,小便不利,口渴,為茵陳蒿湯證矣。第腹?jié)M之治在大黃,內(nèi)熱之治在梔子。惟外復(fù)有熱,但頭汗出,小便不利,始為茵陳的治。其所以能治此者,以其新葉,因陳干而生,清芬可以解郁熱,苦寒可以泄停濕也。蓋陳干本能降熱利水,復(fù)加以葉之如絲如縷,挺然于暑濕蒸逼之時(shí),先草木而生,后草木而凋,不必能發(fā)散。而清芳揚(yáng)溢,氣暢不斂,則新感者,遂不得不解,自是汗出不止于頭矣。故曰發(fā)熱汗出,此為熱越不能發(fā)黃也。
抵當(dāng)湯
水蛭(熬) 虻蟲(去翅足,熬) 桃仁(去皮尖,各三十個(gè)) 大黃(三兩,酒浸)
上為末,以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升。不下再服。
徐洄溪曰∶凡人身瘀血方阻,尚有生氣者,易治。阻之久,則無生氣而難治。蓋血既離經(jīng),與正氣全不相屬,投以輕藥,則拒而不納。藥過峻,又能傷未敗之血,故治之極難。水蛭,最喜食人之血。而性又遲緩善入。遲則生血不傷,善入則堅(jiān)積易破。借其力以攻積久之滯,自有利而無害也。
章虛谷曰∶經(jīng)言∶陽絡(luò)傷則血外溢,陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。外溢則吐衄,內(nèi)溢則便血。蓋陰陽手足十二經(jīng)交接,皆由絡(luò)貫通,接連細(xì)絡(luò),分布周身,而血隨氣行,必由經(jīng)絡(luò)流注,表里循環(huán),是故絡(luò)傷則血不能循行,隨陰陽之部而溢出,其傷處即瘀阻,阻久而蓄積,無陽氣以化之,乃成死血矣。故仲景用飛走蟲藥,引桃仁專攻絡(luò)結(jié)之血。大黃本入血分,再用酒浸,使其氣浮,隨蟲藥循行表里,以導(dǎo)死血?dú)w腸腑而出,豈非為至妙至當(dāng)之法哉!由是類推,失血諸證,要必以化瘀調(diào)經(jīng)絡(luò)為主矣。余每見有初治即用呆補(bǔ)之法,使瘀結(jié)絡(luò)閉,不能開通,終至于死,良可慨也!
雄按∶王清任論虛勞亦主瘀阻。蓋本大黃 蟲丸之義而言也。
文蛤散
文蛤(五兩)
為散。以沸湯和一錢匕服,湯用五合。
文蛤湯
文蛤 石膏(各五兩) 麻黃 甘草 生姜(各三兩) 杏仁(五十粒) 大棗(十二枚)
水六升,煮取二升,溫服一升,汗出即愈。
鄒潤安曰∶文蛤即海蛤之有紋理者,吳人謂之花蛤。
雄按∶王晉三云∶若黯色無紋者,服之令人狂走赴水。夏小正∶季秋之月,雀入于海為蛤。安氏云∶雀,羽蟲也。羽蟲屬火,火炎上,故鳥上飛。曷為入海而為蛤?蓋九月火伏于戌,十月純陰,金水之令,故羽蟲感之而化也。蛤?qū)偎,水性下,故下潛。秋冬,水勝火。雀為蛤,象火之伏于水也。又離為火為雉為蚌,雀雉之類,蛤蚌之類,外剛內(nèi)柔,皆離之變化也。因而思《傷寒論》反以冷水 灌之證,非火厄于水而何?《金匱要略》吐后渴欲得水之條,非火之溺于水而何?惟其火在水中而病,故以火入水中而生者治之。然厄于水者惡水,惡水則火與水未相浹也。故直以是使水中之火,仍暢茂得生而可已,溺于水者喜水。喜水則火與水漸相浹矣。故必合麻杏甘膏加姜棗,以清發(fā)之乃能已也。
五苓散
澤瀉(一兩六銖)豬苓 茯苓 白術(shù)(各十八銖),方中行曰∶術(shù)上不當(dāng)有“白”字。
雄按∶二十四銖為一兩,每銖重四分二厘弱,六銖為錙,即二錢五分,十八銖即七錢五分也。
桂枝(半兩)
為末。以白飲和服方寸匕,日三,多服暖水,汗出愈。
沈果之曰∶中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆。五苓散主之。蓋表證為太陽不足,故用桂以宣陽氣,通津液于周身,即《內(nèi)經(jīng)》“水精四布,五經(jīng)并行”之旨,非用之以通水道下出也。里證為三焦之氣化不宣,故用瀉、術(shù)、二苓以通三焦之閉塞,非開膀胱之溺竅也。夫下焦之氣化不宣,則腹膨而小便不利。水蓄膀胱,是為胞痹。此乃水蓄于膀胱之外,不能化入膀胱,故用五苓以化之。至小便不利,汗出而渴者,亦主以是方。而不渴者,茯苓甘草湯主之。蓋渴為陽氣不足,水不上升也。不升則不降,故用桂以升之,二苓、澤瀉以降之,而用術(shù)以為中樞,乃注者,莫不以渴為熱入膀胱,津液被劫所致。如果熱入而復(fù)用桂、術(shù)以溫液耗津,又加苓、澤以滲之,是熱之又熱,耗之又耗,速之?dāng)酪。且不渴者反不用五苓而用茯苓甘草湯,可知不渴則無須桂、術(shù)之蒸騰津液,而桂、術(shù)之非治太陽而治三焦,更不待言矣。
栝蔞實(shí)(大者一枚) 黃連(一兩) 半夏(半升)
水六升,先煮栝蔞取三升,去滓;納諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服。
鄒潤安曰∶觀仲景之用栝蔞實(shí),在此湯曰小結(jié)胸,正在心下,按之則痛;在栝蔞薤白白酒湯,曰喘息咳唾,胸背痛,短氣。而其脈,一則曰浮滑,一則曰寸口沉遲,關(guān)上小緊數(shù),是皆陰中有陽,且踞于陽位者也。夫胸背痛,較按之方痛則甚,痹則較結(jié)為輕,咳唾喘息,是其勢為上沖,而居于心下,按之才痛。似反靜而不動(dòng),此其機(jī)總緣氣與飲相阻,寒與熱相糾。熱甚于寒者,其束縛反急而為結(jié);寒甚于熱者,其蔽塞自盛而為痹,是故結(jié)胸之病伏,胸痹之病散。伏者,宜開。散者,宜行。故一則佐以連、夏之逐飲泄熱;一則佐以薤、酒之滑利通陽。栝蔞實(shí)之裹無形,攢聚有形,使之滑潤而下則同,能使之下,似是治實(shí)之方,僅能使之下,不能使其必通,又非純乎治實(shí)之道矣。何以知不能使之必通?蓋有停飲痛甚,至不得臥,即當(dāng)加半夏。若兼胸滿脅下逆搶心,則仍加枳、樸、桂枝,倘竟能通,又何必如是哉?是知栝蔞實(shí)之治,大旨在火與痰結(jié)于陽位,不純乎虛,亦不純乎實(shí)者,皆能裹之而下,此其擅長矣。
百合散
雄按∶古人以六銖為一分,分字去聲即二錢五分也。
為末,內(nèi)巴豆更于臼中杵之,以白飲和服,強(qiáng)人半錢,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必利。不利進(jìn)熱粥一杯;
利過不止,進(jìn)冷粥一杯。汪按∶半錢者,以銅錢取藥末,僅沒錢文之半,即半錢匕,而省“匕”字,非若今人以五分為半錢也。
鄒潤安曰∶寒實(shí)結(jié)胸,無熱證者,治以白散。散中用桔梗為疏通氣分之主。夫開導(dǎo)胸中之氣,仲景于大承氣湯、梔子濃樸等湯,莫不用枳、樸。此偏不用何哉?蓋病有上下,治有操縱。結(jié)在上者,宿痰停飲也。故凡結(jié)胸,無論熱實(shí)寒實(shí),寧用甘遂、葶藶、巴豆,不用枳、樸,如大陷胸湯丸、白散是也。結(jié)在中下,始熱與實(shí)浹,氣隨熱化,則于蕩滌邪穢中,疏利其與邪為伍之氣,大小承氣諸湯是也。況桔梗之用,使氣上越,而不使氣下泄,今病在至高,固宜操上而縱下,不使中下無過之地,橫被侵陵。故曰,病在膈上必吐,在膈下必利也。熱邪與停飲結(jié),治以栝蔞。而佐之者,反用半夏、黃連;寒邪與停飲結(jié),治以巴豆。而佐之者,反用桔梗、貝母。于寒因熱用、熱因寒用之中,反佐以取之?芍^精義入神以致用者矣。
調(diào)胃承氣湯
大黃(四兩,去皮,清酒浸) 甘草(二兩,炙) 芒硝(半升)
水三升,先煮大黃、甘草取一升,去滓;內(nèi)芒硝,更上火微煮,令沸,少少溫服之。
徐洄溪曰∶芒硝,善解結(jié)熱之邪。大承氣用之,以解已結(jié)之熱邪。此方用之,以解將結(jié)之熱邪。其能調(diào)胃,則全賴甘草也。
升麻 當(dāng)歸 甘草(各二兩) 蜀椒(炒,去汗,一兩) 鱉甲(手指大一片,炙) 雄黃(半兩,研)
水四升,煮取一升,頓服之。老小再服,取汗。《金匱要略》陽毒用此方。陰毒去雄黃、蜀椒。《肘后》《千金方》陽毒用升麻湯,無鱉甲、有桂。陰毒用甘草湯,即本方無雄黃!痘钊藭逢柖旧闇犀角、射干、黃芩、人參。無當(dāng)歸、蜀椒、鱉甲、雄黃。
徐洄溪曰∶蜀椒辛熱之品,陽毒用而陰毒反去之,疑誤!痘钊藭芳酉堑人奈叮H切當(dāng)。
百合知母湯
百合(七枚) 知母(三兩)
先以水洗百合,漬一宿,當(dāng)白沫出,去其水;別以泉水二升,煎取一升,去滓;別以泉水二升,煎知母取一升;后合煎取一升五合,分溫再服。
王樸莊曰∶百合入藥,以野生極小者為勝。
百合雞子黃湯
百合(七枚) 雞子黃(一枚)
先煎百合,如前法了;內(nèi)雞子黃攪勻,煎五分,溫服。
百合滑石代赭湯
百合(七枚,擘) 滑石(三兩,碎綿裹) 代赭石(如彈丸大一枚碎綿裹)
