麻黃淺識
何紹奇
麻黃為麻黃科植物草麻黃、
木賊麻黃或中麻黃的草質(zhì)莖。性味：辛苦，溫。歸經(jīng)：肺經(jīng)、膀胱經(jīng)。功用：發(fā)汗、平喘、利水。
1 外感第一藥
陶弘景說麻黃是“
傷寒解肌第一藥”， 后世本草著作，亦稱麻黃是“發(fā)表第一藥”，“治感第一要藥”。名之為“第一藥”者，則其他藥不可替代之謂也。猶記20世紀80年代一個冬天，我在山東沂水探親，有幾天氣溫在零下十多度，農(nóng)村居住條件又差，室內(nèi)室外一樣冷，來找我看
感冒的鄉(xiāng)親很多，患者恒多畏寒，
發(fā)熱無汗，
頭痛，身痛，舌淡，苔薄白，脈浮緊數(shù)，投以
麻黃湯，多能應(yīng)手而效。但有李姓老人，七十多歲，亦感冒風(fēng)寒，因有
高血壓病史，所以用不用麻黃，頗費躊躇。后來決定要審慎一點，用麻黃湯，去麻黃，權(quán)以
荊芥、
防風(fēng)、
羌活、
蘇葉四味代之。喝了二次，不得汗，仍發(fā)熱，惡寒，頭痛如裂，干嘔。次日凌晨，病情仍無變化，乃書麻黃湯一服：麻黃10g，
桂枝12g，
杏仁10g，
甘草4g，加生
姜5片。服后溫覆避風(fēng)，片時即得暢汗，霍然而起。
1975年農(nóng)忙季節(jié)，我所在的醫(yī)療隊曾廣信醫(yī)生4歲的女兒高燒，用西藥解熱藥、中藥
銀翹散，打針、輸液，高熱不退或退而復(fù)熾，已經(jīng)3天，想送縣城，又逢連日傾盆大雨，焦急萬分之際，乃轉(zhuǎn)求當(dāng)?shù)叵囊饫现嗅t(yī)，夏老說無汗而熱，乃傷寒表實證，即投以麻黃湯，一服即汗出熱退。其時我因事返城，回到醫(yī)療隊后，畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院的曾醫(yī)生向我道及此事，感慨地說：“沒想到中醫(yī)治急癥療效也這么好！”如今，這位小姑娘已經(jīng)是綿陽市人民醫(yī)院的醫(yī)生了。
這件事正好與近代名醫(yī)惲鐵樵的一段往事相映成趣：惲的第二、三兩個兒子都因傷寒熱病而死，當(dāng)時他還在上海商務(wù)印書館作編輯，痛定思痛，乃苦攻《傷寒論》者有年。這時，他的四兒子又病傷寒，發(fā)熱無汗而喘，遍請諸醫(yī)家，疏方不過
梔子、豆豉、豆卷、
桑葉、
菊花、
薄荷、
連翹、杏仁、象貝之類，服藥后，熱不退，喘益甚。惲先生著急了�！敖K夜不寢，繞室躊躇”，一直到天亮，才拿定主意：“此非《傷寒論》‘太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，
腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之’之病而何？”乃援筆書：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，
炙草五分。持方與夫人云：“吾二兒、三兒皆死于是，今四兒病，醫(yī)家又謝不敏，與其坐而待斃，曷若含藥而亡�！狈蛉四�。乃配藥煎服，藥后，喘較平，肌膚有潤意，乃更進之，竟得汗出喘平而愈。以上為何公度文，姜佐景節(jié)錄于《經(jīng)方實驗錄》中者。
