性傳播疾病，簡(jiǎn)稱性病，是指人與人之間以性接觸為主要傳播途徑的一組疾病。
性行為極易為微生物感染新宿主創(chuàng)造條件，多種感染性微生物均可借此種途徑傳播疾病。這些微生物包括小至顯微鏡下的病毒，如可致艾滋病的人類免疫缺陷病毒（HIV)，大至肉眼可見(jiàn)的昆蟲，如陰虱。性病的感染并不一定需要生殖器有破損。性病常常源于與受染性伴侶的陰道交配，口交或肛交而被感染，但偶爾也可通過(guò)接吻或親密的身體接觸而患性病。一些性病尚可通過(guò)食物、飲水或輸血、污染的醫(yī)療器械或注射藥物的針頭等途徑傳播。
早期認(rèn)識(shí)到的性病
·軟下疳
·淋病
·梅毒
新近認(rèn)識(shí)到的性病
·衣原體宮頸炎
·陰虱(陰虱病)
·生殖器念球菌病(通常并非性傳播)
·尖銳濕疣
·ＨＩＶ感染與ＡＩＤＳ
·傳染性軟疣
·疥瘡
·滴蟲病
有時(shí)可通過(guò)性傳播的疾病
·阿米巴病
·彎曲菌病
·賈第蟲病
·甲型肝炎及乙型肝炎
·志賀菌病
發(fā)病率
性病屬世界范圍常見(jiàn)傳染病。在西方國(guó)家，性病發(fā)病率自50年代到70年代不斷穩(wěn)定上升，80年代基本穩(wěn)定不變。然而80年代末期，很多國(guó)家包括美國(guó)性病發(fā)病率又開始上升，尤其是梅毒和淋病上升明顯。
全球每年有2.5億多人感染淋球菌，其中美國(guó)幾乎占300萬(wàn)。每年全球有梅毒患者5000萬(wàn)，其中美國(guó)占40萬(wàn)。其他性病，如滴蟲病、生殖器皰疹可能更常見(jiàn)，只是由于未要求醫(yī)生報(bào)告疫情，因此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)欠可靠。
目前大多數(shù)性病可以通過(guò)治療，得以快速治愈，防止其播散。然而另方面，卻有大量新的微生物或老的耐藥株的廣泛流行。這種變遷，一定程度上與HIV的快速傳播有關(guān)。
性病的控制有賴于提倡安全健康的性生活方式以及提供優(yōu)良的醫(yī)療設(shè)備用于診斷和治療。教育人們?nèi)绾晤A(yù)防性病的傳播非常重要，尤其應(yīng)鼓勵(lì)使用避孕套。
控制性病的另一方面是追蹤監(jiān)測(cè)性接觸者，醫(yī)務(wù)人員盡量追蹤并治療與受染者有過(guò)性接觸的所有患者�；颊咧委熃Y(jié)束后應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)查，以確保其治愈。
分類
傳統(tǒng)意義上的性病包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫及腹股溝肉芽腫。然而很多其他疾病也可通過(guò)性接觸傳播，包括：生殖器皰疹、肝炎、傳染性軟疣、陰虱、疥瘡以及AIDS。其他疾病，如沙門菌病、阿米巴病，有時(shí)也可通過(guò)性交傳播，不過(guò)通常并不認(rèn)為系性病。
有時(shí)可按患者表現(xiàn)出的癥狀及體征，將性病分成幾組。如梅毒、生殖器皰疹及軟下疳這組性病均可引起皮膚或陰道、口腔局部粘膜的潰瘍；而淋病及衣原體感染這組性病又均可造成男性尿道炎（表現(xiàn)為尿道的炎癥及分泌物排出)、女性宮頸炎（宮頸炎癥及分泌物排出)與盆腔感染以及新生兒的眼部感染。
梅毒是指人體感染蒼白螺旋體所引起的一種性病。蒼白螺旋體通過(guò)陰道、口腔處的粘膜及皮膚進(jìn)入人體，數(shù)小時(shí)內(nèi)細(xì)菌即到達(dá)附近淋巴結(jié)；然后通過(guò)血循環(huán)播散至全身。梅毒也可在妊娠期感染胎兒（見(jiàn)第253節(jié))，引起流產(chǎn)及其他問(wèn)題。
梅毒發(fā)病數(shù)在第二次世界大戰(zhàn)期間達(dá)到高峰，然后迅速下降，直至1960年發(fā)病數(shù)又開始上升。在此期間，大量的梅毒發(fā)生在男性同性戀中，發(fā)病數(shù)相對(duì)穩(wěn)定。直至80年代中期以后，由于AIDS的流行以及安全性生活的倡導(dǎo)，男性同性戀中的梅毒發(fā)病率才開始下降，因此梅毒患者的總發(fā)病數(shù)有下降。然而很快在這之后又出現(xiàn)，新的梅毒患者迅速在吸食可卡因的人群中上升，他們主要是婦女及其新生兒。最近在美國(guó)的大部分地區(qū)，由于采取集中控制方案，使梅毒發(fā)病率又再次有所下降。
痊愈的梅毒患者并無(wú)免疫力，因此可以再次感染。
【癥狀】
患者常在感染后1～13周出現(xiàn)癥狀，平均3～4周。感染病原體后，一般經(jīng)過(guò)以下幾期：一期梅毒、二期梅毒、潛伏期梅毒以及三期梅毒。感染可以持續(xù)很多年，偶引起心臟損害、腦損害、直至死亡。
