普通外科分科習(xí)題
頸部疾病
一、填空題
1、甲狀腺被膜分為：甲狀腺 被膜和甲狀腺 被膜。
2、甲亢常用的特殊檢查方法： 、 、 。
二、判斷改錯題
1、甲狀腺腺瘤可引起惡變，但不繼發(fā)甲亢。
2、喉上神經(jīng)外支損傷常導(dǎo)致誤咽。
三、選擇題
[A型題]
1 、年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，如無癥狀，其治療首先考慮 。
A．甲狀腺次全切除術(shù)
B．多食含碘的海帶、紫菜
C．小量甲狀腺素
D．131I 治療
E．無需治療
2、 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療方法，那項正確 。
A．單個囊腫需甲狀腺大部切除
B．實質(zhì)性結(jié)節(jié)可行患側(cè)腺體大部切除
C．實質(zhì)性結(jié)節(jié)只需作結(jié)節(jié)完整切除
D．術(shù)中冰凍切片報告為良性腺瘤，肯定不是腺癌
E．小兒單發(fā)結(jié)節(jié)不必早日手術(shù)
3、突然發(fā)現(xiàn)甲狀腺單個結(jié)節(jié)、脹痛，并迅速增大，既往未注意有無結(jié)節(jié)，應(yīng)首先考慮診斷為 。
A．甲狀腺腺癌
B．甲狀腺腺瘤
C．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
D．甲狀腺炎
E．甲狀腺囊性腺瘤囊內(nèi)出血
4、下列那項是正確的 。
A．早期妊娠的甲亢病人不宜作甲狀腺大部切除術(shù)
B．甲亢病人的手術(shù)禁忌證是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢
C．青少年原發(fā)性甲亢應(yīng)行非手術(shù)治療
D．甲亢術(shù)前用碘準(zhǔn)備應(yīng)每日三次，首日每次6滴，逐日每次增加1滴至每次30滴時維持此劑量
E．嗜睡是甲亢的臨床表現(xiàn)之一
5、甲亢病人脈壓增大的主要原因是 。
A． 精神緊張
B． 收縮壓升高
C． 舒張壓降低
D．心率增快
E．周圍血管阻力增高
6、基礎(chǔ)代謝率的常用公式是 。
A．基礎(chǔ)代謝率=脈率×脈壓－111
B．基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓)－111
C．基礎(chǔ)代謝率=(脈率－脈壓)－111
D．基礎(chǔ)代謝率=111－(脈率+脈壓)
E．基礎(chǔ)代謝率=(脈率－脈壓)×111
7、下列哪項描述是錯誤的 。
A．甲亢術(shù)前檢查包括頸部透視或攝片、心臟檢查、聲帶功能檢查、基礎(chǔ)代謝率檢查
B．甲亢癥狀基本控制是指：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，基礎(chǔ)代謝率+20%以下
C．甲亢術(shù)前用藥方法有復(fù)方碘、硫氧嘧啶類藥物加復(fù)方碘、復(fù)方碘加心得安、心得安單用
D．甲亢術(shù)前服碘的機(jī)理是能減少甲狀腺素的合成
E．甲狀腺術(shù)最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息
8、不要給不準(zhǔn)備手術(shù)的甲亢病人服用碘劑，主要因為 。
A．一旦停服，甲亢癥狀重現(xiàn)，甚至更嚴(yán)重
B．碘劑對減輕甲亢癥狀的療效不顯著
C．碘劑不能降低甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率
D．碘劑效果不如心得安
E．病人經(jīng)常不能耐受碘劑治療
9、甲亢病人術(shù)前碘準(zhǔn)備，哪項是錯誤的 。
A．抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解
B．抑制甲狀腺素的合成
C．停服碘劑后，甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺素釋放
D．不準(zhǔn)備手術(shù)治療者，不宜服碘
E．碘劑能減少甲狀腺的血流量
10、甲亢病人，下述哪種情況為手術(shù)禁忌證 。
A．高功能腺瘤的青少年患者
B．妊娠早期輕度原發(fā)性甲亢
C．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢
D．青少年，基礎(chǔ)代謝率+30%
E．甲狀腺上極可聞及血管雜音
11、下列中哪項不宜施行甲狀腺大部切除術(shù) 。
A．中度原發(fā)性甲亢并發(fā)心律不齊
B．甲亢有氣管壓迫癥狀
C．青少年甲亢
D．繼發(fā)性甲亢
E．妊娠早期甲亢
12、關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的敘述，那項是不正確的 。
A．兒童時期出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，50%是惡性的
B．多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性病變
C．甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)
D．熱結(jié)節(jié)為高功能腺瘤
E．結(jié)節(jié)摘除術(shù)適用于實質(zhì)性結(jié)節(jié)
13、關(guān)于原發(fā)性甲亢下列哪項正確 。
A．原發(fā)性甲亢較繼發(fā)性甲亢少見
B．發(fā)病年齡多在60歲以上
C．原發(fā)性甲亢指在甲狀腺腫大以后，再出現(xiàn)甲亢癥狀
D．又稱突眼性甲狀腺腫
E．容易發(fā)生心肌損害
14、中度甲亢的標(biāo)準(zhǔn)是指基礎(chǔ)代謝率在 。
A．+10% ～ +20%
B．+20% ～ +30%
C．+30% ～ +40%
D．+60% ～ +70%
E．+30% ～ +60%
15、甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，下列哪項是錯誤的 。
A．手足抽搐
B．膈肌麻痹
C．阻塞性呼吸困難
D．聲音嘶啞
E．誤咽
16、結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈時應(yīng)注意 。
A．充分顯露腺體
B．緊貼甲狀腺被膜，以避免損傷喉返神經(jīng)
C．緊貼甲狀腺中靜脈上方，以免損傷喉上神經(jīng)
D．緊貼甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)
E．緊貼甲狀腺上極，以避免損傷喉返神經(jīng)
17、下述哪項是錯誤的 。
A．單個熱結(jié)節(jié)常提示為高功能腺瘤
B．甲狀腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)
C．甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)
D．凡冷結(jié)節(jié)均提示為甲狀腺癌
E．甲狀腺瘤可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)
18、甲狀腺大部除術(shù)后，立即發(fā)生聲音嘶啞說明 。
A．碘遲緩反應(yīng)
B．甲狀腺危象先兆
C．喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷
D．喉返神經(jīng)損傷
E．血鈣突然下降
19、甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)手足抽搐，預(yù)防關(guān)鍵在于 。
A．術(shù)前充分準(zhǔn)備
B．術(shù)前服碘劑使癥狀控制后再手術(shù)
C．切除甲狀腺腺體時，盡量保留腺體背面部分的完整
D．盡量保留甲狀腺上下動脈與食管氣道動脈的吻合支
E．結(jié)扎甲狀腺上下動脈時應(yīng)盡量遠(yuǎn)離腺體
20、關(guān)于甲狀腺危象的處理，哪項是錯誤的 。
A．緊急時用10%碘化鈉5～10ml靜滴
B．氫化可的松靜滴
C．應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑
D．常規(guī)使用西地蘭0、4mg靜推
E．吸氧、降溫
21、甲狀腺大部切除術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的原因有 。
A．切除不足
B．出血過多
C．氣管受壓
D．喉返神經(jīng)損傷
E．術(shù)前甲亢癥狀未完全控制
22、臨床上出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀的甲狀腺癌，可能是哪一類 。
A．乳頭狀腺癌
B．濾泡狀腺癌
C．未分化癌
D．髓樣癌
E．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變
23、下述各甲狀腺癌那一病理類型的預(yù)后最差 。
A．乳頭狀腺癌
B．濾泡狀腺癌
C．未分化癌
D．髓樣癌
E．甲狀腺瘤惡變
24、甲狀腺癌最主要的臨床表現(xiàn)是 。
A．同位素掃描為冷結(jié)節(jié)
B．結(jié)節(jié)突然增大
C．結(jié)節(jié)質(zhì)硬、固定或合并壓迫癥狀
D．甲狀腺功能減退
E．疼痛
25、右側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌伴右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療方案應(yīng)是 。
A．全甲狀腺切除
B．右側(cè)腺葉加峽部切除
C．右側(cè)甲狀腺腺體加峽部切除，左側(cè)甲狀腺大部切除，病側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù)
D．放射治療
E．抗癌藥物及甲狀腺素治療
26、確診甲狀腺單個結(jié)節(jié)為惡性的主要依據(jù)是 。
A．病程短
B．單個結(jié)節(jié)、質(zhì)硬
C．同位素掃描為冷結(jié)節(jié)
D．同側(cè)摸到腫大淋巴結(jié)
E．活體組織檢查
27、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)適應(yīng)癥，下列哪項是錯誤的 。
A．有壓迫癥狀
B．伴有甲亢
C．疑有癌變
D．病史較長者
E．胸骨后甲狀腺腫
28、巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，行大部切除術(shù)，氣管內(nèi)插管麻醉6小時，當(dāng)晚病人呼吸困難，煩躁不安，紫紺，P 130次/分，BP170/100mmHg,傷口滲血不多，頸部不腫大，可能是 。
A．甲狀腺危象
B．雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷
C．傷口內(nèi)出血壓迫氣管
D．喉頭水腫
E．氣管塌陷
29、女性，21歲，因原發(fā)性甲亢在頸叢麻醉下行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后12小時病人頸前有壓迫感，呼吸困難，紫紺，切口敷料呈紅色，頸部腫脹，應(yīng)立即 。
A．給氧
B．松解敷料
C．氣管內(nèi)插管加壓給氧
D．剪斷縫線，敞開切口，清除血腫
E．氣管切開
30、男性，65歲，頸右前捫及一腫塊已8個月，逐漸增大，近2周來出現(xiàn)聲嘶，腫塊約4×5cm，表面欠光滑，吞咽時活動度小，無壓痛，同側(cè)頸部可摸到1、5×1、5cm質(zhì)硬的淋巴結(jié)，首先考慮為 。
A．頸部淋巴結(jié)核
B．頸部何杰金氏病
C．結(jié)節(jié)性甲狀腫
D．甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
E．慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
[B型題]
A．甲基硫氧嘧啶 B．心得安 C．盧戈氏液
D．甲狀腺素 E．安定及強(qiáng)的松
31、使甲狀腺腫大和動脈性充血 。
32、減少甲狀腺腫大和動脈性充血 。
33、常規(guī)應(yīng)用碘、抗甲狀腺藥物不能耐受或無作用時，術(shù)前準(zhǔn)備可用 。
A．硫氧嘧啶類藥物
B．131碘
C．甲狀腺干制劑
D．甲狀腺大部切除術(shù)
E．含碘食物
34、青少年或癥狀較輕的甲亢患者 。
35、20歲以前的病人，甲狀腺呈彌漫性單純性腫大 。
36、雙側(cè)有3、5×3cm甲狀腺瘤 。
[C型題]
A． 原發(fā)性甲亢 B． 繼發(fā)性甲亢 C． 兩者都有 D． 兩者都無
38、腺體彌漫性對稱性腫大 。
39、易發(fā)生心肌損害 。
40、屬自體免疫性疾病 。
41、可以惡變 。
A．抑制甲狀腺素的釋放
B．抑制無機(jī)碘轉(zhuǎn)化為有機(jī)碘
C．兩者都有
D．兩者都無
42、甲亢服用碘劑控制癥狀的機(jī)制是 。
43、甲亢服用甲基硫氧嘧啶控制癥狀的機(jī)制是 。
[X型題]
44、甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥 。
A．呼吸困難和窒息
B．喉上神經(jīng)損傷
C．心慌、胸悶
D．手足抽搐
E．喉返神經(jīng)損傷
45、甲亢病人術(shù)前服碘的作用 。
A．抑制甲狀腺素的合成，降低基礎(chǔ)代謝率
B．抑制甲狀腺素的分泌，降低基礎(chǔ)代謝率
C．使甲狀腺縮小變硬
D．減少甲狀腺血流量
E．預(yù)防癌變
46、甲亢病人癥狀控制，能進(jìn)行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn) 。
A．情緒穩(wěn)定，睡眠良好
B．體重增加
C．脈率<90次/分
D．基礎(chǔ)代謝率<+20%
E．眼球突出減輕
47、甲亢手術(shù)禁忌證 。
A．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢
B．癥狀較輕
C．青少年患者
D．中期妊娠合并中度甲亢
E．不能耐受手術(shù)者
48、甲亢的臨床表現(xiàn) 。
A．甲狀腺腫大
B．食多消瘦，怕熱多汗
C．失眠、易激動
D．心悸、脈快
E．雙手顫動
49、甲亢手術(shù)指征 。
A．胸骨后甲狀腺腫并甲亢
B．青少年患者
C．腺體大，有壓迫癥狀者
D．突眼明顯者
E．高功能腺瘤
50、甲亢病人術(shù)前檢查，哪些是必須的 。
A．頸部透視或攝片
B．喉鏡檢查
C．基礎(chǔ)代謝率
D．視力
E．心電圖
51、甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可見于以下因素 。
A．雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷
B．血腫壓迫氣管
C．喉頭水腫
D．氣管塌陷
E．雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷
52、頸前正中區(qū)的腫塊，可能為 。
A．甲狀腺結(jié)節(jié)
B．頸淋巴結(jié)
C．甲狀舌骨囊腫
D．甲狀腺腺瘤
E．甲狀腺癌
53、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可見于以下情況 。
A．異位甲狀旁腺
B．多發(fā)甲狀旁腺腺瘤
C．甲狀腺腺癌
D．單發(fā)甲狀旁腺腺瘤
E．甲狀旁腺增生
四、名詞解釋
1、橋本氏甲狀腺腫
五、問答題
1、甲狀腺癌的病理分型。參考答案
一、填空題
1、固有 外科
2、基礎(chǔ)代謝率測定 甲狀腺吸131I率的測定 血清T3、T4含量測定
二、判斷題：
1、錯 甲狀腺瘤可引起惡變，也可能引起甲亢
2、錯 喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷常導(dǎo)致誤咽
三、選擇題
1、C 2、B 3、E 4、C 5、B 6、B 7、D 8、A 9、B
10、D 11、C 12、E 13、D 14、E 15、B 16、D 17、D 18、D
19、C 20、D 21、E 22、D 23、C 24、C 25、C 26、E 27、D
28、D 29、D 30、D 31、A 32、C 33、B 34、A 35、C 36、D
37、D 38、A 39、B 40、A 41、D 42、A 43、B 44、ABDE
45、BCD 46、ABCD 47、BCE 48、ABCDE 49、ACE 50、ABCE
51、BCDE 52 ACDE 53、BCDE
四、名詞解釋
1、橋本氏甲狀腺腫：是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退的最常見原因，組織學(xué)顯示甲狀腺濾泡廣泛被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，并形成淋巴濾泡及生發(fā)中心。臨床表現(xiàn)為無痛性彌漫性甲狀腺腫多伴甲狀腺功能減退。
五、問答題：
答：1、乳頭狀癌：最常見，惡性程度較低，較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。
2、濾泡狀腺癌：約占20%，腫瘤屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，而致血運轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)侵犯少、預(yù)后較差。
3、未分化癌：約占15%，發(fā)展迅速、高度惡性，早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性，預(yù)后很差。
4、髓樣癌：較少，來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，細(xì)胞呈未分化狀，瘤內(nèi)有淀粉物沉積，兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后略較未分化癌好。
乳房疾病
一、填空題
1、急性乳腺炎的致病原因是 和 。
2、急性乳腺炎的治療原則是 和 。
3、酒窩征是癌腫侵犯乳腺 ；桔皮征是癌細(xì)胞侵犯 ，致使皮
膚 障礙所致。
4、乳腺癌的治療原則：是以 為基礎(chǔ)的治療，包括化療、放療、 以及免疫治療。
5、乳腺癌X線鉬靶拍片的特征表現(xiàn)是 征，當(dāng)出現(xiàn)顆粒細(xì)小、密集的 鈣化點時，惡性可能更大。
二、判斷改錯題
1、有乳頭溢血的都是乳腺癌。
2、乳腺癌內(nèi)分泌治療的基本目的是降低或消除體內(nèi)孕激素水平，抑制乳癌細(xì)胞生長繁殖。
3、第一期乳腺癌，腫塊的直徑不超過1cm。
4、急性乳腺炎與炎性乳腺癌的主要鑒別點是：局部紅、熱伴水腫，沉重感，無局部或全身炎性癥狀。
5、乳腺CT檢查分辨率高，增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)約2mm的小癌灶及腫大的區(qū)域淋巴結(jié)。