麻黃用于風(fēng)寒表證，并不受一日太陽，二日陽明，三日少陽之說的約束，曹穎甫先生曾治一人，患感證無力延醫(yī)，延至一月之久。曹氏診之，麻黃湯證仍在，乃用麻黃湯一劑而愈。我在廿多年前讀研究生時，病房有一人始為麻黃湯證，因循而未用，二十多天發(fā)熱不退。乃請趙錫武先生會診。趙老見其發(fā)熱惡寒，一日二三度發(fā)，無汗，不嘔，清便自可，面紅，身癢，投以桂麻各半湯，亦一劑而愈。
前不久見到一位老前輩對他的學(xué)生的談話，說“麻黃不可以用于外感熱病，屢用屢敗�！狈磸�(fù)思之，竟同夢囈，不知其依據(jù)何在。
外感風(fēng)寒當(dāng)用麻黃，溫病初起可不可以用麻黃呢？這在清代溫?zé)釋W(xué)家是視為禁例的。但風(fēng)溫初起，往往挾風(fēng)寒，證見發(fā)熱而渴，惡風(fēng)寒，無汗，頭痛身痛，雖初起就可能有里熱，但同時有風(fēng)寒束表的表證。吳鞠通也承認有這種情況，他的解釋是“春初余寒未消”，但他惑于喻嘉言“微發(fā)于不發(fā)”之議，而捏造了一段仲景原文，用
桂枝湯，頗遭物議，今日視之，也確實欠妥。而銀翹散方，雖然用了荊芥，但對風(fēng)寒外束之表證，就嫌發(fā)散之力不足，王孟英主張用蔥豉湯，何廉臣、孫純一就認為不妨加麻黃數(shù)分，使病在表者仍從表而解。至于春溫、冬溫，初起既見表衛(wèi)為風(fēng)寒所束而又見里熱，俗稱“寒包火”者，
麻杏石甘湯就更是的當(dāng)之方了。
因此，說麻黃是“外感第一藥”應(yīng)該是沒有疑義的。
2 咳喘圣藥
風(fēng)寒
咳嗽，但治風(fēng)寒，病去則咳嗽可愈，并非棘手之證。而臨床卻很常見咳嗽遷延，時久不愈，其中固然有很多原因，據(jù)我粗淺的體會，多是醫(yī)生一見是“急性支氣管炎”，便套用西醫(yī)“消炎”的概念，見“炎”用涼，見咳止咳，其實川貝、
枇杷葉、桑
白皮都是涼藥，不利于風(fēng)寒咳嗽的，更不消說清熱解毒瀉火藥了，不當(dāng)用涼藥而屢用之，則往往冰伏其邪，而致咳嗽不止。輕者用
止嗽散可效，重則只非搬動麻黃不可。
這樣的咳嗽，怎樣辨證？我的經(jīng)驗，五個字：“無熱便是寒”。無熱，指舌不紅，口不渴（即口干也喜熱飲)，脈不數(shù)，痰清稀。這樣便可以用麻黃劑溫而散之，常用方為
三拗湯，麻黃一般用3～5g，杏仁10g，甘草3g，三拗湯原方麻黃不去根節(jié)，杏仁不去皮尖，甘草不炙，可以不拘。方雖三味，麻黃宣肺散寒，杏仁降氣肅肺，甘草既緩麻黃之發(fā)散，又緩咳嗽。痰多清稀加法
半夏、
橘紅、
茯苓，即合了燥濕化痰的二陳湯。此證亦可用蘇陳九寶湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草、蘇葉、
桑白皮、
生姜、薄荷、
大腹皮、
陳皮)，此方雖有麻黃湯的四味藥，但麻桂用量都僅用3g而已，宣肺散寒，取輕可去實之義，如無意外，一般一至二服藥即可獲效。
若內(nèi)有伏飲，而年高體弱陽氣素虛，不任發(fā)越者，浙江寧波范
文虎擬定一方，即變通
小青龍湯（
小青龍湯照用，除半夏用10g外，麻黃、桂枝、
干姜、
細辛、
白芍、甘草、