一期梅毒
一期梅毒表現(xiàn)為，常在陰莖、外陰或陰道部位出現(xiàn)無(wú)痛性硬結(jié)，又稱硬下疳，硬下疳也可發(fā)生在肛門、直腸、口唇、舌、咽、宮頸及手指，偶爾還可發(fā)生于身體其他部位。損害常呈單發(fā)，偶有數(shù)個(gè)一群出現(xiàn)。
起初硬下疳很小、呈紅色并隆起，很快轉(zhuǎn)為無(wú)痛性潰瘍，這種潰瘍不出血，但當(dāng)受到摩擦?xí)r，可流出清亮液體，該液體具有高度傳染性。鄰近淋巴結(jié)也常腫大，但不痛。因硬下疳癥狀很輕，因此常被忽視，大約一半的受染女性及1／3的受染男性患者未注意到硬下疳。硬下疳通常在3～12周內(nèi)自愈，以后患者表面看起來(lái)完全康復(fù)。
二期梅毒
二期梅毒一般發(fā)生在感染后6～12周，表現(xiàn)為全身皮疹。約25％的患者仍可在此期同時(shí)有正在愈合的硬下疳存在。二期梅毒可以很短暫，也可以持續(xù)數(shù)月。即便沒(méi)有治療的患者，皮疹通常也可自行消退。然而新的皮疹又可在數(shù)周或數(shù)月后再次出現(xiàn)。
二期梅毒，口腔潰瘍很常見(jiàn)，通常累及80％以上患者；約5％患者伴全身淋巴結(jié)腫大；約10％伴眼睛炎癥。眼睛發(fā)炎通常無(wú)癥狀，偶有視神經(jīng)腫脹，引起視物模糊。約10％患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎癥，有刺痛。腎臟炎癥可出現(xiàn)蛋白尿，黃疸可由肝臟炎癥引起。少數(shù)患者可引起腦膜炎癥，如急性梅毒性腦膜炎，可出現(xiàn)頭痛、頸強(qiáng)直，有時(shí)耳聾。
在皮膚與粘膜交界處，如口唇及外陰內(nèi)緣，以及皮膚潮濕部位，可出現(xiàn)扁平濕疣，這些具高度傳染性的病損呈扁平形、暗紅色或灰白色。毛發(fā)常呈斑片狀脫落，呈蟲蝕樣外觀。其他癥狀可有軟弱無(wú)力、食欲不振、惡心、發(fā)熱及貧血。
潛伏期梅毒
患者在二期梅毒恢復(fù)之后，接著進(jìn)入潛伏期，此期患者常無(wú)癥狀，可持續(xù)數(shù)年、幾十年，甚至患者的余生。在潛伏期的前一階段，有時(shí)可再出現(xiàn)傳染性的潰瘍。
三期梅毒
該期患者已無(wú)傳染性，癥狀可輕可重。臨床常見(jiàn)三種主要類型：良性三期梅毒，心血管梅毒及神經(jīng)梅毒。
當(dāng)今良性三期梅毒已少見(jiàn)，樹膠腫可發(fā)生于各個(gè)臟器，生長(zhǎng)緩慢，可逐漸自愈，并留下瘢痕。這種樹膠腫可分布于幾乎身體的任何部位，但是卻更常發(fā)生于小腿膝蓋正下方、大腿、顏面及頭皮，骨骼也可受累，引起深部刺痛，尤其在夜間疼痛更為明顯。
心血管梅毒多發(fā)生于感染后10～25年，引起主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，這些病變可致胸痛、心力衰竭或死亡。
神經(jīng)梅毒（神經(jīng)系統(tǒng)梅毒)累及約5％未經(jīng)治療的梅毒患者，有三種主要類型：腦膜血管神經(jīng)梅毒、麻痹性神經(jīng)梅毒以及脊髓癆神經(jīng)梅毒。
【診斷】
醫(yī)生可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)而疑診梅毒，確診則有賴于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及物理檢測(cè)結(jié)果。
有兩種血清試驗(yàn)，一種用于梅毒篩查，如性病實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL)及快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR)，篩查試驗(yàn)價(jià)廉，易操作。有時(shí)有假陽(yáng)性。但該試驗(yàn)有一優(yōu)點(diǎn)，即當(dāng)有效治療后重復(fù)該實(shí)驗(yàn)，則結(jié)果隨治療好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)陰。一期梅毒最初幾周內(nèi)篩查試驗(yàn)可呈陰性，因此醫(yī)生需重復(fù)此項(xiàng)試驗(yàn)。第二種血清試驗(yàn)，更準(zhǔn)確，它是檢測(cè)抗螺旋體抗體；然而有一缺點(diǎn)，即一旦該實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性，以后復(fù)查檢測(cè)結(jié)果均總持續(xù)陽(yáng)性，甚至在有效治療后仍陽(yáng)性。其中一種稱為熒光素標(biāo)記螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS)，常用于證實(shí)以上陽(yáng)性篩查結(jié)果確實(shí)由梅毒所致。
