此記五十八條，乃愚早年讀《
傷寒》雜記。今潤(rùn)筆拿出，與醫(yī)友共學(xué)。
一 ，太陽(yáng)病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。是否可作為提綱？
據(jù)：太陽(yáng)病括中風(fēng)、傷寒、溫病、濕病、中暍五證。以不惡寒為溫病的鑒別點(diǎn)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛只是在
葛根湯證中有云項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，而風(fēng)寒條文無(wú)。涉及桂麻各半湯、
桂枝二越婢一湯均非提綱所能概括。脈沉而細(xì)者，名曰濕痹不與脈浮符合，又太陽(yáng)中暍.....其脈弦細(xì)芤遲，太陽(yáng)中暍身熱疼重而脈如此。
二 ，中風(fēng)是否惡寒，傷寒是否惡風(fēng)？
據(jù)：日人山田玉珍云，寒之傷人不能無(wú)風(fēng)，風(fēng)之傷人亦不能無(wú)寒，所以惡風(fēng)者不得不惡寒，惡寒者不得不惡風(fēng)。但無(wú)汗之惡風(fēng)不如有汗之惡風(fēng)，有汗之惡寒不如無(wú)汗之惡寒。
三 ， 傷寒、中風(fēng)之名在論中實(shí)際概念為何？
四 ， “傳”字為“轉(zhuǎn)”、“變”之意，論云“合病”、“并病”、“轉(zhuǎn)屬”、“轉(zhuǎn)系”、“轉(zhuǎn)入”、“系入”，就是無(wú)傳經(jīng)之名。
五 ， 風(fēng)溫概念有四說(shuō)：一曰，發(fā)汗已，身灼熱者。 二曰，既有風(fēng)邪又有溫邪故。三曰，溫病誤用辛溫，辛溫為風(fēng)藥故。四曰，溫病誤治引動(dòng)肝風(fēng)。仲景云不惡寒，
發(fā)熱而渴名曰溫病，發(fā)汗已，身灼熱者名曰風(fēng)溫，顯然是指汗出熱不退言，故風(fēng)溫為溫病誤治而成，即風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，
自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。清代葉、吳、王等家是仲景學(xué)說(shuō)之光大者。吳鞠通云其《溫病條辯》雖為溫病而設(shè)，實(shí)可羽翼傷寒。鑒于《論》詳寒略溫更略溫夾濕之不足，創(chuàng)立清里化濕養(yǎng)陰諸多新方。明確傷寒概念，清理醫(yī)學(xué)源流，寒溫之爭(zhēng)并無(wú)實(shí)際意義。
六 ， 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)以陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)以陰也。歷代奉為辯證之金針，施治之準(zhǔn)訣�？虑倌繛閭偩V、日
人丹波元堅(jiān)稱(chēng)為全論大旨。
1 ，陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)說(shuō)：汪忍庵云其發(fā)于太陽(yáng)少陰。尤在涇謂發(fā)陽(yáng)者，病在陽(yáng)之經(jīng)也，以寒加陽(yáng)，陽(yáng)氣被郁故發(fā)熱而惡寒，發(fā)于陰者病在陰之經(jīng)也，以陰加陰故無(wú)熱但惡寒耳。
2 ，衛(wèi)陽(yáng)營(yíng)陰說(shuō)：成無(wú)己謂陽(yáng)為熱也，陰為寒也，發(fā)熱而惡寒者寒傷陽(yáng)也，無(wú)熱而惡寒者寒傷陰也，謂寒邪傷于衛(wèi)陽(yáng)而發(fā)熱惡寒，傷于營(yíng)陰而但寒無(wú)熱。
3 ， 陰陽(yáng)以寒熱分辨說(shuō)：認(rèn)為陽(yáng)證不發(fā)熱就是發(fā)于陰，陰證發(fā)熱就是發(fā)于陽(yáng)，據(jù)證之動(dòng)態(tài)變化而定�？率现鞔苏�。
4 ，風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)說(shuō)：《金鑒》謂有初病即發(fā)熱而惡寒者是發(fā)于衛(wèi)陽(yáng)，有初病不發(fā)熱而惡寒者發(fā)于營(yíng)陰。
唯柯琴按寒熱有無(wú)來(lái)分陰陽(yáng)，不已營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)鑿分，最符經(jīng)旨。
以陰陽(yáng)的機(jī)動(dòng)不定性區(qū)分病之類(lèi)型是執(zhí)簡(jiǎn)馭繁法。
景岳云，人之疾病必有所本，或本于陰、或本于陽(yáng)，病雖多，其本則一。
三陰三陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)。做對(duì)待言。
丹波元堅(jiān)從體質(zhì)陰陽(yáng)作闡發(fā)，云邪即乘也，隨從陰陽(yáng)盛衰而為病，于是有寒熱之分焉。陽(yáng)盛之人邪從陽(yáng)化以為表熱，此為發(fā)于陽(yáng)之義；陽(yáng)衰之人邪從陰化以為表寒，此為發(fā)于陰之義。并指出陽(yáng)盛則傳為里熱，胃氣素弱內(nèi)有久寒則變?yōu)槔锖�。�?yáng)衰變?yōu)槔锖�，如本有伏�?yáng)變?yōu)槔餆帷?br >
陰陽(yáng)對(duì)舉。如，病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入因作
結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，熱入因作痞也。該陰陽(yáng) 是從人之體質(zhì)強(qiáng)弱和有無(wú)痰水內(nèi)結(jié)來(lái)區(qū)分的。邪氣因人而化。又審別陰陽(yáng)是辨證之綱。經(jīng)云：善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。《論》中所述諸證復(fù)雜多變，有表里寒熱虛實(shí)之不等，但以陰陽(yáng)為綱統(tǒng)攝諸病�？虑僦^之宗陰陽(yáng)大法，不拘陰陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)，陰陽(yáng)數(shù)之可千，推之可萬(wàn)。
景岳說(shuō)傷寒綱領(lǐng)以陰陽(yáng)為最，此而有誤，必致傷人。推薦閱讀柯琴“全論大法”。
七 ，
桂枝湯是否表虛之方。 風(fēng)寒客于肌表，衛(wèi)氣與邪外搏則發(fā)熱，營(yíng)不內(nèi)守則自汗。桂枝加
黃芪湯及后世之
玉屏風(fēng)散才是治表虛衛(wèi)氣不固之的方，虛實(shí)也對(duì)待而言。
八 ，任應(yīng)秋論促脈： 數(shù)中一止，乃陽(yáng)氣上盛而下虛不能接續(xù)，陽(yáng)極