五味子都僅用3g)，我多年使用，效佳而無弊。曾治董某，咳嗽三月不止，咯痰清稀，背寒，舌淡苔白滑，脈沉弦。用此方三劑，即因事入獄，一年后獲釋，來向我致謝，說多虧了那三服藥，不然要咳死在牢中了。
用小青龍湯不必拘定在外受寒邪，即無惡寒發(fā)熱表證者，只要是痰飲內(nèi)伏，咯痰清稀，背部冷感，舌淡，脈弦即可使用。蓋此際用麻桂，目的不在發(fā)表而在溫肺散寒。陽虛可加
附子；小便不利加茯苓、
車前仁；氣虛可加
黨參、
黃芪；喘促加杏仁、
蘇子、
葶藶子、心煩口干有郁熱加
石膏、
蘆根，稍涼服。
病久
肺氣虛寒者，證見咳而
氣喘，畏寒
自汗，脈弱無力，乏力，食少，便溏，在原則上麻黃便不可輕投，否則更虛其虛。溫肺湯（
人參或黨參、茯苓、
白術(shù)、半夏、橘紅、甘草、
肉桂、炮干姜、黃芪、
桔梗)可以酌用，方用
六君子湯加味。吳楚說：“近來醫(yī)家凡遇此證，必用
麥冬、
貝母，以重寒其肺，
桑皮、
白前、蘇子以重瀉其氣，甚至
黃芩、
花粉雪上加霜，而病無瘳時矣�！比痪貌】人砸灿杏寐辄S者�；颊叻螝馓摵�，而又感受風(fēng)寒之邪而咳喘加重，即可以用麻黃。50、60年代何時希先生在西苑工作時，對慢性咳喘曾擬過一張方子叫清金膏，即是取小青龍湯、
百合固金湯、
金匱腎氣丸合方�；蛑^這樣的處方，不是嫌太雜亂了么？不知病情復(fù)雜，用藥也不得不復(fù)雜，虛不得不補，實也不得不瀉，那么又何妨補瀉同用甚至補瀉寒熱同用呢？我過去在農(nóng)村工作時，也曾經(jīng)這樣用藥，姜春華老師見了居然大加贊賞，他在給我的信中說：人體臟腑有此臟寒而彼臟熱者，有此臟虛而彼臟實者，何妨此臟溫之，他臟寒之，此臟補之，他臟瀉之，寒熱補瀉同用，各不相妨。
慢性支氣管炎常用這樣的方法，以其病情遠不止一端也。同時也不能株守發(fā)作時治標(biāo)，平時治本的框框，兩步可以并作一步，標(biāo)本兼治，不過在具體病人身上，有不同的側(cè)重而已。
關(guān)于麻黃用于咳喘的劑量，需因時、因地、因人、因證而異，我在湯劑中一般用6～9g，兒童酌減。但就是這樣的劑量，也常常被藥師把處方打回來，或者要醫(yī)生簽字。這種情況，在成都、上海尤甚，以至鄉(xiāng)前輩蒲輔周先生在成都行醫(yī)時，不得把麻黃研成粉，贈給病人，說是老家?guī)淼摹八幰印�。猶記60年代中期，農(nóng)村患慢性支氣管炎的病人很多，又無力就醫(yī)，我采用當(dāng)時雜志上報道的“麻味甘”散，即麻黃、五味子、甘草各30g，研末，分30包，一日三次吞服，價既廉，效果也不錯，用了上百例。調(diào)回城里工作后，縣醫(yī)院有位西醫(yī)葉醫(yī)生正當(dāng)盛年，為哮喘所苦，百藥不效，連民間單方尿泡雞蛋都吃過幾十個了，也不效。我據(jù)她的病情，開了小劑量的小青龍湯，另用麻味甘散。藥取回去后，她的母親誤將小青龍打粉，麻味甘散煮成湯藥。我聞訊后即趕忙去看望，因為麻黃用量是30g！而葉醫(yī)生喘息頓平，唯有些心跳，不想睡覺，有些出汗而已。此所謂“歪打正著”，可見在病情需要之時，麻黃也可以用較大劑量的，唯須注意觀察，老人、小兒、虛弱人尤應(yīng)慎重，不可貿(mào)然便投以大劑量。
3 宣通肺氣