一期或二期梅毒，可以通過(guò)采集患者皮膚、粘膜潰瘍面液體，涂片在顯微鏡下檢測(cè)細(xì)菌以確診梅毒。也可采取血標(biāo)本進(jìn)行抗體篩查試驗(yàn)。對(duì)神經(jīng)梅毒，需做腰穿，采集腦脊液以檢測(cè)螺旋體抗體。潛伏期梅毒的診斷僅能依據(jù)血清、腦脊液的螺旋體抗體的檢測(cè)結(jié)果。三期梅毒可從臨床癥狀及抗體試驗(yàn)進(jìn)行診斷。
【治療和預(yù)后】
由于一期、二期梅毒具有傳染性，因此此期患者應(yīng)避免性接觸，直至患者及其性伴侶治療完成。一期梅毒患者前3個(gè)月的所有性伴侶是危險(xiǎn)人群，這些高危人群需要用篩查試驗(yàn)檢測(cè)其血清抗體，假如抗體呈陽(yáng)性，則需治療。
青霉素是對(duì)各期梅毒均有效的抗生素，主要經(jīng)注射途徑用。對(duì)一期梅毒，僅需一次雙側(cè)臀部注射；二期梅毒尚需再注射二次，間隔1周；潛伏期及各型三期梅毒也可用青霉素來(lái)治療，但需靜脈注射更多次數(shù)或更長(zhǎng)療程。對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，可口服多西環(huán)素或四環(huán)素，療程2～4周。
約50％以上的早期患者，尤其二期梅毒，在首劑青霉素注射后2～12小時(shí)即發(fā)生反應(yīng)，稱為赫氏反應(yīng)（Jarish-Herxheimer
reaction)。認(rèn)為造成此反應(yīng)的原因多系大量螺旋體驟然死亡所致。赫氏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有：極度疲乏、發(fā)熱、頭痛、大汗、寒戰(zhàn)，梅毒硬下疳短暫加重，偶爾神經(jīng)梅毒患者可出現(xiàn)癲癇或癱瘓。
潛伏期或三期梅毒患者，治療結(jié)束后應(yīng)定期隨訪�？贵w試驗(yàn)結(jié)果常可持續(xù)很多年，有時(shí)甚至終身持續(xù)陽(yáng)性，這種情況并不提示有新的感染，有無(wú)新感染尚需進(jìn)行其他血清試驗(yàn)。
一期、二期以及潛伏期梅毒，治療預(yù)后很好，三期的腦實(shí)質(zhì)梅毒或心臟梅毒預(yù)后差，這是由于梅毒已造成的病損通常不可逆轉(zhuǎn)。
神經(jīng)系統(tǒng)梅毒
大約5%未經(jīng)治療的梅毒患者發(fā)展為神經(jīng)梅毒或神經(jīng)系統(tǒng)梅毒，但在發(fā)達(dá)國(guó)家此型梅毒很少見(jiàn)。不同類型神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn)有差異。
腦膜血管神經(jīng)梅毒是一種慢性腦膜炎類型，其臨床表現(xiàn)取決于病變是單純大腦受損還是大腦與脊髓同時(shí)受累。當(dāng)病變僅累及大腦時(shí)，癥狀有：頭痛、頭昏、注意力不集中、疲乏、無(wú)力、睡眠困難、頸強(qiáng)直、視物模糊、意識(shí)不清、抽搐、視神經(jīng)水腫(視乳頭水腫)，瞳孔異常、說(shuō)話困難(失語(yǔ))以及肢體癱瘓或截癱。當(dāng)大腦與脊髓均受累時(shí)可有以下癥狀：咀嚼、吞咽、進(jìn)食困難、呈進(jìn)行性加重；肩部及上臂肌肉無(wú)力以及廢用性萎縮；緩慢進(jìn)展的肌肉痙攣性癱瘓(痙攣性麻痹)；膀胱潴留；脊髓橫貫性炎癥，引起膀胱調(diào)控失常以及弛緩性肌癱。
麻痹性神經(jīng)梅毒，又稱全身麻痹癥或麻痹性癡呆，以４０～５０歲患者逐漸出現(xiàn)行為異常為其初發(fā)癥狀，以后漸變癡呆，臨床表現(xiàn)有：抽搐、說(shuō)話困難、暫時(shí)性截癱、煩燥、注意力不集中，記憶力喪失，判斷力不全、頭痛、睡眠困難、乏力、嗜睡、個(gè)人衛(wèi)生極差及悲觀失望，情緒不穩(wěn)，全身肌力喪失，抑郁、妄想、幻覺(jué)、失明。
脊髓癆神經(jīng)梅毒，開始緩慢發(fā)生，以后逐漸進(jìn)行性加重的一種神經(jīng)梅毒，典型表現(xiàn)為：小腿劇烈刺痛，疼痛無(wú)規(guī)律。行走不穩(wěn)。尤其在夜間，有時(shí)叉開雙腳走路或跺腳，由于患者不能感知膀胱的充盈，致尿潴留，并引起膀胱控制失調(diào)以及反復(fù)尿路感染。常發(fā)生陽(yáng)痿。還可出現(xiàn)口腔、舌、手及全身震顫，難以正常書寫。