三、選擇題
[A型題]
1、急性乳腺炎最常見于 。
A．妊娠期婦女 B．產(chǎn)后哺乳期婦女 C．乳頭凹陷婦女
D．以上都是 E．以上都不是
2、乳腺癌常常發(fā)生于乳腺的哪個部位 。
A．外上象限 B．乳腺內(nèi)上側(cè) C．乳腺外下象限
D．乳腺尾葉 E．乳腺內(nèi)下象限
3、以下哪一種藥物屬于乳腺癌化療常用的CMF方案 。
A．氟尿嘧啶 B．順鉑 C．阿霉素 D．絲裂霉素 E．羥基喜樹堿
4、ER陽性的乳腺癌患者可以選用哪種藥物行針對性治療 。
A．維甲酸 B．三尖極酯堿 C．三苯氧胺 D．四氫葉酸鈣 E．雌二醇
5、Pagets病是 。
A．導(dǎo)管內(nèi)癌 B．髓樣癌 C．大肝腺樣癌 D．乳頭濕疹乳腺癌 E．炎性乳癌
6、下列那種乳腺疾病不會出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷 。
A．乳腺浸潤性導(dǎo)管癌 B．乳腺結(jié)核 C．乳腺浸潤性小葉癌
D．乳腺囊性增生 E．髓樣癌
[B型題]
A．輪輻狀切口 B．乳房上弧形切口 C．乳房下弧形切口
D．乳暈邊緣弧形切口 E．乳暈區(qū)弧形切口
7、乳房膿腫 。
8、深部膿腫或者乳房后膿腫 。
9、乳暈下膿腫 。
A．非潤性癌 B．早期浸潤性癌 C．浸潤性特殊癌 D．浸潤性非特珠癌
10、鱗狀細(xì)胞癌 。
11、導(dǎo)管內(nèi)癌 。
12、浸潤性導(dǎo)管癌 。
13、硬癌 。
[C型題]
A．乳腺包塊 B．乳房脹痛 C．兩者都是 D．兩者都不是
14、乳腺囊性增生可出現(xiàn) 。
15、急性乳腺炎可出現(xiàn) 。
[X型題]
16、乳腺癌第Ⅱ期是 。
A．T1N1M0 B．T3N0M0 C．T0N1M0 D．T2N1M0 E．T2N2M0
17、乳頭溢液可見于下列那幾種疾病 。
A．乳腺結(jié)核 B．乳腺纖維瘤 C．乳腺癌
D．乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 E．以上都不是
四、名詞解釋
1、酒窩征
2、桔皮征
五、問答題
1、乳腺癌的臨床常用分期及相應(yīng)治療方案。
參考答案
一、填空題
1、乳汁淤積 和 細(xì)菌入侵
2、消除感染，排空乳汁
3、Copper’s韌帶，乳房淋巴管，淋巴回流
4、根治性手術(shù)，內(nèi)分泌治療
5、毛刺，鈣化灶
二、判斷改錯題：
1、錯 不一定
2、錯 雌激素
3、錯 2cm
4、對
5、對
三、選擇題
1、D 2、A 3、A 4、C 5、D 6、D 7、A 8、C 9、D 10、C
11、A 12、D 13、D 14、C 15、C 16ABCD 17、CD
四、名詞解釋：
1、酒窩征：癌腫侵犯乳腺Copper’s韌帶，韌帶攣縮、牽拉致腫瘤表面皮膚凹陷所致。
2、桔皮征：癌細(xì)胞致乳房淋巴管阻塞，皮膚淋巴回流障礙，皮膚水腫，而毛囊和皮脂腺處的皮膚與皮下組織緊密相連，使該處水腫不明顯，皮膚呈點狀凹陷，為晚期乳腺癌征象。
五、問答題：
答：1、乳腺癌的臨床常用分期及相應(yīng)治療方案。
Ⅰ期：腫瘤直徑<2cm,乳房皮膚政正常、無粘連、無區(qū)域淋巴結(jié)腫大。此期行區(qū)段切除+放療，單純?nèi)榉壳谐蚋牧几涡g(shù)。
Ⅱ期：腫瘤直徑2～5cm,與皮膚可有粘連，與胸肌不固定，同側(cè)腋窩可角及散在淋巴結(jié)，活動。此期行改良根治術(shù)或經(jīng)典根術(shù)加放療和/或化療。
Ⅲ期：腫瘤直徑>5cm，與皮膚和/或深部組織廣泛粘連、固定，可形成潰瘍，區(qū)域淋巴結(jié)融合成團(tuán)，X線檢查提示有胸骨旁淋巴結(jié)腫大。Ⅲ期患者病變范圍已超出根治手術(shù)外，根治術(shù)后必須輔以放、化療或其他綜合治療措施。
Ⅳ期：腫瘤和/或區(qū)域淋巴結(jié)固定，細(xì)胞學(xué)提示有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵及皮膚、胸肌、胸壁，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如能通過放療、化療，使乳房病灶縮小，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)縮小或消失，降低分期后，仍應(yīng)爭取手術(shù)治療。腹外疝
一、填空題
1、修補(bǔ)或加強(qiáng)腹股溝管后壁常用的方法有四種A． ，B． ，C． ,D． 。
2、現(xiàn)代疝手術(shù)強(qiáng)調(diào)在 的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)，常用的修補(bǔ)材料是合成纖維網(wǎng)。
3、股疝診斷明確后，應(yīng)及時進(jìn)行 治療。對于嵌頓性或絞窄性股疝，則更應(yīng)進(jìn)行 。
4、切口疝原則上應(yīng)行 治療。
5、腹股溝斜疝重要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一 。
二、判斷改錯題
1、當(dāng)嵌頓的內(nèi)容物為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并來進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為Littre疝。
2、腹壁切口疝的重要原因是手術(shù)操作不當(dāng)。
三、選擇題
[A型題]
1、腹外疝最重要的發(fā)病原因是 。
A．慢性咳嗽 B．長期便秘 C．排尿困難
D．腹壁有薄弱點或腹壁缺損
E．經(jīng)常從事導(dǎo)致腹受苦內(nèi)壓增高的工作
2、腹股溝斜疝，疝內(nèi)容物最多見的是 。
A．盲腸 B．闌尾 C．大網(wǎng)膜 D．膀胱 E．小腸
3、腹外疝的疝環(huán)位置相當(dāng)于疝囊的 。
A．底部 B．體部 C．頸體交界部 D．頸部 E．以上都不對
4、左側(cè)腹股溝滑動性疝，下列哪項是正確的 。
A．屬可復(fù)性疝 B．疝內(nèi)容物沒有小腸
C．乙狀結(jié)腸是疝囊的一部分 D．最易嵌頓
E．疝塊很小
5、疝囊內(nèi)容物只能部分回納入腹腔，腸壁無血循環(huán)障礙的腹外疝是 。
A．易復(fù)性疝 B．難復(fù)性疝 C．可復(fù)性疝 D．嵌頓性疝 E．絞窄性疝
6、發(fā)生嵌頓最重要的原因是 。
A．疝內(nèi)容物大，疝囊小 B．疝環(huán)小，腹壓劇增
C．疝內(nèi)容物與疝囊粘連
D．疝囊頸部水腫 E．疝內(nèi)容物彈性差
7、腹外疝嵌頓是指 。
A．所有不能回納的腹外疝
B．內(nèi)容物與疝囊粘連的腹外疝
C．疝囊頸彈性收縮將內(nèi)容物卡住的腹外疝
D．腸管成為疝囊一部分的腹外疝
E．以上都不是
8、關(guān)于腹股溝疝，下列哪項是錯誤的 。
A．斜疝多見于兒童及青壯年 B．直疝疝囊在精索后內(nèi)方
C．直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)
D．腹股溝管下壁為腹股溝韌帶 E．斜疝嵌頓機(jī)會較多
9、最常見的腹外疝是 。
A．股疝 B．腹壁切口疝 C．腹股溝斜疝 D．臍疝 E．腹股溝直疝
10、腹股溝斜疝的疝囊位于精索的 。
A．內(nèi)側(cè) B．外側(cè) C．前方 D．后方 E．下方
11、腹股溝管行走的方向是 。
A．向外、上、淺 B．向內(nèi)、上、淺 C．向外、下、淺
D．向內(nèi)、下、淺 E．以上都不對
12、腹股溝管的內(nèi)環(huán)位于 。
A．陷窩韌帶外側(cè) B．股靜脈內(nèi)側(cè) C．腹壁下動脈內(nèi)側(cè)
D．腹壁下動脈外側(cè) E．以上都不對
13、形成腹股溝管外環(huán)的是 。
A．聯(lián)合肌腱 B．腹橫肌 C．腹內(nèi)斜肌 D．腹外斜肌腱
E．皮下淺筋膜
14、腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)中，下列哪項是錯誤的 。
A．內(nèi)口為內(nèi)環(huán)、外口為皮下環(huán)
B．上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣
C．下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶
D．前壁為腹橫肌 E．后壁為腹橫筋膜和腹膜
15、先天性腹股溝斜疝是哪種解剖因素所致 。
A．腹膜鞘狀突上端未閉 B．腹膜鞘突中未閉 C．腹膜鞘突下未閉
D．未閉的腹膜鞘狀突只是一條非常細(xì)小的管道
E．腹膜鞘狀突未下降到陰囊
16、腹股溝斜疝和直疝的區(qū)別，下列哪項是正確的 。
A．斜疝與腹橫筋膜薄弱有關(guān)，直疝與腹內(nèi)斜肌薄弱有關(guān)
B．斜疝自內(nèi)環(huán)處發(fā)生，沿精索發(fā)展；直疝則由海氏三角處發(fā)生，不沿精索發(fā)展
C．斜疝位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)；直疝則位于外側(cè)
D．斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方
E．斜疝的內(nèi)環(huán)在陷窩韌帶內(nèi)側(cè)；直疝在外側(cè)
17、關(guān)于直疝三角，下列哪項是錯誤的 。
A．直疝三角在腹股溝管下端內(nèi)側(cè)后方 B．腹股溝韌帶是其底邊
C．腹直肌外緣是其內(nèi)側(cè)邊
D．腹壁下動脈是其外側(cè)邊 E．腹橫筋膜發(fā)育正常
18、直疝三角的三邊是 。
A．腹壁下動脈，聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶
B．聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶和腹直肌外緣
C．聯(lián)合肌健、腹股溝韌帶 D．腹壁下動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶
E．腹壁下動脈、腹直肌外緣和恥骨梳韌帶
19、后天性腹股溝斜疝好發(fā)于兒童及青壯年是因為下列何組織發(fā)育不全？
A．腹外斜肌腱膜 B．腹橫筋膜 C．腹內(nèi)斜肌及腹橫肌
D．腹外斜肌和腹橫筋膜
E．腹股溝韌帶
20、關(guān)于斜疝，哪項是錯誤的 。
A．多見于兒童和青少年 B．后天性較先天性多 C．左側(cè)較右側(cè)多
D．能否進(jìn)入陰囊不是與直疝區(qū)別的要點
E．嬰幼兒斜疝手術(shù)治療時，一般不需行修補(bǔ)術(shù)
21、嵌頓疝與絞窄性鑒別要點是 。
A．疝塊不能回納 B．疝塊是否有壓痛 C．絞窄疝出現(xiàn)嘔吐
D．絞窄疝出現(xiàn)休克 E．絞窄疝內(nèi)容發(fā)生血循環(huán)障礙
22、切口疝發(fā)病因素中最重要的是 。
A．縫合技術(shù)欠妥 B．術(shù)后腹脹劇咳 C．切口感染
D．安置引流物過久 E．切口過長
23、斜疝和直疝最重要的鑒別點是 。
A．斜疝呈橢圓形或梨形 B．斜疝腫塊常墜入陰囊
C．斜疝多見于兒童和青少年
D．回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出者為斜疝
E．以手指的插入皮下環(huán)，令病人咳嗽后有沖擊感者為斜疝
24、手術(shù)中診斷腹股溝斜疝的主要依據(jù)是 。
A．疝環(huán)在腹壁下動脈內(nèi)側(cè) B．疝環(huán)在直疝三角內(nèi)
C．疝囊頸在恥骨結(jié)節(jié)下方 D．疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè) E．疝囊在腹股溝內(nèi)
25、最容易發(fā)生嵌頓的腹外疝是 。
A．切口疝 B．難復(fù)性疝 C．滑動性疝 D．股疝 E．直疝
26、有關(guān)絞窄性疝 ，下列哪項是錯誤的 。
A．疝囊內(nèi)滲液轉(zhuǎn)為血性 B．被卡住的腸管呈深紅色
C．伴有急性機(jī)械性腸梗阻
D．引起疝外被蓋組織蜂窩組織炎
E．自行穿破引起糞瘺
[B型題]
A．腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣 B．腹股溝韌帶和腔隙韌帶
C．腹外斜肌腱膜 D．腹膜、腹橫筋膜和聯(lián)合肌腱 E．腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合肌健
27、構(gòu)成腹股溝管的前壁 ;
28、構(gòu)成腹股溝管的后壁 ;
29、構(gòu)成腹股溝管的上壁 ;
30、構(gòu)成腹股溝管的下壁 。
A．腹股溝管的外環(huán) B．腹股溝管的后壁； C．腹股溝管的上壁；
D．腹股溝管的下壁 E．腹股溝管的內(nèi)環(huán)
31、腹橫筋膜卵圓形裂隙 ；
32、腹膜和腹橫筋膜 ；
33、腹外斜肌腱膜的三角型裂隙 ；
34、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣 。
A．腹壁淺動外側(cè)，腹股溝韌帶上方 B．腹壁淺動脈內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶上方
C．腔隙韌帶外側(cè)，腹股溝韌帶上方 D．腹壁下動脈外側(cè)，腹股溝韌帶上方
E．腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶上方
35、腹股溝斜疝的疝囊頸位于 ；
36、腹股溝直疝的疝囊位于 ；
37、股疝的疝囊頸位于 ；
A．Ferguson法 B．Bassini 法 C．MC．Vay法
D．疝成型術(shù) E．保守療法
38、巨大斜疝，腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損 ；
39、老年直疝 ;
40、青壯年疝 ；
41、復(fù)發(fā)疝 。
[C型題]
A．腹壁強(qiáng)度降低 B．腹內(nèi)壓增高 C．兩者均有 D．兩者均無
42、腹外疝的發(fā)病原因 。
43、腹內(nèi)疝的發(fā)病原因 。
A．難復(fù)性疝 B．嵌頓性疝 C．兩者均可 D．兩者均不可
44、腹股溝包塊下降到陰囊內(nèi)，平臥時不能完全納回腹腔 。
45、腹股溝包塊逐漸長大，堅硬，無壓痛 。
[X型題]
46、典型的腹外疝應(yīng)由下列哪幾部分組成 。
A．疝門 B．疝外被蓋 C．疝內(nèi)容物 D．疝囊 E．以上均不是
47、關(guān)于腹股溝斜疝，下列哪幾項是不正確的 。
A．疝囊在腹股溝韌帶下方突出 B．壓迫內(nèi)環(huán)后疝能突出
C．精索在疝囊前方 D．疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)
E．疝內(nèi)容物不會降至陰囊內(nèi)
48、嵌頓疝試行手法復(fù)位的適應(yīng)癥是 。
A．腹壁缺損大，疝環(huán)較松
B．年老，體弱或伴有嚴(yán)重疾病估計腸管無絞窄
C．嵌頓在4小時內(nèi)，局部壓痛不明顯
D．局部壓痛不明顯，但嵌頓時間有12小時以上
E．無腹膜刺激征
49、腹股溝疝的特點是 。
A．斜疝是從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)處突出
B．以男性為多見
C．直疝和斜疝均可進(jìn)入陰囊內(nèi)
D．壓內(nèi)環(huán)后，疝塊仍突出者為直疝
E．均需行手術(shù)治療
50、下列各類疝，哪些不需急診手術(shù) 。
A．腸管壁疝
B．難復(fù)性疝
C．嵌頓性疝
D．滑動性疝
E．麻痹性疝
51、成年人腹股溝斜疝手術(shù)的原則不包括 。
A．疝囊頸部部高位結(jié)扎
B．縮小內(nèi)環(huán)口
C．加強(qiáng)腹股溝管壁
D．常規(guī)切除全部疝囊
E．切除疝內(nèi)容物
52、成年人腹股溝斜疝手術(shù)的目的是 。
A．切除已形成的疝囊，以消除內(nèi)臟突出的空間
B．沿精索封閉內(nèi)外環(huán)
C．加強(qiáng)腹壁的薄弱部分
D．加強(qiáng)內(nèi)環(huán)口兩側(cè)肌肉的作用
E．疝囊頸高位結(jié)扎，堵住腹內(nèi)臟器進(jìn)入疝囊的通道。
四、名詞解釋
1、逆行性嵌頓
五、問答題
1、簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點。參考答案
一、填空題
1、A． Bassini B． Halsted C． McVay D． Shouldice
2、無張力
3、手術(shù) 急診手術(shù)
4、手術(shù)
5、突出的腫塊
二、判斷改錯題
1、錯 Richter疝
2、對
三、選擇題
1、D 2、E 3、D 4、C 5、B 6、B 7、C 8、C 9、C
10、C 11、D 12、D 13、D 14、D 15、A 16、B 17、E
18、D 19、C 20、C 21、E 22、C 23、D 24、D 25、D
26、B 27、C 28、D 29、A 30、B 31、E 32、B 33、A
34、C 35、D 36、E 37、C 38、D 39、C 40、B 41、C
42、C 43、D 44、C 45、D 46、BCD 47、ABCE 48、BCE
49、ABD 50、ABDE 51、BDE 52、ACE
四、名詞解釋
1、逆行性嵌頓：部分嵌頓的腸管可包括幾個腸袢，或呈“W”形，囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)。
五、問答題
1、答：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，其疝內(nèi)容物經(jīng)腹股溝股管突出，可進(jìn)陰囊，外觀呈橢圓或梨形，在回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出，其疝囊在精索前方，而其疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，其發(fā)生嵌頓機(jī)會較多；腹股溝直疝則多見于老年人，其疝內(nèi)容物自直疝三角突出，不進(jìn)陰囊，外觀呈半圓形，在回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊仍突出，其疝囊在精索后方，而其疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，其發(fā)生嵌頓機(jī)會較少。腹部損傷
一、填空題
1、一般來講，腹腔內(nèi)有 毫升以上的游離氣體，X片上便能顯示出來。
2、腹部損傷時，投射物有入口，有出口者稱為 傷；有入口而無出口者稱為 傷。
3、腹部損傷伴有腹腔空腔臟器損傷時，臨床上以 為主要表現(xiàn)。
二、判斷改錯題
1、腹部外傷時，腹腔內(nèi)抽出血液即可診斷有實質(zhì)性器官破裂。
2、小腸為空腔臟器，一旦破裂，即可出現(xiàn)氣腹。若X片上無氣腹表現(xiàn)時即可排除小腸破裂。