先煎百合如前法。別以泉水二升,煎滑石、代赭取一升,去滓;后合和,重煎取一升五合,分溫再服。
百合地黃湯
百合(七枚,擘) 生地黃汁(一升)
先煮百合,如前法了;內(nèi)地黃汁,煎取一升五合,分溫再服。中病勿更服,大盒飯如漆。
百合滑石散
百合(一兩,灸) 滑石(三兩)
為散。飲方寸匕,日三服。當(dāng)微利者,止服。熱則除。
鄒潤安曰∶玩百合知母湯,可以見汗則傷氣,邪搏于氣分,為消渴熱中也。玩百合雞子黃湯,可以見吐則傷上,邪擾于心,為煩懊不寐也。玩百合代赭湯,可以見下則傷血,邪搏于血分,為血脈中熱也。玩百合地黃湯,可以見不經(jīng)吐下發(fā)汗,則系百脈一宗,悉致其病,無氣血上下之偏矣。所謂百脈一宗者何?《平人氣象論》曰∶胃之大絡(luò),名曰虛里,出于左乳下,其動(dòng)應(yīng)衣,為脈宗氣,是最近于心,乃著邪焉,是以見證行臥不安,如有神靈,皆心中輾轉(zhuǎn)不適之狀,口苦小便數(shù),身形如和,其脈微數(shù),皆心中熱郁氣 之征。以此例之,《本經(jīng)》百合主邪氣腹?jié)M心痛。蓋有若合符節(jié)者,而治法始終不外百合。則以心本不任受邪,心而竟為邪擾,則不責(zé)將之謀慮不審,即責(zé)相之治節(jié)不行。今邪阻于上而不下行,為肺之不主肅降,無能遁矣。故欲征其愈期,極宜驗(yàn)其小便。凡溺時(shí)必肺氣下導(dǎo),小便乃出。今氣拄于頭,即欲下行,上先有故,則肺形之軒舉不隨,氣之支結(jié)不降,亦又何疑。乃頭中之不適,復(fù)分三等,其最甚者,至氣上拄而為痛,其次則不痛而為淅淅然,又其次則因小便通而快然,即此驗(yàn)其軒舉支結(jié)之淺深微甚,既了如指掌矣。況合之以百合地黃湯下云∶大盒飯如漆。百合滑石散下云∶微利者止服,熱則除。則百合之利大小便,又與《本經(jīng)》吻合矣。
栝蔞牡蠣散
栝蔞根 牡蠣(熬,等分)
為細(xì)末。飲服方寸匕,日三服。
鄒潤安曰∶百合病至一月不解,而變成渴,以百合湯洗之。而仍不瘥,則病為傷中上之陰無疑。雖然,僅曰渴,不曰欲飲水,且不煩不熱,究竟病無駐足之所,僅渴之一端,為得所根據(jù)借耳!于此見昔之百脈一宗,悉致其病者,今則上焦已化,而在下者尚未化也。上焦已化,百脈之病已蠲其半,百合遂無所用之。而下焦之未化者,不得不選用牡蠣,使之召陽歸陰,而其主腦,尤在治上焦之已化者,故方中配以從陽化陰之栝蔞根,兩物等分,標(biāo)名則升栝蔞于牡蠣之上,為一方之統(tǒng)攝也。
甘草瀉心湯
甘草(四兩,炙) 黃芩 人參 干姜(各三兩) 半夏(半升) 黃連(一兩) 大棗(十二枚,《傷寒論》無人參)
水一斗,煮取六升,去滓;再煎取三升,溫服一升,日三。
王晉三曰∶甘草瀉心,非瀉結(jié)熱。因胃虛不能調(diào)劑上下,水寒上逆,火熱不得下降,結(jié)為痞,故君以甘草、大棗和胃之陰。干姜、半夏啟胃之陽。坐鎮(zhèn)下焦客氣,使不上逆,仍用芩、連,將已逆為痞之氣,輕輕瀉藥卻,而痞乃成泰矣。
赤豆當(dāng)歸散
赤小豆(三升,浸,令芽出,曝干) 當(dāng)歸(十分)
杵為散。漿水服方寸匕,日三。汪按∶赤小豆乃赤豆之小種。今藥肆以半紅半黑之相思子為赤小豆。醫(yī)者亦多誤用。
然相思子不能出芽。即此方可證其訛。
二妙散
茅山蒼術(shù)(生用) 川黃柏(炒黑)
為末。搗生姜,煎沸湯調(diào)服。
王晉三曰∶此偶方之小制也。蒼術(shù),生用,入陽明經(jīng),能發(fā)二陽之汗;黃柏,炒黑,入太陰經(jīng),能除至陰之濕。一生一熟,相為表里,治陰分之濕熱,有如鼓應(yīng)桴之妙。
生姜(四兩) 甘草(炙) 人參 黃芩(各三兩) 半夏(半升) 黃連 干姜(各一兩) 大棗(十二枚)
水一斗,煮取六升,去渣;煎取三升,溫服一升,日三。
徐洄溪曰∶汗后而邪未盡,必有留飲在心下,其證甚雜。而方中諸藥,一一對(duì)證。內(nèi)中又有一藥治兩證者。亦有兩藥合治一證者,錯(cuò)綜變化,攻補(bǔ)兼施,寒熱互用,皆本《內(nèi)經(jīng)》立方諸法,其藥性又皆與《神農(nóng)本草》所載,無處不合,學(xué)人能于此等方,講求其理而推展之,則操縱在我矣。
半夏(半升) 黃芩 干姜 甘草(炙) 人參(各二兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)
水一斗,煮取六升,去渣;再煎取三升,溫服一升,日三。
方中行曰∶半夏、干姜,辛以散虛滿之痞。黃芩、黃連,苦以泄心膈之熱。人參、甘草甘以益下后之虛。大棗,甘溫潤以滋脾胃之液。曰瀉心者,言滿在心膈而不在胃也。
大黃黃連瀉心湯
大黃(二兩) 黃連(一兩)
麻沸湯二升漬之,須臾,絞去滓,分溫再服。
尤在涇曰∶成氏云∶此導(dǎo)虛熱之方也。按所謂虛熱者,對(duì)燥矢而言也。蓋邪熱入里與糟粕相結(jié),則為實(shí)熱;不與糟粕相結(jié),則為虛熱。非陰虛陽虛之謂。本方以大黃、黃連為劑,而不用枳、樸等藥者,蓋以泄虛熱,非以蕩實(shí)熱也。
雄按∶不但不用枳、樸等藥也。二味僅以麻沸湯漬,須臾即絞,其味甚薄,乃可泄虛熱。若久漬味濃,雖無枳樸,亦能下走腸胃也。汪按∶尤氏解釋極精妙。夢隱更以煎法釋之,亦妙!
附子瀉心湯
大黃(二兩,酒浸) 黃連(炒) 黃芩(炒,各一兩) 附子(一枚,去皮,別煮取汁)
以麻沸湯二升,漬三味,須臾絞去渣;內(nèi)附子汁,分溫再服。
徐洄溪曰∶前方乃法之最奇者,不取煎而取泡,欲其輕揚(yáng)清淡,以滌上焦之邪。此法更精。附子用煎,三味用泡,扶陽,欲其熱而性重,開痞,欲其生而性輕也。
雄按∶觀此可知用藥之道。
鄒潤安曰∶心之為體,于卦象離,今被邪逼,則外陽內(nèi)伐,內(nèi)陰沸騰。故半夏、甘草、生姜三瀉心湯,治陰邪之未化者也。大黃黃連、附子二瀉心湯,治陰邪之已化者也。陰邪已化,不逼心陽,則在內(nèi)之沸亂略定。惟在外之邪氣尚阻,則取二黃之泄熱,蕩去其邪,邪去正自安矣。惡寒汗出者,在上之陰邪才化,在下之陰氣復(fù)逆,故輕取二黃之氣以蕩熱除穢。重任附子之威,以追逐逆陰,使之異趨同歸,相成而不相背也。其未化者,陽餒 于陽位,而恣肆于陰分,邪盤踞于清道,而潰泄于下焦,非干姜、半夏、生姜之振散陰霾,不足以廓清心之外郭。非人參、黃連之養(yǎng)陰泄熱,不足以安擾心之內(nèi)訌也。又曰,余治瘧發(fā)時(shí)先嘔者,用半夏瀉心。吐瀉交作者,用生姜瀉心。胸痞下利者,用甘草瀉心,皆應(yīng)如桴鼓。
小承氣湯
大黃(四兩) 濃樸(二兩) 枳實(shí)(三枚)
水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。初服湯,當(dāng)更衣;不爾者,盡飲之。若更衣勿服。
雄按∶于大承氣湯既去芒硝而減枳、樸,復(fù)以大黃同煎,而緩其蕩滌之性,古人謂之和胃之劑,故曰小承氣湯。
陜西牛黃(二分五厘) 鏡面朱砂(一錢五分) 生黃連(五錢) 黃芩 山梔(各三錢) 郁金(二錢)
為末,蒸餅為糊,丸如黍米大。每服七八丸。
王晉三曰∶此丸古有數(shù)方,其義各別。若治溫邪內(nèi)陷,包絡(luò)神昏者,惟萬氏此方為妙。蓋溫?zé)崛胗?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包絡(luò),邪在里矣。草木之香,僅能達(dá)表,不能透里,必借牛黃幽香物性,乃能內(nèi)透包絡(luò),與神明相合,然尤在佐使之品,配合咸宜。
萬氏用芩、連、山梔以瀉心火。郁金以通心氣。辰砂以鎮(zhèn)心神,合之牛黃相使之妙。是丸調(diào)入犀角、羚羊角、金汁、甘草、人中黃、連翹、薄荷等湯劑中,頗建奇功。
雄按∶周公謹(jǐn)云∶《局方》牛黃清心丸,止是前八味至蒲黃而止。自山藥以后,凡二十一味,乃補(bǔ)虛中山芋丸。當(dāng)時(shí)不知何以誤并為一,因循不曾改正,貽誤后人匪細(xì)。凡此之類,讀書者不可不知也。一方用牛黃、雄黃、黃連、黃芩、梔子、犀角、郁金、朱砂各一兩、真珠五錢、冰片、麝香各二錢五分,研煉蜜丸,每重一錢,金箔為衣,蠟匱,功效較萬方為勝。汪按∶萬方太輕,此方較有力。
至寶丹
生烏犀角 生玳瑁 琥珀 鏡面 朱砂(研飛) 雄黃(研飛,各一兩) 西牛黃(五錢) 龍腦(研) 麝香(研,各一錢) 安息香(一兩五錢,為末,酒研飛凈一兩,熬膏,用水安息尤妙) 金箔銀箔(各五十片,研細(xì)為衣)
先將犀、玳為細(xì)末,入余藥研勻,將安息香膏,重湯煮,凝成后,入諸藥中,和搜成劑,丸如梧子大,蠟護(hù),臨服剖,用人參湯化下三丸至五丸。《本事方》有人參、南星、天竺黃。