風(fēng)寒外束，肺失宣散，痰熱內(nèi)蘊，積而化火，俗稱“寒包火”，以此而發(fā)熱，咳嗽，失音，哮喘，喉痛者，在冬春季頗為多見，麻杏石甘湯是有效之方。麻黃湯、麻杏石甘湯雖都用麻黃，但取義不同，配伍不同，作用也不同。前者是用以散寒解表，后者用以宣肺平喘。麻黃辛溫，得桂枝之辛甘溫增強了發(fā)汗的作用，得石膏則只有宣肺的作用了，所以即使有汗出也要用它。麻黃之辛溫與石膏之甘寒相合，則溫性大減，當(dāng)然石膏得麻黃，甘寒之性味也要打點折扣，正因為如此，前人從其總合之效力說，麻杏石甘湯乃是一首辛涼方。我的體會，用此方的要點是掌握好麻黃、石膏的比例，就一般情況而論，石膏應(yīng)是麻黃的5～10倍。治廖某失音，證屬客寒包火，金實不鳴，我用麻黃4g，杏仁10g，石膏30g，生甘草3g，加花粉、
玄參潤燥，
蟬衣、
僵蠶、
牛蒡子、
射干振閉，一劑而愈。寒包火證，外則惡寒，內(nèi)則口干，渴思涼飲，舌紅，脈滑數(shù)。如無口干舌燥，舌紅，脈數(shù)，則不唯花粉、玄參不可早投，即石膏也可去之，三拗湯加射干、蟬衣即可。我用麻杏石甘湯治療單純性鼻炎、鼻竇炎，患者經(jīng)常鼻塞，聲重，噴嚏，流膿性鼻涕，前額痛，頭昏，鼻腔黏膜鮮紅、暗紅者，常在方中加黃芩、
銀花、
茜草、連翹、
魚腥草、桔梗、
辛夷、
白芷、
蒼耳子等，有較好療效，比單用辛夷散、蒼耳散效果好。因為蒼耳散、辛夷散雖然都有開鼻竅、散風(fēng)寒的作用，但藥性偏溫，所以對肺熱之證以麻黃、石膏相配，再加入黃芩、魚腥草，清肺瀉熱作用更好，一般10～20劑可愈。至于麻杏石甘湯治療小兒
肺炎、
麻疹并發(fā)肺炎、
百日咳，用之對證，療效奇佳，皆取其宣肺清熱之長，這里就不贅述了。
4 消腎炎
水腫 我對
急性腎小球腎炎初起，以水腫為主要表現(xiàn)者，恒用麻黃。但分寒熱二證：發(fā)熱，咽痛，舌紅或身有瘡
癤，脈滑數(shù)者，用越婢湯（麻黃、石膏、甘草、
大棗、生姜)，去甘草、姜、棗，加
白花蛇舌草、
野菊花、
蟬退、
白茅根、益
母草、連翹、銀花；畏寒，舌淡，脈弦遲者，用
麻黃附子細辛湯加白術(shù)、防風(fēng)、
丹參、
益母草、
茯苓皮、
生姜皮、大腹皮，消腫甚捷，蛋白尿，紅、白細胞轉(zhuǎn)陰也很快。我有一位老友，是位西醫(yī)，因工作緊張、勞累、受寒，而病惡寒發(fā)熱，適我回鄉(xiāng)探親，便為之診治，熱退。又發(fā)現(xiàn)眼皮腫，原有的雙眼皮不見了，查尿，始知為急性腎小球腎炎。我即用越婢去姜、棗、甘草，加
白花蛇舌草、蟬退、
野菊花等，二劑其腫即消，尿檢亦速恢復(fù)正常，連化驗師都感到哪有這么快就消失之理。時下世俗差不多都認為中醫(yī)治病慢，急性病要靠西醫(yī)，我說要看什么病了，像這樣的病，中醫(yī)藥剛好是獨擅勝場。最近治一30歲女性，眼瞼水腫，惡風(fēng)，小便不利，外院診斷為急性腎炎，察其舌淡，苔白膩，脈浮，遂擬溫腎行水之法，用麻黃附子細辛湯合
五苓散7劑，服至第四劑其腫即消。
由瘡毒引起的急性腎炎水腫，用麻
黃連翹
赤小豆湯合
五皮飲、
仙方活命飲或五味
消毒飲加減，收效也很迅捷。如邸某，男，40余，青龍橋派出所。1980年春因瘡癤化膿感染而出現(xiàn)水腫，經(jīng)某醫(yī)院用
青霉素注射二周未效，我用麻黃、連翹、野菊花、
丹皮、銀花、
蒲公英、