亡陰之類(lèi)，每見(jiàn)于津液大傷，虛熱鼓動(dòng)，來(lái)去躁急之際，所以時(shí)見(jiàn)一止，氣上而不下的促脈，其主病胸膈逆滿(mǎn)，上盛下虛之促脈其主病多陰虛陽(yáng)亢，上熱下厥、
虛勞危重之傾。
九 ， 關(guān)于桂枝去桂加
茯苓白術(shù)湯： 《金鑒》去
芍藥為非。曹穎普云方用芍藥、
甘草以舒頭項(xiàng)之強(qiáng)急，生
姜、
大棗溫中而散寒，白術(shù)、茯苓去水而降逆，使水道下通，則水之停蓄者得以疏泄，而標(biāo)陽(yáng)之郁于頭項(xiàng)及表分者散矣，邪不陷于在背之經(jīng)輸，故不用升提之葛根，去桂者，以本病當(dāng)令水氣內(nèi)消，不欲陽(yáng)氣外張也。此脾不轉(zhuǎn)輸、水氣內(nèi)停之證。冉雪峰謂氣上沖者用桂，不上沖者不得用，不上沖而又下陷者更不能用。去桂之旨明白顯昭。
十， 關(guān)于甘草
干姜湯： 甘草干姜湯辛甘合用，專(zhuān)扶胸胃之陽(yáng)氣。其夾食傷陰、面赤足冷、發(fā)熱喘咳、腹疼便滑，內(nèi)外合邪難于發(fā)散或寒藥傷胃合用里中不合參術(shù)者并宜服之，真胃虛協(xié)寒之圣劑也。肺痿用此者，以肺中虛冷，溫胃陽(yáng)則陽(yáng)施而虛冷自化。
十一 ， 關(guān)于
芍藥甘草湯：本經(jīng)謂芍藥主邪氣腹疼，甘草通經(jīng)脈利血?dú)�。二者合用除血痹、緩攣急，故用于多種疼證。其對(duì)腿腳攣急和腹攣急有奇效。虛疼加膠飴如小建中湯，實(shí)疼加
大黃如桂枝加大黃湯，熱痛加
黃芩如
黃芩湯，寒痛加
附子及
吳茱萸如芍藥甘草附子湯及
當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸
生姜湯等。論中用芍藥30方，同甘草用者26方。本方不僅有鎮(zhèn)痛作用，，而且對(duì)于伴隨肌肉或肌肉群疼痛有發(fā)作性收縮者有效。治療肌肉緊張?zhí)弁吹?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113033219_81154.shtml" target="_blank">葛根湯、
柴胡桂枝湯、桂枝加
芍藥湯、小建中湯、
桂枝新加湯等都是用芍藥甘草同其他藥物配伍而成。此方雖治腳攣急為主，但諸醫(yī)也用來(lái)治腹疼以及
腳氣或膝疼不可屈伸者等其他急性疼痛。加入
鉤藤等平息肝風(fēng)藥可治驚、癇之激烈痙攣，一般用量達(dá)30克以上。
十二 ， 關(guān)于
小青龍湯：劉渡舟指出，小青龍發(fā)越下焦陽(yáng)氣，，運(yùn)用不當(dāng)，有拔腎根之虞。尤在涇云服青龍湯已，設(shè)其人下實(shí)不虛邪解而解，若虛則
麻黃細(xì)辛雖能發(fā)越陽(yáng)氣也易動(dòng)人沖氣。
1，渴者去
半夏加
花粉。凡水氣停蓄之人口中大多不渴，即渴也不多飲，渴者其因有三：一是藥已中病，水氣消除，但發(fā)熱之后熱解之余，上焦津液尚少，所以反渴，可少少與飲之，津復(fù)渴愈。也可以
沙參、白術(shù)泡茶代飲；二是素體津液不足之人，停飲感寒，服辛溫利水藥后而渴，此時(shí)顧陰礙邪，燥飲傷津，可師仲景法去半夏加花粉，使飲去津復(fù)；三是寒閉水遏，陽(yáng)氣不蒸而渴，可以
肉桂代桂枝，取其益火生津，化氣利水，合花粉標(biāo)本齊治。
2，噎者去麻黃加附子。寒飲相搏，阻于上隔，食入而噎，去麻黃之發(fā)散，加附子辛熱之味，走而不守，溫開(kāi)陽(yáng)氣，可加
丁香柿蒂。
3，小便不利，少腹?jié)M者去麻黃加茯苓是通地道，易桂枝為肉桂，助其溫化收效尤捷。
4，若喘去麻黃加
杏仁。麻黃本喘藥，表實(shí)無(wú)汗之喘用之在所必須，絕無(wú)去之之理，如汗多而表虛，加杏仁降氣平喘。劉渡舟指出，凡脈沉微喘，唏噓短氣，不足以息的
虛喘皆不宜用。詳言之，面色有熱狀，心慌心跳，喘促憋氣，或動(dòng)血
鼻衄，甚而虛脫，脈亂如麻等。
又凡
咳嗽痰多而稀，水飲為患，喘息不寧，水飲阻礙肺胃之氣，干嘔甚者吐清水，不渴惡寒，衛(wèi)陽(yáng)不展而背冷，舌苔滑，脈浮緊或弦滑、細(xì)滑、弦細(xì)等證皆為的證。
久咳伏飲遇寒即發(fā)，咳喘不臥者、面色發(fā)青者、面部黑斑者、泡沫痰量甚多落地成水為用此方要點(diǎn)。
肺寒飲重，姜辛多于五味，久咳虛者五味多于姜辛且干姜用蜜炙。經(jīng)方試驗(yàn)錄云其身熱重
頭痛惡寒重者，重用麻桂，身微熱惡寒者減麻桂，甚者以豆豉代麻黃，
蘇葉代桂枝，其痰飲水氣重者，重用姜辛夏味。因此，四者協(xié)力合作尤一藥然。
柯琴謂兩青龍俱屬表里兩解法，
大青龍治里熱，小青龍治里寒，故發(fā)表之藥同而治里之藥異。誠(chéng)要言不繁，為龍點(diǎn)睛。
關(guān)于小青龍服之不慎動(dòng)腎根之險(xiǎn)，有人認(rèn)為風(fēng)寒引發(fā)支飲（咳逆倚息不得臥)，非其人正虛，必不至此。服小青龍咳嗽減輕而咳逆倚息不僅不除且惡化，從小腹有氣上沖胸咽，為沖氣支飲合病，由于下元虛沖氣加劇，故現(xiàn)出陰陽(yáng)氣不相順接之象。治以茯苓桂枝五味甘草湯平其沖氣。
十三 ，關(guān)于桂枝加
厚樸杏仁湯：本方之用必見(jiàn)桂枝證而兼喘息，若雖然是外感風(fēng)寒而至喘或新邪引動(dòng)宿喘，但證見(jiàn)脈緊無(wú)汗或有水飲但邪已化熱均非本方所宜。
十四 ，凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡津液，陰陽(yáng)自和者必自愈；大下之后復(fù)發(fā)汗，小便不利，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈；下之后必振寒脈微細(xì)，所以然者，以?xún)?nèi)外俱虛故也；下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔不渴無(wú)表證，脈沉微身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。
此四條發(fā)重陽(yáng)氣之密旨。傷陰者待津液自復(fù)而陰陽(yáng)和必自愈，
亡陽(yáng)者則以回陽(yáng)之劑頓服。四條連讀，字里行間崇陽(yáng)之理頓現(xiàn)，津虧陽(yáng)在者津可自復(fù)，津虧不甚陽(yáng)亡者則津液亦難復(fù)。是矣！陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，其理甚微！
十五 ，關(guān)于桂枝甘草湯：仲景治悸動(dòng)平?jīng)_多用桂枝甘草。茯苓甘草湯治厥而心下悸；茯苓桂枝甘草大棗湯治臍下悸；小建中湯治心中悸而煩者；
炙甘草湯治脈結(jié)代心動(dòng)悸；
苓桂術(shù)甘湯治心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸；桂枝加桂湯治氣從少腹上沖者。