王晉三曰∶此治心臟神昏,從表透里之方也。黃,犀、玳、珀,以有靈之物,內(nèi)通心竅。朱、雄、二箔,以重墜之品,安鎮(zhèn)心神。佐以腦、麝、安息,搜剔幽隱諸竅。東垣云∶冰、雄、牛、麝,入骨髓,透肌膚。抱樸子言∶金箔、雄黃,合餌為地仙,若與丹砂同用為圣金。餌之可以飛升。故熱入心包絡(luò),舌絳神昏者,以此丹入寒涼湯藥中用之。能祛陰起陽,立展神明,有非他藥所可及。徐氏云∶安神定魄,必備之方,真神丹也。若病因頭痛而即神昏不語者,此肝虛魂升于頂,當(dāng)用牡蠣救逆以降之,又非至寶丹所宜輕試。
涼膈散(一名連翹飲子)
連翹(四兩) 大黃(酒浸) 芒硝 甘草(各二兩) 黃芩(酒炒) 薄荷 梔子(各一兩)
為粗末。每服三五錢,加竹葉七片,水一碗半,煎一碗,去滓;入生白蜜一匙,微煎溫服。
與四物各半服,能和營泄熱,名雙和散!侗臼路健芳赤芍、干葛,治諸熱累效!队駲C(jī)》云∶輕者,宜桔梗湯。汪按∶此方與第二方桔梗湯名同實(shí)異。即本方去硝、黃,加桔梗舟楫之品。浮而上之,去膈中無形之熱,且不犯中下二焦也。
雄按∶此方加減法,詳《宣明論》。
徐洄溪曰∶此瀉中上二焦之火,即調(diào)胃承氣加疏風(fēng)清火之品也。
余師愚曰∶熱yin于內(nèi),治以咸寒,佐以苦甘,故以連翹、黃芩、竹葉、薄荷升散于上。大黃、芒硝推蕩其中。使上升下行,而膈自清矣。余謂疫疹乃無形之熱,投以硝黃之猛烈,必致內(nèi)潰,因去硝、黃,加生石膏、桔梗,使熱降清升,而疹自透,亦上升下行之義也。
雄按∶法本宣明,剪裁甚善。
暹羅犀角(磨汁) 連翹(各三錢) 生地(五錢) 生甘草(五分)
水二鐘,武火煎三物至八分,去滓;入犀汁和服。
王晉三曰∶溫?zé)崛虢j(luò),舌絳煩熱,八九日不解,醫(yī)反治經(jīng),寒之,散之,攻之,熱勢益熾,得此湯立效者。非解陽明熱邪,解心經(jīng)之絡(luò)熱也。按《本草》犀角、地黃能走心經(jīng),專解營熱。連翹入心,散客熱。甘草入心,和絡(luò)血。以治溫?zé)嶙C,熱邪入絡(luò),功勝《局方》。
生地 木通 甘草梢(各等分,雄按∶生地、木通不應(yīng)等分。)
水煎服,或加淡竹葉。汪按∶古方淡竹葉即竹葉也,淡竹乃竹名耳。今藥肆所售淡竹葉草,是小青之別種,性能涼胃,不能清心,醫(yī)人每多誤用。
雄按∶本方去甘草,加黃芩蜜丸,名火府丹,亦治心熱溺澀淋渴等證;本方加升麻、黃連、丹皮,名升麻清胃湯。
輕清涼血,乃秦皇士透化斑疹之良劑。
人參 甘草(炙) 術(shù) 干姜(各三兩)
搗篩為末,蜜和為丸,如雞子黃大。以沸湯數(shù)合和一丸,研碎溫服之。日三四服,夜二服。腹中未熱,益至三四丸。
雄按∶“未熱”二字,須著眼,腹中不冷者,其可服乎。
然不及湯。湯法∶以四味根據(jù)兩數(shù)切,用水八升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三。
徐洄溪曰∶此仲景治寒多霍亂之方也,蓋亦傷寒之類。后人以暑月之吐利當(dāng)之,而亦用此方,更造為大順散者,皆無稽之論也。
四君子湯
人參 白術(shù)(炒) 茯苓(各二錢) 甘草(炙,一錢) 生姜(三片) 大棗(二枚)
水煎,溫服。
徐洄溪曰∶此補(bǔ)脾之主方。
生石膏(三五錢) 熟地(三五錢或一兩) 麥冬(二錢) 知母 牛膝(各一錢五分)
水一鐘半,煎七分服。
雄按∶陳修園力辟此方之謬。然用治陰虛胃火熾盛之齒痛,頗有捷效。若治溫?zé)岵,地黃宜生,牛膝宜刪。葉氏引用,決不泥守成方,近讀《景岳發(fā)揮》,果與陳氏之論印合。
生地 當(dāng)歸(各三兩) 芎 (一兩五錢) 芍藥(二兩)
咀。每服四錢,水二盞,煎八分,去滓,溫服。
張路玉曰∶四物為陰血受病之專藥,非調(diào)補(bǔ)真陰之藥也。
汪按∶調(diào)補(bǔ)真陰宜集靈膏。不宜四物,而人多誤會(huì)。
小柴胡湯
柴胡(半斤) 黃芩 人參 甘草(炙) 生姜(各三兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚)
水一斗二升,煮取六升,去滓;再煎取三升,溫服一升,日三。
尤拙吾曰∶熱入血室三條,其旨不同。第一條是血舍空而熱乃入者,空則熱不得聚而游其部,故脅滿痛。第二條是熱邪與血俱結(jié)于血室者,血結(jié)亦能作寒熱,柴胡亦能去血結(jié),不獨(dú)和解之謂矣;第三條是熱邪入而結(jié),經(jīng)尚行者,經(jīng)行則熱亦行而不得留,故必自愈。無犯胃氣及上二焦,病在血而不在氣,在下而不在上也。若誅伐無過,變證隨出,烏能自愈耶?
沈再平曰∶今人治瘧,必用此湯。若非此湯,即不足以為治者。故致輾轉(zhuǎn)淹滯,變生不測,竟能殞命,則知瘧本非死證,惟概以柴胡治瘧者,殺之也。夫柴胡為少陽表藥,若其瘧果發(fā)于少陽,而以柴胡治之,無不立愈。若系他經(jīng)用之,則必使他經(jīng)之邪輾轉(zhuǎn)而入少陽,遷延以斃,乃既死猶曰∶柴胡為治瘧主藥,吾開手即用之,不知其何以死?病家亦以柴胡治瘧而竟不效,真其命之當(dāng)死也。彼此昏迷,不得一悟,良可浩嘆!
雄按∶《內(nèi)經(jīng)》論瘧,既分六經(jīng),又分臟腑,并不泥定少陽一經(jīng),醫(yī)家繹之。
雄按∶本方柴、半各八兩,準(zhǔn)今得六錢零八厘。參、草、苓、姜各三兩,準(zhǔn)今得二錢二分八厘。棗十二枚。以水一斗二升,準(zhǔn)今得八合零四抄,煮至減半,去滓,再煎至減半,夫煎而又煎,只取四分之一,其湯之濃郁甘柔可知。喻氏謂和藥取其各藥氣味之相和。余謂和者,取其氣緩味濃,斯為補(bǔ)正托邪之劑。故惟風(fēng)寒正瘧,邪在少陽者,可以按法而投。則參、甘、姜、棗,補(bǔ)胃充營。半夏利其樞。柴、芩解其熱。病無不愈矣。猶之今人于瘧發(fā)之先,飽啖羊肉酒飯,亦能取效。汪按∶瘧疾寒來之時(shí)。強(qiáng)食過飽。往往一寒不能復(fù)熱而死。吾見甚多。不可不戒。蓋風(fēng)寒自表而受,胃腑空虛,自能安谷,治必先助中氣,托邪外出,即御外邪,杜其內(nèi)入,誠一舉兩全之策也。若溫?zé)崾顫裰T瘧,邪從口鼻而受,肺胃之氣,先已窒滯,病發(fā),即不饑惡谷,脘悶苔黃,茍不分別,但執(zhí)此湯,奉為圣法。則參、甘、姜、棗,溫補(bǔ)助邪,驟則液涸神昏,緩則邪留結(jié)痞,且有耗傷陰血而成瘧勞者。即不用全方,而專以柴胡為治瘧主藥,亦惟營陰充裕,或溫?zé)崾顫裰埃静簧踔。及兼感風(fēng)寒之表邪者,始可見功。汪按∶治正瘧必宜此湯。溫暑亦有正瘧。不獨(dú)風(fēng)寒方用。黃芩是清熱非祛寒也。且柴胡主少陽半表半里。黃芩里藥。亦非以治表邪。但當(dāng)辨其是否正瘧耳。若似瘧非瘧。妄用柴胡。
必提成長熱不退;騼啥笸。甚至神昏。更或引動(dòng)肝風(fēng)痙厥立至。生平見之屢矣。故倪涵初所定三方,亦愈病者稀而加病者多也。汪按∶瘧疾強(qiáng)止變成臌脹者多不救。而人但知其臌脹而死。未嘗歸咎于治瘧之不善,故醫(yī)者終身誤人而不自知。雖告之不信也。世人凡患瘧,不究病因,輒以姜棗湯灌之,其弊類此,羊肉亦然。凡屬時(shí)瘧,雖愈后亦忌食,食則必復(fù),此時(shí)瘧之所以異于正瘧也。可不察哉!
桂枝紅花湯
《傷寒》桂枝湯加紅花。
原方桂枝芍藥、生姜(各三兩) 甘草(炙,二兩) 大棗(十二枚)
蔥豉湯
蔥白(一握) 香豉(三合)
水煎,入童子小便一合,日三服。
張路玉曰∶本方藥味雖輕,功效最著。凡虛人,風(fēng)熱伏氣發(fā)溫,及產(chǎn)后感冒,靡不隨手獲效。
尤拙吾曰∶溫邪之發(fā),陰必先傷,設(shè)有當(dāng)行解散者,必兼滋陰之品于其中。昔人于蔥豉湯內(nèi)加童便。于梔豉湯中加地黃、麥冬。亦此意也。
雄按∶二方加減,古法最詳。
華岫云曰∶在內(nèi)之溫邪欲發(fā),在外之新邪又加,蔥豉湯最為快捷方式,表分可以整肅。
鄒潤安曰∶梔子與蔥白,一系泄熱,一系通陽。泄熱者縱,通陽者橫?v則能通上下之道,此所以宜于汗吐下后,表邪已解之時(shí)。橫則能達(dá)外內(nèi)之情,此所以宜于病初起,卒難識(shí)別之際。而豆豉擅開發(fā)上焦郁抑,宣導(dǎo)陰濁逗留,故在先在后,咸借以奏功也。
雄按∶葉氏春溫篇,于新邪引動(dòng)伏邪,亦主是方。蓋此湯為溫?zé)岢醪¢_手必用之劑,鞠通不察,舍近而圖遠(yuǎn),遂為喻氏臆說所惑,以桂枝湯為初感之治,仍不能跳出傷寒圈子矣。意欲紹述仲圣乎。則祖上之門楣,不可夸為自己之閥閱也。拘守其跡,豈是心傳。尤氏云∶桂枝湯為傷寒表病而里和者設(shè)。設(shè)溫病伏寒變熱,少陰之精已被劫奪,雖有新舊合邪,不可更用辛溫助熱而絕其本也。吳氏殆未之聞耶?