絕大多數(shù)脊髓癆神經(jīng)梅毒消瘦、表情悲哀，各臟器可發(fā)生痙攣性疼痛，尤其胃痙攣痛，可致嘔吐。同樣在直腸、膀胱以及咽部，也可出現(xiàn)痙攣性疼痛。雙足失去知覺(jué)，易出現(xiàn)足趾潰瘍，并可穿破至深層，甚至達(dá)骨骼，關(guān)節(jié)也可受累。
淋病是一種由奈瑟淋球菌感染尿道、宮頸、直腸、咽部及眼結(jié)膜等處內(nèi)膜所致的性傳播疾病。
淋病可以經(jīng)血液播散至身體其他部位，尤其皮膚與關(guān)節(jié)，女性患者，淋球菌還可沿陰道上行感染盆腔內(nèi)膜，致下腹痛及不孕。
【癥狀】
男性淋病初起癥狀常出現(xiàn)于感染后2～7天，感尿道輕微不適，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)程度不等的尿痛以及尿道口外膿性分泌物。患者有尿頻尿急，尤其當(dāng)病變擴(kuò)散至上尿路時(shí)尿急更明顯，尿道口紅腫。
女性淋病常在感染后7～21天出現(xiàn)癥狀，通常女性患者持續(xù)數(shù)周或數(shù)月無(wú)癥狀，常常在其配偶診斷為淋病后，作為性接觸者被要求檢查，才被發(fā)現(xiàn)患淋病。即使有癥狀，其程度也很輕。然而有些患者癥狀很重，可有：尿頻尿急、尿痛、陰道口分泌物及發(fā)熱。宮頸、子宮、輸卵管、卵巢、尿道及直腸也可受累，出現(xiàn)性交痛、下腹痛及深部觸痛。陰道口膿液也可來(lái)自宮頸、尿道或前庭大腺。
有肛交的女性或男性同性戀者均可患直腸淋病，表現(xiàn)為肛周不適及直腸分泌物排出，肛周皮膚變紅、變粗糙或潰爛，大便表面粘附粘液及膿液。當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行直腸鏡檢時(shí)，可見(jiàn)粘液及膿液附于直腸壁。
與淋病性伴侶有口交者可引起咽淋病，稱為淋球菌性咽炎，通常無(wú)癥狀，偶可出現(xiàn)咽痛及吞咽不適。
感染性液體若接觸到眼，可引起眼淋病，稱為淋球菌性結(jié)膜炎（見(jiàn)第221節(jié))。新生兒可在其母親分娩過(guò)程中受淋球菌感染，引起雙眼瞼水腫及膿性分泌物滲出（見(jiàn)第253節(jié))。成人也可出現(xiàn)同樣癥狀，但通常是單眼受染，感染未得到及時(shí)治療，則可能致失明。
嬰兒及幼女陰道感染常常是由于成人的性亂所引起，但偶也可由于使用受污染的家庭用品而感染，癥狀有：外陰刺激、紅腫、伴陰道口膿性分泌物。女孩可伴陰道痛或尿痛；直腸也可受染，襯褲上可附上分泌物。
【診斷】
醫(yī)生可通過(guò)分泌物涂片鏡檢淋球菌而迅速做出診斷，90％以上男性淋病，可采集尿道口分泌物做此診斷，然而女性淋病，僅60％可通過(guò)采集其宮頸分泌物檢測(cè)細(xì)菌做出診斷。若鏡下觀察未找到細(xì)菌，則可將分泌物送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
若醫(yī)生懷疑咽部淋病或直腸感染淋球菌，可將這些區(qū)域的分泌物標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)。盡管尚無(wú)用于淋病診斷的血清試驗(yàn)，但醫(yī)生仍可送檢血標(biāo)本以確定是否有梅毒或HIV感染，有些患者可同時(shí)患多種性病。
【治療】
醫(yī)生常用單劑頭孢三嗪肌注或口服抗生素一周療法（常用多西環(huán)素)治療淋病。若淋病引起血行播散，則需住院治療，常需靜脈用抗生素。由于無(wú)論男性女性淋病患者均常合并衣原體感染（不過(guò)其診斷較困難)，因此患者需給予1周的多西環(huán)素或四環(huán)素或單劑長(zhǎng)效抗生素壯觀霉素治療。
若治療結(jié)束癥狀仍持續(xù)存在或再?gòu)?fù)發(fā)，則醫(yī)生需采標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)以確保患者是否治愈。男性淋病，尿道炎癥狀態(tài)可反復(fù)，稱為淋球菌后尿道炎。它最常由衣原體及其他微生物感染所致，頭孢三嗪治療無(wú)效，這極易發(fā)生在對(duì)醫(yī)囑依從性差的那部分患者中。
淋病的并發(fā)癥
在淋病的少數(shù)并發(fā)癥中，淋球菌可通過(guò)血流擴(kuò)散至單個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。血行感染還可出現(xiàn)全身皮膚的紅色斑疹、膿皰疹、發(fā)熱、全身疲乏無(wú)力或很多關(guān)節(jié)游走性疼痛，又稱關(guān)節(jié)炎皮炎綜合征。