3、腹膜后血腫常伴有大血管及內(nèi)臟損傷，因此多數(shù)需行剖腹探查。
三、選擇題
[A型題]
1、腹部損傷的關(guān)鍵問題首先是要明確 。
A．有無水電解質(zhì)平衡失調(diào)
B．有無腹內(nèi)臟器損傷
C．腹壁損傷的程度
D．后腹膜有無血腫
E．是什么性質(zhì)的臟器受到損傷和是否為多發(fā)性損傷
2、腹部損傷時最易受損傷的臟器是 。
A．胃
B．腎
C．肝
D．脾
E．小腸
3、哪種臟器損傷后，其內(nèi)容物對腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能較輕 。
A．結(jié)腸損傷
B．小腸損傷
C．十二指腸損傷
D．胃損傷
E．膽管損傷
4、診斷外傷性碑破裂，下列哪項最主要 。
A．右上腹外傷史
B．早期即出現(xiàn)休克
C．左上腹壓痛，反跳痛，肌緊張
D．診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固的血
E．脾臟有無慢性病理改變
5、腹部損傷，X片顯示腹膜后積氣，可能為 。
A．腎臟損傷
B．十二指腸球部損傷
C．十二指腸水平部損傷
D．胰腺損傷
E．結(jié)腸損傷
6、關(guān)于脾破裂，下列哪項是不正確的 。
A．通常采用脾切除術(shù)
B．小裂口可行脾縫合修補(bǔ)術(shù)
C．臨床上往往出現(xiàn)休克表現(xiàn)
D．等失血性休克好轉(zhuǎn)后才能手術(shù)
E．有慢性病理改變的脾臟更易損傷
[B型題]
A．失血性休克 B．腹腔出現(xiàn)游離氣體 C．出現(xiàn)腹膜炎體征 D．腹膜后積氣
E．腹膜炎出現(xiàn)晚而嚴(yán)重
7、脾破裂 。
8、十二指腸水平部破裂 。
9、結(jié)腸破裂 。
[C型題]
A．胃穿孔 B．肝破裂 C．兩者均有 D．兩者均無
10、腹腔穿刺抽出不凝固的血 。
11、X線透視，膈下有游離氣體 。
12、出現(xiàn)腹膜刺激征 。
13、腹腔穿刺抽出糞性液體 。
A．胰腺損傷 B．肝破裂 C．兩者均有 D．兩者均無
14、腹腔抽出不凝固血液 。
15、膈下出現(xiàn)游離氣體 。
16、有明顯腹膜刺激征 。
[X型題]
17、有關(guān)腹部損傷描述下列哪些是正確的 。
A．腹部損傷可分為開放性和閉合性兩大類
B．腹部閉合性損傷，有時很難確定有無合并腹內(nèi)臟器損傷
C．直腸由于位置較深，故損傷發(fā)生率低
D．腹腔最易損傷的臟器是脾臟
E．腹部閉合性損傷均應(yīng)剖腹探查，以免遺漏腹內(nèi)臟器損傷
18、胰腺損傷的臨床特點是 。
A．早期即出現(xiàn)休克
B．有明顯的腹膜刺激征
C．腹腔內(nèi)抽出血性液體，淀粉酶增高
D．血、尿淀粉酶可升高
E．單純性胰腺挫傷，臨床表現(xiàn)不明顯
19、關(guān)于十二指腸損傷下列哪些是正確的 。
A．由于十二指腸位置較固定，損傷機(jī)會較多
B．十二指腸損傷后，由于膽汁、胰液流入腹腔而引起腹膜炎，故易早期診斷
C．十二指腸損傷，如能排除破裂和穿孔，可以采取保守治療
D．十二指腸破裂的手術(shù)方法，取決于破裂的部位及傷口大小
E．治療十二指腸破裂的任何手術(shù)方式，均應(yīng)附加減壓手術(shù)
四、名詞解釋
1、穿透傷
2、非穿透傷
3、醫(yī)源性損傷
五、問答題
1、腹部外傷時，臨床上出現(xiàn)哪些癥狀及體征，應(yīng)考慮合并有腹腔內(nèi)臟器損傷？
2、腹部外傷時，手術(shù)探查的指征是什么？參考答案
一、填空題
1、50
2、貫通傷 盲管傷
3、腹膜炎的癥狀和體征
二、判斷改錯題
1、錯 抽出不凝固的血
2、錯 也不能排除小腸破裂
3、對
三、選擇題
1、B 2、D 3、A 4、D 5、C 6、D 7、A 8、D 9、E
10、B 11、A 12、C 13、D 14、B 15、D 16、C
17、ABCD 18、ABCDE 19、CDE
四、名詞解釋
1、穿透傷：腹部開放性損傷時，腹壁傷口穿破腹膜者稱穿透傷。
2、非非穿透傷：腹部開放性損傷時，無腹膜穿破者稱非穿透傷。
3、醫(yī)源性損傷：臨床上行穿刺，內(nèi)腔鏡，鋇灌腸或刮宮等診治措施引起的腹部損傷稱醫(yī)源性損傷。
五、問答題
1、答：有下列情況之一者應(yīng)考慮有腹腔臟器損傷，
（1)腹部疼痛較重，且有持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重，伴惡心，嘔吐等消化道癥狀。
（2)早期出現(xiàn)明顯失血性休克表現(xiàn)。
（3)有明顯的腹膜刺激征。
（4)腹腔積氣，肝濁音界縮小或消失。
（5)腹脹明顯，腸蠕動減弱或消失。
（6)腹部出現(xiàn)移動性濁音。
（7)有嘔血，便血或血尿者；直腸時診時發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛或有波動感或指套染血者。
2、答：腹部外傷時，手術(shù)探查的指征是：
（1)腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。
（2)腸蠕動音逐漸減少或消失或出現(xiàn)明顯腹脹。
（3)全身情況惡化者。
（4)膈下出現(xiàn)游離氣體。
（5)紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降。
（6)腹穿有不凝固的血，氣體，腸內(nèi)容物。
（7)抗休克治療效果不好。
（8)消化道出血不易控制。急性化膿性腹膜炎
一、填空題
1、腹膜炎是腹腔 和 的炎癥。
2、腹膜炎標(biāo)志性體征是 ， ， 。
二、判斷改錯題
1、引起原發(fā)性腹膜炎的病原菌以大腸桿菌最常見。
2、腹膜炎的轉(zhuǎn)歸（結(jié)局)除決定于病人全身和腹膜局部防御能力外，還取決于抗菌素的用量，時間。
三、選擇題
[A型題]
1、繼發(fā)性腹膜炎不包括下列哪一項 。
A．可發(fā)生于腹腔內(nèi)急性炎癥
B．可發(fā)生于肝硬化腹水
C．可發(fā)生于腹腔內(nèi)臟器器穿孔
D．可發(fā)生于手術(shù)的污染
E．可發(fā)生于腹腔開放性損傷
2、腹膜炎最主要的癥狀是 。
A．持續(xù)性劇烈腹痛
B．惡心、嘔吐
C．發(fā)熱
D．白細(xì)胞數(shù)增多
E．患病后重感
3、斷發(fā)性腹膜炎最常見的病原菌是 。
A．溶血性鏈球菌
B．金黃色葡萄球菌
C．綠膿桿菌
D．大腸桿菌
E．產(chǎn)生桿菌
4、常用于判斷急性化膿性腹膜炎病情發(fā)展的重點標(biāo)志是 。
A．腹式呼吸運動減弱
B．腹脹加重
C．反痛和反跳痛
D．腹肌緊張
E．腸鳴方消失
5、下列腹痛性質(zhì)與疾病的關(guān)系中中哪項是錯誤的 。
A．間歇性刺痛—膽總管結(jié)石
B．陳發(fā)性絞痛—輸尿管結(jié)石癥
C．陳發(fā)性鉆頂痛—膽道蛔蟲癥
D．劇裂刀割樣疼痛—胃十二指腸潰瘍穿孔
E．持續(xù)性脹痛—實質(zhì)性臟器炎癥
6、治療急性繼發(fā)性彌漫性腹膜炎，最關(guān)鍵的一條是 。
A．補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡
B．輸血
C．應(yīng)用大量有效的抗生素
D．禁食、胃腸成壓
E．以上都不是
7、繼發(fā)性腹膜炎最常見的病因是 。
A．潰湯病穿孔
B．闌尾炎穿孔
C．腸傷寒穿孔
D．腸結(jié)核穿孔
E．腹部外傷穿孔
8、男，24歲，急性劇烈腹痛8小時，診斷為十二腸潰瘍穿孔，行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第5天起體溫升高，雖弛張熱，持續(xù)4天，下腹墜脹，里急后重，有粘液樣稀便，應(yīng)考慮為 。
A．傾倒綜合征
B．消化不良
C．胃大部切除術(shù)后腹瀉
D．盆腔膿腫
E．腸粘連，腸功能紊亂
9、一名50歲體質(zhì)較差的患者，十二指腸潰瘍穿孔20小時，入院施行穿孔修補(bǔ)術(shù)后6天體溫38℃，腹痛、腹脹，大便次數(shù)增多，有粘液，里急后重，最大可能是 。
A．急性腸梗阻
B．假膜性膿腫
C．盆腔膿腫
D．細(xì)菌性痢疾
E．并發(fā)門靜脈炎
10、女、18歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第4天起持續(xù)性發(fā)熱伴寒戰(zhàn)有時呃逆及右上腹痛，查；右肺底呼吸音弱，腹部透視，右腸活動受限，肋膈角少量積液，白細(xì)胞20×109/L，最可能的診斷是 。
A．右下肺炎
B．右下肺不張
C．右側(cè)胸膜炎
D．右膈下膿腫
E．肝膿腫
[B型題]
A．直腸，膀胱刺激癥狀
B．發(fā)熱、呃逆，肩頸部痛
C．腹痛、腹脹、腹部壓痛并可捫及包塊
D．消化道出血
E．膈下出現(xiàn)游離氣體
11、腸間膿腫 。
12、膈下膿腫 。
13、盆腔膿腫 。
A．大腸桿菌
B．葡萄球菌
C．溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌
D．綠膿桿菌
E．傷寒桿菌
14、原發(fā)性腹膜炎 。
15、繼發(fā)性腹膜炎 。
[C型題]
A．原發(fā)性腹膜炎
B．繼發(fā)性腹膜炎
C．兩者均無
D．兩者均有
16、腹腔穿刺為無臭混濁液體 。
17、腹腔穿刺為稠厚臭膿液 。
18、腹腔穿刺為清亮液體 。
A．原發(fā)性腹膜炎
B．繼發(fā)性腹膜炎
C．兩者均有
D．兩者均無
19、病原菌為溶血性鏈球菌或肺炎球菌 。
20、病原菌經(jīng)血行到達(dá)腹腔 。
21、腹內(nèi)腸管破裂 。
22、肝硬變腹水引起 。
23、手術(shù)治療 。
[X型題]
24、引起原發(fā)性腹膜炎的病原菌是 。
A．大腸桿菌
B．溶血性鏈球菌
C．肺炎雙球菌
D．葡萄球菌
E．變形桿菌
25、腹膜炎后放置引流的指征是 。
A．病灶不能切除
B．病灶雖已切除或修補(bǔ)，預(yù)防發(fā)生漏
C．已形成局限性膿腫
D．未形成局限性膿腫
E．術(shù)中腸管已有粘連
四、名詞解釋
1、原發(fā)性腹膜炎
2、繼發(fā)性腹膜炎
五、問題題
1、如何診斷盆腔腔腫？
2、急性彌漫性腹膜炎的手術(shù)原則？
3、急性腹膜炎的手術(shù)指征？參考答案
一、填空題
1、腹膜臟層 腹膜壁層
2、腹痛 腹肌緊張 反跳痛
二、判斷改錯題
1、錯 溶血性鏈球菌
2、錯 污染細(xì)菌的性質(zhì)、數(shù)量、時間
三、選擇題
1、B 2、A 3、D 4、B 5、A 6、E 7、B 8、D 9、C
10、D 11、C 12、B 13、A 14、C 15、A 16、A 17、B 18、D
19、A 20、B 21、B 22、A 23、B 24、BCD 25、ABCD
四、名詞解釋
1、原發(fā)性腹膜炎：原發(fā)病灶不在腹腔而引起的腹膜炎稱原發(fā)性腹炎。
2、繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器炎癥，損傷，穿孔和腹腔手術(shù)污染等所引起的腹膜炎稱繼發(fā)性腹膜炎。
五、問答題
1、答： （1)腹膜炎治療過程中或術(shù)后又出現(xiàn)體溫升高；（2)有典型直腸膀胱刺激癥狀；（3)直腸指診：直腸前壁飽滿，觸痛或有波動感，已婚婦女可作陰道檢查或后穹窿穿刺；（4)借助“B”超，“CT”檢查
2、答：（1)處理原發(fā)病灶 （2)徹底清理腹腔 （3)腹腔放置引流
3、答：（1)非手術(shù)治療6-8小時后，癥狀體征不緩解反而加重者。
（2)腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重者。
（3)腹膜炎癥較重，出現(xiàn)腸麻痹或中毒癥狀嚴(yán)重尤其是有體真表現(xiàn)者。
（4)腹膜炎病因不明，無局限趨勢者。胃十二指腸疾病
一、填空題
1、胃粘膜屏障包括 、 、 。
2、十二指腸分 、 、 、 四部分，其中十二指腸乳頭開口位于 ，是 和 的共同開口，距幽門 cm,距門齒 cm、
3、胃大部切除術(shù)治療胃潰瘍的機(jī)理是 、 、 、 。
4、胃的區(qū)域淋巴結(jié)分 站 組。胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是 。
5、進(jìn)展期胃癌按Bormann分型法分為 、 、 、 四型。
6、胃近/遠(yuǎn)端大部切除范圍應(yīng)達(dá)全胃組織的 。
7、良性十二指腸淤滯癥是指十二指腸第三部受 壓迫所致。
8、迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥有 、 、 。
二、判斷改錯題
1、因潰瘍作胃大部切除術(shù)，通常認(rèn)為適當(dāng)?shù)奈盖谐莘e是50%~60%。
2、對于穿孔時間在24小時以內(nèi)胃潰瘍穿孔病人，腹腔內(nèi)炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，如一般情況可，可行徹底性手術(shù)。
三、選擇題：
[A型題]
1、胃、十二指腸潰瘍發(fā)生形成和發(fā)展過程中，肯定無疑的一點是 。
A．飲食不規(guī)律
B．情緒激動
C．飲入過多灑類等刺激物
D．胃酸過多，激活胃蛋白酶
E．以上均不是
2、胃的血供來源，哪些是錯誤的 。
A．胃腹腔動脈干分出胃左動脈
B．肝固有動脈分出胃右動脈
C．胰十二指腸上動脈分出胃網(wǎng)膜右動脈
D．脾動脈分出胃網(wǎng)膜左動脈
E．脾動脈分出胃短動脈
3、胃穿孔的X線檢查所見主要為 。
A．雙側(cè)橫膈抬高
B．膈下游離氣體
C．腹脹伴腸型
D．晚間或下午嘔吐大量宿食
E．食量減少
4、瘢痕性胃幽門梗阻的治療中，下列哪項是錯誤的 。
A．術(shù)前做好充分準(zhǔn)備
B．糾正缺水和代謝性堿中毒
C．年輕、高胃酸病人應(yīng)做胃大部切除術(shù)
D．年老、情況差，宜作胃空腸吻合術(shù)
E．可采用胃學(xué)走神經(jīng)干切除術(shù)
5、胃潰瘍首選的術(shù)式是 。
A．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)
B．胃大部切除術(shù)（畢Ⅰ式)
C．胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式)
D．胃大部切除術(shù)（潰瘍曠置)
E．胃空腸吻合術(shù)
6、胃與十二指腸病人外科治療的絕對適應(yīng)癥是 。
A．年輕的潰瘍病患者
B．并發(fā)瘢痕性幽門梗阻
C．并性水腫性幽門梗阻
D．癥狀輕的十二指腸球部潰瘍
E．大便隱血陽性
7、十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥中，下列哪項是錯誤的 。
A．內(nèi)科治療無效
B．X線鋇餐檢查證實龕影較深
C．有穿孔史、潰瘍呈活動性
D．反復(fù)多次大出血
E．年齡在45歲以上，不能排除惡變
8、胃竇部潰瘍首選的手術(shù)式是 。
A．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)
B．畢Ⅱ式胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)
C．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)
D．胃空腸吻合術(shù)
E．全胃切除術(shù)
9、因潰瘍作胃大部切除術(shù)，通常認(rèn)為適當(dāng)?shù)奈盖谐莘e是 。
A．30~40%
B．40~50%
C．50~60%
D．60~70%
E．70~80%
10、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)吻合近端空腸位置必須高于遠(yuǎn)端空腸，是為了避免發(fā)生 。
A．內(nèi)疝
B．食物在胃內(nèi)淤積
C．吻合口遠(yuǎn)端空腸段梗阻
D．吻合口近端空腸段梗阻
E．十二指腸殘端破裂
11、高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的要點是 。
A．不切斷胃竇部位的迷走神經(jīng)支
B．保留迷走神經(jīng)左主干
C．保留迷走神經(jīng)右主干
D．保留胃的壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)分支
E．不切斷迷走神經(jīng)的肝、膽支
12、胃大部切除術(shù)后3~6天，十二指腸殘端破裂，治療除積極糾正水，電解質(zhì)紊亂和供給營養(yǎng)外，下列哪項治療是正確的 。
A．手術(shù)修補(bǔ)
B．局部加壓包扎
C．局部填塞
D．切除破裂，重新縫合
E．破裂處置T管負(fù)壓吸引
13、傾倒綜合癥常發(fā)生于 。
A．迷走神經(jīng)切斷術(shù)后
B．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)后
C．畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后
D．幽門成形術(shù)后
E．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后
14、胃癌手術(shù)發(fā)現(xiàn)下列情況并非根治手術(shù)禁忌 。
A．有腹水
B．癌腫固定
C．腹膜廣泛轉(zhuǎn)移
D．癌腫侵犯胰腺
E．癌腫侵及橫結(jié)腸
15、惡性程度較高的胃癌可以超越常規(guī)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式，而直接侵犯遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，其中最常見為 。
A．胰脾淋巴結(jié)
B．肝門淋巴結(jié)
C．腹腔淋巴結(jié)
D．左鎖骨上淋巴結(jié)
E．直腸上動脈旁淋巴結(jié)
16、胃竇癌根治術(shù)中，下列哪項是錯誤的 。
A．全胃切除可以明顯提高5年生存率
B．小彎側(cè)切除應(yīng)距癌腫邊緣6~8cm
C．大彎側(cè)切除點約在脾門下
D．胃遠(yuǎn)側(cè)應(yīng)切至幽門遠(yuǎn)側(cè)2~3cm
E．將大、小網(wǎng)膜組織整塊切除
17、女，60歲、胃穿孔已18小時，全腹壓痛肌緊張，腸鳴音消失，處理為 。
A．禁食，胃腸減壓觀察
B．腹腔引流術(shù)
C．穿孔修補(bǔ)術(shù)
D．胃大部切除術(shù)
E．輸液，抗菌素，非手術(shù)治療
18、男性、50歲，鋇餐提示胃潰瘍已2年，1月來疼痛加重，六小時前突發(fā)上腹部劇痛，擴(kuò)散至全腹，病人全身情況好，診斷為胃潰瘍穿孔，最理想的手術(shù)是 。
A．穿孔修補(bǔ)術(shù)
B．大網(wǎng)膜填塞
C．胃大部切除術(shù)
D．潰瘍楔形切除術(shù)
E．穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
19、確診胃癌的病人，沒有幽門梗阻，檢查發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（病理報告)，其治療選用 。
A．無手術(shù)指征，給予適當(dāng)?shù)幕?