清心涼膈散(一名桔梗湯)
即涼膈散去硝、黃,加桔梗。余氏又加生石膏,為治疫疹初起之良劑。
葦莖湯
葦莖(二斤) 薏苡仁 瓜瓣(各半斤) 桃仁(五十枚)
水一斗,先煮葦莖得五升,去滓;納諸藥,煮取二升,服一升,再服。
雄按∶鄒氏續(xù)疏云∶葦莖形如肺管,甘涼清肺,且有節(jié)之物,生于水中,能不為津液閡隔者,于津液之閡隔而生患害者,尤能使之通行。薏苡色白味淡,氣涼性降,秉秋生之全體,養(yǎng)肺氣以整肅,凡濕熱之邪客于肺者,非此不為功也。
瓜瓣即冬瓜子,冬瓜子根據(jù)于瓤內(nèi),瓤易潰爛,子不能 ,則其能于腐敗之中,自全生氣,即善于氣血凝敗之中,全入生氣,故善治腹內(nèi)結(jié)聚諸癰,而滌膿血濁痰也。桃仁入血分而通氣,合而成劑,不僅為肺癰之妙藥,竟可廖肺痹之危 。
為粗末。每服一二錢,入粳米百粒水煎。
徐洄溪曰∶此方能治肺中之飲。
雄按∶此瀉去肺熱而保定肺氣之方也。若肺不傷于熱而傷于風(fēng)寒者,誠有如鞠通所謂必將邪氣戀定,而漸成勞怯矣。
故用藥必先議病也。
葶藶(熬,令黃色,搗丸,如雞子大) 大棗(十二枚)
水三升,煮棗,取二升,去棗;內(nèi)葶藶煮取一升,頓服。
雄按∶《外臺(tái)》用葶藶、杏仁各一升,大棗六十枚,合杵如膏,加蜜作丸桐子大。桑白皮湯下六七十丸,以大便通利為度!侗臼路健窡o杏仁,有陳皮、桔梗,棗肉丸梧子大。每服五七丸,飲下,名棗膏丸。元戎于本方加麻黃、五味子,汪按∶此二味并用,似嫌夾雜。并治痰實(shí)飲閉而為喘脹者。余治虛弱人,患實(shí)痰哮喘者。用葶藶炒黃,煎湯去渣,以湯煮大棗食之。亦變峻劑為緩劑之一法也。
竹葉(二握) 生石膏(一斤) 半夏(半斤,洗) 人參(三兩) 甘草(二兩,炙) 麥門冬(一斤) 粳米(半斤)
雄按∶陳修園曰∶《傷寒論》用人參者有數(shù)方。皆因汗、吐、下之后,亡其津液,故取甘涼以救其陰也。
水一斗,先煮六味,取六升,去滓;內(nèi)粳米,煮米熟湯成,去米,溫服一升,日三!都(yàn)》此方加生姜,治嘔最良。
雄按∶余用此方,治暑瘧極妙。
徐洄溪曰∶此治傷寒解后,虛贏少氣之善后方也。蓋大病之后,必有留熱,治宜清養(yǎng)。后人俱概用峻補(bǔ)以留其邪,則元?dú)獠荒荏E復(fù),愈補(bǔ)愈虛矣。
雄按∶此理惟喻氏知之,葉氏精之。
經(jīng)霜桑葉(三錢,去筋) 杏仁(七分,去皮尖,炒黃) 麥門冬(一錢二分) 生石膏(二錢五分) 人參(七分) 阿膠(八分) 胡麻仁(一錢) 枇杷葉(去毛筋,一片) 甘草(一錢)
水一碗,煎六分,食遠(yuǎn)服。痰多,加貝母、栝蔞;血枯,加生地;熱甚,加犀角、羚羊角,或加牛黃。
柯韻伯曰∶古方用香燥之品以治氣郁,不獲奏效者,以火就燥也。惟繆仲淳知之,故用甘涼滋潤之品,以清金保肺立法。喻氏宗其旨,集諸潤劑而制此湯,用意深矣。汪按∶此治秋燥證之神方,勝于東垣清燥湯多矣。
妙香丸(一名大圣丸)
巴豆(三百十五粒,去皮心膜,炒熟研如面) 牛黃(研) 膩粉(研) 龍腦(研) 麝香(研,各三兩) 辰砂(飛,九兩) 金箔(九十片,研)研勻,煉黃蠟六兩,入白蜜三分,同煉令勻?yàn)橥。每兩作三十丸,白湯下二丸,日二!缎鳌酚?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113060146_95556.shtml" target="_blank">水銀、硼砂。
此丸治驚癇百病,亦治傷寒潮熱積熱,結(jié)胸發(fā)黃,狂走躁熱,大小便不通。徐氏云∶三分一丸,難于下咽,宜作一分一丸,每服三丸為妥。
膩白 滑石(六兩,水飛) 甘草(一兩,炙)為細(xì)末。每服三錢,溫水或新汲水調(diào)下,日三。暑濕內(nèi)侵,風(fēng)寒外襲者,豆豉五十粒,蔥白五寸,水一盞煮汁調(diào)下即解。甚者,三服必愈。催生下乳,溫水擂胡麻漿調(diào)下,并可下死胎,解斑蟊毒。加辰砂少許,名益元散;加黃丹少許,名紅玉散;加青黛少許,名碧玉散;加薄荷葉末少許,名雞蘇散。
李瀕湖曰∶熱散則三焦寧,而表里和;濕去則闌門通,而陰陽利。完素以之治七十余證,贊為凡間仙藥,不可缺之。
雄按∶小溲清長者,勿服。
大順散
甘草(三十斤,銼寸長) 干姜 杏仁(去皮尖) 肉桂(去粗皮,各四斤)先將甘草同白砂炒及八分黃熟,王晉三曰∶白砂即河砂;蛟剖前咨疤,非。次入干姜同炒,令姜裂;次入杏仁,又同炒候不作聲為度,篩去砂后,入肉桂一處搗為散。每服二錢,水煎溫服。如煩躁,井華水調(diào)下,不拘時(shí),沸湯調(diào)亦可。
王安道曰∶此方,甘草最多,干姜、杏仁肉桂次之。除肉桂外,三物皆炒者,原其初意,本為冒暑伏熱,引飲過多。
脾胃受濕,嘔吐水谷不分,臟腑不調(diào)所立。蓋溫中藥也,內(nèi)有杏仁,不過取其能下氣耳。若以之治靜而得之之證,吾恐不能解,而反增內(nèi)煩也。世俗不明,類曰夏月陰氣在內(nèi),此等方為必用之藥。吁!誤矣。夫陰氣,非寒氣也。蓋夏月陽氣發(fā)散于外,而陰氣則在內(nèi)耳!豈可視陰氣為寒氣,而用溫?zé)嶂幒?陰果為寒,何以夏則飲水耶?汪按∶若夏月必宜溫藥。則冬月必宜涼藥乎。且大熱煩躁。而更以姜桂之燥熱助之。不得已而用井華水。欲使相濟(jì)。不知井華水之力不能制也。尤為進(jìn)退無據(jù)矣。
徐洄溪曰∶此治暑月內(nèi)傷飲冷證,非治暑也。又甘草多于諸藥八倍亦非法。此等病百不得一,偶用之耳!而制藥四十二斤,又止服二錢,其意何居?其方本不足取,而世之庸醫(yī)竟以此治燥火之暑病,殺人無算,可勝悼哉!
紫雪丹
黃金(一百兩,徐云∶以飛金一萬頁代之尤妙。) 寒水石 磁石 石膏 滑石(各三斤)
以上并搗碎,用水一斛,煮至四斗,去滓,入下藥∶羚羊角屑 犀角屑 青木香 沉香(各五斤) 丁香(一兩,徐云∶宜用二兩。) 元參 升麻(各一斤) 甘草(八兩,炙)
以上入前藥汁中,再煮取一斗五升,去滓,入下藥∶樸硝(十斤) 硝石(四斤,徐云∶二硝太多宜用十分之一。)
二味入前藥汁中,微火上煎,柳木篦攪不住,候有七升,投在木盆中半日,欲凝,入下藥∶朱砂(三兩) 麝香 當(dāng)門子(一兩二錢五分)
二味入前藥中,攪調(diào)令勻,瓷器收藏,藥成霜雪而色紫,新汲水調(diào)下。
雄按∶《雞峰》方無磁石、滑石、硝石,其二角只用各十兩,丁、沉、木香各五兩,升麻六兩,樸硝二斤,麝香卻用三兩,余六味同。又薛公望云∶方中黃金不用亦可。汪按∶宜用飛金箔不可去。
徐洄溪曰∶邪火毒火,穿經(jīng)入臟,無藥可治。此能消解,其效如神。
蛇含石(即蛇黃大者,三兩,以新鐵銚盛入炭火中燒,石與銚子一般紅,用鉗取蛇黃傾入醋中,候冷,研極細(xì)末,聽用) 禹余糧(三兩) 真針砂(五兩,以水淘凈,炒干,入余糧一處用米醋二升,就銚內(nèi)煮,醋干為度,后用銚并藥入炭火中燒紅鉗出,傾藥凈磚上,候冷研細(xì))以三物為主,其次量人虛實(shí)入下項(xiàng)藥∶羌活 川芎 木香 茯苓 牛膝 桂心 白豆蔻 大茴 蓬術(shù) 附子 干姜 青皮 三棱 白蒺藜 當(dāng)歸(酒浸一宿,各五錢)
為末,入前藥拌勻,以湯浸蒸餅,捩去水,和藥;再杵,為丸,梧子大。食前溫酒、白湯任下三十丸至五十丸。最忌鹽,一毫不可入口,否則發(fā)疾愈甚。但試服藥,即于小便內(nèi)旋去,不動(dòng)臟腑,而能去病,日三服。兼以溫和調(diào)補(bǔ)氣血藥助之,真神方也。
雄按∶此乃治水腫寒積之方,今人輒用以治脹。然脹有寒熱二證,設(shè)熱脹誤服,貽害非輕。丹溪云∶溫?zé)嶂幪,宜有加減,不可徒執(zhí)其方。魏玉橫云∶陰虛內(nèi)熱,而為 脹,誤服燥熱石藥,必死。
徐洄溪曰∶此方兼治有形之積塊。
牡蠣澤瀉散
牡蠣 澤瀉 蜀漆(洗去腥) 栝蔞根 葶藶子 商陸根(熬) 海藻(洗去咸,各等分)異搗,下篩為散,更入臼中杵之。白飲和服方寸匕。小便利,止后服。
雄按∶古云∶商陸水煎,能殺人。
華岫云曰∶葉氏雖善用古方,然但取其法而并不膠柱,觀其加減之妙,如復(fù)脈、建中、瀉心等類可知。至用牡蠣澤瀉散,只取此二味。故案中有但書用某方而不開明藥味者,決非盡用原方,必有加減之處,觀者以意會(huì)之可也。
雄按∶此論通極,諸方皆當(dāng)作如是觀。
鄒潤安曰∶牡蠣澤瀉散證水蓄于下,上焦之氣,不能為之化。故《類萃》商陸、葶藶以從上下降,澤瀉、海藻以啟水中清氣上行,栝蔞、牡蠣則一以上濟(jì)其清,一以下召其濁,而使之化耳。
又曰∶牡蠣澤瀉散,治腰以下水氣不行,必先使商陸、葶藶從肺及腎,開其來源之壅。而后牡蠣、海藻之軟堅(jiān),蜀漆、澤瀉之開泄,方能得力。用栝蔞根者,恐行水之氣過駛,有傷上焦之陰。仍使之從脾吸陰,還歸于上,與常山之蛇,擊其首則尾應(yīng),擊其尾則首應(yīng)者不殊也。
越脾湯
麻黃(六兩) 石膏(八兩) 生姜(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)
水六升,煮麻黃去沫;內(nèi)諸藥,煮取三升,分三服。惡風(fēng),加附子一枚。
喻嘉言曰∶越脾湯者,示微發(fā)表于不發(fā)之方也。大率取其通調(diào)營衛(wèi)。麻黃、石膏二物,一甘熱,一甘寒,合而用之,脾偏于陰,則和以甘熱。胃偏于陽,則和以甘寒。乃至風(fēng)熱之陽,水寒之陰,凡不和于中土者,悉得用之。何者?中土不和,則水谷不化其精悍之氣,以實(shí)營衛(wèi),營衛(wèi)虛則或寒、或熱之氣,皆得壅塞其隧道,而不通于表里。所以在表之風(fēng)水用之,而在里之水兼渴而小便自利者咸必用之,無非欲其不害中土耳。不害中土,自足消患于方萌矣。
甘遂半夏湯
甘遂(大者三枚) 半夏(十二枚) 芍藥(五枚) 甘草(如指大一枚,一本無甘草)
汪按∶王氏雖為之釋究當(dāng)從一本去甘草為是。
水二升,煮取半升,去滓;以蜜半升,和藥汁煎取八分,頓服之。