十六 ，關(guān)于厚樸生姜半夏甘草
人參湯：論云發(fā)汗后腹脹滿(mǎn)者
厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。此為補(bǔ)脾助氣、行氣除脹之劑，從用量上看，參草量小，樸姜夏量大，厚樸半斤，人參一兩，這提示虛中夾實(shí)之病機(jī)，蓋脹非苦不泄，滿(mǎn)非辛不散，半夏辛溫和胃，生姜辛通滯氣用作輔藥，參草鼓舞胃氣以振中州，形成消補(bǔ)兼施之劑，若顛倒了藥之用量則效不顯。
十七 ，關(guān)于苓桂術(shù)甘湯：“心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩脈沉緊”與“心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)目眩”二者病機(jī)實(shí)同，皆是脾陽(yáng)不振作致飲停中焦，故用溫陽(yáng)健脾，化飲利水法。此與
苓桂甘棗湯僅異一味，而證不相近，彼云臍下悸欲作奔豚，乃其證輕而飲停下焦，此云心下逆滿(mǎn)，起則頭眩，乃其證重而飲停中焦，足見(jiàn)其別。后世醫(yī)家多宗經(jīng)義用苓桂術(shù)甘湯加味治陽(yáng)虛陰盛，脾失健運(yùn)，水飲停滯之痰飲病，其癥候括
水腫、
心悸、
眩暈、氣短咳嗽、胸脅脹滿(mǎn)、下利等。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之之旨即本方之義。
十八 ，關(guān)于茯苓四逆湯：柯琴云陰陽(yáng)之標(biāo)本皆從煩躁見(jiàn)，煩躁之虛實(shí)又從陰陽(yáng)分，煩躁屬陽(yáng)者則煩為陽(yáng)盛，躁為陰虛矣；煩躁屬陰者，煩為陽(yáng)虛，躁為陰竭矣。陰陽(yáng)不相附故為煩躁。
論中用茯苓方者有桂枝去桂加苓術(shù)湯、苓桂術(shù)甘湯、苓苓桂甘棗湯、真武湯、茯苓四逆湯、
五苓散、茯苓甘草湯、
豬苓湯、、附子湯、柴胡加龍牡湯。其加減法提茯苓者計(jì)四方，小青龍、小柴胡、
四逆散、
理中丸。全論共現(xiàn)十五處，皆為水濕為患，取其利水氣而治悸眩小便不利。陽(yáng)虛水泛之證在溫陽(yáng)之基礎(chǔ)上加利水之品更易回陽(yáng)。
濕溫病之通陽(yáng)不在溫而在利小便即是此理。
十九 ，關(guān)于五苓散：大汗出，胃中干者乃胃無(wú)津液而煩躁，故與水潤(rùn)之，小便不利
消渴者乃脾不轉(zhuǎn)輸津液不布之消渴，故以五苓散散之以助脾。抓住溫陽(yáng)化氣、健脾利水之旨則凡屬脾虛濕盛之小便不利或雖口渴而飲后不適，甚至飲后即吐，舌苔白膩厚滑或苔雖少而多津者均可用�！督饏T》假令瘦人臍下有悸吐涎沫而巔眩，此水也，五苓散主之。又云心下有支飲，其人苦冒眩，
澤瀉湯主之。丹溪有經(jīng)水不行非無(wú)血乃痰飲礙而不行之論。此煩渴舌必不紅，苔必不燥，誠(chéng)如惲鐵憔氏說(shuō)唇口雖焦，舌面必不干燥。本方利水通陽(yáng)化氣可治諸濕水腫。茯苓配豬苓澤瀉利水者也，配白術(shù)實(shí)脾者也，配桂枝溫化通陽(yáng)者也。
二十 ，關(guān)于
小柴胡湯與小建中 ：對(duì)于虛人，氣虛可加芪術(shù)，血虛加歸芍，陰虛去半夏加
玉竹生地，陽(yáng)虛去黃芩酌加附子
巴戟，熱甚去人參。左
脅痛加
姜黃枳殼，右脅痛加
郁金枳殼，
胸痛徹背加
瓜蔞薤白。有人認(rèn)為
鼻淵不僅有風(fēng)熱者，也有
膽熱者，故治以小柴胡療效滿(mǎn)意。“傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛”者，小建中的腹征是腹直肌緊張，按之不揉猶如弓弦，深按腹部虛軟，但自中脘上有動(dòng)氣，浮澀者氣血不足，中虛寒也，沉弦為木郁乘土之象，先與小建中補(bǔ)虛緩急，使脾得建，中土敦實(shí)則肝乘之象或可自退，不愈者再以小柴胡解郁，兩和肝脾則可收工，由此提示肝脾不和之腹疼，肝氣橫逆犯脾者當(dāng)用小柴胡，土虛木乘者當(dāng)用小建中。至于嘔家不可用建中者乃素有濕熱之嘔家，方中甘藥助濕生熱，素體虛寒之嘔家正可投方。
但見(jiàn)一證便是的問(wèn)題，論云嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，設(shè)胸滿(mǎn)脅疼者與小柴胡湯、陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者可與小柴胡湯、陽(yáng)明病發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿(mǎn)不去者與小柴胡湯、傷寒差后更發(fā)熱者與小柴胡，所見(jiàn)之證均在小柴胡主證之例，但均不必悉具。大柴胡的腹診可見(jiàn)心下急，按之滿(mǎn)疼，胸脅苦滿(mǎn)，上腹角較大腹部充實(shí)緊張，心下不厚而堅(jiān)；柴胡加
龍骨牡蠣之病機(jī)為正虛邪陷，痰熱擾神，三焦壅滯的復(fù)雜癥候，治宜扶正祛邪，墜痰振驚，瀉熱利水。
二十一 ，得病六七日，脈遲浮弱惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食.....本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與之，此太陰脾陽(yáng)不足。虛而生寒，寒濕郁滯者、本渴飲水嘔者、食谷噦者乃土濕失和所致，與柴胡證不同。
二十二 ，關(guān)于
臟結(jié)：《論》中述三條卻概括了五臟陽(yáng)氣衰竭病變。
1，如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)，舌上白苔滑者難治。此為
肺臟結(jié)，其病在氣，若真氣虧竭則氣化衰而至肺臟結(jié)，諸氣膹郁皆屬于肺，膹者，喘急上逆，郁者，痞悶不通。肺氣結(jié)于上，氣化不行而大腸失傳導(dǎo)之常。
2，臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。此為火衰。
3，病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名臟結(jié)，死。此為肝臟結(jié)。
臟結(jié)病位有上中下三焦之分，病機(jī)在氣血和實(shí)質(zhì)損害與機(jī)能障礙之別，多因病久臟氣衰竭而郁結(jié)不通。結(jié)胸是陽(yáng)邪下陷，尚有陽(yáng)證見(jiàn)于外，故脈雖沉緊有可攻之理，臟結(jié)是積漸凝結(jié)而為陰，五臟之陽(yáng)已竭，是為死陰，絕不見(jiàn)陽(yáng)。外無(wú)煩躁潮熱之陽(yáng)，舌無(wú)黑黃芒刺之苔，雖有硬滿(mǎn)之證，慎不可攻。理中四逆輩溫之尚可有生機(jī)。今之腫瘤結(jié)塊之病多有臟結(jié)證。