白茅根、桑白皮、益母草、
當(dāng)歸、
赤芍，二劑即消腫。
麻黃既能開鬼門以發(fā)汗，又能潔凈府以利小便，故向來為實證水腫初起之要藥，我也歷用不爽。由于用藥時間不是很長，且有是證用是藥，因此對急性腎炎有高血壓者，麻黃也不必避忌。
5 痹證要藥
麻黃為痹證要藥，仲景
烏頭湯、桂枝
芍藥知母湯、麻黃加術(shù)湯等治痹名方都用麻黃。我治風(fēng)寒濕痹，多以麻黃附子細辛湯為主方，張璐說麻黃得附子則“發(fā)中有補”，誠是。即濕熱痹、久痹、頑痹，也有用麻黃之時，取其開達腠理，溫陽散寒，通暢經(jīng)絡(luò)。
《內(nèi)經(jīng)》說風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹。風(fēng)寒濕相合，性質(zhì)偏寒，蓋風(fēng)為寒風(fēng)，寒、濕皆為陰邪也。曾治中央黨校司機張某風(fēng)寒濕痹（
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)，仿成都戴云波先生法，
川烏、附子、麻黃、細辛、桂枝、干姜、甘草合為一方，服百余劑而終獲痊愈。又治張某，女，中學(xué)教師，下半身惡寒甚，雖盛夏也見不得一點風(fēng)，屢用附子、姜、桂輩得小效，然腿寒終不除。于是改用麻黃附子細辛湯溫而散之，僅三劑，即有豁然通暢之感。去麻黃，再用溫陽益腎之劑數(shù)十劑而愈，其溫散通陽之功，于茲可見。
6 祛風(fēng)止癢
麻黃常用于
蕁麻疹等皮膚過敏性疾患。傳統(tǒng)認識是風(fēng)邪客于皮膚腠理之間，不得出汗，因而郁遏不出。小發(fā)其汗，則邪去癢止。我治
蕁麻疹常用
麻黃連翹赤小豆湯加蟬衣、赤芍、丹皮、防風(fēng)、荊芥，對服抗過敏西藥無效者，投以本方，往往一劑即愈。但兼里熱實證者須合清熱通腑藥，劉河間
防風(fēng)通圣散即用麻黃配防風(fēng)、荊芥、薄荷祛風(fēng)于表，
大黃、
芒硝、梔子、石膏、
滑石、連翹、黃芩清瀉于里，佐以赤芍、當(dāng)歸、
川芎活血，白術(shù)燥濕。臨床用藥，可師其意，不必泥于其方。有些慢性蕁麻疹也可用
防風(fēng)通圣丸成藥，一日三次，每次6g，研碎沖服。
7 用于
遺尿 用麻黃杏仁石膏甘草湯治療遺尿，最先見于四川
成都中醫(yī)藥大學(xué)彭憲章先生1978年的報導(dǎo)。他觀察6例長期遺尿的患者，都有咳喘咯痰的癥狀，用麻杏石甘湯后，咳喘平，遺尿亦愈，從而推論其藥效機理是肺氣壅滯，治節(jié)無權(quán)。我學(xué)習(xí)彭先生的經(jīng)驗，對肺有痰熱者之遺尿，用之確然有效；而無肺熱征象者，用麻黃30g、甘草30g、蜂房6g，共研細末，和勻，一日三次，每次4g，亦效。
8 溫振心陽
麻黃有振奮心陽的作用。李東垣《蘭室秘藏》治“客寒犯胃，心胃大痛不可忍”，有麻黃
豆蔻丸，以麻黃配伍行氣藥
厚樸、
蓽澄茄、
木香、青陳皮、
草豆蔻；活血藥
紅花、
蘇木、當(dāng)歸等，且麻黃、豆蔻二味在方中用量獨大，以之為君，以之名方。不過東垣說的心胃痛，究竟是