B．作姑息性胃空腸吻合術(shù)
C．作根治性胃癌切除加左鎖骨上淋巴結(jié)清掃術(shù)
D．放射治療
E．全胃切除術(shù)
20、男，50歲，患十二指腸潰瘍在內(nèi)科治療一個月，三天來嘔血，便血不止，每日需輸血1000ml，才能維持血壓，應(yīng) 。
A．繼續(xù)輸血，給止血劑，待血壓穩(wěn)定后手術(shù)
B．繼續(xù)輸血，靜脈滴注甲氰咪胍
C．觀察2~3日，仍有出血再手術(shù)
D．繼續(xù)輸血的同時急癥手術(shù)
E．胃腸減壓，同時注入冰水、腎上腺素止血。
[B型題]
A．胃小彎十二指腸后壁
B．胃大彎
C．胃小彎
D．幽門附近、胃和十二指腸前壁
E．胃竇
21、潰瘍病急性穿孔多位于 。
22、胃癌多位于 。
A．根治性胃癌切除術(shù)
B．胃大部分切除術(shù)
C．食管下段和近端胃切除術(shù)
D．胃空腸吻合術(shù)
E．全胃切除術(shù)
23、高位小彎或賁門附近胃癌應(yīng)行 。
24、胃竇部胃癌應(yīng)行 。
25、剖腹發(fā)現(xiàn)胃癌已廣泛轉(zhuǎn)移 。
[C型題]
A．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)
B．畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)
C．兩者均可
D．兩者均不可
26、胃潰瘍多選用 。
27、十二指腸潰瘍多選用 。
A．胃潰瘍
B．十二指腸潰瘍
C．兩者均可
D．兩者均不可
28、可并發(fā)大出血 。
29、可癌變者為 。
30、可并發(fā)急性穿孔 。
[X型題]
31、十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥是 。
A．急性穿孔
B．瘢痕性幽門梗阻
C．潰瘍出血
D．潰瘍惡變
E．腹膜炎
32、下列哪幾項不是潰瘍病手術(shù)治療的適應(yīng)征 。
A．十二指腸潰瘍產(chǎn)生的幽門梗阻
B．胃鏡發(fā)現(xiàn)有慢性胃炎
C．急性潰瘍穿孔合并腹膜炎
D．胃潰瘍經(jīng)過8-12周內(nèi)科住院治療、未愈，仍有上腹部疼痛
E．胃潰瘍疑有惡變可能
33、潰瘍穿孔的典型癥狀體征 。
A．突發(fā)上腹劇痛
B．腹肌呈板狀強(qiáng)直
C．面色蒼白、四肢發(fā)冷等休克癥狀
D．間有一度腹痛減輕隨后加重
E．劇烈嘔吐
34、潰瘍病出血在什么情況下考慮手術(shù)治療 。
A．出血后短期內(nèi)出現(xiàn)休克
B．過去曾有過出血史
C．患者年齡在60歲以上者
D．輸血600ml后，血壓趨于穩(wěn)定者
E．出血以黑便為主，無嘔血
35、內(nèi)科治療無效的頑固性十二指腸潰瘍當(dāng)前不普遍采用的是 。
A．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)
B．畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)
C．迷走神經(jīng)干切斷術(shù)
D．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)
E．病灶胃部切除術(shù)
36、與胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)比較，胃大部切除術(shù)的主要缺點是 。
A．手術(shù)操作復(fù)雜，破壞性大
B．喪失了胃泌素營養(yǎng)消化道粘膜作用
C．喪失了幽門的功能或改變了胃腸生理通道
D．不能減少神經(jīng)性胃分泌
E．術(shù)后易復(fù)發(fā)
37、胃大部切除術(shù)的原則是 。
A．切除大部分胃體
B．必須切除胃竇粘膜
C．切除潰瘍好發(fā)作部位
D．必須切除潰瘍本身
E．切除腎迷走神經(jīng)
38、提高胃癌早期診斷率的關(guān)鍵性聯(lián)合檢查的手段為 。
A．鋇餐檢查
B．纖維胃鏡
C．胃鏡細(xì)胞學(xué)檢查
D．胃液分析
E．B超檢查
39、常見的胃竇癌根治術(shù)切除范圍是 。
A．小彎側(cè)切除線距癌腫上緣6~8cm
B．大彎側(cè)切除點位于脾門下
C．下緣達(dá)幽門下2~3cm
D．上緣達(dá)食道
E．下緣達(dá)幽門管
四、名詞解釋
1、良性十二指腸淤滯（腸系膜上動脈綜合征)
2、殘胃癌
五、問答題
1、潰瘍病的外科手術(shù)適應(yīng)證臨床標(biāo)準(zhǔn)有哪些？
2、胃潰瘍切除胃腸重建的基本要求。參考答案
一、填空題
1、粘液—碳酸氫鹽屏障，胃粘膜上皮細(xì)胞的緊密連接，胃粘膜血流
2、上部、降部，水平部，升部，降部的后內(nèi)側(cè)壁中部，膽總管，胰管，8~10,75
3、切除了胃竇部消除了胃泌素引起的胃酸分泌，切除了大部分胃體減少了壁細(xì)胞主細(xì)胞數(shù)，切除了潰瘍的好發(fā)部位，切除了潰瘍本身
4、3，16，淋巴轉(zhuǎn)移
5、結(jié)節(jié)型，潰瘍局限型，潰瘍浸潤型，彌漫浸潤型
6、不少于60%
7、腸系膜上動脈
8、吞咽困難，胃小彎缺血壞死，腹瀉
二、判斷改錯題
1、1、對
2、錯 12小時
三、選擇題
1、D 2、C 3、B 4、E 5、B 6、B 7、E 8、A 9、C 10、B 11、A 12、E
13、C 14、E 15、D 16、A 17、C 18、C 19、A 20、D 21、D 22、E 23、C
24、A 25、D 26、C 27、B 28、C 29、A 30、C 31、ABC 32、BDE 33、ABCD
34、ABC 35、ACE 36、ABC 37、ABC 38、ABC 39、ABC
四、名詞解釋
1、良性十二指腸淤滯（腸系膜上動脈綜合征)：指十二指腸第三部（橫部)受腸系膜上動脈壓迫所致的腸腔梗阻，故又稱腸系膜上動脈綜合征。
2、殘胃癌：胃十二指潰瘍行胃大部切除后5年以上，殘胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌。多發(fā)生在術(shù)后20~25年，發(fā)生原因與胃切除術(shù)后的膽汁反流及腸道細(xì)菌逆流入殘胃引起萎縮性胃炎有關(guān)，患者常具有上腹疼痛，進(jìn)食后飽脹，消瘦和消化道出血。
五、問答題
1、答： （1)多年潰瘍病史，癥狀嚴(yán)重，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，疼痛嚴(yán)重，影響日常生活者。
（2)經(jīng)過嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀未見減輕，或短期內(nèi)復(fù)發(fā)，X線檢查有穿透性潰瘍征象。
（3)既往有過穿孔和多次大出血病史，而潰瘍?nèi)栽诨顒悠�，有急性并發(fā)癥之可能。
（4)復(fù)合性潰瘍。
（5)十二指腸球后潰瘍。
（6)胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證較十二指腸潰瘍放寬。因其良惡性臨床鑒別較困難。
2、答： （1)胃切除范圍不應(yīng)少于60% www.med126.com
（2)胃潰瘍病灶應(yīng)矛以切除，但對于十二指腸潰瘍，如估計切除困難不應(yīng)勉強(qiáng)切除，可改用潰瘍曠置術(shù)。
（3)近端空腸的長度，對于結(jié)腸后術(shù)式要求在6~8cm，結(jié)腸前術(shù)式則以8~10cm為宜。
（4)吻合口以能通過2橫指（3cm)大小為宜。
（5)吻合口與橫腸關(guān)系，可按各醫(yī)院習(xí)慣。腸疾病
一、填空題
1、小腸分為 ， ， 三部分，是食物消化吸收的主要部位，在正常人成人全長約 。十二指與空腸交界處位于 ，第二腰椎左側(cè)，為 所固定。
2、空腸和回腸血液供應(yīng)來自 ，該動脈從 發(fā)出，在胰腺頸部下緣穿出，跨過 ，進(jìn)入小腸系膜根部。
二、判斷改錯題
1、絞窄性腸梗阻早期可出現(xiàn)體克。
2、腹痛同時伴便血和腹部出現(xiàn)腫塊是小兒腸套疊的典型臨床征象。
3、各種類型的腸梗阻均需手術(shù)治療。
三、選擇題
[A型題]
1、高位腸梗阻嘔吐特點 。
A．出現(xiàn)遲，次數(shù)多
B．出現(xiàn)早，次數(shù)多
C．出現(xiàn)早，次數(shù)少
D．出現(xiàn)早，次數(shù)多，量多
E．出現(xiàn)遲，次數(shù)少，量多
2、高位腸梗阻的特點是 。
A．腹脹明顯
B．可見腸型
C．可以完全不排便，排氣
D．嘔吐頻繁，為胃或十二指腸內(nèi)容物
E．腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲
3、下列哪項不會引起腸扭轉(zhuǎn) 。
A．腸系膜過長
B．腸內(nèi)膜根部附著過窄
C．腸內(nèi)重量減輕
D．腸管動力異常
E．體位突然改變
4、二歲以下兒童腸梗阻常見的病因是 。
A．嵌頓性斜疝
B．先天性腸道閉鎖或無肛
C．先天性腸旋轉(zhuǎn)不良
D．急性腸套疊
E．胎糞性腹膜炎
5、絞窄性腸梗阻的腹痛特點是 。
A．陣發(fā)行絞痛
B．持續(xù)性頓痛
C．持續(xù)劇烈腹痛
D．放射性腹痛
E．持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性脹痛
6、成人腸套疊常見原因是 。
A．畸形
B．飲食習(xí)慣改變
C．劇烈運動
D．腸腫瘤
E．腸道炎癥
7、高位小腸梗阻時極有意義的早期臨床表現(xiàn)是 。
A．胃腸減壓時胃液極少
B．頻繁嘔吐，腹脹不明顯
C．明顯失水及酸中毒
D．體溫升高
E．以上都不是
8、早期腸套疊最佳的治療方法是 。
A．顛簸療法
B．口服植物油
C．手術(shù)切除套疊部分
D．空氣灌腸
E．胃腸減壓、解痙、鎮(zhèn)痛
9、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)哪項不符合 。
A．多見于男性老年人
B．常有便秘習(xí)慣、以往有多次腹痛發(fā)作，經(jīng)排氣排便后緩解病史
C．起病常緩、發(fā)作是有腹痛
D．腹脹明顯
E．頻繁嘔吐
10、絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的 。
A．腹部出現(xiàn)腹膜刺激征
B．腹痛持續(xù)加重，無緩解
C．嘔吐血性或棕褐色液體
D．腸鳴音消失或減弱
E．X線檢查見膨脹腸袢位置形狀隨體位和時間而變
11、鑒別回腸一結(jié)腸型腸套疊和盲腸癌梗阻最可靠的措施是 。
A．詢間有無慢性陣發(fā)性腹痛
B．檢查右下腹有無包塊
C．進(jìn)行X線負(fù)劑灌腸檢查
D．檢查有無血性粘液便
E．檢查血色素是否下降
12、高位小腸梗阻除腹痛外，主要癥狀是 。
A．腹脹
B．停止排氣、排便
C．嘔吐頻繁
D．血便
E．腹部包塊
13、老年人發(fā)生機(jī)械性腸梗阻時，首先應(yīng)想到 。
A．蛔蟲團(tuán)所致的腸梗阻
B．粘連所致的腸梗阻
C．嵌頓性腹外疝
D．腫瘤
E．小腸扭轉(zhuǎn)
14、絞窄性腸梗阻的病理生理改變中，下列哪項是錯誤的 。
A．有效循環(huán)血量銳減
B．大量毒素吸收
C．水、電解質(zhì)平衡失調(diào)
D．可出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性堿中毒
E．最終導(dǎo)致腸壞死，腸穿孔
15、腸系膜上動脈起始部梗阻，引起腸管血液循障礙的范圍為 。
A．全部小腸
B．僅屈氏韌帶以下的小腸
C．屈氏韌帶以下的小腸，盲腸及升結(jié)腸
D．升結(jié)腸和橫結(jié)腸
E．全部大小腸
[B型題]
A．充分準(zhǔn)備后胃大部切除術(shù)
B．抗生素治療
C．立即手術(shù)，去除病因
D．先采用非手術(shù)治療
E．腹部熱敷
16、單純性機(jī)械性腸梗阻可采用 。
17、絞窄性腸梗阻應(yīng)采用 。
18、瘢痕性幽門梗阻應(yīng)采用 。
A．回腸未端腸腔狹窄，管壁僵硬，呈線樣征
B．“杯口”征
C．充盈缺損
D．“鳥嘴”征
E．腹中部“階梯狀”排列
19、回腸一結(jié)腸型套疊，鋇灌腸的典型征象是 。
20、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鋇灌腸的典型征象是 。
21、低位小腸梗阻 。
22、結(jié)腸息肉的X線征象是 。
[C型題]
A．體克
B．腹膜刺激征
C．兩者均有
D．兩者均無
23、單純性腸梗阻可出現(xiàn) 。
24、絞窄性腸梗阻可出現(xiàn) 。
A．陣發(fā)性腹部絞痛
B．可見腸型和腸蠕動波
C．兩者均有
D．兩者均無
25、機(jī)械性腸梗阻可有 。
26、麻痹性腸梗阻可有 。
[X型題]
27、急性單純性腸梗阻的全身與局部變化是 。
A．體液丟失與電解質(zhì)紊亂
B．腸管血運障礙
C．腸管膨脹變薄
D．腹腔內(nèi)血性滲出
E．腸蠕動消失
28、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)屬于 。
A．低位腸梗阻
B．急性腸梗阻
C．完全性腸梗阻
D．動力性腸硬阻
E．閉袢性腸梗阻
29、腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)癥有 。
A．各種類型的絞窄性腸梗阻
B．腫瘤及先天性腸道畸形所致腸梗阻
C．非手術(shù)治療無效的腸梗阻
D．痙攣性腸梗阻
E．麻痹性腸梗阻
30、判斷嵌頓腸管的生機(jī)應(yīng)根據(jù)腸管的 。
A．色澤
B．彈性
C．蠕動能力
D．腸系膜動脈搏動
E．有無擴(kuò)張
四、名詞解釋
1、絞窄性腸梗阻
2、閉袢性腸梗阻
五、問答題
1、絞窄性腸梗阻的診斷要點？
2、手術(shù)中預(yù)防粘連性腸梗阻的措施有哪些？參考答案
一、填空
1、十二指腸，空腸，回腸，3-5m橫結(jié)腸紗膜根部，Treitz韌帶
2、腸系膜上動脈，腹主動脈，十二指腸橫部
二、判斷改錯題
1、對
2、對
3、錯 不都需手術(shù)治療或部分保守治療
三、選擇題
1、B 2、D 3、C 4、D 5、C 6、D 7、B 8、D 9、E
10、E 11、C 12、C 13、D 14、D 15、C 16、D 17、C
18、A 19、B 20、D 21、E 22、C 23、D 24、C 25、C
26、D 27、AC 28、ABCE 29、ABC 30、ABCD
四、名詞解釋
1、絞窄性腸梗阻：指梗阻伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引引。
2、閉袢性腸梗阻：一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)
五、問答題：
1、答：
1)突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇
2)病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果不佳
3)有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈增快，白細(xì)胞計數(shù)上升
4)腹脹不對稱，捫及壓痛性腫塊
5)嘔吐或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血液體
6)胃腸減壓后，腹痛無明顯減輕，補(bǔ)液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯
7)X線見孤立、突出脹大的腸袢，且位置固定或有假腫瘤性阻影
2、答：
1)嚴(yán)格注意無菌操作，減少感染機(jī)會以防止炎癥性滲出
2)仔細(xì)止血，必要時放置引流以防止腹腔內(nèi)積血
3)清除一切缺血組織，避免大塊結(jié)扎
4)注意漿膜面的保護(hù)，防止腸管長時間暴露于腹腔外
5)防止所有異物存留在腹腔內(nèi)
6)關(guān)腹前將大網(wǎng)膜順鋪在切口下
7)術(shù)后早期活動，有利于腸蠕動恢復(fù)闌尾炎
一、填空題
1、闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥 、 、 、 、
。
2、急性闌尾炎的病因為 ， 。
3、 是急性闌尾炎最常見的重要體征。
4、絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期行 。
5、闌尾的體表投影約在 ，稱為 。
二、判斷改錯題
1、急性腸系膜淋巴結(jié)炎往往先有上呼吸感染史，但與闌尾炎一樣，均有右下腹固定壓痛。
2、妊娠期闌尾炎應(yīng)以非手術(shù)治療為主。
三、選擇題
[A型題]
1、急性闌尾炎腹痛發(fā)生的特點是 。
A．左下腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹痛
B．左上腹痛后右下腹痛
C．腹痛一開始即出現(xiàn)在右下腹部
D．先上腹痛，后右下腹痛
E．沒有明確的特點
2、急性化膿性闌尾炎，主要的病理改變是指 。
A．炎癥限于闌尾粘膜下層
B．炎癥限于闌尾粘膜層
C．炎癥限于漿膜層
D．腹腔內(nèi)有膿性液體
E．闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，周圍炎性滲出物聚集
3、急性闌尾炎穿孔局限性腹膜炎的手術(shù)治療，哪項不妥 。
A．注意保護(hù)切口，防止切口感染
B．闌尾殘端妥善處理
C．大量生理鹽水沖洗腹腔
D．腹腔放置引流
E．縫合切口前用鹽水洗手
4、急性闌尾炎直腸指檢時，發(fā)現(xiàn)直腸右前方有觸痛，其臨床意義是 。
A．急性化膿性闌尾炎
B．急性壞疽性闌尾炎
C．盲腸后位闌尾炎
D．急性單純性闌尾炎
E．闌尾位置指向盆腔
5、單純性闌尾炎腹痛的性質(zhì)是 。
A．陣發(fā)性劇痛或脹痛
B．輕度隱痛
C．鈍痛或劇痛
D．持續(xù)性的重度跳痛
E．較輕的持續(xù)性脹痛
6、急性闌尾炎上腹部及臍周疼痛是由于 。
A．胃腸道痙攣
B．腹膜炎癥刺激
C．內(nèi)臟功能紊亂
D．合并急性胃腸炎
E．內(nèi)臟神經(jīng)反射
7、急性闌尾炎的諸多癥狀中主要的是 。
A．惡心嘔吐
B．低熱
C．轉(zhuǎn)移性右下腹痛
D．便秘
E．食欲減退
8、診斷急性闌尾炎，下列哪項最具決定性意義 。
A．體溫、脈搏的變化
B．右下腹有固定的，明確的壓痛點
C．白細(xì)胞計數(shù)、分類
D．結(jié)腸充氣試驗及直腸指診發(fā)現(xiàn)
E．有無腹肌緊張
9、急性壞疽性闌尾炎，當(dāng)闌尾壁全層壞疽后，腹痛性質(zhì)為 。
A．持續(xù)性刀割痛
B．持續(xù)性隱痛
C．持續(xù)性劇痛
D．持續(xù)性跳痛
E．持續(xù)性脹痛
[B型題]
A．妊娠期急性單純性闌尾炎
B．慢性闌尾炎
C．急性壞疽性闌尾炎
D．經(jīng)診療后闌尾膿腫癥狀逐漸減輕
E．經(jīng)診療后闌尾膿腫癥狀逐漸加重
10、擇期闌尾切除術(shù)適用于 。
11、急診闌尾切除術(shù)適用于 。
12、切開引流適用于 。
13、非手術(shù)治療適用于 。
[C型題]
A．腹膜炎
B．持續(xù)性右下腹固定壓痛
C．兩者皆有
D．兩者皆無
14、急性化膿性闌尾炎 。
15、胃穿孔 。
16、急性腸系膜淋巴結(jié)炎 。
[X型題]
17、診斷急性闌尾炎,下列哪些是正確的 。
A．膈下常有游離氣體