王晉三曰∶甘遂反甘草,反者此欲下而彼欲上也,乃以芍藥約之,白蜜潤之,則雖反而甘遂仍得下滲!鹅`樞》有言,約方如約囊。甘遂、半夏逐留飲彌漫于腸胃之間,雖利而續(xù)堅(jiān)滿,茍非以甘草、白蜜與甘遂大相反者,激而行之,焉能去其留著之根?相反為方,全賴芍藥之酸可勝甘,約以監(jiān)反,庶不溷亂中焦而為害。然學(xué)識(shí)未優(yōu)者,不可輕試于人也。
控涎丹(一名妙應(yīng)丸)
為末,蒸餅糊丸。每服五七丸至十丸,臨臥姜湯服。
雄按∶余治虛人飲證,每以六君子湯去甘草,送服,甚妥。m.zxtf.net.cn/Article/達(dá)可謂之子龍丸。云∶治流注竄毒甚效。
王晉三曰∶控,引也。涎讀作羨,湎涎也。水流貌。引三焦之水,湎涎流出于水道也。芥子色白,入肺而達(dá)上焦。
甘遂色黃,入脾而行中焦。大戟色黑,入腎而走下焦。故白芥子走皮里膜外之水飲。甘遂決經(jīng)隧之水飲,大戟逐臟腑之水飲。三者引經(jīng)各異,湎涎于水道則同,故復(fù)之為方,而名控涎也。汪按∶涎即次之俗字,亦作漩,本指口唾,引伸為痰涎。王說未當(dāng)。
又控涎丹 治諸癇。
生川烏 半夏(洗) 僵蠶(炒,各半兩,生姜汁浸一宿) 鐵粉(三錢,研) 全蝎 甘遂(面裹煨,各二錢半)
為細(xì)末,生姜自然汁為丸,如綠豆大,朱砂為衣。每服十五丸,生姜湯下。二方俱忌食甘草。
五子五皮湯
即五皮飲(五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮生姜皮一方五加易陳皮。一方五加易桑白皮)加杏仁、蘇子、葶藶子、白芥子、萊菔子。一方無杏仁、芥子。有香附、車前子。
桂(一兩) 茯苓(二兩)
為末,蜜丸。沸湯下二錢。作湯名桂苓飲。
禹功丸(即禹功散)
黑牽牛頭(入磨一次,不復(fù)再磨,四兩) 大茴香(炒,一兩)
為細(xì)末。以生姜自然汁調(diào)服一二錢;蚣幽鞠阋粌。
防己茯苓湯
防己 黃 桂枝(各三兩) 茯苓(六兩) 甘草(二兩)
水六升,煮取二升,分溫三服。
王晉三曰∶余治太陽腰髀痛,審證借用此方,如鼓之應(yīng)桴。
中滿分消湯
半夏(一錢) 濃樸 黃連 黃柏(俱姜制) 川烏 干姜(俱炮開口) 吳萸(炒)草豆蔻(炒研) 木香 人參(各五分) 茯苓 澤瀉(各一錢半) 生姜(五片)
水煎,稍熱服。大忌房勞、生冷、炙 、酒、面、糟醋、鹽醬等物。身熱,脈浮,喘滿,有表證,加麻黃五分。血虛至夜煩熱,加歸身、黃 各五分。陽氣下陷,便溺赤澀,加升麻、柴胡各三分。脾氣虛弱,飲食不磨,去黃柏,加益智仁、蓽澄茄、青皮各二分。
濃樸 半夏 黃連(俱姜汁炒) 黃芩 枳實(shí) 白術(shù)(同枳實(shí)拌濕炒焦) 干生姜 茯苓 豬苓 澤瀉 人參(各五錢) 甘草(炙,一錢),湯浸蒸餅為丸,梧子大。每服百丸,沸湯下。脾胃氣滯,食積脹滿,加陳皮、砂仁各五錢。
經(jīng)脈濕滯,腹皮 臂痛不可拊者,加片子姜黃一錢。肺熱氣化不行,溺閉喘渴者,加知母三錢。
張路玉曰∶東垣分消湯、丸,一主溫中散滯,一主清熱利水,原其立方之旨,總不出《內(nèi)經(jīng)》平治權(quán)衡,去菀陳 ,開鬼門,潔凈府等法。其湯方主中滿寒脹,乃下焦陰氣逆滿,抑遏中焦陽氣,有似乎陰之象,故藥中雖用烏頭之辛熱,宣布五陽,為辟除陰邪之向?qū),即用連、柏之苦寒以降泄之。茍非風(fēng)水膚脹,脈浮,證起于表者,孰敢輕用開鬼門之法,以鼓動(dòng)其陰霾四塞乎。丸方主中滿熱脹,用黃芩之輕揚(yáng)以降肺熱,則用豬苓、澤瀉以利導(dǎo)之。故專以潔凈府為務(wù)。無事開鬼門、宣布五陽等法也。
麻黃(去節(jié)) 芍藥 細(xì)辛 干姜 甘草(炙) 桂枝(各三兩) 五味子 半夏(各半升)
水一斗,先煮麻黃湯減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。
徐洄溪曰∶此方專治水氣。蓋汗為水類,肺為水源,邪汗未盡,必停于肺胃之間,病屬有形,非一味發(fā)散所能除,此方無微不到,真神劑也。
木防己湯
木防己(三兩) 桂枝(二兩) 人參(四兩) 石膏(如雞子大,二枚)
水六升,煮取二升,分溫再服。虛者即愈,實(shí)者復(fù)發(fā),去石膏,加茯苓、芒硝。
尤拙吾曰∶防己,桂枝,一苦一辛,并能行水氣而散結(jié)氣。而痞堅(jiān)之處,必有伏陽。吐下之余,定無完氣。書不盡言,而意可會(huì)也。故又以石膏治熱,人參益虛,于法可謂密矣。其虛者,外雖痞堅(jiān),而中無結(jié)聚,即水去氣行而愈。其實(shí)者中實(shí)有物,氣暫行而復(fù)聚,故三日復(fù)發(fā)也。去石膏加芒硝者,魏伯鄉(xiāng)云以其既散復(fù)聚,則有堅(jiān)定之物留作包囊,故以堅(jiān)投堅(jiān)而不破者,即以軟投堅(jiān)而即破也。加茯苓者,亦引飲下行之用耳。
鄒潤安曰∶防己之莖如木,故名木防己。后世以其出漢中,因又名漢防己,非二物也。如仲圣但以防己名湯,則曰木防己湯。連他物以名湯,則除去木字,以便稱謂耳。后人以莖為木,以根為漢,及治風(fēng)治水之分,均屬臆斷。
藿香正氣散
濃樸 陳皮 桔梗 白術(shù) 半夏(各二兩) 大腹皮(換檳榔亦可,或用蒼術(shù)) 白芷 茯苓 蘇葉 藿香(各三兩) 甘草(炙,一兩)
為粗末。每服三錢,姜三片,棗一枚,煎熱服。汪按∶《蘭臺(tái)軌范》無白術(shù)。
蒼術(shù)(泔浸去皮,麻油拌,炒黃,四兩) 濃樸(去皮姜汁,炒) 陳皮(去白) 甘草(炙,各三兩) 藿香 半夏(各二兩)
為粗末。每服三錢,水煎溫服。或加香豉。
雄按∶二方皆治風(fēng)寒外感,食滯內(nèi)停,或兼濕邪,或吸穢氣,或傷生冷,或不服水土等證,的是良方。若溫暑熱證,不兼寒濕者,在所切禁。今人謂其統(tǒng)治四時(shí)感證,不審病情,一概亂用,殊可笑也。
六和湯
香薷(二兩) 人參 茯苓 甘草(炙) 扁豆 濃樸(姜制) 木瓜 杏仁(去皮尖) 半夏(各一錢) 藿香 砂仁(炒研,各六分) 生姜(三片) 大棗(一枚)
水煎,熱服。一方無香薷,有白術(shù)。汪按∶宜用香薷為暑月受涼閉汗故表之也。
雄按∶此亦治暑月外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷之劑。香薷飲之方不一,主治略同。皆非治暑之藥也,用者辨之。
蒼術(shù) 濃樸 陳皮 甘草 麻黃 桂枝 炮姜 半夏 茯苓 枳殼 桔梗 芍藥 當(dāng)歸 川芎 白芷 生姜 蔥白為粗末。每服三錢,水煎服。汪按∶麻黃亦為閉汗而設(shè)。
雄按∶此治外受寒濕,內(nèi)挾冷食之劑。
益黃散
陳皮 青皮(下食入太陰之倉) 丁香(去脾胃中寒,各二錢) 訶子肉(五錢,能開胃消食止痢) 甘草(炙,三錢)
為末。每服一二錢,水煎。錢仲陽用治脾土虛寒,嘔吐泄瀉。汪按∶徐洄溪謂訶子肉水煎澀難入口。此方似宜末服。
不必水煎。
又益黃散
人參 陳皮(去白,各一錢) 黃 (二錢) 生甘草 炙甘草(各五分) 芍藥(七分) 黃連(少許)
為末。每服二錢,水一杯,煎五分服。李東垣用治慢脾風(fēng)。
星附六君湯
即六君子湯、四君子加陳皮半夏是也。加制南星、白附子。
附連香飲(佚)
俟考雄按∶本論主治熱氣深伏,煩渴嘔逆,必以黃連之苦降泄熱為君。或謂即香連丸,則木香與火升作嘔者,非所宜也。
若寒嘔,則石蓮丁香飲甚妙。
藥即湯見。
雄按∶此方于橘皮竹茹湯,去生姜之溫、甘草之甘,加黃連之苦寒,以降諸逆沖上之火。半夏之辛開,以通格拒搏結(jié)之氣。用治嘔噦,其效如神。
來復(fù)丹
太陰元精石 舶上硫黃 硝石(各一兩,用硫黃為末微火炒結(jié)成砂子大) 橘紅 青皮(去白) 五靈脂(澄去砂,炒令煙盡,各二錢)
為末,醋糊丸,豌豆大。每服三十丸,白湯下。
七香餅
香附 丁香皮(各一兩二錢) 甘松(八錢) 益智仁(六錢) 砂仁 蓬術(shù) 廣皮(各二錢)
為末,神曲糊調(diào)勻,捏成餅子。每重一二錢,干之,用時(shí)杵碎,水煎服。
平胃散
茅山蒼術(shù)(去粗皮,米泔浸,五兩) 紫濃樸(去皮,姜汁炒) 陳皮(去白,各三兩二錢) 甘草(炙,二兩)
為末。每服二錢,水一盞,姜一片,同煎七分,溫服。
柯韻伯曰∶《內(nèi)經(jīng)》以土運(yùn)太過曰敦阜,其病腹?jié)M。不及曰卑監(jiān)。其病留滿痞塞。三承氣湯,調(diào)胃土之敦阜。此方平胃土之卑監(jiān)也。培其卑者而使之平,非削平之謂。猶溫膽湯用涼劑而使之溫,非用溫之調(diào)也。
雄按∶柯氏此論,雖已超越前賢,而義猶未暢也。三承氣湯,調(diào)胃土之敦阜韙矣。若卑監(jiān)者,乃是脾德有慚,土不勝濕,健運(yùn)失職,陽氣不升,非胃病也。夫脾字從卑,原為陰土,其性惡濕,燥補(bǔ)相宜,既知脾濕去而不滯,脾得補(bǔ)而健運(yùn)。則是方也,乃調(diào)脾土之卑監(jiān)而名曰平胃者,以脾氣健而升,則胃自平而降耳。本非削平之謂也。
胃苓湯
即平胃合五苓也。
桃仁(五十個(gè),去皮尖) 大黃(四兩) 甘草 桂枝 芒硝(各二兩)
水七升,煮取二升半,去滓;內(nèi)芒硝,更上火,微沸,下火,先令溫服五合,日三服。當(dāng)微利。徐云∶微利則僅通大便,不必定下血也。
徐洄溪曰∶熱甚則血凝而上干心包,故神昏而如狂。血得熱而行,茍能自下,則邪從血出,亦能自愈。但小腹急結(jié),是蓄血見證,宜此主之。鄒潤安曰∶瘀血一證,《傷寒論》《金匱要略》論之最詳。大凡已見熱標(biāo),而無熱證。脈無熱象者,瘀也。有所阻則應(yīng)有所不通,有所阻而氣化仍通者,瘀也。并無所阻,而自謂若有所阻者,瘀也。有燥象而不渴,不應(yīng)渴而反渴者,瘀也。蓋氣以化而行,血以行而化,氣已行而結(jié)者,猶結(jié),則非氣病。況血應(yīng)濡而不濡,實(shí)非枯而似枯。是非有瘀,何由得此哉?