二十三，大陷胸與大承氣：此二證病位有心下與胃中之分。仲景所云心下正今日所說(shuō)胃中，所云胃中正今日所謂大小腸。胃為都會(huì)，水谷并居，清濁未分，病則食痰相結(jié)不解則成結(jié)胸；大小腸精華已收，糟粕獨(dú)居，病則穢物結(jié)為燥屎。大承氣專(zhuān)主腸中燥屎，大陷胸并主心下水食。燥糞在腸必借推動(dòng)之力，故需枳樸，水食在胃必兼破飲之藥，故用
甘遂。且大承氣先煮枳樸而后入大黃，大陷胸先煮大黃而入消遂。此為治上宜緩，治下宜急，大黃生熟之用其別如此。
二十四 ，
小陷胸湯：在王孟英醫(yī)案中運(yùn)用于外感一十五案、雜病二十案。
1，肺胃痰熱者，加薤白、馬
兜鈴、
貝母以增清肺化痰之力，加
紫苑、
旋復(fù)花、
枇杷葉宣肺寧嗽，加
蘇子、
白前、杏仁降肺助肅。
2，膽胃痰熱，合
溫膽湯加減治之。
3，肝膽痰熱，熱加黃芩、
梔子、
川楝子、
石膏、
知母；津虧加花粉、沙參、
石斛；
便秘加
郁李仁；痰熱甚加
竹瀝、當(dāng)歸
龍薈丸。
小結(jié)胸，正在心下，按之則疼，脈浮滑者，小陷胸湯主之。提示病位在胃。
二十五 ，三物白散：王好古曰
巴豆苦急治為水谷道路之劑，去皮心膜油生用。若緩治為消堅(jiān)磨積之劑，炒去煙令紫黑用，可以通腸，可以止瀉�！墩摗分兴ソY(jié)之痰飲無(wú)熱證者，取三物白散去寒痰，故取巴豆熬黑去煙熟用，避其峻瀉，取其去寒痰之功�！锻馀_(tái)》走馬湯治中惡心腹脹，大便不通，用巴豆二枚去皮心，炙黃，杏仁二枚，以錦包敲碎，熱湯一合，捻取白汁服之。為急開(kāi)閉塞法。此二方炮制不同而用各異。在病在隔上必吐，在隔下必利的啟示下，有用該方治急喉閉者，每次用少許（0.1—0.3克)吸入咽部，一至三小時(shí)內(nèi)，先有
嘔吐大量痰涎，使喉頭水腫得以消散，繼而為
腹瀉，一日之內(nèi)不得過(guò)三次使用。
仲景溫下一法，目前腹疼便秘乃至急腹癥治療往往被忽視。
二十六 ，談
瀉心湯：李時(shí)珍謂瀉心者亦瀉脾胃之濕，非瀉心也。
但滿(mǎn)不痛為痞，痞者否也，天氣不降，地氣不升之義。芩連大苦以降天氣，姜棗人參辛甘以升地氣，所以轉(zhuǎn)否為泰。君以半夏，因證起以嘔，取半夏降逆止嘔如神。
半夏瀉心湯治心下痞硬者，干姜辛熱，芩連苦寒合用以為功，說(shuō)此證
寒熱互結(jié)并不妥當(dāng)。凡結(jié)者，必有物，
大結(jié)胸是水與熱，小結(jié)胸是痰痰熱，
寒實(shí)結(jié)胸是寒與痰，
熱入血室是熱與血，也有臟腑之氣自然結(jié)者，則熱也能結(jié)、寒也能結(jié)，就是寒熱不能結(jié)，因寒熱如冰炭。柴胡證之胸脅滿(mǎn)微結(jié)、白虎證之舌上干燥而煩的熱結(jié)在里都是熱結(jié)，陰盛之臟結(jié)、
大黃附子湯之脅下偏疼是寒結(jié)�；蛞驘岫Y(jié)，或因寒而結(jié)，絕無(wú)寒熱互結(jié)者。冰炭之不容焉可互結(jié)？
瀉心湯類(lèi)方共八個(gè)，即半夏、大黃
黃連、生姜、甘草、附子、黃連、旋復(fù)
代赭石、厚樸生姜半夏甘草人參，共用藥十四味，其加減變化以半夏瀉心湯為中心。
從半夏瀉心湯配伍，可分三組，即芩連苦降，姜夏辛開(kāi)，參草棗甘溫補(bǔ)中氣。陳修園在干姜黃連黃芩人參湯方歌中云，芩連苦降借姜開(kāi)，濟(jì)以人參絕妙哉，四物平行各三兩，諸凡格拒此方賅。大醫(yī)心悟可見(jiàn)一斑。
試分析之，1，姜連相伍，干姜辛熱散以和陰，溫中焦之陽(yáng)，黃連苦寒降以和陽(yáng)，寒以清熱，辛開(kāi)苦降使中氣轉(zhuǎn)樞有序，升降反作得正，故半夏、生姜、甘草、三方與
黃連湯皆有之。
2，姜夏相伍，暖脾燥濕，降逆止嘔，下氣消痞，對(duì)無(wú)形之氣結(jié)、氣逆及有形之痰濁皆效。二藥相伍溫而復(fù)燥，陽(yáng)氣布化，陰霾自散，中氣健旺，無(wú)形有形之邪扭結(jié)之勢(shì)盡解，故半夏、生姜、甘草三瀉心湯與黃連湯皆用之。
3，干姜人參同用溫中補(bǔ)虛之力尤著，凡中虛者皆用之，故半夏、生姜、甘草、瀉心湯及黃連湯皆用之。
4，夏參相伍，凡因痰濁或其他原因而致
胃氣上逆，證見(jiàn)嘔吐、噯氣者，半夏可平，人參益元使中氣旋轉(zhuǎn)，從而氣機(jī)條暢痞自除，故半夏、
生姜瀉心湯、黃連湯、旋復(fù)代赭石湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯皆用之。
此略析足見(jiàn)仲景用藥法度。
二十七 ，欲求陰陽(yáng)之和者必求之于中氣，求中氣之立者必須建中。
數(shù)脈有力者實(shí)，無(wú)力者虛，有愈數(shù)愈熱、愈數(shù)愈虛之不同。
婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿(mǎn)，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室�？膳c逍遙法，少加姜桂及酒大黃，收效尤捷。緣血雖結(jié)而化熱，本為寒凝不行也。
二十八 ，再談瀉心湯：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。此證心下悶憋，腹診無(wú)抵抗及壓痛。心下當(dāng)胃之上脘，關(guān)上浮者為中氣浮升，為陽(yáng)邪。按之濡乃無(wú)形之邪，熱即無(wú)形，故用沸水泡藥，取性而不取味，用藥清輕之義。
心下痞而復(fù)惡寒汗出者，
附子瀉心湯主之。此不見(jiàn)發(fā)熱頭疼身痛，純惡寒汗出乃衛(wèi)陽(yáng)虛而不固。邪熱有余正陽(yáng)不足，設(shè)治邪則遺正惡寒益甚，或補(bǔ)陽(yáng)遺熱則痞滿(mǎn)益增，故寒熱補(bǔ)瀉并投，誠(chéng)不得已。別煮附子汁和服則寒熱異其氣，生熟異其性，同行而功各異，是仲景之妙用。
上熱下寒者可清上溫下，表寒里熱者可溫散表邪，清瀉里熱。
本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。此患有水飲，下后胃虛水停氣蓄之痞，宜宣通化氣。
熱痞用大黃黃連瀉心湯、表陽(yáng)虛用附子瀉心湯、虛熱嘔者用半夏瀉心湯、虛熱水氣成痞生姜瀉心湯、、虛熱甚者
甘草瀉心湯。水氣為患，病關(guān)肺脾腎三臟，中焦至關(guān)重要，五苓健脾化氣就是異病同治，一方多用。
傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。此乃胃氣痞塞，虛熱濁氣上逆所致，中陽(yáng)不運(yùn)，水氣不化，故腹中雷鳴下利，脾陽(yáng)受損，胃有虛熱，脅下有水氣之證。