B．都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛
C．白細(xì)胞計數(shù)大多數(shù)增高
D．小兒急性闌尾炎,腹肌緊張不顯著
E．需要與胃潰瘍穿孔相鑒別
18、擬診為急性闌尾炎時,白細(xì)胞計數(shù)意義的估價 。
A．白細(xì)胞計數(shù)不高不能否定診斷
B．白細(xì)胞計數(shù)無重大意義
C．反復(fù)檢查白細(xì)胞計數(shù)逐漸升高時,對診斷有價值
D．白細(xì)胞計數(shù)不高可以否定診斷
E．部份病人白細(xì)胞無明顯升高
19、臨床上一般根據(jù)哪幾項便可成立急性闌尾炎的診斷 。
A．轉(zhuǎn)移性右下腹痛的病史
B．白細(xì)胞計數(shù)檢查
C．右下腹固定而明確的壓痛點
D．腹部平片見腸管脹氣
E．尿常規(guī)檢查
20、右下腹部腫塊,有壓痛并高熱,白細(xì)胞計數(shù)升高并左移,應(yīng)考慮 。
A．闌尾周圍膿腫
B．單純性闌尾炎
C．髂窩膿腫
D．腸系膜淋巴結(jié)炎
E．回盲部腫瘤
21、下列哪些急性闌尾炎病人肌緊張可不明顯 。
A．老年人
B．小兒
C．孕婦
D．衰竭病人
E．青年人
22、急性闌尾炎與右側(cè)輸尿管結(jié)石的鑒別要點為 。
A．輸尿管結(jié)石可向外陰部放射
B．急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史
C．輸尿管結(jié)石腹部平片可能顯示有結(jié)石影
D．急性闌尾炎有右下腹痛及肌緊張
E．隨發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管擴(kuò)張
四、名詞解釋
1、結(jié)腸充氣試驗（Rovsing 征)
五、問答題
1、簡述急性化膿性闌尾炎的臨床病理特征。參考答案
一、填空題
1、出血 切口感染 粘連性腸梗阻 闌尾殘株炎 糞瘺
2、闌尾管腔阻塞 細(xì)菌入侵
3、右下腹壓痛
4、闌尾切除術(shù)
5、臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，麥?zhǔn)宵c。
二、判斷改錯題
1、錯 右下腹壓痛位置，不太固定
2、錯 手術(shù)治療
三、選擇題
1、D 2、E 3、C 4、E 5、B 6、E 7、C 8、B 9、C
10、B 11、C 12、E 13、D 14、C 15、A 16、D 17、CDE
18、ACE 19、ABC 20、AC 21、ABCD 22、ABCDE
四、名詞解釋
1、結(jié)腸充氣試驗（Rovsing)：闌尾炎時，病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可使至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。
五、問答題
1、答：急性化膿性闌尾炎又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。闌尾腫脹明顯，獎膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下，闌尾粘膜的潰瘍面加大并深達(dá)肌層和漿膜層，管壁各層亦有小膿腫形成，腔內(nèi)亦有積膿。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。
直腸肛管疾病
一、填空題
1、肛管上自 ，下至肛緣，長約3～4cm。
2、肛裂， ，乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯(lián)征。
3、直腸癌是乙狀結(jié)腸與直腸交界處至 之間的癌
4、外科臨床上將直腸癌分為低位癌（距肛門 cm以內(nèi))；中位直腸癌（距肛門 cm以內(nèi))；高位直腸癌（距肛門 cm以內(nèi))。
5、直腸粘膜呈現(xiàn)8～10個隆起的縱形皺襞，稱為 。 基底之間有半月形皺襞，稱為 。 與 下端共同圍成的小隱窩，稱為 。
二、判斷改錯題
1、 1、 診斷直腸癌最重要的方法是有直腸乙狀結(jié)腸鏡檢。
2、 2、 家族性腺瘤性息肉具有很高的癌變傾向。
二、選擇題
[A型題]
1、關(guān)于直腸肛管的解剖，下列哪項不對 。
A．齒線以上是粘膜，齒線以下是皮膚
B．齒線以上主要是直腸上下動脈供應(yīng)
C．齒線以下的靜脈從屬直腸下靜脈叢
D．齒線以下的淋巴液主要回流到腹股溝淋巴結(jié)
E．齒線以上的直腸粘膜受陰部內(nèi)神經(jīng)支配
2、肛管的長度為 。
A．0．5cm B．1～2 cm C．3～4 cm
D．4 cm E．4～5 cm
3、肛門內(nèi)括約肌與外括約肌的皮下部交界處稱之 。
A．齒狀線 B．半月線 C．粘膜線
D．白線 E．肛瓣
4、直腸、乙狀結(jié)腸鏡，纖維結(jié)腸鏡檢查最易發(fā)生的危險是 。
A．直腸大出血 B．肛門撕裂引起大便失禁
C．內(nèi)痔出血 D．直腸、乙狀結(jié)腸破裂穿孔
E．交叉感染致癌細(xì)胞種植性轉(zhuǎn)移
5、肛裂常發(fā)生在肛管的 。
A．前正中位 B．左側(cè)位 C．右側(cè)位 D．后正中位 E．左前位
6、肛管直腸周圍膿腫常繼發(fā)于 。
A．肛裂 B．肛瘺 C．肛竇炎 D．內(nèi)痔注射 E．直腸息肉
7、肛瘺多由哪種手術(shù)引起 。
A．內(nèi)痔注射療法 B．肛裂切除法
C．血栓性外痔切開取栓子
D．肛周膿腫切開或穿破 E．內(nèi)痔環(huán)切術(shù)
8、肛瘺的手術(shù)療法中影響手術(shù)效果的關(guān)鍵步驟在于 。
A．要進(jìn)行廣泛切除瘺管周圍的疤痕組織
B．切除瘺管后應(yīng)一期縫合
C．正確的找到內(nèi)口，將內(nèi)口切開或切除并且不損傷括約肌
D．必須用探針穿入肛瘺內(nèi)口再切開
E．以上所述都不是
9、直腸肛周膿腫手術(shù)治療中哪一點不對 。
A．切口應(yīng)在紅腫，壓痛或波動最顯著的部位
B．坐骨肛管間隙膿腫可以作放射狀切口
C．膿腫切開后應(yīng)注意膿腫排出量
D．切口邊緣的皮膚和皮下組織應(yīng)適當(dāng)切除
E．每次排便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴并更換敷料
10、內(nèi)痔是由于下列哪一項靜脈擴(kuò)大，曲張所至 。
A．直腸上靜脈 B．直腸下靜脈 C．直腸上靜脈叢
D．直腸下靜脈叢 E．肛管靜脈
11、痔核一般多發(fā)生在 。
A．截石位12，6，9點鐘處
B．胸膝位3，7，11點鐘處
C．截石位3，7，11點鐘處
D．胸膝位12，6，9點鐘處
E．以上所述都不是
12、排便時肛門疼痛，大便帶鮮血，最常見于哪種病 。
A．肛瘺 B．肛裂 C．內(nèi)痔 在血栓性外痔 E．直腸癌
13、肛管直腸疾病，下列哪一種可以發(fā)生惡變 。
A．肛裂 B．肛瘺 C．直腸息肉 D．內(nèi)痔 E．直腸脫垂
14、除幼年性息肉外，直腸息肉多發(fā)生在 。
A．2～8歲 B． 12～16歲 C． 20～30歲 D． 30～40歲
E． 40歲以上
15、直腸癌的早期癥狀是 。
A．骶尾部劇痛 B．便秘或大便變細(xì) C．便血
D．排尿不暢或疼痛 E．下腹脹痛
16、直腸癌直接蔓延環(huán)繞腸管一周約需 。
A．6個月 B．6～9個月 C． 12～24個 D． 24～30個月
E．36個月
17、直腸癌沿腸壁縱軸蔓延擴(kuò)散超過腫瘤邊緣距離一般是 。
A．﹥5cm B．﹤1、0 cm C．﹥6、0 cm
D．很少﹥2、0～3、0 cm E．很少﹥4、0～5、0 cm
18、管癌一般最可能轉(zhuǎn)移至 。
A．骶前淋巴結(jié) B．髂內(nèi)淋巴結(jié) C．乙狀結(jié)腸系膜淋巴結(jié)
D．腹股溝淋巴結(jié) E．腹主動脈周圍淋巴結(jié)
19、直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是 。
A．直接蔓延 B．淋巴轉(zhuǎn)移 C．血行轉(zhuǎn)移 D．種植轉(zhuǎn)移
E．血行加直接蔓延
20、關(guān)于直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移，下列錯誤的應(yīng)是 。
A．腫瘤侵犯腸壁愈深，蔓延周徑越多，淋巴轉(zhuǎn)移率越高
B．向腸內(nèi)生長的癌腫，淋巴轉(zhuǎn)移率較低
C．高位直腸癌不會發(fā)生向下轉(zhuǎn)移的可能
D．下段直腸癌向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移為主
E．C和D兩者
21、一40歲男性患者，近幾月來排便增多，偶有便血，肛門墜脹，門診按內(nèi)痔注射治療癥狀仍不能緩解，此時應(yīng)首先作 。
A．鋇灌腸檢查 B．直腸乙狀結(jié)腸鏡 C．纖維結(jié)腸鏡檢查
D．直腸內(nèi)B超檢查 E．盆腔CT檢查
22、一8歲患兒經(jīng)常大便出血，鮮血時見于大便表面，每日大便1～2次，無其他痛苦，偶有像草莓樣肉團(tuán)脫出肛外，直腸指檢距肛門5～6CM處可觸及葡萄狀腫塊，質(zhì)軟，指套有血跡，應(yīng)考慮 。
A．內(nèi)痔 B．肛乳頭肥大 C．直腸脫垂 D．直腸癌
E．直腸息肉
23、一30歲女性患者，近半年來排便次數(shù)增多，下腹部隱痛，有里急后重，大便檢查有膿細(xì)胞及少量吞噬細(xì)胞，經(jīng)內(nèi)科按慢性痢疾治療無效，此時應(yīng)首先作 。
A．纖維結(jié)腸鏡檢查 B．直腸鏡 C．直腸指檢 D．鋇灌腸檢查 E．CEA檢查
24、30歲男性患者，肛門外經(jīng)常不潔，分泌物有惡臭，時有肛門處腫痛，檢查發(fā)現(xiàn)距肛門口2、5CM處，有乳頭狀突起，觸診有索狀物與肛門相連，且有壓痛，屬何種疾病，如何處理 。
A．外痔無須處理 B．血栓性外痔行血栓切除
C．肛管癌行Mile’s術(shù)
D．單純性肛瘺行掛線或瘺管切開或切除治療 E．肛裂并行切除術(shù)
[B型題]
A．排便時痔核不脫出肛門，便時滴血
B．排便時痔核不脫出肛門，痔核較小
C．排便時痔核脫出肛門，便后痔核可自行復(fù)位
D．痔核反復(fù)脫出，且不能自行還納
E．肛門外劇痛脫出，且不能自行還納
25、Ⅱ期內(nèi)痔 。
26、Ⅲ期內(nèi)痔 。
27、血栓性外痔 。
A．注射冶法 B．痔單純切除術(shù) C．內(nèi)痔環(huán)切術(shù)
D．一般不需特殊治療 E．掛線治療
28、Ⅰ，Ⅱ期內(nèi)痔出血應(yīng)選擇 。
29、較大且孤立的內(nèi)痔或混合痔應(yīng)選擇 。
30、嚴(yán)重的環(huán)形痔應(yīng)選擇 。
[C型題]
A．便血 B．肛痛 C．兩者均有 D．兩者均無
31、直腸息肉 。
32、肛裂 。
[X型題]
33、關(guān)于肛管周圍的括約肌下列描述哪些是正確的 。
A．內(nèi)外括約肌圍繞全周徑
B．內(nèi)括約肌不是隨意的
C．外括約肌是隨意的
D．外括約肌可以分為皮下部，淺部，深部
E．肛管括約肌組成四個肌環(huán)
34、直腸癌的病人臨床上常規(guī)檢查應(yīng)作 。
A．直腸指診 B．肛門鏡檢查 C．直腸乙狀結(jié)腸鏡
D．B型超聲波檢查 E．結(jié)腸鏡
35、肛提肌以上的肛管直腸周圍膿腫為 。
A．直腸后間隙膿腫 B．坐骨肛管間隙膿腫
C．骨盆直腸間隙膿 D．肛門旁及下膿腫 E．以上都是
36、齒狀線周圍的直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要途徑是 。
A．向下轉(zhuǎn)移 B．向兩側(cè)轉(zhuǎn)移 C．向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
D．向上轉(zhuǎn)移 E．以上都是
37、直腸癌常被誤診為 。
A．痔 B．慢性痢疾 C．結(jié)腸炎 D．肛瘺或隱窩炎 E．肛周膿腫
四、名詞解釋
1、齒狀線
五、問答題
1、齒狀線的解剖意義及其臨床意義參考答案
一、填空題
1、齒狀線
2、前哨痔
3、齒狀線
4、5cm，5~10cm，10cm
5、肛柱，肛柱，肛瓣，肛瓣，肛柱，肛竇
二、判斷改錯題
1、 1、 錯 直腸指診
2、對
三、選擇題
1、E 2、C 3、D 4、D 5、D 6、C 7、D 8、C 9、B
10、C 11、C 12、B 13、C 14、E 15、C 16、C 17、D 18、B
19、B 20、B 21、B 22、E 23、D 24、D 25、C 26、D 27、A
28、A 29、B 30、C 31、A 32、C 33、ABCD 34．ACE
35、AC 36、ABD 37ABC
四、名詞解釋
1、齒狀線：肌瓣邊緣分肛柱干端共同在直腸口肛管交界處形成的鋸齒狀環(huán)形線，稱齒狀線。
五、問答題
1、答：齒狀線是直腸與肛管的交界線，是重要的解剖標(biāo)志，亦是胚胎時期內(nèi)外胚層的交界處。齒狀線上下的血管，神經(jīng)及淋巴來源都不同，其臨床意義如下：①齒狀線以上是粘膜，受自主神經(jīng)支配，無疼痛感；齒狀線以下是皮膚，受陰部內(nèi)神經(jīng)支配，疼痛感覺敏銳，故內(nèi)痔的注射及手術(shù)治療均須在齒狀線以上進(jìn)行，切忌在齒狀線以下。②齒狀線以上由直腸上下動脈供應(yīng)，齒狀線以下由肛管動脈供應(yīng)。③齒狀線以上是直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈引流至門靜脈，若靜脈曲張則形成內(nèi)痔。齒狀線以下是直腸下靜脈叢，通過肛門靜脈回流至腔靜脈，此靜脈曲張則形成外痔。④齒狀線以上的淋巴回流主要入腹主動脈旁淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)；齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)，惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移有重要的參考意義。肝疾病
一、填空題
1、肝臟的生理功能主要包括 、 、 、 、 等。
2、原發(fā)性肝癌大體可分為 、 、 三型。
3、原發(fā)性肝癌從病理組織上可分為 、 、 三型。
4、原發(fā)性肝癌的主要并發(fā)癥包括 、 、 、 。
5、肝血管瘤最危險的并發(fā)癥是 。
6、細(xì)菌性肝膿腫的主要癥狀是 、 、 、 。
7、不能切除的肝癌的外科治療方法除肝動脈結(jié)扎、栓塞、化療外尚包括 、 、 、 等。
二、判斷改錯題
1、原發(fā)性肝癌最常見的癥狀是乏力、消瘦、食欲不振。
2、肝移植是治療原發(fā)性肝癌的首選方法。
3、AFP≥400ug/L即可診斷為原發(fā)性肝癌。
4、對有肝硬化者，肝切除量不宜超過70%。
三、選擇題
[A型題]
1、原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是 。
A．侵犯門靜脈分支，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散
B．肝外血行轉(zhuǎn)移
C．淋巴轉(zhuǎn)移
D．腹腔種植
E．直接向橫膈蔓延
2、目前對小肝癌定位診斷最優(yōu)者為 。
A．CT B．MRI C．B超 D．肝動脈造影 E．X線檢查
3、常溫下一次阻斷注入肝的血流不宜超過
A．1h B．30min C．10~20min D．5min E．2min
4、診斷肝囊腫的首選方法是 。
A．CT B．MRI C．B超 D．肝動脈造影 E．診斷性穿刺
5、對根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌，如一般情況好，肝功能正常，病灶局限，應(yīng)行 。
A．手術(shù)切除 B．肝動脈栓塞化療 C．放射治療
D．免疫治療 E．中藥治療
6、細(xì)菌性肝膿腫最常見的細(xì)菌入肝途徑是 。
A．肝動脈 B．肝靜脈 C．門靜脈 D．膽道 E．腸道
7、對原發(fā)性肝癌高危人群的篩查應(yīng)采用 。
A．CT B．MRI C．AFP與B超 D．肝動脈造影 E．CEA
8、小肝癌手術(shù)切除的5年生存率為 。
A．10% B．30% C．60~70% D．90% E．50%
[B型題]
A．肝動脈 B．肝靜脈 C．門靜脈 D．肝膽管 E．膽總管
9、Glisson纖維鞘內(nèi)的結(jié)構(gòu)包括 。
10、入肝血流70~75%來自 。
11、肝血液的流出管道是 。
12、肝十二指腸韌帶包含的結(jié)構(gòu)有 。
13、肝臟的主要血供來自 。
[C型題]
A．AFP B．HBsAg C．兩者均有 D．兩者均無
14、肝膿腫 。
15、繼發(fā)性肝癌 。
[X型題]
16、肝癌破裂出血的治療方法包括 。
A．手術(shù)切除 B．肝動脈栓塞或結(jié)扎 C．放射治療
D．非手術(shù)治療 E．紗布填塞
17、肝動脈栓塞常用的栓塞劑和藥物包括 。
A．碘化油 B．明膠海綿 C．無水酒精 D．普魯卡因 E．氟尿嘧啶
四、名詞解釋
1、第一肝門
2、肝裂
五、問答題
1、原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的適應(yīng)證與禁忌證
2、簡述AFP測定在原發(fā)性肝癌診斷中的意義。參考答案
一、填空題
1、分泌膽汁 代謝功能 凝血功能 解毒作用 吞噬或免疫作用
2、結(jié)節(jié)型 巨塊型 彌漫型
3、肝細(xì)胞型 膽管細(xì)胞型 混合型
4、肝性昏迷 上消化道出血 癌腫破裂 繼發(fā)感染
5、腫瘤破裂
6、寒顫 高熱 肝區(qū)疼痛 肝腫大
7、液氮冷凍 激光汽化 微波熱凝 射頻
二、判斷改錯題
1、錯 肝區(qū)疼痛
2、錯 手術(shù)切除
3、錯 排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等
4、錯 50%
三、選擇題
1、A 2、D 3、C 4、C 5、A 6、D 7、C 8、C 9、ACD
10、C 11、B 12、ABE 13、AC 14、D 15、D 16、ABDE 17、ABE
四、名詞解釋
1、第一肝門：肝動脈、門靜脈和肝總管在肝臟面橫溝自分出向左、右側(cè)的分支，再進(jìn)入肝實質(zhì)內(nèi)，此處稱為第一肝門。
2、肝裂：肝內(nèi)有若干平面缺少管道分布，這些平面成為肝內(nèi)分區(qū)的自然界線，稱為肝裂。
五、問答題
1、答：手術(shù)適應(yīng)證：病人全身情況良好，癌腫局限，末超過半肝，無嚴(yán)重肝硬化，肝功能代償良好，癌腫未侵犯第一、第二肝門及下腔靜脈，以及無心、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。
手術(shù)禁忌證：有明顯黃疽、腹水、下肢浮腫、肝外癌轉(zhuǎn)移、全身情況不能耐受手術(shù)者。
2、答：放射免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。但臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時應(yīng)用小扁豆凝集素親和交叉免疫電泳自顯影法檢測AFP異質(zhì)體，可使肝癌的陽性率明顯提高。對于AFP為陰性的病人，并不能排除肝癌，應(yīng)結(jié)合B超、CT等檢查確定診斷。門靜脈高壓癥
一、填空題