雄按∶余治李氏婦,崩后溺澀。暨顧氏婦,產(chǎn)后小便不通,皆以瘀行而愈?梢姴C(jī)多幻,雖圣人亦有所不能盡也。
故許知可治毗陵貴婦,用桃仁煎而愈。古之人有行之者矣。王清任論病專究瘀血,即葉氏所云病久入絡(luò),義皆本于仲景也。
白虎加桂枝湯
石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(炙,二兩) 粳米(二合) 桂枝(三兩銼)。每服五錢,水一盞半,煎至八分,去滓,溫服,汗出愈。
鄒潤安曰∶或問,桂枝與白虎,寒熱天淵,安可兼用?且論中諄諄以表不解,禁用白虎,既可兼用,則何不加此,而必待表解乎?曰表不解不可與白虎條,上文言脈浮、發(fā)熱無汗,乃麻黃證,非特不得用白虎,且不得用桂枝矣。白虎證者脈大也,汗出也,煩渴欲飲水也。三者不兼即非是。今云其脈如平,身無寒,但熱,時(shí)嘔,皆非白虎證,亦未必可用桂枝。特既與白虎,則三者必具,再加骨節(jié)煩疼之表,則無寒不得用柴胡,有汗不得用麻黃,熱多又不得用附子。不用桂枝和營通絡(luò)而誰用者,且古人于病有分部,非如后世多以陰陽五行生克為言。
雄按∶因此遂成議藥不議病之世界,積重難返,奈何?傷寒有傷寒用藥之例,溫瘧有溫瘧用藥之例。蓋傷寒自表入里,故有一毫未化之寒,即不可與全入者并論,溫瘧自內(nèi)出外,里既全熱,但有骨節(jié)煩疼一種表證,即不得全認(rèn)為熱而單用白虎,故必兼桂枝使之盡化,而頃刻致和矣。
四獸飲
即六君子湯加草果為散。每服四五錢,生姜三片,鹽少許,烏梅一個(gè),水煎服。
露姜飲
人參 生姜(等分)
陰陽水煎,去滓,露一宿;再煎數(shù)沸,溫服。
葉香巖曰∶瘧疾之發(fā),由于受暑者多,若驟用溫補(bǔ)截之,為害不淺。松江趙嘉柱,瘧發(fā)數(shù)次,用此法變血痢而死。
雄按∶此方必邪衰正餒而纏綿不已者,始可用以截之。白露降而炎暑消,故取秋露以滌余邪。若秋前露自地升,不能取也。
鱉甲(十一分,炙) 烏扇(即射干,燒) 鼠婦(熬) 干姜 黃芩 大黃 桂枝 石葦(去毛) 濃樸 紫葳 阿膠(各三分) 柴胡 蜣螂(熬,各六分) 芍藥 牡丹皮 蟲(熬,各五分) 葶藶(熬) 半夏 人參(各一分)瞿麥 桃仁(各二分) 蜂窠(四分,炙) 赤硝(十二分)
為末,取 灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰。俟酒盡一半,著鱉甲于中,煮令泛爛如膠漆,絞取汁。內(nèi)諸藥煎,為丸,如梧子大?招姆咄,日三服。雄按∶凡用介類之藥入丸劑,皆當(dāng)仿此圣法,庶無流弊。
王晉三曰∶鱉甲煎丸,都用異類靈動(dòng)之物。若水陸飛潛,升者、降者、走者、伏者咸備焉。但恐諸蟲擾亂神明,取鱉甲為君守之。其泄厥陰破 瘕之功,有非草木所能比者。阿膠達(dá)表息風(fēng),鱉甲入里守神,蜣螂動(dòng)而性升,蜂房毒可引下, 蟲破血,鼠婦走氣。葶藶泄氣閉,大黃泄血閉。赤硝軟堅(jiān),桃仁破結(jié)。烏扇降厥陰相火,紫葳破厥陰血結(jié)。干姜和陽退寒,黃芩和陰退熱。和表里則有柴胡、桂枝,調(diào)營衛(wèi)則有人參、白芍。濃樸達(dá)原,劫去其邪。丹皮入陰,提出其熱。石葦開上焦之水,瞿麥滌下焦之水。半夏和胃而通陰陽。灶灰性溫走氣,清酒性暖走血。統(tǒng)而論之,不越厥陰陽明二經(jīng)之藥。故久瘧邪去營衛(wèi)而著臟腑者,即非瘧母亦可借以截之!督饏T》惟此方與薯芋丸藥品最多。皆治正虛邪著,久而不去之病。非匯集氣血之藥,攻補(bǔ)兼施,未易奏功也。
雄按∶有形 瘕,按之不移者,即非瘧母,亦可借以緩消。
六神湯
即四君子湯加山藥、扁豆。
雄按∶二陳湯去甘草,加旋復(fù)花、石菖蒲、膽南星,亦名六神湯,治癲狂昏厥諸痰證,極效。
三黃湯
黃連(酒煮) 黃芩(酒炒) 大黃(酒浸,各等分)
《金匱》倍大黃名瀉心湯。
麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服。為末,煉白蜜丸,梧子大,名三黃丸。去大黃,加黃柏等分煎,名金花湯。更加梔子,名梔子金花湯(即黃連解毒湯)。為末,蜜丸,名金花丸。金花湯為末蜜丸,名三補(bǔ)丸。三黃丸加黃柏等分,滴水丸,名大金花丸。
張石頑曰∶金花湯止芩、連,柏三味,作丸名三補(bǔ)金花丸。較湯多梔子,作湯名解毒。更加大黃則名大金花湯。湯丸雖異,功用不殊。但取急攻則用湯,緩祛則用丸。微有區(qū)別耳。
甘露消毒丹(一名普濟(jì)解毒丹)
飛滑石(十五兩) 綿茵陳(十一兩) 淡黃芩(十兩) 石菖蒲(六兩) 川貝母 木通(各五兩) 藿香 射干連翹 薄荷 白豆蔻(各四兩)
各藥曬燥,生研細(xì)末見火則藥性變熱。
每服三錢,開水調(diào)服,日二次;蛞陨袂,如彈子大,開水化服。亦可。
雄按∶此治濕溫時(shí)疫之主方也。六元正紀(jì),五運(yùn)分步,每年春分后十三日交二運(yùn)。征,火旺,天乃漸溫。芒種后十日交三運(yùn)。宮,土旺,地乃漸濕。溫濕蒸騰,更加烈日之暑,爍石流金,人在氣交之中,口鼻吸受其氣,留而不去,乃成濕溫疫癘之病。而為發(fā)熱倦怠,胸悶腹脹,肢酸咽腫,斑疹身黃,頤腫口渴,溺赤便閉,吐瀉瘧痢,淋濁瘡瘍等證。
但看病患舌苔淡白,或濃膩,或干黃者,是暑濕熱疫之邪尚在氣分。悉以此丹治之立效。并主水土不服諸病。汪按∶普濟(jì)消毒飲用芩、連、陳皮、元參、連翹、甘桔、升柴、馬勃、鼠粘、薄荷、板藍(lán)根、僵蠶。或加人參大黃。今附載。
烏犀角尖(磨汁) 石菖蒲 黃芩(各六兩) 真懷生地(冷水洗凈浸透,搗絞汁) 銀花(各一斤,如有鮮者搗汁用尤良) 糞清 連翹(各十兩) 板藍(lán)根(九兩,無則以飛凈青黛代之) 香豉(八兩) 元參(七兩) 花粉 紫草(各四兩)各生曬研細(xì)(忌用火炒),以犀角,地黃汁、糞清和搗為丸(切勿加蜜,如難丸可將香豉煮爛),每重三錢,涼開水化服,日二次,小兒減半。如無糞清,可加人中黃四兩,研入。
雄按∶溫?zé)崾钜咧T病,邪不即解,耗液傷營,逆?zhèn)鲀?nèi)陷,痙厥昏狂,譫語發(fā)斑等證。但看病患舌色干光,或紫絳,或圓硬,或黑苔,皆以此丹救之。若初病即覺神情昏躁而舌赤口干者,是溫暑直入營分?崾钪畷r(shí),陰虛之體,及新產(chǎn)婦人,患此最多。急須用此,多可挽回。切勿拘泥日數(shù),誤投別劑,以僨事也。兼治痘 毒重,夾帶紫斑危證。暨痘疹后,余毒內(nèi)熾,口糜咽腐,目赤神煩諸證。方中犀角為君,鎊而煎之。味極難出,磨則需時(shí),緩不及待。抑且價(jià)昂,非貧人所能猝辦。有力者,預(yù)為合就施送,則患者易得,救活必多;貧者重生,陰功亦大;虼嫘闹庝佌毡局剖。亦方便之一端也。
溫膽湯
竹茹 枳實(shí) 半夏(各一兩) 橘紅(一兩五錢) 茯苓(七錢) 甘草(炙,四錢)每服四五錢,生姜一片,紅棗一枚,水一鐘五分,煎七分服。
羅東逸曰∶膽為中正之官,清靜之府。喜寧謐,惡煩擾。喜柔和,不喜壅郁。蓋東方木德,少陽溫和之氣也。是以虛煩驚悸者,中正之官,以 熱而不寧也。熱嘔、吐苦者,清靜之府,以郁久而不謐也。痰氣上逆者,土家濕熱反乘,而木不得遂其條達(dá)也。如是者,首當(dāng)清熱,及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之陽。而臣以甘草、橘、半,通胃以調(diào)其氣。
佐以枳實(shí),除三焦之痰壅。使以茯苓平滲,致中焦之清氣。且以驅(qū)邪,且以養(yǎng)正,三焦平而少陽平,三焦正而少陽正,膽家有不清寧而和者乎!和,即溫也。溫之者,實(shí)涼之也。晉三亦云∶膽氣退熱為溫,非謂膽寒而溫之也。
雄按∶此方去姜、棗,加黃連,治濕熱痰而化瘧者,甚妙。古人所未知也。
藥即湯見。
張石頑曰∶此大青龍湯去桂枝、越脾湯加杏仁也。
雄按∶彼二方有姜、棗。專祛上焦?jié)駸崽禋,與苓桂術(shù)甘湯互發(fā)。
彼借苓術(shù),專祛心下之支飲。此借石膏,專祛膈上之濕熱也。汪按∶此語可商石膏除熱非祛濕之品也。
尤在涇曰∶汗出而喘,無大熱者,其邪不在經(jīng)腠而在肺中。故非桂枝所能發(fā)。麻、杏辛甘入肺,散邪氣。肺被邪郁而生熱,石膏辛寒入肺,除熱氣。甘草甘溫,安中氣。且以助其散邪清熱之用,乃肺臟邪氣發(fā)喘之的劑也。又曰∶大青龍主散表寒而兼清里熱,故麻黃多于石膏。此清肺熱而兼散肺邪,故石膏多于麻黃。
白頭翁湯
白頭翁(二兩) 秦皮 黃連 黃柏(各三兩)
水七升煮取二升,去滓,溫服一升。
柯韻伯曰∶三陰俱有下利證。自利不渴者,屬太陰,是臟有寒也;自利渴者,屬少陰,以下焦虛寒,津液不升,故引水自救也。惟厥陰下利屬于熱,以厥陰主肝而司相火。肝旺則氣上撞心,火郁則熱利下重。溫?zé)岱x氣,奔迫廣腸,魄門重滯而難出,《內(nèi)經(jīng)》云“暴注下迫”者是矣。脈沉為在里,弦為肝脈,是本郁之征也。渴欲飲水,厥陰病則消渴也。