痞，在《論》中凡十九條，共二十六見(jiàn)，有表述滿(mǎn)悶不舒癥狀者，有指腹內(nèi)有形積塊之體征者，還有作病癥概念提出者。痞之本義即陰陽(yáng)相隔，上氣不通、滿(mǎn)而不暢之象。易以乾上坤下為痞，陽(yáng)隔而陰不升，方書(shū)以不通為痞，滿(mǎn)痛為結(jié)胸，《論》言病發(fā)于陰（無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰也)而反下之因作痞、脈浮而緊而復(fù)下之，緊反入里則作痞，此言損中氣而不轉(zhuǎn)之病機(jī)；但滿(mǎn)不痛者，此為痞，按之自濡，但氣痞耳，此指病狀。勿論痞之氣結(jié)不通或痰食水飲淤血互結(jié)，都不同于虛癥之任按揉且有快意，若按之柔軟則“心下痞硬”無(wú)從說(shuō)起。其實(shí)，濡硬乃對(duì)待之辭，濡對(duì)結(jié)胸之按之石硬言。冉雪峰謂大抵滿(mǎn)為結(jié)胸和痞之共有，而濡為痞之獨(dú)有，何以言之？濡則不硬，硬則不濡。瀉心湯證固有不疼者，而痞滿(mǎn)兼痛者并非少見(jiàn)，故痞之痛與不痛并非絕對(duì)，以為與結(jié)胸之硬滿(mǎn)而痛對(duì)待言耳！《論》中痞之意義非全同，須加以詳辯，學(xué)者宜在意之�！安∶{下素有痞”可資為證，指脅下腫大之肝脾，有形可征，屬徵積之類(lèi)。
對(duì)比諸瀉心湯，半夏以逆氣嘔吐為重，生姜嘔尤顯并伴干嘔食臭，甘草虛象較顯且下利突出。仲景方隨證立，藥隨方變。
旋覆花湯證眼目在心下痞硬，噫氣不除�！犊趩�(wèn)》寒氣客于胃，厥逆從上下散，復(fù)出于胃，故為噫。說(shuō)明心下痞不為噫氣而除非單純氣痞，必有痰飲結(jié)聚為患，用此方鎮(zhèn)逆降痰和胃而消之。旋復(fù)花消痰結(jié)，代赭石下逆氣，半夏助之，生姜重用意在散水氣。代赭石用量甚輕，因其重墜，若量大必傷中氣，噫氣非但不除，反會(huì)加重，此仲景又一心法。
二十九 ，議
白虎加人參湯：邪熱雖熾而現(xiàn)種種不足之象只用白虎，斷難生效，蓋氣液大傷正不勝邪，服之非但不效亦不能運(yùn)藥力，熱必不除，反至寒涼下迫，轉(zhuǎn)為滑瀉或增肢厥，変證百出，然熱熾之時(shí)非白虎絕難為功，故有加人參助正氣而益陰津之法，用白虎人參湯眼目有比白虎證汗渴更甚者，有無(wú)大熱大汗而以渴為主述者，有脈洪大反無(wú)滑數(shù)或脈象無(wú)力或虛數(shù)者，有氣血陰液虧虛者，凡此種種，俱要加參，但其渴飲一證要與
腎氣丸證之下虛為渴，五苓之水逆為渴相區(qū)別。又有上消者是為肺
胃熱盛，津氣兩傷之白虎加參證，《論》云若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。喻嘉言謂白虎治火熱傷其肺胃，清熱救渴之良劑也。
口干舌燥，舌上裂紋起刺，陽(yáng)明里熱熾盛，渴欲飲水，本當(dāng)用白虎，但若熱熾津傷達(dá)到口干舌燥出現(xiàn)裂紋起刺的情況下，不僅僅是熱傷陰液，更是壯火食氣，這樣更需加參益氣生津。
三十 ，桂枝附子湯：“風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之�！贝藯l宜與《金匱》“太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹，濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便”等條合看。
術(shù)附配合是用于表陽(yáng)虛而里濕盛，方后自注云“此本一方二法，以大便硬，小便自利去桂也，以大便不硬，小便不利當(dāng)加桂“。桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯三方皆用附子溫陽(yáng)，俱為陽(yáng)虛風(fēng)濕證而設(shè)，桂枝附子湯用于表陽(yáng)虛而風(fēng)邪盛者，用附子三枚伍桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)祛風(fēng)解肌；白術(shù)附子湯用于表陽(yáng)虛風(fēng)邪微濕邪盛者，故用附子一枚半伍白術(shù)并走皮間逐水氣；甘草附子湯用于表里陽(yáng)氣俱虛，風(fēng)濕俱盛且留滯更深，故用甘草為君，附子二枚，意在緩急，伍白術(shù)、桂枝使風(fēng)濕俱去。
三十一 ，心動(dòng)悸：動(dòng)悸的表現(xiàn)為心臟或腹主動(dòng)脈搏動(dòng)異常所致，自覺(jué)不安，腹診有搏動(dòng)感，位于虛里稱(chēng)虛里悸，由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)所致者按波及部位不同有出現(xiàn)在心下部位的心下悸，出現(xiàn)在臍上的臍上悸也稱(chēng)水分悸，出現(xiàn)在臍旁的臍旁悸，出現(xiàn)于臍下的臍下悸。動(dòng)悸亢進(jìn)多屬虛證，炙甘草湯、桂枝甘
草龍骨牡蠣湯、苓桂術(shù)甘湯、苓桂棗甘湯可隨證選用。
三十二 ，陽(yáng)虛之人汗多亡陽(yáng)，陰虛之人汗多亡陰。汗后惡寒者，氣泄而陽(yáng)虛，防病步入少陰，不惡寒反惡熱者，津傷陽(yáng)實(shí)，是已步入陽(yáng)明，將成承氣證，宜早與
調(diào)胃承氣湯。
“小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日無(wú)所苦也”，此無(wú)潮熱譫語(yǔ)等證是津虧之便秘；“病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，脈雖浮數(shù)者，可下之，假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有淤血，宜抵擋湯”，提示消谷善饑者可有淤血內(nèi)停。
太陽(yáng)蓄血之發(fā)狂、如狂，陽(yáng)明蓄血之善忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，共同提示了神智病變是淤血內(nèi)�？赡艹霈F(xiàn)的癥候之一。
三十三 ，”發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)，譫語(yǔ)，脈短者死，脈自和者不死”，《論》中論短脈只此一條。脈體何以短？脈之動(dòng)者氣使之也，氣充滿(mǎn)于脈，則首尾齊起齊落，故脈形見(jiàn)長(zhǎng)，氣虛不能充滿(mǎn)于脈，則氣來(lái)之頭鼓指有力，氣過(guò)之尾衰弱不應(yīng)指，故其形似斷而見(jiàn)短。經(jīng)曰，短者氣病，長(zhǎng)則氣治�；蛞蛱禋馐撤e阻礙氣之通行、或因陽(yáng)氣不充等均可見(jiàn)短脈。譫語(yǔ)脈短者，邪熱盛，正氣衰，陽(yáng)證見(jiàn)陰脈，故主死。
三十四 ，
豬苓湯：陰虛有水氣停蓄者，是豬苓湯的證。岳美中謂豬苓湯以疏泄?jié)駶嶂畾舛涣羝漯鰷�，亦可滋�?rùn)真陰而不慮其枯燥，雖與五苓同為利水之劑，一用術(shù)桂暖腎以行水，一用
滑石阿膠以滋陰利水。
本方證特別是咽干浮腫和五苓證相類(lèi)似，而五苓證雖有小便不利但無(wú)排尿困難，也無(wú)尿黃，五苓證之浮腫乃全身輕度浮腫，豬苓之浮腫易出現(xiàn)在下半身。此方為下焦蓄熱利尿之劑，可用于