1、門靜脈主干是由 和 組成的。
2、門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)為 、 和 。
3、食管靜脈曲張時，食管吞鋇X線檢查表現(xiàn)為：食管輪廓呈 ，曲張靜脈呈 。
二、判斷改錯題
1、肝炎后肝硬變引起的門靜脈高壓癥，是由于竇前阻塞，導(dǎo)致門靜脈壓力升高。
三、選擇題
[A型題]
1、門靜脈的正常壓力約在 之間。
A．0～1、2Kpa(0～13cmH2O) B．1、27~2.35Kpa（13～24cmH2O)
C．2、35～2、94Kpa(24～30cmH2O) D．2、94～4、90Kpa(30～50cmH2O)
2、正常肝臟血流量每分鐘約 。
A．500ml B．800 ml C．1200 ml D．1500ml
3、三腔二囊管放置時間不宜持續(xù)超過 。
A．1～2天 B．2～3天 C．3～5天 D．5～7天
[B型題]
A．肝前型 B．肝后型 C．竇前阻塞 D．竇后阻塞
4、肝炎后肝硬變所引起的門靜脈高壓征屬于 。
5、門靜脈主干先天性畸形所引起的門靜脈高壓征屬于 。
6、Budd-Chiari綜合征所引起的門靜脈高壓征屬于 。
7、血吸蟲肝硬變所引起的門靜脈高壓征屬于 。
[C型題]
A．非選擇性門體分流術(shù) B．選擇性門體分流術(shù)
C．兩者皆是 D．兩者皆不是
8、門靜脈下腔靜分流術(shù)屬于 。
9、中心性脾腎靜脈分流術(shù)屬于 。
10、遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)屬于 。
11、賁門周圍血管離斷術(shù)屬于 。
[X型題]
12、門靜脈系與腔靜脈系之間的交通支包括 。
A．胃底食管下段交通支 B．直腸下端肛管交通支
C．前腹壁交通支 D．腹膜后交通支
E．腹腔內(nèi)動靜脈瘺
13、門靜脈高壓癥形成腹水的機(jī)制包括 。
A．靜脈系濾過壓升高 B．低蛋白血癥
C．繼發(fā)性醛固酮增多 D．淋巴液生成增加
E．交通支開放
14、賁門周圍血管離斷術(shù)包括 的離斷。
A．冠狀靜脈 B．胃短靜脈 C．胃后靜脈
D．左隔下靜脈 E．胃左靜脈
四、名詞解釋
1、門靜脈高壓性胃病
五、問答題
1、簡述門靜脈高壓癥的外科治療原則。參考答案
一、填空題
1、腸系膜上靜脈、脾靜脈
2、脾腫大和/或脾功能亢進(jìn)、消化道出血、腹水
3、蟲蝕樣改變、蚯蚓樣或串珠狀負(fù)影
二、判斷改錯題
1、錯 肝竇和竇后阻塞性
三、選擇題
1、B 2、D 3、C 4、D 5、A 6、B 7、C 8、A
9、A 10、B 11、D 12、ABCD 13、ABCD 14、ABCD
四、名詞解釋
1、門靜脈高壓性胃�。涸陂T靜脈高壓時，胃壁淤血、水腫，胃粘膜下層的動靜脈交通支廣泛開放，胃粘膜微循環(huán)障礙，導(dǎo)致胃粘膜的防御屏障的破壞，形成門靜脈高壓性胃病。
五、問答題
1、答：門靜脈高壓癥的外科治療，主要是針對門靜脈高壓癥的并發(fā)癥進(jìn)行治療。（1)、食管胃底曲張靜脈破裂出血。
1)非手術(shù)治療：對肝功能儲備ChilD．C級的病人，盡可能采用非手術(shù)治療。
A．輸血、輸液、防治休克
B．血管加壓素、生長抑素的使用
C．內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下硬化劑注射、內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)的使用，但是對破裂出血者無效。
D．三腔二囊管壓迫止血。
E．經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
2)手術(shù)治療：可在曲張靜脈破裂出血時急診施行，也可為預(yù)防再出血擇期手術(shù)A．門體分流手術(shù)：通過分流手術(shù)，以降低門靜脈壓力 B．?dāng)嗔魇中g(shù)：阻斷手術(shù)：阻斷門奇靜脈間的反常血流，從而達(dá)到止血的目的。
（2)嚴(yán)重脾腫大，合并明顯的脾功能亢進(jìn)的病人，單純行脾切除術(shù)。
（3)對于肝硬變引起的頑固性腹水，有效的方法是肝移植。其他方法包括TIPS和腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。
膽道疾病
一、填空題
1、肝內(nèi)膽管包括 、 、 和 ，與肝動脈門靜脈共同包繞于 內(nèi)。
2、膽囊呈梨形，分 、 、 三部分，頸部呈袋狀擴(kuò)大，稱 袋。
3、膽囊三角是由 、 、 所構(gòu)成的三角區(qū)。
4、Charcot三聯(lián)癥是指 、 、 。
二、判斷改錯題
1、成人每日由肝細(xì)胞膽管分泌膽汁約500-600ml。
三、選擇題
[A型題]
1、膽固醇結(jié)石好發(fā)于 。
A．左肝管 B．膽總管 C．右肝管 D．膽囊 E．肝總管
2、“白膽汗”是 。
A．水 B．滲出的組織間液 C．膿液 D．淋巴 E．分泌的粘液
3、肝外膽道的解部特點中，下列哪項是錯誤的 。
A．膽囊管常有變異 B．膽囊動脈常有變異
C．膽總管下端多數(shù)與主胰管會合
D．括約肌僅由膽管括約肌構(gòu)成 E．膽囊分底、體、頸三部
4、關(guān)于膽汁分泌下列哪項是錯誤的 。
A．成人每日分泌膽汁800-1200ml B．刺激迷走神經(jīng)使分泌量增加
C．刺激交感神經(jīng)使分泌量減少 D．促胰液素使分泌量增加
E．蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物使分泌減少
5、上腹部絞痛，寒戰(zhàn)，高熱，黃疸最常見于 。
A．先天性膽道閉鎖 B．膽總管囊腫 C．膽道蛔蟲病
D．膽囊息肉 E．膽總管結(jié)石并感染
6、膽道感染最常見的致病菌為 。
A．大腸桿菌 B．產(chǎn)氣桿菌 C．綠膿桿菌 D．變形桿菌 E．副大腸桿菌
7、肝內(nèi)膽管結(jié)石 。
A．左肝管多于右肝管 B．右肝管多于左肝管
C．左右肝管相等 D．完全在左肝管
E．完全在右肝管
8、膽道感染致感染性休克應(yīng) 。
A．禁忌手術(shù) B．緊急手術(shù) C．需經(jīng)抗休克血壓回升后手術(shù)
D．大量抗生素控制感染后手術(shù) E．抗體克同時進(jìn)行解除膽道梗阻
9、膽道感染的并發(fā)癥中下述哪項是錯誤的 。
A．嚴(yán)重病例可致感染性休克 B．膽道出血少見
C．治療關(guān)鍵是解除梗阻早期進(jìn)行膽道減壓術(shù)
D．膽道感染可并發(fā)肝膿腫 E．膽管炎性狹窄
10、膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎典型三聯(lián)癥是 。
A．突發(fā)石上腹陣發(fā)性絞痛，畏寒，發(fā)熱，膽囊腫大
B．突發(fā)上腹部束帶狀劇痛輕度黃疸低血壓
C．突發(fā)劍突下偏石陣發(fā)性絞痛寒戰(zhàn)黃疸
D．寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)持續(xù)性脹痛低血壓
E．以上均不是
11、患者女性，42歲，三年來經(jīng)常夜間上腹部不適，2日前食油膩食物后突發(fā)上腹痛，為陣發(fā)性絞痛，畏寒，發(fā)熱，嘔吐，尿色逐漸加深。入院時體溫38℃，輕度黃疸，腹稍脹，有右上腹壓痛，肌緊張，腸鳴音弱，白細(xì)胞20×109/L，中性80%，血清淀粉酶128單位（索氏法)最大可能是 。
A．高位急性闌尾炎 B．潰瘍病穿孔 C．急性胰腺炎
D．急性膽囊炎 E．膽道蛔蟲病
12、女性，39歲，二年前因膽總管結(jié)石行膽囊切除，膽總管切開取石與“T引流術(shù)。術(shù)后有上腹悶痛，半年后時有發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療，癥狀緩解，查皮膚無黃染，肝，脾未觸及，右上腹深壓痛，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影發(fā)現(xiàn)，總膽管內(nèi)多個充盈缺損，可診斷為 。
A．膽道感染 B．膽道功能紊亂
C．慢性胰腺炎 D．膽道蛔蟲癥 E．膽總管結(jié)石殘留
13、女性病人，40歲，三年前以膽石癥行膽囊切除及總膽管探查術(shù)，三月前因進(jìn)油膩飲食突發(fā)絞痛，伴惡心，嘔吐，有寒戰(zhàn)，高燒，近來發(fā)作頻繁，體檢：鞏膜黃染，劍突下壓痛明顯，首先應(yīng)考慮 。
A．膽石癥復(fù)發(fā) B．膽道蛔蟲癥 C．黃疸性肝炎
D．急性胰腺炎 E．十二指腸潰瘍
14、女性，45歲，喝排骨湯后突然出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩及右腰放射，惡心嘔吐一天，上腹有壓痛，有肌緊張。血象：WBC11×109/L，N80%，血清淀粉酶（索氏法)256單位，尿淀粉酶（溫氏法)32單位，黃疸指數(shù)12單位，X線檢查：胃腸充氣擴(kuò)張，未見液平面，應(yīng)診斷為 。
A．急性膽囊炎 B．急性胰腺炎 C．腸梗阻
D．急性胃潰瘍穿孔 E．膽結(jié)石，膽道感染
15、女性病人，30歲，黃疸半月，自訴尿黃，皮膚瘙癢。檢查肝肋下可及二指，壓痛，黃疸指數(shù)50單位，AKP50單位，凡登白立即反應(yīng)陽性，其他肝功能檢查正常，應(yīng)考慮 。
A．溶血性黃疸 B．急性黃疸性肝炎 C．阻塞性黃疸
D．膽道蛔蟲病 E．以上均不是
[B型題]
A．膽道蛔蟲病 B．化膿性梗阻性膽管炎 C．肝膿腫
D．急性水腫性胰腺炎 E．急性化膿性膽囊炎
16、膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是 。
17、最易引起休克的膽道疾病是 。
A．反映膽囊濃縮和收縮功能 B．主要了解肝內(nèi)毛細(xì)膽管病變
C．明確梗阻性黃疸的原因和部位 D．明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)
E．同時了解膽道和胰管的情況
18、口服膽囊造影術(shù)可 。
19、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)可 。
20、內(nèi)窺鏡胰膽管造影 。
A．急性化膿性膽管炎 B．急性膽囊炎 C．急性出血，壞死性胰腺炎
D．急性化膿性闌尾炎 E．絞窄性小腸梗阻
21、Charcot三聯(lián)征出現(xiàn)在 。
22、Murphy’s征出現(xiàn)在 。
[C型題]
A．腹痛，寒戰(zhàn)，高熱，黃疸 B．膽囊腫大
C．兩者均有 D．兩者均無
23、膽總管結(jié)石可有 。
24、肝總管結(jié)石可有 。
A．急性化膿性梗阻性膽管炎 B．急性化膿性膽囊炎
C．兩者均有 D．兩者均無
25、易發(fā)生休克 。
26、全身中毒癥狀嚴(yán)重 。
27、行膽總管引流治療 。
[X型題]
28、慢性膽囊炎有時發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)為“白膽汁”其原因為 。
A．膽囊壁分泌粘液性物質(zhì) B．膽囊管完全阻塞
C．膽汁內(nèi)膽色素被吸收 D．膽囊內(nèi)膽汁產(chǎn)生感染 E．膽囊結(jié)石長期嵌頓
29、膽總管結(jié)石梗阻時可以表現(xiàn) 。
A．發(fā)熱 B．黃疸 C．上腹飽脹 D．膽囊腫大 E．上腹絞痛
30、探查膽總管的指征是 。
A．有梗阻性黃疸史者 B．術(shù)中膽道造影有膽管結(jié)石而膽囊管通暢
C．術(shù)中捫及膽總管有結(jié)石，蛔蟲者 D．膽囊內(nèi)多個小結(jié)石者
E．術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張
31、急性化膿性梗阻性膽管炎的病理改變?yōu)?u> 。
A．膽管擴(kuò)張 B．膽管內(nèi)膿液 C．膽管壁廣泛炎癥
D．肝細(xì)胞損害 E．大量細(xì)菌及內(nèi)毒素進(jìn)入肝竇
32、膽道梗阻和感染的結(jié)果可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有 。
A．感染性休克 B．膽道出現(xiàn) C．肝膿腫 D．膽管炎癥狹窄 E．多器官功能衰竭
33、化膿性梗阻性膽管炎常見的病因是 。
A．膽管結(jié)石 B．膽管蛔蟲 C．膽管狹窄 D．括約肌痙攣 E．T管造影術(shù)后
四、名詞解釋
1、Mirriz綜合征
五、問答題
1、試述膽總管探查的指征。參考答案
一、填空題
1、肝內(nèi)左右肝管，肝葉膽管，肝段膽管 Glisson
2、底、體、頸 Hartmann
3、膽囊管、肝總管、肝下緣
4、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸
二、判斷改錯題
1、錯 800-1200ml
三、選擇題
1、D 2、E 3、D 4、E 5、E 6、A 7、A 8、E
9、B 10、C 11、D 12、E 13、A 14、A 15、C 16、E
17、B 18、A 19、C 20、E 21、A 22、B 23、C 24、A
25、A 26、C 27、A 28、ABCE 29、ABDE 30、ABCDE
31、ABCDE 32、ABCDE 33、ABC
四、名詞解釋
1、Mirriz綜合征：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱Mirizzi 綜合征。
五、問答題
1、答：膽總管探查的指征有：膽囊多發(fā)性小結(jié)石而膽囊管通暢；有梗阻性黃疸史；術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、腫瘤、蛔蟲、術(shù)中膽道造影或術(shù)中B超顯示有膽管結(jié)石；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張；術(shù)中膽管穿刺抽出膿性膽汁或膽汁中有泥沙樣顆粒。上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則
一、填空題
1、引起上消化道大出血常見的病因是 、 、 、
、 。
二、判斷改錯題
1、嘔血還是便血取決于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。
三、選擇題
[A型題]
1、引起上消化道上出血的原因不包括 。
A．胃十二指腸潰瘍 B．慢性胃炎 C．門靜脈高壓癥
D．出血性胃炎 E．胃癌
2、上消化道大出血的臨床表現(xiàn)為大量嘔血和便血，一般來說，嘔血還是血取決于 。
A．出血部位 B．出血速度 C．年齡 D．出血速度和量 E．出血時間
3、男、40歲，患者因消化道大出血入院，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出血停止，為明確出血原因，首選的檢查是 。
A．選擇性腹腔動脈造影 B．B超檢查 C．纖維胃鏡檢查 D．肝功能化驗 E．鋇餐檢查
4、男、40歲，突發(fā)上消化道出血約2000ml。體查：神志模糊，皮膚鞏膜黃染，腹脹，全腹?jié)嵋簦瑹o壓痛及反跳痛，血壓9/5（66/45)，脈搏132次/分。胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下端曲張靜脈出血。該病人的首選治療方案為 。
A．手術(shù)治療 B．三腔二囊管壓迫 C．先內(nèi)科保守治療，好轉(zhuǎn)后再手術(shù) D．局部栓塞止血 E．快速應(yīng)用止血藥物
5、對于上消化道出血的病人行選擇性腹腔動脈造影，這種檢查僅限于 。
A．正在出血的病例 B．出血已停止的病例 C．任何病例
D．胃癌并出血的病例 E．出血性胃炎病例
6、胃十二指腸潰瘍大出血的潰瘍一般位于 。
A．胃大彎 B．胃底后壁 C．胃體后壁 D．胃小彎或十二指腸后壁 E．十二指腸球部前壁
7、女性、50歲，近三天來劍突偏右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。伴畏寒，高熱，今日因黑便三次而來診，無嘔血。體檢：皮膚鞏膜可疑黃染、劍突下及右上腹有壓痛肝區(qū)和扣痛，其黑便原因最可能為 。
A．出血性胃炎 B胃癌出血 C．膽道感染出血 D．十二指腸潰瘍出血 E．出血性腸炎
8、男性，40歲，因上消化道出血而急診入院。體檢：面色蒼白，煩躁，血壓10/8kpa,心率110次/分，在準(zhǔn)備手術(shù)前最主要的治療措施是 。
A．頭低位和吸氧 B．積極開放靜脈，補(bǔ)充血容量 C．去甲腎腺素胃管點滴
D．應(yīng)用升壓藥物靜脈點滴 E．冰鹽水洗胃
[B型題]
A．出血性胃炎 B．肝炎 C．胃潰瘍
D．門靜脈高壓癥 E．膽道出血
9、男，20歲，嘔血2小時入院，無潰瘍病史，有肝病史，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征（+++) 。
10、上腹痛，腹脹，低熱2個月，突然嘔血300ml，肝肋下3指，質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀，AFP陽性 。
11、男，23歲，大量飲酒后3小時嘔血約400ml入院，無潰瘍病史，查體：劍突下壓痛，肝脾肋下未及，腹水征（一) 。
12、男，25歲，右上腹絞痛2日，體溫39度，嘔血約300ml，血壓尚穩(wěn)定，脈率80次/分 。
A．三腔管壓迫 B．胃切開止血 C．胃，食管血管離斷
D．胃大部切除 E．抗感染及應(yīng)用止血藥
13、男，65歲，嘔血800ml入院，有肝硬化史，鋇透食管靜脈曲張，腹水征（+++) 。
14、女，45歲，胃病史一年，突然嘔血600ml，急診胃鏡檢查，胃竇有1、5cm×0、5cm大潰瘍，仍在出血 。
15、女，38歲，反復(fù)嘔血1000ml，肝炎病史十余年，血壓60/40hg，用止血藥，三腔管壓迫仍在出血，脈率90-100次/分。腹水征（+)，病情尚不穩(wěn)定，大便中仍有鮮血排出 。
16、男，40歲，右上腹絞痛2天，體溫39度，嘔血300ml，血壓尚穩(wěn)定，脈率92次/分 。
A．胃大部切除，或加行選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
B．根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)
C．內(nèi)科治療
D．剖腹探查，尋找病因，進(jìn)行有效的止血。
E．三腔二囊管壓迫止血。
17、對于門靜脈高壓食管胃底曲張靜脈引起的大出血的病人應(yīng)采用 。
18、由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用 。
19、由于出血性胃炎引起的上消化道大出血，一般采用 。
20、對于部位不明的上消化道大出血，經(jīng)過積極的初步處理后，血壓，脈率仍不穩(wěn)定的病例應(yīng)采用 。
A．上消化道出血一次量達(dá)500—1000ml，并休克，以嘔血為主
B．上消化道出血一次量不超過500ml，臨床上表現(xiàn)為嘔血和黑便，很少并發(fā)休克
C．上消化道出血一次量不超過200ml，臨床上以黑便為主
D．上腹隱痛1年，解柏油樣稀便1周
E．右上腹絞痛，畏寒，發(fā)熱，伴黃疸，解柏油樣便1周
21、肝內(nèi)膽道出血 。
22、食管靜脈曲張破裂出血 。
23、胃十二指腸潰瘍少量出血 。
24、胃十二指腸潰瘍少量滲血 。
25、十二指腸球部以下的出血 。