心臟內(nèi)膜受染，稱為心內(nèi)膜炎；肝臟包膜受染稱肝包膜炎，引起類似膽囊病樣的疼痛。這些病癥是可治性的，極少死亡，不過(guò)關(guān)節(jié)炎或心內(nèi)膜炎的恢復(fù)卻很慢。
軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌感染引起的性病，表現(xiàn)為持續(xù)痛性的生殖器潰瘍。
過(guò)去北美少見(jiàn)，近年來(lái)該病例數(shù)增多。軟下疳患者更易合并HIV感染。
【癥狀和診斷】
患者在感染后3～7天出現(xiàn)癥狀，生殖器及肛周區(qū)出現(xiàn)細(xì)小疼痛的水皰，迅速破潰形成淺潰瘍，這些潰瘍可增大并互相融合。腹股溝淋巴結(jié)腫大、觸痛、緊密排列，繼之形成膿腫（聚集大量膿液)，膿腫表面皮膚發(fā)紅發(fā)亮，穿破后膿液可流出至皮膚表面。
一般根據(jù)臨床表現(xiàn)及引起潰瘍的其他病原學(xué)檢查可以診斷軟下疳。采集潰瘍表面膿液，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（此項(xiàng)技術(shù)較難)，可幫助確診。
【治療】
應(yīng)用頭孢三嗪或紅霉素，每6小時(shí)注射一次，療程至少7天。可用注射器清除腫大淋巴結(jié)的膿液。
患者必須經(jīng)醫(yī)生監(jiān)測(cè)隨訪至少3個(gè)月以確保其治愈，盡可能地追蹤患者的所有性伴侶，對(duì)他們進(jìn)行檢查，必要時(shí)給予治療。
性病性淋巴肉芽腫由沙眼衣原體（僅在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)的細(xì)菌)感染引起的性病。病原系沙眼衣原體屬而非引起尿道及宮頸炎癥的其他衣原體屬。本病幾乎均發(fā)生于熱帶及亞熱帶地區(qū)，而在美國(guó)并不常見(jiàn)。
【癥狀和診斷】
患者感染后3～12天或更長(zhǎng)時(shí)間開始出現(xiàn)癥狀，通常在陰莖或陰道長(zhǎng)出細(xì)小、無(wú)痛性、充滿液體的水皰，臨床經(jīng)過(guò)呈水皰演變成潰瘍，潰瘍又很快愈合，此過(guò)程常未引起注意。接著，單側(cè)或雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大、壓痛、受染區(qū)皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，若未及時(shí)得到治療，則可形成從淋巴結(jié)通向皮膚的竇道。竇口常有膿液或血性液體排出，通常可愈合，但常留下瘢痕，并可復(fù)發(fā)。其他癥狀包括：發(fā)熱、全身不適、頭痛、關(guān)節(jié)痛、納差、嘔吐、背痛，直腸感染可從肛門排出血性或膿性分泌物。
病程遷延或反復(fù)發(fā)作者，可引起淋巴管阻塞，出現(xiàn)組織水腫；直腸感染可形成瘢痕，導(dǎo)致直腸狹窄。
醫(yī)生常根據(jù)該病之特征性癥狀而作出臨床診斷，結(jié)合血清試驗(yàn)，檢出抗沙眼衣原體抗體，即可確診。
【治療】
早期性病性淋巴肉芽腫，可口服多西環(huán)素或紅霉素、四環(huán)素、療程3周，迅速痊愈。療程結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)定期檢查患者以了解其是否治愈；爭(zhēng)取也監(jiān)測(cè)患者的所有性接觸者，對(duì)其進(jìn)行檢查，必要時(shí)予以治療。
腹股溝肉芽腫是一種由肉芽腫莢膜桿菌感染引起生殖器慢性炎癥的性病。該病在溫和氣候區(qū)少見(jiàn)，如美國(guó)北部，而常見(jiàn)于一些熱帶及亞熱帶地區(qū)。
【癥狀和診斷】
患者常在感染后1～12周開始出現(xiàn)癥狀，首先出現(xiàn)無(wú)痛性、紅色疹，逐漸長(zhǎng)成圓的隆起結(jié)節(jié)，病變多位于：男性陰莖、陰囊、腹股溝及大腿；女性外陰、陰道及其周圍皮膚；無(wú)論男女，肛門、臀部及顏面均可受累。最后凸起的結(jié)節(jié)可覆蓋整個(gè)外生殖器。病變愈合慢，可形成瘢痕組織。結(jié)節(jié)�？珊喜⑵渌⑸锔腥�。若未及時(shí)治療，感染可擴(kuò)散至全身，累及骨關(guān)節(jié)、肝臟，出現(xiàn)體重明顯下降、發(fā)熱及貧血。