心痛還是胃痛？古人于此每每含混不清，從東垣“獨重脾胃”的學(xué)術(shù)思想看，恐怕是指胃痛，而從其用藥之溫陽行氣、化瘀合方，用于心痛之屬寒凝氣滯血瘀，也頗適宜。尤其是方中的麻黃，一般是并不用于胃痛的。姜春華老師說古籍中，《外臺秘要》引范汪方，有“通命丸”，即以麻黃為君藥，治療“心胸滿悶”，而且鄒潤安《本經(jīng)疏證》也說過麻黃“通心陽，散煩悶”。而證之今日臨床，麻黃與附子、細辛、干姜、肉桂、丹參、紅人參等配伍，對于病態(tài)竇房結(jié)綜合癥之屬，
心陽虛者，確有較好的作用，能迅速地增加心率，改善心臟功能。曾治研究生梅智勝之親戚王某，女，54歲，患“病竇”有年，心率每分鐘僅38次，面色蒼白，心慌，頭暈，乏力，短氣，四肢欠溫。屬陽氣虛衰，擬溫通心陽，藥予麻黃、制附子、細辛、
炙甘草、桂枝、紅人參、當(dāng)歸、黃芪，6劑藥后，心率即至62次/分，頭暈、乏力、肢涼等癥狀減輕，湯方更加
玉竹、白芍、
枸杞子、
棗仁、桂元肉、
遠志、
龍骨、
牡蠣，兼養(yǎng)心陰。調(diào)理二月余，病情穩(wěn)定，可去戶外散步或短距離內(nèi)買東西。當(dāng)然，麻黃用于心陽虛
心氣虛，其作用不過是振奮陽氣，治心陽虛之本，必須與大劑參、附、桂、姜同用，始克有濟，這是應(yīng)予強調(diào)的。
9 破癥堅
積聚 麻黃“破癥堅積聚”的記載，出自《神農(nóng)本草經(jīng)》。徐靈胎說這是因為麻黃“能深入積痰凝血中，凡藥力不到之處，此能無微不到”也。古人論藥，多系推理，可貴者在證之于臨床實踐。《本經(jīng)》的記載，徐靈胎的詮釋，最有力的證據(jù)就是清代王洪緒《外科證治全生集》的名方
陽和湯，用麻黃與
熟地、
鹿角膠、肉桂、
白芥子、干
姜炭、甘草相配伍，治療陰疽、痰核、
流注結(jié)塊，患處漫腫無頭，皮色不變，舌淡苔白，脈沉細者。
王氏說陰疽是氣血兩虛，毒痰凝結(jié)而致，治之之法，用大劑熟地、
鹿膠峻補氣血，但非麻黃不能開其腠理，非肉桂、
炮姜不能解其寒凝。此三味雖酷暑不可缺也，只有腠理一開，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之而消。馬培之也說“此方治陰證，無出其右，用之得當(dāng)，應(yīng)手而愈。”
多年以來，我用陽和湯治療中老年乳腺增生屢屢得效。如患者何某，男，50歲，綿陽市委黨校干部。1982年5月發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳頭內(nèi)陷，乳頭下有一核
桃大小的腫塊，能推動，無疼痛感。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診為
乳腺癌，即赴成都四川醫(yī)學(xué)院進一步檢查，門診、病理科均認為是乳腺癌，遂入院手術(shù)。術(shù)中活檢，結(jié)果為良性，乃改診斷為“男性乳腺增生病”，認為可能與患者過去患前列腺炎，長時間服用
雌激素有關(guān)。返綿陽后，8月中旬，不意右側(cè)乳頭下又發(fā)現(xiàn)一