A．急診手術(shù) B．暫時非手術(shù)治療 C．擇期手術(shù)
D．限時手術(shù) E．內(nèi)科治療
26、門靜脈高壓癥首次出血1000ml,肝功能輕度損害，無黃疸，腹水者 。
27、病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈輕度休克者 。
28、十二指腸潰瘍活動期并少量黑便，一般情況尚好者 。
29、胃癌出血，血流動力學(xué)穩(wěn)定，低蛋白血癥嚴(yán)重者 。
30、胃潰瘍出血少量，慢性營養(yǎng)不良者 。A．急性潰瘍 B．慢性潰瘍 C．復(fù)合性潰瘍
D．多發(fā)潰瘍 E．高位潰瘍
31、對于胃十二指腸潰瘍大出血，如果是年輕人，多為 。
32、對于胃十二指腸潰瘍大出血，如果病人年齡友45以上，病史較長，多為 。
[C型題]
A．柏油樣黑便 B．嘔大量鮮紅血可伴休克
C．兩者均有 D．兩者均無
33、多數(shù)十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)是 。
34、食道靜脈曲張出血的臨床表現(xiàn)是 。
[X型題]
35、上消化道包括 。
A．食管 B．胃，十二指腸 C．膽道 D．空腸上段 E．回腸
36、應(yīng)激性潰瘍的誘因有 。
A．酗酒 B．服用阿司匹林 C．服用保泰松
D．大手術(shù)后 E．嚴(yán)重創(chuàng)傷
37、上消化道化大出血，經(jīng)臨床分析，仍不確定大出血病因，應(yīng)考慮哪些少見的外科疾病 。
A．食管裂孔疝 B．胃壁動脈瘤 C．胃息肉 D．早期胃癌 E．胃炎
38、門靜脈高壓癥并胃底食管靜脈曲張大出血時最易發(fā)生的并發(fā)征是 。
A．血氨升高，肝昏迷 B．腹水
C．脾功能亢進(jìn)加重 D．急性腎功能衰竭 E．黃疸
39、關(guān)于應(yīng)激性潰瘍大出血正確的有 。
A．常發(fā)生在嚴(yán)重?fù)p傷后 B．出血常伴有劇烈腹痛 C．出血多呈間歇性
D．首先積極治療原發(fā)性疾病 E．纖維胃鏡是最可靠的檢查方法
四、名詞解釋
1、出血性胃炎
五、問答題
1、上消化道大出血手術(shù)探查病變臟器的一般順序。
2、上消化道大出血的常見病因及特點。參考答案
一、填空題
1、胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、胃癌、膽道出血
二、判斷改錯題
1、錯 取決于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的
三、選擇題
1、B 2、D 3、C 4、B 5、A 6、D 7、C 8、B 9、D
10、B 11、A 12、E 13、A 14、D 15、C 16、E 17、E
18、B 19、C 20、D 21、E 22、A 23、B 24、D 25、C
26、A 27、B 28、E 29、D 30、C 31、A 32、B 33、C
34、B 35、ABCD 36、ABCDE 37、ABC 38、ABE 39、ACDE
四、名詞解釋
1、出血性胃炎：又稱糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍，病人多有酗酒，服用非甾體抗炎藥物如阿司匹林等，或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，也可以發(fā)生在休克，膿毒癥，燒傷，大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷后，表現(xiàn)為表淺的，大小不等的，多發(fā)的胃粘膜糜爛，而導(dǎo)致大出血。
五、問答題
1、答：手術(shù)探查的步驟：胃、十二指腸→肝脾→膽囊、膽總管（膽囊有無腫大、膽總管內(nèi)是否有膽汁)
2、答：常見病因及特點：
（1)胃十二指腸潰瘍：大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位于十二指腸球部后壁或胃小旁。出血的嚴(yán)重程度，取決于被腐蝕的血管，靜脈出血較為緩慢，動脈出血則呈搏動性噴射。如果在潰瘍基底看到出血的血管，常預(yù)示出血往往不易自止，或易反復(fù)發(fā)作。
（2)門靜脈高壓癥：食管、胃底的粘膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物損傷，也易被反流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致曲張靜脈破裂發(fā)生難以自止的大出血，出血常很突然，多表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血。
（3)出血性胃炎：病人多有洶酒，服用非甾體抗炎藥物或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，也可發(fā)生在休克、膿毒癥燒傷、大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷以后。表現(xiàn)為表淺的，大小不等的，多發(fā)的胃粘膜糜爛，可導(dǎo)致大出血。
（4)胃癌：癌組織缺血壞死，表面發(fā)生糜爛或潰瘍，浸蝕血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比嘔血更常見。
（5)膽道出血：各種原因?qū)е卵芘c膽道溝通，引起血液涌入膽道，再進(jìn)入十二指腸，膽道出血三聯(lián)征是膽絞痛，梗阻性黃疸和消化道出血。
急腹癥的鑒別診斷
一、填空題
1、膽囊炎、膽石癥可出現(xiàn) 或 部位的放射痛。
2、急性胰腺炎的上腹部痛同時可伴 或 部位的疼痛。
二、判斷改錯題
1、果醬樣便是小兒腸套疊的特征。
2、當(dāng)腹膜受炎癥刺激時間較長時，由于支配腹膜的神經(jīng)麻痹，反而使肌緊張減弱或消失。
3、腹部立位X線片沒有顯示膈下游離氣體，一定不存在消化道穿孔。
4、腹部肌緊張是由于臟層腹膜受刺激引起的反射性腹肌痙攣所致，且不受意志的支配，是重要的客觀體征。
5、腹痛突然發(fā)生，迅速惡化，多見于炎癥性病變。
6、腹部壓痛最顯著的部位往往是病變所在之處。
7、低鉀血癥時，腸鳴音減弱或消失。
8、當(dāng)闌尾炎發(fā)展至穿孔階段出現(xiàn)全腹膜炎，此時仍以右下腹體征為重。
9、低位性梗阻嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁，無明顯腹脹。
三、選擇題
[A型題]
1、男性，42歲，突發(fā)性中上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇3小時，并向右肩背部放射，頻繁嘔吐，吐出胃液及少量膽汁。查體：腹軟，腸鳴音活躍。心電圖示：房顫，白細(xì)胞：17×109/L。最應(yīng)做何檢查以助于診斷 。
A．血常規(guī) B．尿常規(guī) C．B超
D．診斷性腹腔穿刺 E．立臥位腹部 X線平片
2、男性，10歲，突發(fā)性中上腹疼痛1小時，伴嘔吐。查體：腹軟，中上腹有輕度深壓痛，無肌緊張及反跳痛，擬診為 。
A．膽石癥 B．胃潰瘍穿孔 C．急性胃腸炎
D．膽道蛔蟲癥 E．急性腸梗阻
3、男性，66歲，中上腹疼痛6小時，伴畏寒、高熱2小時，以往曾行膽囊切除術(shù)。查體：T：39、6℃，腹軟，劍突下及右上腹均有壓痛，有輕度肌緊張及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽性，白細(xì)胞：13、9×109/L 中性粒89%，擬診為 。
A．急性消化道潰瘍穿孔 B．急性壞疽性闌尾炎
C．急性絞窄性腸梗陰 D．急性梗阻性化膿性膽管炎
E．急性出血性壞死性胰腺炎
4、女性，55歲，右上腹隱痛半年，加重3在，既往有慢性腹瀉史。查體：39、6℃,肝腫大，觸痛明顯。白細(xì)胞：19×109/L，中性粒90%。核素肝掃描示肝右葉有—58mm×66mm大小占位性病變。擬診為 。
A．原發(fā)性肝癌 B．慢性膽囊炎結(jié)石急性發(fā)作 C．細(xì)菌性肝膿腫
D．急性化膿性膽管炎 E．急性膽管炎，伴肝內(nèi)膿腫形成
5、男性，55歲，上腹部痛4天，加重2小時，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。曾有“潰瘍病病史”。查體：T38、6℃,腥軟，劍突下及右上腹均有壓痛，有輕度肌緊張及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽性，白細(xì)胞：13、9×109/L 中性粒89%，擬診為 。
A．急性腹膜炎 B．急性消化道潰瘍性穿孔
C．急性腸系膜動脈栓塞
D．急性膽管炎 E．急性膽囊炎，膽石癥
6、女性，35歲，腹痛5小時來診，經(jīng)檢查診斷為外科急腹癥，下列那項決定是正確的 。
A．粘連性腸梗阻不需要手術(shù)治療
B．消化道穿孔不是部腹探查的絕對指征
C．先有發(fā)熱的急必腹痛一般是外科急腹癥，均須手術(shù)治療
D．疑為絞窄性腸梗阻時不可手術(shù)治療，必須診斷明確后才可手術(shù)
E．急性胰腺炎是否手術(shù)治療要根據(jù)血淀粉酶的測定結(jié)果而定
7、女性，54歲，因上腹部劇痛，休克2小時入院。查體：鞏膜輕度黃染，重度腹脹，腸鳴音消失，移動性濁音（±)，血糖11mmol/L，血鈣1、4mmol/L，CO2結(jié)合力30mmol/L，血淀粉酶1250溫氏單位，心電圖示：T波倒置，ST段下降。擬診為 。
A．急性水腫性胰腺炎 B．心肌梗死，心源性休克
C．急性壞死性胰腺炎 D．胃穿孔伴彌漫性腹膜炎，感染性休克
E．急性梗阻性化膿性膽管炎
8、男性，32歲，飯后2小時出現(xiàn)腹痛，并進(jìn)行性加重，向雙側(cè)腰部放射，伴惡心、嘔吐。查體：神志清，T：38、2℃血壓10/5kpa，脈搏100次/分，律齊�；颊叩牟〕萄葑冞�可能出現(xiàn)的體征可除外 。
A．鞏膜輕度黃染 B．出現(xiàn)病理性反射 C．季肋部皮膚出現(xiàn)灰紫斑，臍周皮膚青紫
D．上腹部明顯壓痛，肌緊張及反跳痛 E．偶可出現(xiàn)手足抽搐
9、患者來院急診時，對于腹痛必須考慮的問題中那項除外 。
A．患者所指的腹痛部位有局限性壓痛時，基本上是該部位的內(nèi)臟疾患
B．雖然讓患者做充分的深呼吸，但腹部卻絲毫不隨呼吸而起伏運動時，多是彌漫性腹膜炎
C．急性胰腺炎時腹肌緊張可不明顯，至少不足腹肌板樣強(qiáng)直
D．讓患者咳嗽而感覺上腹部疼痛時，均可認(rèn)為是上腹部的炎癥性病變
E．急性闌尾炎的早期癥狀中可訴中上腹或劍突下疼痛
10、急腹癥的診斷中，下列哪項是錯誤的 。
A．胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，腹部透視膈下可無游離性氣體
B．在病人所指疼痛的部位有局限性壓痛時，基本上是該部位內(nèi)臟的疾病
C．讓病人咳嗽時感覺上腹疼痛不一定意味著是上腹部炎癥性疼痛
D．血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的診斷
11、胃、十二指腸潰瘍病穿孔引起的急腹癥早期癥狀中，下列哪項是錯誤的 。
A．腹肌緊張 B．嘔吐 C．早期出現(xiàn)休克癥狀
D．發(fā)熱 E．腸鳴音消失
12、急腹癥的治療中，下列哪項是錯誤的 。
A．并非所有的急腹癥均需手術(shù)
B．膽道蛔蟲并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時應(yīng)行手術(shù)治療
C．急腹癥診斷不時時，忌用嗎啡類止痛劑。
D．并非所有脾破裂均需做脾切除
E．一旦診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔時均應(yīng)立即手術(shù)
13、男，28歲，高熱，咳嗽，右上腹持續(xù)性疼痛兩天，無惡心嘔吐，體溫：39、2℃,鞏膜無黃染，右下胸可聞及少量濕羅音，腹軟，右上腹有輕壓痛，無肌緊張，未捫及包塊，腸鳴音正常，白細(xì)胞：15、9×109/L，中性：80%，其腹痛原因可能是由于 。
A．膽石癥 B．急性膽囊炎 C．十二指腸潰瘍穿孔
D．右腎結(jié)石 E．右下肺炎
14、女，18歲，右下腹疼痛三天，伴惡心嘔吐，體溫：38、2℃。右下腹可捫及固定的包塊，約為45mm×40mm，壓痛明顯，腹軟，腸鳴音正常。白細(xì)胞：
3×109/L，中性：85%。診斷最大可能為 。
A．盲腸結(jié)核 B．腸套疊 C．結(jié)腸腫瘤
D．闌尾周圍膿腫 E．右側(cè)卵巢囊腫
15、女，27歲，右下腹陣發(fā)性劇痛半天，無惡心嘔吐。腹軟，右下腹麥?zhǔn)宵c輕壓痛，腸鳴音正常，白細(xì)胞，0、9×109/L中性：70%，尿：紅細(xì)胞（+)，診斷最大可能性 。
A．右側(cè)輸卵管炎 B．宮外孕 C．右側(cè)輸尿管結(jié)石
D．節(jié)段性回腸炎 E．急性闌尾炎
16、女性，22歲，妊娠3個月，中上腹陣發(fā)性疼痛8小時，間歇時癥狀基本消失。查體：腹平軟，劍突下有深壓痛，無肌緊張和反跳痛。此時應(yīng)考做的檢查是 。
A．診斷性腹腔穿刺 B．血、尿常規(guī) C．腹部X線平片
D．B超 E．胸腹部透視
17、女性，25歲，突感上腹部劇痛，不能直腰0、5小時。查體：血壓：14、7×10、5kpa，脈搏110次/分，板樣腹，腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞：8、3×109/L。此時最有價值的檢查是 。
A．腹部立位 X線平片 B．血生化 C．腹部B超
D．腹部CT E．腹腔穿刺或灌洗
18、男，32歲，突發(fā)性上腹部疼痛3小時，查體：腹平，全腹部壓痛，腹肌呈板樣強(qiáng)直，腸鳴音消失，肝濁音界縮小。診斷應(yīng)首先考慮 。
A．急性胰腺炎 B．急性膽囊炎穿孔伴腹膜炎
C．急性闌尾炎穿孔伴腹膜炎
D．急性機(jī)械性腸梗阻 E．潰瘍病穿孔伴腹膜炎
19、女，30歲，中上腹持續(xù)性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴嘔吐2次，平時月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)已停經(jīng)32天，查體：體溫37、2℃脈搏88次/分，血壓16/10kpa，腹平，右側(cè)腹部廣泛壓痛，右上腹最顯著，伴輕度肌緊張，無反跳痛。白細(xì)胞：16.3×109/L，中性粒85%，以往曾有類似發(fā)作史，但程度較輕。應(yīng)首考慮的診斷是 。
A．急性胃腸炎 B．宮外孕破裂出血 C．慢性膽囊炎急性發(fā)作
D．十二指腸球部潰瘍穿孔 E．慢性闌尾炎急性發(fā)作
[B型題]
A．腹式呼吸基本消失 B．腹脹，腸鳴音消失
C．腹部壓痛最明顯的部位 D．右下腹柔軟，無壓痛
E．腹部肌肉呈板樣強(qiáng)直
20、在急腹癥的病例中，確診為彌漫性腹膜炎后，尋找導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎的病變臟器時，最有參考價值的體征是 。
21、在消化性潰瘍急性穿孔的急腹癥病例中，其最為典型的體征是 。
22、男，70歲，因消化道腫瘤穿孔而導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎時，其較為重要的體征是 。
23、在急性彌漫性化膿性腹膜炎的病例中，其主要的腹部體征除了全腹部壓痛，伴肌緊張及反跳痛外，還有重要的腹部體征是 。
[C型題]
A．急性脾破裂 B．急性外傷性腹膜后十二指腸破裂
C．兩者均有 D．兩者均無
24、早期出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀和體征 。
25、一經(jīng)確診即需手術(shù)治療 。
[X型題]
26、腹腔穿刺液是血性時，一般應(yīng)考慮 。
A．胃穿孔 B．急性絞窄性腸梗阻
C．癌性腹膜炎 D．腸穿孔 E．急性壞死性胰腺炎
四、名詞解釋
1、急腹癥（Acute．a(chǎn)bdomen)
五、問答題
1、試述急腹癥常見腹痛的性質(zhì)及其意義
2、試述腹腔穿刺在急腹癥鑒別診斷中的應(yīng)用參考答案
一、填空題
1、右上腹或劍突下 右肩或右肩胛下角
2、左肩 左右肋緣至背部
二、判斷改錯題
1、對
2、對
3、錯 不能排除
4、錯 壁層腹膜
5、錯 多見于實質(zhì)臟器破裂、空腔臟器穿孔、空腔臟器急性梗阻、絞窄、臟器扭轉(zhuǎn)等
6、對
7、對
8、對
9、錯 高位性梗阻
三、選擇題
1、C 2、D 3、D 4、E 5、E 6、B 7、C 8、B 9、D
10、D 11、D 12、E 13、E 14、D 15、C 16、D 17、A 18、E
19、E 20、C 21、E 22、B 23、A 24、A 25、C 26、BCE
四、名詞解釋
1、急腹癥（Acute．a(chǎn)bdomen)：急腹癥一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。
五、問答題
1、答：腹痛性質(zhì)反映了腹腔內(nèi)臟器病變的性質(zhì)，大體可分為三種：1、持續(xù)性鈍痛或隱痛多表示炎癥性或出血性病變。2、陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變，腹痛持續(xù)時間長短不一，有間歇期，間歇期無疼痛。3、持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，多表示炎癥和梗阻并存。
2、答：對診斷不確切的急腹癥均可選擇采用，尤期對疑有內(nèi)出血，全腹膜炎病因不明，病人不能準(zhǔn)確陳述病史或表達(dá)癥狀者更適用。多在兩側(cè)下腹，臍和髂前上棘連線的中外1/3交界處選擇穿刺點。當(dāng)疑有盆腔內(nèi)積膿、積血等病變，女性病人可經(jīng)后穹隆穿刺檢查。如抽出不凝血，說明有內(nèi)出血。如抽出腹腔液體可根據(jù)其顏色、混濁度、氣味、涂片革蘭染色鏡檢等幫助鑒別，還可作淀粉酶、膽紅素的測定和細(xì)菌培養(yǎng)，對診斷和鑒別診斷有很大幫助。但對診斷已明確或嚴(yán)重腹脹者不宜采用此方法。胰腺疾病
一、填空題
1、胰島有多種分泌細(xì)胞，其中 細(xì)胞占大多數(shù)，分泌胰島素；
細(xì)胞，分泌胰高糖素； 細(xì)胞，分泌生長抑素。
2、急性胰腺炎的病因有多種，主要與 或 有關(guān)。
3、急性出血壞死性胰腺炎的病變以 為特征，伴 。
4、少數(shù)重癥胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，為 ，在臍周也有青紫色斑，為 。
5、 、 、和 是急性胰腺炎嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥。
二、判斷改錯題：
1、Vater壺腹部阻塞引起膽汁返注進(jìn)入胰管內(nèi)和各種原因造成的胰液分泌增多或排出障礙是導(dǎo)致急性胰腺炎的主要原因。
2、在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時，經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素可預(yù)防腸道菌群易位造成的細(xì)菌感染。
3、將腹痛、體重下降、食欲減退和脂肪瀉稱為慢性胰腺炎的四聯(lián)癥。