根據(jù)具特征性的發(fā)亮紅色小節(jié)可作出臨床診斷，取結(jié)節(jié)邊緣病變標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡檢，可確診腹股溝肉芽腫。
【治療】
可選用以下任一抗生素治療腹股溝肉芽腫：鏈霉素、四環(huán)素、紅霉素、氯霉素、增效磺胺。療程結(jié)束后應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下隨訪半年，以確保感染痊愈。
非淋球菌性尿道炎及衣原體宮頸炎是由沙眼衣原體或解脲支原體感染所致的性病，偶爾由陰道滴蟲或單純皰疹病毒感染。
這種疾病稱“非淋球菌性”以示病原并非由奈瑟淋球菌所致。約50％的男性非淋球菌性尿道炎及絕大多數(shù)女性非淋球菌性宮頸炎是由沙眼衣原體感染所致。剩余的尿道炎中，多數(shù)由解脲支原體感染引起，這是一種似支原體的細(xì)菌。
衣原體是一種小的細(xì)菌，僅能在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。解脲支原體是一種更小的細(xì)菌，缺乏完整細(xì)胞壁，但卻能在細(xì)胞外生長(zhǎng)繁殖。
【癥狀和診斷】
男性患者常在與受染者性交后4～28天出現(xiàn)癥狀，排尿時(shí)尿道有輕微燒灼感，尿道口有分泌物形成，分泌物清亮或混濁，但一般不如淋病的分泌物濃稠。清晨常發(fā)現(xiàn)尿道口發(fā)紅，被干的分泌物粘連，偶爾呈迅速起病，患者感尿痛、尿急并有尿道口的膿性分泌物。
與受染性伴侶有肛交或口交的，可引起直腸或咽部感染，引起這些部位的疼痛及黃色膿性及粘液狀分泌物。
多數(shù)情況下，沙眼衣原體感染可通過(guò)陰莖或?qū)m頸分泌物涂片鏡檢而診斷，解脲支原體感染常規(guī)實(shí)驗(yàn)難以確診。由于病原體的培養(yǎng)困難，其他診斷技術(shù)又非常昂貴，因此衣原體或解脲支原體感染的診斷，常主要根據(jù)特征性的癥狀并排除淋球菌感染而診斷。
【并發(fā)癥和預(yù)后】
未經(jīng)治療的沙眼衣原體感染者，大約60％～70％患者可在4周內(nèi)癥狀消失。然而衣原體感染尚可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，但目前尚不清楚是否解脲支原體與這些并發(fā)癥有關(guān)。
女性衣原體感染者未經(jīng)治療，感染�？缮闲袛U(kuò)散至輸卵管，引起疼痛，瘢痕狹窄致不育及異位妊娠。這些后期并發(fā)癥可發(fā)生于先前無(wú)癥狀者，給患者帶來(lái)極大痛苦及高額醫(yī)療費(fèi)用。男性衣原體感染者可致附睪炎，引起單側(cè)或雙側(cè)陰囊脹痛。
【治療】
臨床常選用四環(huán)素或多西環(huán)素口服治療，療程至少7天，或單劑量壯觀霉素。孕婦禁用四環(huán)素。約20％患者治療后可復(fù)發(fā)，然后需重復(fù)更長(zhǎng)時(shí)間的治療。
患者若在完成治療以前進(jìn)行性交，則可將疾病傳染給他們的性伴侶，因此應(yīng)盡可能同時(shí)治療性伴侶。
滴蟲病是一種由陰道毛滴蟲感染陰道或尿道所致的性病，陰道毛滴蟲是一種單細(xì)胞有長(zhǎng)鞭毛的微生物。雖然陰道毛滴蟲既可感染男性，又可感染女性泌尿生殖道，但臨床更常見(jiàn)于女性，約20％育齡期婦女患過(guò)陰道毛滴蟲病。
在男性病原可侵染尿道、前列腺及膀胱，但極少引起癥狀。約5％～10％的非淋球菌性尿道炎可能與毛滴蟲感染有關(guān)。男性患者檢出病原較女性更難。
【癥狀】
女性患者通常一開始即表現(xiàn)為黃綠色惡臭陰道分泌物，一些患者分泌物可能很少�？捎型怅帲ㄖ概灾馍称�)刺激、疼痛以及性交痛；在嚴(yán)重病例，外陰及其周圍皮膚發(fā)炎，陰唇水腫，以及尿痛、尿急、類似于膀胱感染之表現(xiàn)。
男性滴蟲病一般無(wú)癥狀，但他們可感染其性伴侶。一些患者有短暫的尿道口膿樣分泌物，尿痛及尿急，類似于膀胱感染之表現(xiàn)。
男性滴蟲病一般無(wú)癥狀，但他們可感染其性伴侶。一些患者有短暫的尿道口膿樣分泌物，尿痛及尿急，這些癥狀多出現(xiàn)于清晨，還可有尿道的輕微刺激，尿道口潮濕，偶爾附睪感染可致睪丸痛。前列腺也可受累，但滴蟲是否起作用尚不清楚。以上為男性滴蟲病之常見(jiàn)并發(fā)癥。
【診斷】
通過(guò)采集陰道分泌物，顯微鏡下檢查，�？稍跀�(shù)分鐘內(nèi)診斷出女性滴蟲病，常常也需同時(shí)做其他性病的實(shí)驗(yàn)檢查。