淋病或
尿血，也可用于腎功能衰竭。
豬苓湯開(kāi)育陰利水之先河。
三十五，
脾約與
麻仁丸：現(xiàn)在很多老年人便秘醫(yī)生特別是知道一點(diǎn)中醫(yī)的西醫(yī)大夫便處麻仁丸，對(duì)不對(duì)呢？
關(guān)于脾約便硬的形成，《論》以“趺陽(yáng)脈浮而澀”，點(diǎn)出脾約的病機(jī)，“浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約”，浮為胃熱亢盛，澀為津液不足，脾將有限之津液但輸膀胱而見(jiàn)小便數(shù)致津液更少，另一方面胃的燥熱導(dǎo)致大腸不濡潤(rùn)而大便硬，這正是浮澀相搏大便則硬的機(jī)理。胃熱盛，津液虧二者缺一不可。麻仁丸中有小承氣又有益陰潤(rùn)燥之藥，并無(wú)扶脾之義，若把年老氣弱津血虧損甚至
脾氣虛弱之便秘當(dāng)做脾約證，有失仲景心意。凡胃熱燥結(jié)又非承氣攻下者悉宜脾約丸方，可以說(shuō)此方是仲景的
增液承氣湯。惲鐵樵氏說(shuō)麻仁丸之用自較承氣為平善，然必用于陽(yáng)證，若陰證誤施為害亦烈。
三十六，瘀熱與發(fā)黃：“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”，瘀熱在里乃邪熱瘀于血分之義，是發(fā)黃的病機(jī)之一，麻黃
連翹赤小豆湯歷代醫(yī)家為解表退黃解，是對(duì)瘀熱在里和麻黃功用的曲解。本草經(jīng)云麻黃治中風(fēng)傷寒，破徵堅(jiān)
積聚。結(jié)合病機(jī)及藥物配伍用麻黃旨在入血散瘀，連翹散諸經(jīng)血結(jié)氣聚，可謂散結(jié)涼血解毒之藥，赤小豆清血分之濕熱。唐容川謂連翹散血分之熱，赤小豆疏血分之結(jié)，仲景用赤小豆當(dāng)歸散治腸風(fēng)下血和
狐惑蝕肛成膿等，可見(jiàn)本方用意在活血利濕，梓
白皮清熱利濕，杏仁利肺行水，共成散血活瘀利濕解毒之劑。
三十七 ，仲景以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰言病，是區(qū)別病的六種類(lèi)型，在每一型中都包括許多臟腑的病變，并不限于某一臟、某一府的病變，且三陰三陽(yáng)六病之發(fā)生和轉(zhuǎn)變是由病邪性質(zhì)和體質(zhì)的從化以及治療的當(dāng)否這三個(gè)因素來(lái)決定的，其病情可由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，也可由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，即可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，也可由虛轉(zhuǎn)實(shí)，時(shí)刻處在動(dòng)態(tài)變化之中，絕不是那種按照固定日傳一經(jīng)之序進(jìn)行變化。
三十八 ，少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿(mǎn)而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。此上中二焦邪熱也，不可吐下者，非痰涎壅盛，心下滿(mǎn)煩之
瓜蒂散證，也非熱盛成實(shí)之承氣湯證，誤吐下悸而驚者，
心陰虛損波及厥陰，心與包絡(luò)二傷，神不守舍也。
三十九 ，傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也。對(duì)于陽(yáng)去入陰有二說(shuō)，其一，陽(yáng)為三陽(yáng)，陰為三陰，就是陽(yáng)去入陰，其二，陽(yáng)為表，陰為里，就是由表入里，后一說(shuō)含義較廣，包括了前一內(nèi)容，更為合理。
四十 ，本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，
桂枝加芍藥湯主之，大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。太陰
腹痛不是胃家有宿食燥糞而是脾之血絡(luò)中氣血流動(dòng)不暢痙攣而疼，從臨床觀察，有宿食燥糞的大實(shí)證多不疼，疼也在臍周而很少全腹疼，而太陰之腹痛，痛在腸胃之外的脈絡(luò)，多全腹彌漫性疼痛，不限于臍周。太陰腹疼因輕重不同病理有別，有的按之疼止，有的按之痛重，前者是腹?jié)M時(shí)痛，后者是大實(shí)痛，需以桂枝加芍藥再加大黃以散瘀。
四十一 ，小便變化對(duì)病癥診斷有著重要意義：1，識(shí)津液存亡。有太陽(yáng)發(fā)汗而津虧者，有風(fēng)溫誤下而津奪者，有火逆津液被灼者，有汗家重發(fā)汗陰竭于下者。 2，辯病位病機(jī)。飲水多心下悸者為水停中焦，小便少者，水停下焦。其小便不利一證，真武湯證為陽(yáng)虛水停，五苓散證是內(nèi)有水飲，氣化不行，豬苓湯證為陰虛水熱互結(jié)，四逆散證為氣機(jī)郁滯。小便不利與發(fā)黃并見(jiàn)反映濕瘀內(nèi)蕰不得下泄。小便利否以辯下焦蓄水與蓄血。據(jù)小便多少以測(cè)大便的硬度。3，審癥候?qū)傩浴１碜C無(wú)內(nèi)熱小便清，里虛寒證小便色白，小便數(shù)欲失溲說(shuō)明陽(yáng)氣不足，又有小便不利小便難為中陽(yáng)虛、元陽(yáng)虛者。4，斷預(yù)后良惡。
四十二 ，“少陰病脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗”。人知數(shù)為熱，不知沉細(xì)中見(jiàn)數(shù)為寒甚，真陰寒證脈息常有一息七八至者，盡概之一數(shù)字中，按之無(wú)力而數(shù)，宜深察。當(dāng)據(jù)其有力無(wú)力及見(jiàn)證而定，不可見(jiàn)一細(xì)數(shù)就認(rèn)為陰虛有熱�！吧訇幉�，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也，陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之”，脈微有亡陽(yáng)之慮，故不可汗，尺弱澀為里陰不足，故不可下，此謂陽(yáng)即虛矣，更不可竭其陰以速斃。章虛谷曰，少陰病有
麻黃附子細(xì)辛湯之發(fā)汗者，有承氣下者，如其脈微為亡陽(yáng)，尺又弱澀者陰陽(yáng)兩虛矣，雖有汗下之證，當(dāng)以脈為憑，不可用汗下之法，必須權(quán)宜施治。