核桃大小的腫塊，西醫(yī)建議服中藥治療，在當(dāng)?shù)赜檬韪卫須�，活血化瘀，軟堅散結(jié)中藥二十余劑無效，乃來信求助于我。我寄去的處方用藥，也和上述治療差不多，又二十來付，了無寸效。再來信相商，反復(fù)籌思，患者年屆五旬，久用疏肝無效，應(yīng)考慮沖任虧虛。遂用陽和湯加丹參、yin羊藿、法半夏、青陳皮、當(dāng)歸，鹿膠改用老鹿角，取其活血攻堅。服至15劑，腫塊開始縮小，堅持服26劑，即完全消散。患者今年已70歲，每年都有電話給我，至今未見復(fù)發(fā)。
最近在三芝堂治療王某，女，63歲，北京某中學(xué)教師，于今年2月底洗澡時發(fā)現(xiàn)大腿內(nèi)外有8個、上肢3個圓形疙瘩，大約1.2×1.2cm，有2個局部紫瘀，其他皮色不變。乃去協(xié)和醫(yī)院作活體切片檢查，診斷為非何杰金氏
惡性淋巴瘤（切片號302119×4，302119×6)，診其脈弦滑，眼眶周圍黯黑，擬診為“痰核”，用溫陽活血化痰通絡(luò)法。用陽和湯（麻黃每劑用3g)加姜半夏、炮
南星、
山甲珠、僵蠶、
橘絡(luò)、紫背天葵、丹參、
桃仁、紅花等，5月13日開始，服藥12劑，已有一個結(jié)節(jié)消失，因在非典期間，未來復(fù)診，自取原方，服至38劑，結(jié)節(jié)由10個減至2個，其間新起一個，起而又退。至本文成文之前數(shù)日，來復(fù)診，僅下肢余一個矣。
現(xiàn)代外科名家北京趙炳南先生亦賞用陽和湯，其經(jīng)驗方外用“
消化膏”有溫陽散寒，活血消腫之功，方即用炮姜、紅花、白
芥子、南星、生半夏、黑附子、肉桂、
大戟等與麻黃配伍；治療腋窩淋巴結(jié)核、
胸壁結(jié)核、胸前疽、腋疽等疾病的回陽軟堅湯，即陽和湯的加減方（去
鹿角膠、甘草，加
白僵蠶、橘紅、
三棱、
莪術(shù)、全
絲瓜)。從古今經(jīng)驗結(jié)合《本經(jīng)》的記載，似不能用一般的散寒、開腠理、開泄衛(wèi)氣之類說法來解釋麻黃在方中的作用，而是要肯定麻黃的“破癥堅積聚”作用，徐靈胎之說還嫌說服力不足。如何能有這樣的作用？我看不難作釋，那就是以其迅捷之性，溫通陽氣，氣通瘀散，則其病可去。
以上，我分別從幾個不同的方面談了個人對麻黃的認識。為什么要談這些，主要是我不滿于當(dāng)今大學(xué)中藥學(xué)教材麻黃發(fā)汗、平喘、利尿三大功用之說，我覺得教材這樣的編寫方法，在某個意義上說，不是寫中醫(yī)教材，而是印證麻黃含麻黃油，
麻黃堿，偽麻黃堿等化學(xué)成分的作用。照此下去，在堂而皇之的“科學(xué)”的大旗下（誰敢跟“科學(xué)”較勁兒呢)，不僅要丟掉前人許多寶貴的經(jīng)驗，而且危及中醫(yī)藥的前途，希望引起同道的重視。而我所談，并不全面，也很膚淺，企盼同道指正。
此外，我還想再談?wù)勁c麻黃有關(guān)的一些問題。麻黃辛、苦、溫，但非大熱。李時珍引僧繼洪言，說有麻黃之地，冬不積雪，恐怕不是事實，或者是把偶然看成了必然。我去年在山西曾問過當(dāng)?shù)厮庌r(nóng)，藥農(nóng)大笑，說哪有那回事。或許就是由于以訛傳訛的緣故，才使人們畏麻黃如虎吧？
其實單味麻黃，用一般劑量（成人6～9g)入湯劑，在體質(zhì)壯實者，并沒有很強的發(fā)汗作用。蒲輔周先生深知麻黃的利與弊，從前他在四川農(nóng)村縣鎮(zhèn)行醫(yī)時，遇時行感冒，發(fā)熱無汗者，常用走馬通圣散，即麻黃研粉，二份，甘草研粉，一份，合勻，每服3～5g，得汗則停服，可收汗出熱解之效。“走馬”，言其效之迅捷也。查《景岳全書》亦載此方，唯多