男性滴蟲病，應(yīng)采集清晨排尿前的尿道口分泌物，一部分直接涂片于顯微鏡下檢查，另一部分送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)。尿培養(yǎng)可能也有幫助，這是因?yàn)檫@可能更易檢出被顯微鏡直接檢查時(shí)漏檢的病原。
【治療】
女性滴蟲�。偃缢齻兊男园閭H同時(shí)也完成治療)單劑口服滅滴靈，治愈率可達(dá)95％。單劑治療男性滴蟲病療效如何尚不清楚，現(xiàn)多采用7天療法。
滅滴靈與酒精同時(shí)服，可引起惡心及充血性皮疹；滅滴靈還可引起白細(xì)胞下降；尚可提高女性陰道真菌感染的敏感性（如陰道念珠菌)。妊娠m.zxtf.net.cn/hushi/期至少前3月，最好避免用滅滴靈�；颊咴诟腥疚从斑M(jìn)行性交，易感染其性伴侶。
生殖器念珠菌病是指陰道或陰莖受真菌感染引起的疾病，類似于白色念珠菌感染口腔所致的“鵝口瘡”。
念珠菌正常情況寄居于皮膚或腸道，它可從這些部位擴(kuò)散至生殖器。念珠菌并不常經(jīng)過(guò)性接觸傳播。
念珠菌是陰道炎的常見(jiàn)病原。由于抗生素、口服避孕藥以及改變陰道內(nèi)環(huán)境的其他藥物的廣泛應(yīng)用，這些因素均有助于念珠菌的生長(zhǎng)，使生殖器念珠菌病更加常見(jiàn)。在女性妊期、經(jīng)期以及糖尿病患者中更常見(jiàn)。偶爾，皮質(zhì)類固醇或腫瘤化療藥的使用以及免疫功能受損的疾�。ㄈ鏏IDS)等因素也使患者易感此病。
【癥狀和診斷】
女性患者常有陰道及外陰的瘙癢、刺激并有陰道分泌物排出，常表現(xiàn)為分泌物很少，而刺激癥狀很重，外陰紅腫，皮膚變粗糙，陰道壁常附著一層看似正常白色奶酪樣物質(zhì)。
男病人常無(wú)癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)尿道口、包皮（未行包皮環(huán)切術(shù)者)疼痛、刺激，尤其在性交后，偶爾尿道口及包皮發(fā)紅及小水皰、潰瘍、并可附著白色奶酪樣物質(zhì)。
采集來(lái)自陰道或陰莖的分泌物，直接涂片于顯微鏡下檢查，可迅速作出診斷，標(biāo)本也可送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)。
【治療】
女性滴蟲病可采用以下方法治療：用肥皂水沖洗陰道，清潔毛巾擦干，然后局部涂搽含抗真菌藥的霜?jiǎng)�，�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113071738_102819.shtml" target="_blank">克霉唑或咪康唑、lutoconazole、噻康唑或特康唑，也可口服酮康唑、氟康唑或伊曲康唑。男性患者的治療：先沖洗并擦干陰莖及包皮，然后用抗真菌霜?jiǎng)ㄈ绾兄泼咕氐乃獎(jiǎng)?涂搽局部。少數(shù)情況下，口服避孕藥的女性患者在治療陰道念珠菌期間，必須停服避孕藥數(shù)月，這是因?yàn)楸茉兴幙杉又啬钪榫腥�。�?duì)于那些極難避免陰道念珠菌病的女性，例如免疫系統(tǒng)損傷者或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，可應(yīng)用抗真菌藥或其他預(yù)防性治療。
生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染生殖器、肛圍皮膚及其附近區(qū)域的一種性病。
單純皰疹病毒（HSV)有兩種類型，分別是HSV-1型和HSV-2型。HSV-2型常通過(guò)性傳播，而HSV-1型常感染口腔，兩種類型HSV均可感染生殖器、肛周皮膚及手（尤其指甲床)，并傳播至身體其他部位，如眼睛表面。皰疹并不常合并細(xì)菌感染，但有些患者也可在同一病變區(qū)合并感染其他性病微生物，如梅毒及軟下疳。
【癥狀】
患者首發(fā)癥狀常發(fā)生在感染后4～7天，初起癥狀常感瘙癢、刺麻、疼痛，繼之出現(xiàn)小紅疹，接著是一組小的疼痛性皰疹，皰疹破潰并融合成圓的潰瘍，數(shù)天后潰瘍結(jié)痂。大約10天后潰瘍愈合，但可留下瘢痕。還可有排尿困難，行走困難。腹股溝區(qū)淋巴結(jié)常輕微腫痛。首次發(fā)病較復(fù)發(fā)病例癥狀重、病較長(zhǎng)，病變范圍廣，還可有發(fā)熱、全身不適。
男性患者，皰疹及潰瘍可發(fā)生在陰莖的任何部位，包括包皮。女性患者，病變多位于外陰、陰道內(nèi)及其周圍。
免疫功能不全者，如HIV感染者，皰疹可以很嚴(yán)重，擴(kuò)散至身體的其他部位，病程持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)，偶爾對(duì)阿昔洛韋耐藥。