“少陰病，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，.....是名下厥上竭，為難治”。以下厥本是陽(yáng)虛于下，陽(yáng)下陷而不升則衛(wèi)氣不達(dá)于肌腠，故無(wú)汗，明言衛(wèi)陽(yáng)不外達(dá)則無(wú)津液隨行故但厥無(wú)汗，仍強(qiáng)發(fā)之則肌腠間既無(wú)氣津只有之營(yíng)血獨(dú)被其劫。上竭者血從上出，陰竭于上。難治者，下厥非溫不可，上竭者又不可溫，故為逆中之逆，血?jiǎng)油兄H，“或從口鼻，或從目出”，凡有孔竅都可出，故仲景言“未知從何道出”，實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)之談。
四十三 ，“少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者死”。下利止而陽(yáng)回者，必然精神爽慧，飲食有味，手足溫和，病真愈也，所謂陽(yáng)回利止著生，若利雖止依然飲食不下，煩躁不安，四肢厥冷，真陽(yáng)未會(huì)，下利何由自止？勢(shì)必陰精竭絕，真死證也，故曰陰盡利止者死。
“少陰病，六七日，息高者死”。此肺氣將絕也，乃呼吸淺表，呼多吸少的喘迫之象。
“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，
黃連阿膠湯主之“。《溫病條辯》下焦篇云少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。舌黃者，重用芩連，舌紅無(wú)苔者，芩連減量加生地
麥冬等。
痢疾日久，
陰虛火旺血利不止重用阿膠，不可畏其補(bǔ)膩而不用。
四十四 ，”少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之”，“少陰病，身體疼，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之”�？虑僦^此為大溫大補(bǔ)之方，乃正傷寒之藥，為少陰固本御寒第一劑也。以附子溫陽(yáng)，參苓白術(shù)健脾，芍藥斂陰。附子湯為陽(yáng)虛寒濕之身痛而設(shè)。附子功善補(bǔ)元陽(yáng)，驅(qū)寒鎮(zhèn)痛運(yùn)化水濕。附子與不同藥物配伍并用療效可不同。參附重劑相伍療陽(yáng)衰
氣脫之厥及虛損諸證，如陽(yáng)氣外亡之大汗脈微厥逆、陽(yáng)氣欲脫之
泄瀉遺尿崩中漏下及臟器脫垂重癥、也可峻補(bǔ)腎陽(yáng)，凡命火衰微心陽(yáng)不振所致心神不斂諸證如驚悸怔仲
失眠等證。術(shù)附重劑相伍，雙補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，用于寒濕阻滯之經(jīng)脈筋骨之痹痛，寒濕內(nèi)藴之痰眩泄瀉白帶等，脾腎虛寒腸寒
便血、
胃寒呃逆等證。附苓重劑相伍善療陽(yáng)虛蒸化無(wú)力之尿少
癃閉，水氣腫脹及泄瀉
帶下等證。附芍重劑相伍，治陽(yáng)虛脘腹肌肉攣急之痛。
四十五 ，“少陰病，下利便膿血者，
桃花湯主之”。膿血利久不止，痛在少腹者，此為良方。膿血利有陰陽(yáng)之別，
桃花湯為下焦不固而設(shè)。
赤石脂澀腸護(hù)膜，干姜溫以散寒，
粳米養(yǎng)胃助赤石脂干姜以厚腸。本方以久利不愈，腹痛喜溫喜按，舌淡苔白，脈遲弱等脾陽(yáng)不足虛寒滑脫見(jiàn)證為要。若脾腎俱虛陰寒內(nèi)盛之證則力嫌不足，應(yīng)酌加附子之辛熱，若濕熱下利，內(nèi)有積滯勿用本方。服法不可不講，赤石脂一半全用入煎，另一半篩末湯送服方寸匕（約三克)，可以說(shuō)仲景當(dāng)日已知腸爛腸潰，赤石脂可生肌護(hù)膜。鑒于此，勿論何因所致的結(jié)腸潰瘍，在辨證施方的基礎(chǔ)上均可加服赤石脂末。
四十六 ，“少陰病吐利手足厥冷，煩躁欲死者
吳茱萸湯主之”，”少陰病，吐利躁煩四逆者死”。煩躁與躁煩當(dāng)有別。前者當(dāng)是心中煩而身躁動(dòng)不安，甚者轉(zhuǎn)側(cè)難臥，實(shí)際是胃中難受。后者躁煩必見(jiàn)昏睡無(wú)神，無(wú)意識(shí)的躁擾不寧，是為失神故主死。吳茱萸湯的臨床運(yùn)用需注意幾點(diǎn)，一是嘔吐，凡證屬虛寒，嘔吐澄澈清冷者非此不除，二是病在肝胃，肝寒犯胃非吳茱萸不溫，三是嘔吐多伴見(jiàn)巔頂疼�，F(xiàn)在
高血壓病之頭疼嘔吐符合吳茱萸湯證者實(shí)不少。用之頭疼嘔吐止，血壓隨之下降。
四十七 ，“少陰病，下利咽痛，胸滿(mǎn)心煩者，
豬膚湯主之”。與梔子所治之心煩大異。彼是邪熱擾胸，此是陰虛于下而浮熱上擾�！稄埵厢t(yī)通》徐君育素陰虛火旺且有脾約便血一證，十月間患冬溫發(fā)熱咽痛，醫(yī)遍用麻杏夏枳桔之屬，喘逆倚息不得臥，聲嘶如啞，頭面赤熱，手足厥冷，右手脈寸關(guān)虛大微數(shù)，此熱傷太陰氣分也，與玉竹甘草等均不應(yīng)，為制豬膚湯，令隔湯燉熱，不時(shí)挑服，三日聲清，終劑而痛若失�！杜R證指南醫(yī)案》張某陰損三年不復(fù)，入夏咽痛拒納，寒涼清咽反至泄瀉，則知龍相上騰若電光火灼，雖傾盆暴雨不能撲滅，必身中陰陽(yáng)協(xié)和方息。主以豬膚湯。此湯為仲景潤(rùn)燥法。
四十八，四逆類(lèi)方有六方，均以四逆湯為基方。其亡血津脫者加人參為
四逆加人參湯，陰寒盛于下格陽(yáng)于上之戴陽(yáng)去甘草加
蔥白為白通湯個(gè)，熱藥難入干嘔煩者加
人尿豬膽汁為白通加豬膽汁湯，陰寒內(nèi)盛格陽(yáng)于外者倍干姜加附子量為通脈四逆湯，陽(yáng)亡津竭者再加豬膽汁為通脈四逆加豬膽汁湯。四逆湯突出溫守，白通、通脈四逆突出溫通。
四十九 ，關(guān)于少陰急下證：少陰急下證的實(shí)質(zhì)是少陰熱化傷津液，燥熱成實(shí)。多在病情危重階段出現(xiàn)。為正虛邪盛，氣血津液皆不足，又有胃府熱結(jié)之邪作祟，至虛有盛候。無(wú)糧之師貴在速戰(zhàn)，非下不足以救其陰。與陽(yáng)明之急下可歸結(jié)為急下存陰、同源異派八字。少陰病急下三條當(dāng)合看，不可孤立，當(dāng)具胃腸燥實(shí)特征，諸如不大便腹脹或自利清水之熱解旁流、心下疼口干舌燥等證還應(yīng)參于腹脹滿(mǎn)疼痛拒按等證方可出治，非陽(yáng)明正盛邪實(shí)、脈證顯而易見(jiàn)者可比，故非學(xué)驗(yàn)具豐者莫可能辨。
五十 ，“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接便為厥，厥者，手足逆冷是也”。本條推原所以至厥之故，不專(zhuān)指寒厥言。凡字冠首則不獨(dú)言三陰之厥并賅寒熱二厥在內(nèi)。臨床我們常見(jiàn)到發(fā)熱病人四肢末梢冰冷就是
熱厥。氣為血帥，氣行則血行，氣寒則血凝，氣有一息不通，血便有一息之不行，熱厥陽(yáng)氣郁結(jié)，寒厥陽(yáng)氣衰微，理以此辯。血行不暢而生淤，厥者必淤。
五十一 ，“傷寒厥而心下悸宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥”。心下悸大率屬痰與飲加龍骨牡蠣絕妙，又此證有致不寐者，
酸棗仁湯