白頭翁,臨風(fēng)偏靜,長于驅(qū)風(fēng)。用為君者,以厥陰風(fēng)木,風(fēng)動(dòng)則木搖而火旺,欲平走竅之火,必寧搖動(dòng)之風(fēng)。秦皮,木小而高,得清陽上升之象為臣。是木郁達(dá)之,所以遂其發(fā)陳之性也。黃連,瀉君火,可除上焦之渴,是苦以發(fā)之。黃柏瀉相火,可止下焦之利,是苦以堅(jiān)之也。治厥陰熱利有二∶初利,用此方以升陽散火,是謂下者舉之,寒因熱用法;久利,則用烏梅丸之酸以收火。佐以苦寒,雜以溫補(bǔ),是謂逆之從之,隨所利而行之,調(diào)其氣使之平也。
雄按∶徐氏亦云,烏梅丸治久痢之圣方也。
縮脾飲
縮砂仁 烏梅肉 草果仁(煨) 甘草(炙,各四兩) 干葛 白扁豆(各二兩)
每服四錢,水一碗,煎八分,水澄冷服以解煩,或欲溫、欲熱,任意服。
雄按∶脾為陰土,喜燥而惡濕,貪涼飲冷,則脾陽為濕所滯,而緩縱解佚,不能宣運(yùn)如常矣。故以砂仁、草果快脾而去其所惡之濕。臣以甘草、扁豆,甘淡以培其正氣。即佐葛根、烏梅,一以振其敷布之權(quán),一以縮其緩縱之勢。況梅能生液,濕去津生,最為可法。
鱉甲 龜甲(并用酥炙黃為末,各一錢,如無酥,各以醋炙代之) 穿山甲(土炒黃,為末) 蟬蛻(洗凈,炙干)白僵蠶(切,生用) 牡蠣( 為末) 當(dāng)歸(各五分) 白芍(酒炒,七分) 甘草(三分) 蟲(三個(gè),干者擘碎,鮮者杵爛,和酒少許,取汁入湯藥同服,其滓入諸藥同煎)
水二鐘,煎八分,濾去滓,溫服。
雄按∶此方從《金匱》鱉甲煎丸脫胎。
白虎加蒼術(shù)湯
即白虎湯加蒼術(shù)一味。
葉香巖曰∶知母,氣味苦寒,入足陽明。甘草,氣味甘平,入足太陰。石膏,氣味辛寒,入手太陰,足陽明。蒼術(shù),氣味苦辛溫,入足太陰。粳米,氣味甘平,入手足太陰。此治暑濕相搏而為濕溫病者,以苦寒辛寒之藥清其暑,以辛溫雄烈之藥燥其濕,而以甘平之藥緩其中,則賊邪正邪皆卻,正自安矣。
人參 黃 白術(shù) 廣皮 神曲 澤瀉(各五分) 蒼術(shù) 升麻(各一錢) 麥冬 炙草 葛根 當(dāng)歸 黃柏(各二分) 青皮(二分半) 五味子(九粒)
水二盞,煎一盞,去滓,溫服。
雄按∶《治法匯》止用參、 、術(shù)、草、歸身、橘皮、五味、麥冬、黃柏九味,加姜、棗。汪按∶東垣此方洄溪已譏其用藥雜亂。此去蒼術(shù)升麻葛根是矣。然猶不免近雜。用此方者。加減尚宜斟酌。
王晉三曰∶此治膏粱之體,因避暑而襲涼飲冷,內(nèi)傷脾胃,抑遏真陽之劑,故方中以清解與補(bǔ)益兼施。
尤拙吾曰∶元?dú)獗咎,而又傷于暑濕,以致四肢倦怠,精神短少,懶于?dòng)作,胸氣短促,不思飲食,脈浮緩而遲者。
雄按∶其脈如是,乃氣虛濕盛,兼吸微暑也?捎么朔健H趔w實(shí)脈盛,或雖虛而不甚,及津涸煩渴多火者,則不可混投也。
雄按∶《濕熱病篇》第三十八條后,余有清暑益氣法,可用也。汪按∶夢隱所定清暑益氣方。用西洋參石斛麥冬黃連竹葉荷稈知母甘草梗米西瓜翠衣十味。較東垣之方為妥。然臨證尚宜加減斟酌。又按。傷暑倦怠投參麥五味立效。然必審其無外感者。若有暑邪投之其危立至。不可不慎也。
雄按∶東垣專事升陽,徐洄溪、章杏云皆深非之,此方亦從補(bǔ)中益氣加味。魏柳洲云∶補(bǔ)中益氣湯,為東垣治內(nèi)傷外感第一方。后人讀其書者,鮮不奉為金科玉律。然不知近代,病患類多真陰不足,上盛下虛者,十居八九。即遇內(nèi)傷外感之證,投之輒增劇,非此方謬,要知時(shí)代稟賦各殊耳。陸麗京嘗言,陰虛人,誤服補(bǔ)中益氣,往往暴脫,司命者審諸。今人吸煙者多,陰液既已耗傷,痰氣極易升逆。按∶丹溪云∶素?zé)o痰者,服升柴不致滿悶。孫文垣云∶經(jīng)謂升降浮沉必順之。又曰∶天時(shí)不可伐,雖宜升提之病,而冬之閉藏,實(shí)為春令發(fā)生之本,天人一理。若罔顧天時(shí),而強(qiáng)用升提之法,是伐天和而泄元?dú),根本既虧,來春何以發(fā)生?此等至理,皆不可不知也。余謂東垣立方,命名本錯(cuò)。設(shè)當(dāng)時(shí)立此培中舉陷之法,名曰補(bǔ)中升氣湯,則后人顧名思義,咸知其為升劑矣。原以升藥舉陷,乃既曰補(bǔ)中,復(fù)云益氣。后人遂以為參術(shù)得升柴,如黃 得防風(fēng),而功愈大。既能補(bǔ)脾胃之不足,又可益元?dú)庵⌒。凡屬虛人,皆堪服餌,而忘其為治中虛兼外感之方,再經(jīng)立齋之表章,每與腎氣丸相輔而行。幸張會(huì)卿一靈未泯,雖好溫補(bǔ),獨(dú)謂此方未可浪用,奈何以盧不遠(yuǎn)之賢,亦袒新甫,甚矣!積重之難返也。惟葉天士謂立齋用藥,每執(zhí)死法,未免有不中肯綮者。汪按∶洄溪亦以立齋為庸醫(yī)之首。
方見《濕熱病篇》第三十九條。
香薷飲
四味香薷飲、黃連香薷飲、五物香薷飲、十味香薷飲,并見《濕熱病篇》第四十條。
人參 白術(shù)(炒焦,各錢半) 肉桂 訶子肉 木香 肉豆蔻 罌粟殼(各五分)
水煎,溫服。一方有白芍、甘草。甚者,加附子五分。
雄按∶此治久瀉而脾腎虛寒,臟氣不撮之方也。汪按∶此方訶子肉 粟殼并用。較益黃散更澀。亦宜未服。不宜煎服。又按。此方必純屬虛寒者方可用。若用以治暑熱之痢。則必噤口告危。殺人如草矣。
冷香飲子
附子(炮) 陳皮 草果(各一錢,炙) 甘草(一錢五分) 生姜(五片)
水一鐘,煎滾即濾,井水頓冷服。
雄按∶此方與大順散,皆治陰寒冷濕之氣,客于太少二陰而為霍亂吐下之方也。多由畏熱而浴冷臥風(fēng),過啖冰瓜所致。乃暑月之中寒證,非病暑也。若痢疾門中,可用此方之證,甚屬罕見。茍諦審未確,切須慎之。萬一誤投,噬臍奚及。洄溪云∶如有暑邪者,姜斷不可用。雖佐芩、連,不可救也。況姜、附同用,而無監(jiān)制之品可乎?俞東扶云∶昔羅謙甫治商參政與完顏小將軍二案,俱用熱藥,俱不名曰暑病。又吳球治遠(yuǎn)行人一案,雖在暑月,直曰中寒。蓋恐后世誤以熱藥治暑,特舉病因以稱之,可謂名正言順矣。蓋寒暑者,天地一定之陰陽,不容混淆。隆冬,既有熱病,盛夏,豈無寒。抗时孀C為醫(yī)家第一要?jiǎng)?wù)。辨證既明,自然不惑于悠悠之謬論,而無倒行逆施,遺人夭殃之慮矣。
羌活 獨(dú)活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓 甘草 薄荷為細(xì)末。每服二錢。水一盞,煎七分,溫服,或沸湯點(diǎn)服,亦得。
雄按∶此即《活人》本方去人參、姜,加薄荷。
余師愚曰∶此足三陽藥也。羌活入太陽而理游風(fēng)。獨(dú)活,入太陰而理伏邪,兼能除痛。柴胡,散熱升清,協(xié)川芎和血平肝,以治頭痛目昏。前胡、枳殼,降氣行痰,協(xié)桔梗、茯苓以泄肺熱,而除濕消腫。甘草,和里。更以薄荷為君,取其清涼氣味皆薄,疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò),表散能除高巔邪熱。方名敗毒,良有以也。疫證初起,服此先去其爪牙。
雄按∶爪牙者,表邪之謂也。無表邪者,不可用也。使邪不盤踞經(jīng)絡(luò),有斑即透,較升葛荊防,發(fā)表多多矣。如口干舌燥加黃芩。喉痛加山豆根、倍甘、桔。
雄按∶雖加苦寒之品,終嫌升散,必惡寒無汗者,始可用也。古方引用生姜,生姜性太熱,與疫證不宜,以蔥白易之可也。
雄按∶喻氏論疫,推服此方為第一,極言其功效之神,后人從而和之。然羌、獨(dú)、柴、芎,類屬溫升?肌痘钊藭分蝹烈,風(fēng)濕風(fēng)眩,拘蜷風(fēng)痰,頭痛目眩,四肢痛,憎寒壯熱,項(xiàng)強(qiáng)睛疼。則所治者,原是風(fēng)寒濕障雜感之傷寒瘟疫,并非兼治暑燥之病者。余氏因熊氏先剪爪牙之說,遂謂溫?zé)嶂,初起亦?dāng)先服此方,雖每服二錢,尚是小劑,但必外挾風(fēng)寒濕之表邪者,始為合拍。否則熱得風(fēng)而愈熾,能無亢逆之憂乎?惟桔梗湯最為中 ,用者審之。
生石膏(大劑六兩至八兩,中劑二兩至四兩,小劑八錢至一兩二錢)
小生地(大劑六錢至一兩,中劑三錢至五錢,小劑二錢至四錢)
烏犀角(大劑六錢至八錢,中劑三錢至五錢,小劑二錢至四錢)
真川連(大劑四錢至六錢,中劑二錢至四錢,小劑一錢至一錢半)
梔子 桔梗 黃芩 知母 赤芍 元參 連翹 甘草 丹皮 鮮竹葉先煮石膏數(shù)十沸,后下諸藥,犀角磨汁和服。
此十二經(jīng)泄火之藥也。凡一切火熱,表里俱盛,狂躁、煩心、口干、咽痛,大熱干嘔,錯(cuò)語不眠,吐血衄血,熱甚發(fā)斑,不論始終,以此為主方。蓋斑疹雖出于胃,亦諸經(jīng)之火有以助之。重用石膏,直入胃經(jīng),使其敷布于十二經(jīng),退其yin熱。佐以黃連、犀角、黃芩,泄心肺火于上焦。丹皮梔子、赤芍,泄肝經(jīng)之火。連翹、元參,解散浮游之火。生地、知母,抑陽扶陰,泄其亢甚之火,而救欲絕之水。桔梗、竹葉,載藥上行,使以甘草和胃。此大寒解毒之劑,重用石膏,則甚者先平,而諸經(jīng)之火,自無不安矣。若疫證初起,惡寒發(fā)熱,頭痛如劈,煩躁譫妄,身熱肢冷,舌刺唇焦,上嘔下泄。六脈沉細(xì)而數(shù),即用大劑;沉而數(shù)者,即用中劑;浮大而數(shù)者,用小劑。如斑一出,即加大青葉,并少佐升麻四五分,引毒外透,此內(nèi)化外解,濁降清升之法。治一得一,治十得十,以視升提發(fā)表而加劇者,何不俯取芻蕘之一得乎?