生殖器皰疹�？稍谠l(fā)部位或附近復(fù)發(fā)，這是由于病毒持續(xù)存在于骨盆神經(jīng)附近，再激活后可再感染皮膚。ISV-2型病毒更易在骨盆神經(jīng)再激活，而HSV-1型病毒更易在面神經(jīng)再激活，并引起發(fā)熱性皰疹或口唇皰疹。然而這兩種類型病毒均可在生殖器、口唇處引起皰疹疾病。一種類型HSV先感染，可為另一種類型HSV感染提供部分的免疫力，因此第二種HSV病毒感染引起的癥狀要輕些。
【診斷】
一般根據(jù)患者癥狀可疑診該病，采集潰瘍面分泌物進(jìn)行顯微鏡檢查，可以很快作出診斷。為確診，則可將潰瘍區(qū)的拭子送專門實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)，一般可在48小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果。血清試驗(yàn)可提示過(guò)去感染，若抗體呈不斷上升趨勢(shì)，可提示近期感染。
【治療】
生殖器皰疹不能根治，但治療可以縮短病程。持續(xù)低劑量抗病毒藥物，可以減少其發(fā)作次數(shù)，通常在癥狀出現(xiàn)后2天內(nèi)，早期治療效果最佳�？煽诜⑽袈屙f及相關(guān)的抗病毒藥，也可制成膏劑直接涂于患處。這些藥物可抑制病毒復(fù)制，減少病毒排出，因此可降低其傳染性。藥物治療還可減輕初次發(fā)病的癥狀，然而即使對(duì)首次發(fā)作早期治療仍不能防止其復(fù)發(fā)。
皰疹患者，當(dāng)他們未注意到其發(fā)病而性交時(shí)，可將該病毒傳染給他們的性伴侶。
生殖器疣，又稱尖銳濕疣，是由經(jīng)性接觸感染人類乳頭瘤病毒引起陰道、陰莖、肛門內(nèi)側(cè)及其周圍的疣。
尖銳濕疣常見(jiàn)，由于其外觀難看而易引起注意，可合并細(xì)菌感染并致免疫功能不全。引起女性宮頸（并非外生殖器)感染的人乳頭瘤病毒16亞型與18亞型，可以引起宮頸癌（見(jiàn)第239節(jié))。這兩種亞型病毒及其他人乳頭瘤病毒可致宮頸內(nèi)膜新生物（依據(jù)異常的Pap試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷)或其他部位癌癥，如：陰道癌、外陰癌、肛門癌、陰莖癌、咽喉癌或食管癌。
【癥狀和診斷】
尖銳濕疣常發(fā)生于身體溫濕部位，男性的陰莖末端及陰莖體、包皮下方，女性外陰、陰道壁、宮頸以及外陰周圍皮膚。也可分布于肛周及直腸內(nèi)，尤其男性同性戀及有肛交的女性。
患者常在感染后1～6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，開始呈柔軟、潮濕的粉紅色小丘疹，以后迅速長(zhǎng)大，并可形成蒂，多個(gè)疣常生長(zhǎng)于同一區(qū)域，其表面粗糙極似小的菜花。孕婦免疫功能不全者（如AIDS或用免疫抑制劑的患者以及有皮膚炎癥的患者，尖銳濕疣生長(zhǎng)非常迅速)。
醫(yī)生常從其特征性外觀作出判斷，然而有時(shí)可被誤診為二期梅毒結(jié)節(jié)。不典型外觀，少見(jiàn)濕疣或持續(xù)尖銳濕疣可行手術(shù)切除，并行病理檢查以確保無(wú)癌變�；紝m頸尖銳濕疣的婦女應(yīng)定期進(jìn)行Pap試驗(yàn)。
【治療】
本病沒(méi)有徹底根治的方法。外生殖器疣可采用冷凍激光去除或局麻下手術(shù)切除�；瘜W(xué)治療，如用鬼臼樹脂、或純化毒素或三氯醋酸可直接用于治療該病，然而這種治療需數(shù)周至數(shù)月，并可燒傷周圍皮膚，治療常失敗。
尿道濕疣可用抗癌藥治療，如噻替派或氟尿嘧啶，還可經(jīng)內(nèi)窺鏡下手術(shù)切除。注射干擾素正在作為一種可能性方案進(jìn)行試驗(yàn)，但其療效尚不確切。
尖銳濕疣復(fù)發(fā)頻繁，需反復(fù)治療，男性包皮環(huán)切術(shù)可有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。所有性伴侶均應(yīng)檢查，必要時(shí)予以治療。
引起腸道感染的各種細(xì)菌（如志賀菌、彎曲菌及沙門菌)、病毒（甲型肝炎病毒)及寄生蟲（如賈第蟲、阿米巴)也可通過(guò)性傳播，尤其是用口接觸生殖器、肛門的性活動(dòng)。臨床表現(xiàn)為各種不同微生物感染腸道所致的相應(yīng)癥狀，可有腹瀉、發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐、腰痛及黃疸。感染復(fù)發(fā)頻繁，尤其有多個(gè)性伴侶的男性同性戀者。有時(shí)感染不引起癥狀。