歸脾湯皆不能治。曾治一女子心下動(dòng)悸甚劇，有搖動(dòng)之感，于是眩暈不能起，臥則驚而目不合，如此數(shù)年，百藥不醫(yī)，即以茯苓甘草湯加龍骨牡蠣漸效，非有奇藥異術(shù)能起沉疴者，乃經(jīng)方之驗(yàn)。
五十二 ，關(guān)于《論》中
血證問(wèn)題：論血證者約三十四條，包括衄血、便血等出血證，瘀血證及熱入血室等。1，伏其所主宣發(fā)火郁。
麻黃湯治衄：麻黃雖為發(fā)汗重劑，實(shí)是發(fā)發(fā)肺中火郁重劑，用麻黃
升麻湯治瘀血吐膿血注家多歧或，陽(yáng)郁于上而用麻黃升麻透熱于血分之中既是必所其所主而先其所因。溫病家云入營(yíng)尤可透熱轉(zhuǎn)氣，恐早用涼遏冰伏也是因勢(shì)利導(dǎo)得仲景心法矣。2，陰虛出血固多，陽(yáng)虛也不少，《論》之甘草干姜湯、
黃土湯皆溫澀之劑。3，大黃黃連瀉心湯為瀉火之劑，直折之法。
五十三 ，“炙”，肉在火上，本意與蜜無(wú)關(guān)�！墩摗分杏杏�
枳實(shí)言“炙”、“炙令黃”、“水浸，炙干”，甘草在《論》中除甘草湯、
桔梗湯不言“炙”之外，余均用“炙”，可見(jiàn)，仲景“炙”法僅為今天的清炒，并非蜜炙。
五十四，《論》中雖無(wú)八法之名，確有八法之實(shí)。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》首揭八法之名，實(shí)淵源于仲景。汗法有麻黃之峻汗，桂枝之解肌，桂麻各半之小汗，發(fā)表清里之大青龍，發(fā)汗溫經(jīng)之麻附細(xì)辛。下有峻下、和下、緩下、潤(rùn)下、逐水、溫下、逐瘀。和法如柴胡劑、黃連湯、四逆散、瀉心湯，可緩寒熱相爭(zhēng)，陰陽(yáng)錯(cuò)雜、氣血紊亂。溫法有祛寒之理中、吳茱萸、真武、回陽(yáng)之四逆、諸湯。其清熱生津、清熱除煩、清熱宣肺、清熱化痰、清熱泄痞、清熱退黃、清熱利水、清熱止利、清上溫下、清熱育陰諸法賅備。
五十五 ，煎藥之法最宜講究。仲景又浸漬法代表是大黃黃連瀉心湯。急煎法如芍藥甘草湯“以水三升，煮取一升五合”，甘草干姜湯、四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯，也都是以水三升煮取一升五合。茯苓甘草湯“以水四升，煮取二升”，茯苓四逆湯“以水五升，煮取三升”，
麥門(mén)冬湯“以水一斗，煮取六升”等，凡急煎之方，多藥味少，藥量輕或病情急需或一次頓服者。久煎法一般煎去三分之二或四分之三。最有代表性者是炙甘草湯，“以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去渣內(nèi)膠烊盡，溫服一升”，這樣就是十五升，大概是現(xiàn)代的三千毫升，六斤，只取三升，就是一斤左右，快成稀膏了，用炙甘草湯者可思之�，F(xiàn)今煎藥看時(shí)間，沒(méi)有控制溶劑量和煎出量這個(gè)實(shí)在的方法更具有客觀性。去渣再煎可能有兩個(gè)方面的意義，一是不使藥物長(zhǎng)時(shí)間的混合加熱，破壞有效成分，可獲得更高療效，二是藥劑大，取少了可使藥力沒(méi)有煎出，多了不便服用，這樣先取多量藥水再煎濃縮，最具代表性的是小柴胡湯�！币运欢范�，煮取六升，去渣再煎取三升“。再者還有嘔吐癥狀，不便多服藥的諸瀉心湯也是去渣再煎。這就提示了可以用少量頻服法，以效為準(zhǔn)。
五十六 ，歸納仲景服藥方法對(duì)治療有重要意義�！墩摗分蟹幏ㄒ松罹浚豢刹莶葑x過(guò)。計(jì)有常規(guī)的一日二服和三服，即“分溫再服”與“分溫三服。連續(xù)服藥如桂枝湯“又不汗，后服，當(dāng)小促其間，半日許令三服盡，病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡病癥猶在者，更作服，若汗不出著，乃服至二三劑”，黃連湯的“晝?nèi)苟保碇型柚叭杖�，夜二服”�?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113032624_80610.shtml" target="_blank">麻黃連翹赤小豆湯之“半日許服盡”等，總之是以知為度。今日之服藥法，多一日二三服，不論何病，皆如是，難怪藥方對(duì)癥效不如意。頓服法為突擊給藥，為救急而設(shè)。又有試探給藥，如
大承氣湯“得下，余勿服”，大陷胸“得快利，止后服”，可以看出，仲景對(duì)峻烈藥的使用，不但注意配伍上給予監(jiān)制，如
十棗湯之用大棗，而且時(shí)刻注意“以知為度”，得汗吐下邪見(jiàn)出路，即可停藥。熱藥冷服以治格拒，治真寒假熱者。遞增服藥如小承氣“除服
當(dāng)更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之”，用于較峻烈藥劑，以隨藥后變化，隨機(jī)增加，勿孟浪行事。藥食并進(jìn)如白虎、加人參湯，
竹葉石膏湯，附子粳米湯等以粳米助胃氣，益胃陰，米湯加藥可謂適口。桂枝、桂枝加黃芪、
栝樓桂枝等湯服之后喝熱粥以助胃氣等。
五十七 ，仲景治厥：寒厥者陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣虛衰不溫四末當(dāng)回陽(yáng)救逆治以四逆輩；熱厥者邪熱深入，陽(yáng)氣內(nèi)伏不達(dá)四末當(dāng)清解邪熱主以白虎輩；氣厥者，氣機(jī)不暢陽(yáng)氣郁結(jié)當(dāng)宣暢氣機(jī)，主以四逆散；藏厥者，真陽(yáng)極虛，當(dāng)回陽(yáng)大補(bǔ)真元治以參附及四逆輩；血虛寒凝而厥者，氣血不暢當(dāng)養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒治以
當(dāng)歸四逆湯；水厥者，水停心下，胸陽(yáng)被郁不達(dá)四末，當(dāng)溫陽(yáng)散水，治以茯苓甘草湯；痰厥者，痰涎壅聚胸隔陽(yáng)氣阻礙當(dāng)涌吐痰涎治以瓜蒂散�？傊�，四逆皆陽(yáng)氣不達(dá)四末，先其所因而伏其所主，陽(yáng)氣流行，病去而厥愈。
五十八 ，仲景用甘草在全論約有一百多方，是所用次數(shù)最多者。用量多少猶多懸殊，如芍藥甘草湯、甘草干姜湯、炙甘草湯、甘草瀉心湯皆以甘草為君藥，且列為方名，皆用至四兩，其余用甘草方者，分量多少不定，計(jì)有和中補(bǔ)虛、緩急止痛、除煩止渴、清熱解毒、祛痰止咳、護(hù)陰生津、調(diào)和諸藥等功用。配桂枝溫補(bǔ)心氣，配芍藥緩急止疼，配附子溫陽(yáng)補(bǔ)中，配干姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)、配棗、麥養(yǎng)心寧神，配桔梗祛痰利咽。
后記 余讀《傷寒》可謂用心，然仲景方外有方，法外有法，讀一次便有一個(gè)新境界，真是不竭之泉，汲之不窮。讀《傷寒》，溫《金匱》，也我每日之課，遇疑難之證必于仲景書(shū)中求法，思慮之余豁然開(kāi)朗。仲景書(shū)可為萬(wàn)病立法，信然！