雄按∶觀此說則初起不必用剪爪牙之法也。又秦皇士治斑,用升麻、黃連、生地、丹皮、甘草、木通,名升麻清胃湯。
輕清涼血,亦是透化斑疹之妙法。誤食葷腥者,加山楂、砂仁。
乾隆甲申,余客中州,先君偶染時(shí)疫,為群醫(yī)所誤,抱恨終天。曷其有極。思于此證,必有以活人者,公之于世,亦以稍釋余懷。因讀《本草》,言石膏性寒,大清胃熱。味淡氣薄,能解肌熱。體沉性降,能泄實(shí)熱;腥淮笪,非石膏不足以治熱疫,遇有其證,輒投之,無不得心應(yīng)手。三十年來,頗堪自信,活人所不治者,筆難罄述。然一人之治人有限,因人以及人無窮。因著為《疫疹一得》,公之于世,使天下有病斯疫者,起死回生,咸登壽域,余心庶稍安焉!桐城余霖漫識(shí)。
吳種芝曰∶甲寅夏,久無雨,暑氣盛行,人多疾病,病則必死。醫(yī)家齊束手不治,師愚輒予以石膏黃連等劑,無不立效,其得之則生,不得則死者,不可更仆數(shù)。而余門下奎氏兄弟,一存一夭,尤屬明征。然存活日多而謗者日益眾,謂師愚非石膏不立劑,是誣人。甚至以謗師愚之故,并謂石膏為斷不可用,豈不更誣藥哉!誣人既已不可,誣藥而愚者信焉。妄者傳焉,雖遇熱證兇危,仍以柴葛當(dāng)之。不效則投以丹、芩。又不效則投以人參、桂、附。
雄按∶粗工伎倆,大率如此。至于一誤再誤,死而后已。醫(yī)者猶詡詡得意曰∶非我也。命也!是以謗師愚之故,而累及無辜,置人之生死于弗顧也。豈不大可嘆哉!
莊制亭曰∶此方分兩太重,臨證時(shí)不妨量裁一二味,或減輕分兩,如石膏由三五錢以至二三兩皆可取效。汪按∶石膏體重若止用三五錢似嫌太少。
雄按∶余君治祁某案后云∶此方醫(yī)家不敢用,病家不敢服,甚至藥肆不敢賣。有此三不敢,疫證之死于誤者,不知凡幾。紀(jì)文達(dá)公于癸丑年曾目擊師愚之法,活人無算,而謂其石膏有一劑,用至八兩,一人服至四斤,因而疑為司天運(yùn)氣所值,未可執(zhí)為通例。余氏書中,亦羅列運(yùn)氣之說,然則甲子、甲申、戊子、丙午、癸丑、甲寅等年,歲運(yùn)并不同,何以案中治法皆同乎?此司天在泉之不可泥,但察其時(shí)之旱潦,見證之宜否為可憑也。道光中歸安江筆花治一時(shí)疫發(fā)斑,用石膏至十四斤而斑始透,蓋深得師愚之法者。而王予中太史《白田集》有《石膏辨》云∶目擊受石膏之害者甚多,深以繆仲淳、袁體庵為不可法,賢者,尚爾。無怪乎庸耳俗目之謗師愚也。夫停食不消,因而致死者多矣。豈可歸罪于五谷,以為神農(nóng)后稷作俑,而令天下人辟谷耶?況物性之中和,莫如谷矣。而霍亂痧脹,一口米湯下咽,即難救治。蓋一病有一病之宜忌,用得其宜,硝、黃可稱補(bǔ)劑;茍犯其忌,參、術(shù)不異砒 。故不可舍病之虛實(shí)寒熱而不論,徒執(zhí)藥性之純駁,以分良毒也。補(bǔ)偏救弊,隨時(shí)而中,貴于醫(yī)者之識(shí)病耳!先議病,后議藥,中病即是良藥。汪按∶凡藥能治病者。誤用即能殺人。參術(shù)與硝黃無異也。貴于中病而已。乃世人無病者偏好服藥。及有病又不議病而議藥。醫(yī)者欲其道之行。借以謀生相率阿世取容偶有特立之士力排眾論別出心裁。如師愚者且群目為怪物矣。欲求醫(yī)學(xué)之昌明何可得乎。
此數(shù)語乃醫(yī)者之良箴。處方之軌范。吾愿世之醫(yī)人。取而三復(fù)之。然讀書以明理,明理以致用。茍食而不化,則粗庸偏謬,貽害無窮,非獨(dú)石膏為然矣。 紳先生,博覽之余,往往涉獵岐黃家言,或筆之于書,或參贊親友之病,世人因信其知儒,遂并信其知醫(yī),孰知紙上談兵,誤人不淺,呂晚村是其尤者也。安得如徐洄溪者,一一而砭之哉!汪按∶洄溪有涉獵醫(yī)書誤人論。言皆切中。可以垂戒。而醫(yī)貫砭一書尤極有功于醫(yī)學(xué)。無如世之庸耳俗目。推尊晚村者終不肯信也。
可嘆。
象牙屑(焙) 珍珠(各三分) 飛青黛(六分) 梅花冰片(三厘) 壁錢(俗名喜兒窠,二十個(gè),用泥壁上者,木板上者勿用) 西牛黃 人指甲(男病用女,女病用男,分別合配,各五厘)
研;極細(xì)粉,密裝瓷瓶內(nèi),勿使泄氣。專治爛喉時(shí)證,及乳蛾、牙疳、口舌腐爛。凡屬外yin為患,諸藥不效者,吹入患處瀕死可活。
雄按∶此方尤鶴年附載于《金匱翼》云∶張瑞符傳此救人而得子,故余名之曰“錫類散”。功效甚著,不能殫述。
透明朱砂(另研) 黃連(各五分) 生地(三錢) 當(dāng)歸 甘草(各二錢)為細(xì)末,酒泡蒸餅丸,如麻子大,即以朱砂為衣。每服三十丸,臥時(shí)津液咽下。
葉仲堅(jiān)曰∶經(jīng)云∶神氣舍心,精神畢具。又云∶心者,生之本,神之舍也。且心為君主之官,主不明則精氣亂,神太勞則魂魄散,所以寤寐不安,yin邪發(fā)夢。輕則驚悸怔忡,重則癡妄癲狂。朱砂具光明之體,赤色通心,重能鎮(zhèn)怯,寒能勝熱,甘以生津,抑陰火之浮游,以養(yǎng)上焦之元?dú),為安神之第一品。心苦熱,配黃連之苦寒瀉心熱也。更佐甘草之甘以瀉之。心主血,用當(dāng)歸之甘溫歸心血也,更佐地黃之寒以補(bǔ)之。心血足則肝得所藏而魂自安,心熱解、則肺得其職而形自正也。
集靈膏
人參 枸杞子(各一斤) 天冬 麥冬 生地 熟地(各二十八兩) 淮牛膝(酒蒸,四兩)
甜水砂鍋熬膏,將成,加煉白蜜六兩,滾數(shù)沸收之,白湯或酒調(diào)服。
雄按∶先大父云∶此方始見于《廣筆記》,云出內(nèi)府。又載于《治法匯》而無牛膝,方后注∶血虛,加當(dāng)歸四兩。脾弱,加白術(shù)四兩或半斤。且云治一切氣血兩虛,身弱咳嗽者,罔不獲效。凡少年但覺氣弱倦怠,津液少,虛火上炎,急宜服之。后惟魏玉橫善用此方,《續(xù)名醫(yī)類案》內(nèi)極著其功效,實(shí)即人參固本加味也。或又加仙靈脾。余謂峻滋肝腎之陰,無出此方之右者。若兼帶下遺精者,宜去牛膝,加黃柏。大便易滑者,亦去牛膝,重加生薏仁!独硖撛b》治勞嗽,用本方去人參、牛膝,加元參、甘桔。
麥冬湯
麥冬(一兩,炙) 甘草(二兩) 鮮竹葉(十五瓣) 北棗肉(兩枚)
為細(xì)末。每服五錢,粳米湯盞半,煎至一盞,溫服。不能服者,綿漬點(diǎn)口中,如加人參更妙。
雄按∶此海藏方也。即《金匱》麥門冬湯去半夏,加竹葉。治房勞復(fù)之氣欲絕者,服之大效。然《外臺(tái)》于此證,主一味竹皮湯,以竹皮堅(jiān)韌,能固氣液之脫,而清虛火,方中似不可缺。又枸杞子純甘多液,能補(bǔ)精神氣血之耗傷。凡氣喘吸促,根蒂欲漓者,可加入兩許,殊勝人參、熟地也。即不因房勞而氣液兩虧,不能受重劑峻補(bǔ)者,余亦用此法接續(xù)其一線之生機(jī),每多獲效。推而廣之,可以養(yǎng)心營,可以潤肺燥,汪按∶嗽證肺雖虛而尚有邪者,麥冬究宜慎用?梢跃徃渭保梢匝a(bǔ)脾陰,其用多矣,宜易其名曰“小復(fù)脈湯”。