雄黃一味耳。但走馬通圣散并非峻汗之方，蒲老曾向我指出：就是麻黃湯。因為麻黃與桂枝相配，發(fā)汗之力大大增強，但亦非一般書上說的“峻汗”之方，唯
大青龍湯才是峻汗之方，雖然也是麻桂同用，但桂枝量二兩未動，麻黃用量卻由原方的三兩倍量為六兩了。記得余無言先生《余氏父子經(jīng)驗方》說：服桂枝湯不可汗出如水流漓，麻黃湯用后必須大汗淋漓始解，但麻黃湯發(fā)汗之力并不如何強大。
當(dāng)然，我國幅員廣大，南北東西，溫差甚大。在東北、西北、西南，如遇傷寒表實證，用麻黃2～3g，等于不用，而在江南、嶺南，確實往往2～3g即可得汗。不唯此也，不同的人用麻黃后反應(yīng)也不同。秉賦強，體質(zhì)壯，藥與證又相當(dāng)者，用之固佳，而體弱之人，即使當(dāng)用者也要斟酌。我看以前丁甘仁醫(yī)案，麻黃2～3g，桂枝2～3g，石膏9g，也叫“仿大青龍法表里兩解”，不禁竊笑。后來讀《程門雪醫(yī)案》，才知素稟孱弱者，不要說麻黃，就是用桑葉也會造成汗出不止，說明在不同的醫(yī)療對象面前用藥，還是應(yīng)當(dāng)持小心謹慎的態(tài)度。
此外，麻黃畢竟有瀉無補，畢竟溫燥發(fā)散，所以一般說應(yīng)中病即止，不宜長服久服。外感時病用麻黃，得汗即須停用；哮喘、痹證等內(nèi)傷病用麻黃，須較長時期使用者，一般不宜大量，而宜得效后減量，同時還須注意調(diào)整配伍。劉渡舟老師曾治一人哮喘，用小青龍湯甚效，患者亦以此方為依賴，連續(xù)用十余劑，不意竟
鼻衄如注，不得不送醫(yī)院急救。劉
老因此認為用小青龍湯喘減者，可用苓桂劑調(diào)理為妥。張錫純《衷中參西錄》亦提出過：北地嚴寒干燥，各令卻最多伏熱伏燥，故用小青龍湯，不管有沒有里熱煩燥，都可以加石膏；用小青龍湯得效后，病未全愈，或愈而復(fù)者，又可用從龍湯（龍骨、牡蠣、白芍、清半夏、蘇子、牛蒡子)。同樣道理，在外感病用麻黃湯時，張錫純主張，凡陰分不足，內(nèi)有蘊熱者，宜加知母，是為麻黃加知母湯；氣虛者則可酌加益氣藥。這些都是寶貴的經(jīng)驗之談，足資臨證用藥參考。
－－－－－－－－－－－辛苦月含山了!
－－－－－－－－－－－記得兒子6歲時，一天晚上發(fā)熱，用
對乙酰氨基酚沖劑2次，熱愈甚。且
嗜睡。身灼而無汗。估計在40度以上。
半夜，下樓。自己在診所里與麻黃9 桂枝9 杏仁9 炙甘草6 急煎，予服。服后片刻，汗出如雨，熱遂退。第二天晨起諸癥痊愈。
兒子發(fā)病10余日前，因發(fā)熱而喘，用過麻杏石甘湯。其中石膏大劑用之，3日量近500克，熱方退。所以當(dāng)時夜晚兒子發(fā)熱時，也頗覺躊躇。之所以決定用麻黃湯，是考慮到發(fā)熱為兒子當(dāng)天在學(xué)校搞衛(wèi)生，玩冷水所致。
這是我第一次用麻黃湯，慚愧。
現(xiàn)在治療外感發(fā)熱中之無汗癥，已是經(jīng)常用了。
－－－－－－－－－－－好！
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