4、胰頭癌最多見的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑為直接蔓延或血道轉(zhuǎn)移。
5、壺腹部癌的組織類型以腺癌為最多，其次為乳癌、黏液癌等。
三、選擇題
[A型題]
1、關(guān)于急性水腫性胰腺炎，下列哪項是錯誤的 。
A．部分病人可見輕度黃疸
B．持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重
C．常繼發(fā)于膽道疾病
D．多數(shù)病人可發(fā)生休克
E．少數(shù)病人可發(fā)生假性囊腫
2、急性胰腺炎炎癥波及整個胰腺，主要表現(xiàn)為 。
A．腹部壓痛
B．一般情況差
C．嘔吐
D．腹脹和腸鳴音稍減弱
E．劇烈的全上腹痛并呈束帶狀向兩側(cè)腰背部放射
3、急性胰腺炎病情嚴(yán)重的重要指標(biāo)是 。
A．血淀粉酶>256U（溫氏法)
B．血白細(xì)胞>15*109/L
C．血鈣<1、75mmol/L(7mg/dl)
D．血糖超過200mg/dl，尿糖陽性
E．血清脂肪酶>1、5U
4、預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生中，主要措施是 。
A．防止膽道疾病的發(fā)生
B．經(jīng)常服用磺胺藥和抗生素
C．經(jīng)常服用消化酶類藥物
D．注意飲食衛(wèi)生
E．積極治療十二指腸疾病
5、治療急性胰腺炎，禁用 。
A．嗎啡止痛
B．抗膽堿能藥物
C．給予鈣鹽
D．胃腸減壓
E．補(bǔ)充血容量
6、急性水腫性胰腺炎的治療措施為 。
A．應(yīng)用抗生素
B．抗膽堿能藥物
C．靜脈補(bǔ)液
D．胃腸減壓
E．以上都正確
7、大多數(shù)慢性胰腺炎來自 。
A．膽石癥
B．急性胰腺炎
C．胰腺外傷
D．飲酒
E．胰管梗阻
8、胰頭癌的主要臨床特點 。
A．膽囊增大
B．厭食、消瘦、乏力
C．黃疸
D．上腹部隱痛
E．肝臟腫大
9、梗阻性黃疸伴膽囊增大最可能是 。
A．膽石癥
B．硬化性膽管炎
C．膽道蛔蟲癥
D．壺腹周圍癌
E．十二指腸乳頭炎
10、男性，61歲，進(jìn)行性黃疸，并感上腹及腰背部腹痛，皮膚瘙癢，消瘦。查體：肝肋下1、5cm,質(zhì)韌，脾未及，Courvoisier征陽性。T-Bil 136μmol/L（8mg/dl)，D-Bil80μmol/L(4、7mg/dl),尿膽原（-)。肝功能正常，為確診應(yīng)首選 。
A．肝穿刺
B．胃腸鋇餐透視
C．CT檢查
D．B超
E．放射性核素掃描
[B型題]
A．增高最早 B．增高稍晚 C．增高最晚 D．不增高 E．持續(xù)增高
11、急性胰腺炎時，尿淀粉酶 。
12、急性胰腺炎時，血淀粉酶 。
13、急性胰腺炎時，血清脂肪酶 。
A．胰頭癌 B．急性膽囊炎 C．膽總管結(jié)石
D．急性胰腺炎 E．壺腹部癌
14、黃疸開始有波動，以后加深并伴大便潛血陽性 。
15、黃疸進(jìn)行性加深 。
16、有膽絞痛伴黃疸 。
[C型題]
A．全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音消失
B．休克
C．兩者均有
D．兩者均無
17、急性水腫性胰腺炎可有 。
18、急性出血、壞死性胰腺炎可有 。
A．梗阻性黃疸
B．膽囊腫大
C．兩者均有
D．兩者均無
19、壺腹部腫瘤的臨床表現(xiàn)可有 。
20、胰體癌的臨床表現(xiàn)可有 。
[X型題]
21、急性胰腺炎發(fā)病的基本條件為 。
A．胃酸分泌增加
B．胰脂肪酶是激活其他酶的主要原因
C．胰液外滲與胰實質(zhì)接觸
D．胰腺中的消化酶被某種因素所激活，發(fā)生自體消化，引起水腫、出血等
E．氧自由基損傷
22、急性胰腺炎病情嚴(yán)重時出現(xiàn) 。
A．血鈣降低
B．休克
C．血與尿淀粉酶明顯升高
D．腹膜炎和嚴(yán)重腸麻痹
E．血尿素氮或肌酐增高，酸中毒
23、急性胰腺時淀粉酶值的臨床意義為 。
A．淀粉酶值的高低，與病情輕重不一定成正比。
B．淀粉酶值持續(xù)升高提示有并發(fā)癥的可能
C．淀粉酶值下降后又升高說明病情有反復(fù)
D．淀粉酶值不高，說明不是胰腺炎
E．淀粉酶的測值愈高，診斷的正確率也愈高
24、急性胰腺炎的非手術(shù)療法包括 。
A．禁食、鼻胃管減壓
B．補(bǔ)液、防治休克
C．解痙、止痛
D．抗感染
E．抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑
25、急性胰胰炎的手術(shù)適應(yīng)癥為 。
A．急性水腫性胰腺炎
B．合并膽道疾病
C．繼發(fā)胰腺感染
D．雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化
E．診斷不確定
四、名詞解釋
1、Whipple三聯(lián)征
2、胰腺假囊腫（Pancreatic pseudocyst)
3、壺腹周圍癌（periampullary adenocarcinoma)
五、問答題
1、簡述急性胰腺炎的病理改變。
2、簡述膽源性胰腺炎的處理方法。參考答案
一、填空題
1、β(B) α(A) δ(D)
2、膽道疾病 過量飲酒
3、廣泛的胰腺壞死、出血 輕微炎癥反應(yīng)
4、Grey-Turner征 Cullen征
5、胰腺膿腫 胰腺假囊腫 胰腺壞死合并感染
二、判斷改錯題
1、對
2、對
3、錯 腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉稱為慢性胰腺炎的四聯(lián)癥。
4、錯 胰頭癌最常見的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑為淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤。
5、對
三、選擇題
1、D 2、E 3、C 4、A 5、A 6、E 7、B 8、C 9、D
10、D 11、B 12、A 13、C 14、E 15、A 16、C 17、D 18、C
19、C 20、D 21、CD 22、ABDE 23、ABCE 24、ABCDE 25、BCDE
四、名詞解釋
1、Whipple三聯(lián)征：禁食后發(fā)生低血糖；血糖水平低于2、8mmol/L;口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。
2、胰腺假囊腫（pancreatic pseudocyst)：是急慢性胰腺炎的并發(fā)癥，少數(shù)是由外傷或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的腹膜形成纖維包膜，但無上皮細(xì)胞，故稱為假囊腫。
3、壺腹周圍癌：是指膽總管末段、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、十二指腸癌和膽總管下端癌三種。在臨床上與胰頭癌有很多共同點，故統(tǒng)稱它們?yōu)閴馗怪車╬eriampullary adenocarcinoma)。
五、問答題
1、答：程度不同的水腫、出血和壞死是急性胰腺炎的基本病理改變。①急性水腫性胰腺炎病變多局限于胰體尾部。病變的胰腺腫大變硬，被膜緊張。鏡下見間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細(xì)胞浸潤。有時可發(fā)生局限性脂肪壞死，但無出血。屬輕型病變，及時解除病因，經(jīng)治療后炎癥較易在短期內(nèi)消退。②急性出血壞死性胰腺炎的病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征，伴輕微炎癥反應(yīng)。病變胰腺腫大，質(zhì)軟，出血呈暗紅色，嚴(yán)重者整個胰腺變黑，分葉結(jié)構(gòu)模糊。腹腔內(nèi)有血性腹水或血性渾濁滲液。胰腺周圍組織可見散在的黃白色皂化斑或小塊狀的脂肪壞死灶。鏡下：胰腺組織呈大片凝固壞死，間質(zhì)小血管壁也有壞死。壞死胰腺以局部纖維化而痊愈或轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺住Ｍ砥趬乃酪认俳M織合并感染，形成胰腺膿腫。其主要致病菌為革蘭陰性桿菌，與腸道菌群移位有關(guān)。
2、答：在重癥膽源性胰腺炎，伴有壺腹部嵌頓結(jié)石，合并膽道梗阻或膽道感染者，應(yīng)該急診手術(shù)或早期（72小時內(nèi))手術(shù)，解除膽道梗阻，取出結(jié)石，暢通引流，并根據(jù)病情需要選擇作膽囊切除術(shù)或小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)。在有條件的情況下，可經(jīng)十二指腸鏡0ddi括約肌切開取石，期療效顯著，并發(fā)癥少。如果病人無膽道梗阻或感染，應(yīng)行非手術(shù)治療，待病情緩解后，于出院前作擇期膽道手術(shù)，以免出院后復(fù)發(fā)。部分病人可能在住院期間自行排石，勿需再手術(shù)。也可選擇在急性胰腺炎治愈后2~4周再次入院作膽道手術(shù)。脾切除的適應(yīng)證及其療效
一、填空題
1、脾是體內(nèi)最大的淋巴器官，約占全身淋巴組織總量的 %。
2、脾切除的常見并發(fā)癥 ， ， ， 。
二、判斷改錯題
1、脾切除的主要適應(yīng)癥為各種血液及造血系統(tǒng)所致的病理脾。
2、脾切除術(shù)可取得明顯療效的血液及造血系統(tǒng)疾病是地中海性貧血。
三、選擇題
[A型題]
1、脾切除的主要適應(yīng)證為 。
A．脾破裂 B．脾膿腫
C．脾動脈瘤 D．游走脾 E．小脾
2、脾功能亢進(jìn)主要發(fā)生于 。
A．巨大脾囊腫 B．脾良性腫瘤
C．脾肉瘤 D．充血性脾腫大 E．脾腫瘤
[B型題]
A．可伴有失血性休克癥狀
B．可有嘔血、黑便
C．可有腹膜后積氣
D．早期癥狀輕，常只有局限性腹膜炎
E．可出現(xiàn)膈下游離氣體
3、胃破裂 。
4、外傷性膽道出血 。
5、脾破裂 。
[C型題]
A．消除脾功能亢進(jìn)
B．緩解癥狀
C．兩者都是
D．兩者都不是
6、脾切除對慢性粒細(xì)胞白血病的治療作用為 。
7、霍奇金病剖腹切脾的主要目的在于 。
[X型題]
8、全脾切除術(shù)適用于 。
A．外傷性脾破裂
B．肝硬化并發(fā)的脾腫大
C．慢性粒細(xì)胞白血病
D．體積不大的淋巴管囊腫
E．脾膿腫
9、部分脾切除術(shù)可能適用于 。
A．外傷性脾破裂
B．肝硬化并發(fā)的脾腫大
C．慢性粒細(xì)胞白血病
D．脾囊腫
E．脾膿腫
10、有關(guān)脾臟的描述，正確的是 。
A．脾的血液循環(huán)極為豐富
B．人體最大的淋巴器官
C．重要的免疫器官
D．一旦破裂，必須切除
E．一旦腫大，即應(yīng)切除
四、名詞解釋
1、游走脾
2、真性脾囊腫
五、問答題
1、試述脾切除的適應(yīng)癥參考答案
一、填空題
1、25
2、腹腔內(nèi)大出血 膈下膿腫 血栓栓塞性并發(fā)癥 脾切除術(shù)后爆發(fā)性感染
二、判斷改錯題
1、錯 外傷性脾破裂
2、錯 遺傳性球形細(xì)胞增多癥
三、選擇題
1、A 2、D 3、E 4、B 5、A 6、C 7、D 8、ABCE 9、ACE 10、ABC
四、名詞解釋
1、游走脾：又稱異位脾，多為脾蒂和韌帶先天性過長，脾沿左腹側(cè)向下移動而至盆腔。約20%的游走脾并發(fā)脾蒂扭轉(zhuǎn)。
2、真性脾囊腫：包括皮樣囊腫、淋巴管囊腫及寄生蟲蟲囊腫等，其中以包蟲病囊腫最為常見。
五、問答題
1、答：（1)脾破裂；（2)、血液系統(tǒng)疾病：a、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥， b、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥 c、丙酮酸激酶缺乏 d、珠蛋白生成障礙性貧血 e、自體免疫性溶血性貧血 f、免疫性血小板減少性紫癜；（3)造血系統(tǒng)疾病：a、慢性粒細(xì)胞白血病 b、慢性淋巴細(xì)胞白血病 c、多毛細(xì)胞白血病
d、霍奇金病 e、戈謝病；（4)脾功能亢進(jìn)；（5)脾本身疾�。篴、游過脾 b、脾表腫 c、脾肝瘤 d、脾動脈瘤 e、脾膿腫腹主動脈瘤和肢體動脈瘤
一、填空題
1、動脈瘤根據(jù)病理改病可以分為 、 和 。
二、判斷題
1、真性動脈瘤的常見病因是動脈粥樣硬化。
三、選擇題
[A型題]
1、腹主動脈瘤的常見病因是 。
A．外傷 B．動脈粥樣硬化 C．感染 D．Marfan綜合征 E．遺傳
[B型題]
A．頸動脈瘤 B．鎖骨下動脈瘤 C．股動脈瘤 D．腘動脈瘤
2、鎖骨下搏動性腫塊可見于 。
3、Horner綜合征可見于 。
4、 可壓迫股神經(jīng)導(dǎo)致下肢麻木；
5、 ，患肢通常處于被動屈膝體位；
[C型題]
A．動脈粥樣硬化 B．動脈壁損傷
C．兩者皆是 D．兩者皆不是
6、真性動脈瘤的病因 。
7、夾層動脈瘤的病因 。
[X型題]
8、腹主動脈瘤的輔助檢查方法包括 。
A．腹部平片 B．B超 C．CT D．DSA． E．血常規(guī)
9、腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)包括 。
A．腹部搏動性包塊 B．腹部或腰背部疼痛
C．尿路梗阻表現(xiàn) D．下肢動脈栓塞 E．大量出血
四、名詞解釋
1、動脈瘤
五、問答題
1、動脈瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？
參考答案
一、填空題
1、真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤
二、判斷題
1、對
三、選擇題
1、B 2、B 3、A 4、C 5、D 6、A 7、D 8、BCD 9、ABCDE
四、名詞解釋
1、動脈瘤：是由于動脈壁的病變或損傷，形成局限性膨出，以搏動性腫塊為主要癥狀。
五、問答題
1、答：動脈病可以出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)
①搏動性腫塊
②壓迫癥狀：壓迫神經(jīng)可導(dǎo)致肢體麻木，壓迫靜脈、淋巴管可引起肢體腫脹
③遠(yuǎn)端肢體缺血
④瘤體破裂：可引起劇烈疼痛及出血，嚴(yán)重者發(fā)生休克，甚至死亡。
周圍血管和淋巴管疾病
一、填空題
1、周圍血管和淋巴管疾病繁多，但是主要的病理改變是狹窄 、
、 、以及靜脈瓣膜關(guān)閉不全等。
2、下肢靜脈曲張的手術(shù)方法包括： ， 和 。
3、下肢靜脈曲張的并發(fā)癥包括 、 和 。
二、判斷改錯題
1、原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全時，Perthes試驗大都陽性。
三、選擇題
[A型題]
1、下肢靜脈曲張晚期的臨床表現(xiàn)中，最主要的是 。
A．皮膚厚硬
B．小腿浮腫
C．色素沉著
D．小腿下1/3內(nèi)側(cè)潰瘍
E．局部瘙癢
2、間隙性跛行可發(fā)生于 。
A．Raynaud病
B．Takayasu病
C．Raynaud綜合征
D．Buerger病
E．大隱靜脈曲張
3、有關(guān)動脈性靜息痛的描述，哪項是正確的 。
A．伴有肢體腫脹
B．可見靜脈曲張
C．夜間常取抱膝端坐體位
D．皮膚溫度升高
E．足背動脈搏動增強(qiáng)
[B型題]
A．Buerger試驗
B．Trendelenburg試驗
C．Perthes試驗
D．Pratt試驗
E．Branham征
4、有助于動靜脈瘺診斷者為 。
5、判斷大隱靜脈瓣膜功能者為 。
6、深靜脈通暢試驗為 。
7、判斷肢體供血情況者為 。
A．Trendelenburg試驗 B．Perthes試驗
C．Pratt試驗 D．Buerger試驗
8、血栓閉塞性脈管炎時， 是陽性。
9、檢查深靜脈通暢的試驗 。
10、檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗 。
11、檢查交通靜脈瓣膜功能試驗 。
[C型題]
A．病變主要在血管中層 B．病變主要在血管全層
C．再者均可 D．兩者均不可
12、下肢靜脈曲張 。
13、血栓閉塞性脈管炎 。
[X型題]
14、下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流的原因 。
A．小腿肌泵的收縮功能 B．心臟收縮功能
C．周圍靜脈與心臟間的壓力差 D．靜脈瓣膜具有向心單向開放功能
E．以上都是
15、血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)包括 。
A．患肢皮溫降低，色澤蒼白 B．患肢感覺異常，疼痛
C．營養(yǎng)障礙改變 D．患肢遠(yuǎn)側(cè)動脈 動感弱或消失
E．患肢缺血，壞死
16、血栓閉塞性脈管炎的手術(shù)方法包括 。
A．血栓內(nèi)膜剝脫術(shù) B．腰感神經(jīng)切除術(shù) C．旁路轉(zhuǎn)流術(shù)
D．靜脈瓣膜修復(fù)術(shù) E．經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)
17、下列哪些疾病可以出現(xiàn)下肢靜脈曲張 。
A．Buerger病 B．原發(fā)性下肢深靜肪瓣膜功能不全
C．下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征 D．動靜脈 E．下肢淋巴水腫
18、周圍血管和淋巴管疾病的常見癥狀包括 。
A．疼痛
B．腫脹
C．感覺異常
D．皮膚溫度改變
E．皮膚色
19、易于影響單純性下肢靜脈曲張診斷的疾病是 。
A．原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全
B．雷諾綜合征
C．下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征
D．下肢淋巴水腫。
E．先天性動靜脈瘺
四、名詞解釋
1、Buerger病
2、淋巴性腫脹
3、多發(fā)性大動脈炎
五、問答題
1、試述單純性下肢靜脈曲張的診斷及鑒別診斷程序。參考答案
一、填空題
1、閉塞 擴(kuò)張 破裂
2、高位結(jié)也大隱或小隱靜脈 大隱靜脈或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝
孔功能不全的交通靜脈
3、血栓性靜脈炎 潰瘍形成 曲張靜脈破裂
二、判斷改錯題
1、錯誤 Perthes試驗為陰性
三、選擇題
1、A 2、D 3、C 4、E 5、B 6、C 7、A 8、D 9、B
10、A 11、C 12、A 13、B 14、ACD 15、ABCDE 16、ABC
17、BCD 18、ABCDE 19、ACE
四、名詞解釋
1、Buenger�。貉ㄩ]塞性脈管炎，是一種黑及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病，主要浸襲四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管。
2、淋巴性腫脹：淋巴管阻塞時，富含蛋白質(zhì)的淋巴液積聚在組織間隙內(nèi)，形成肢體腫脹。腫脹一般硬實，皮膚增厚且粗糙，后期形成典型的象皮腫。
3、多發(fā)性大動脈：又稱無脈癥，是主動脈及其分支的慢性、多發(fā)性、非特異性炎癥，造成罹患動脈狹窄或閉塞。
五、問答題
1、答：診斷：單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈曲張較為少見；以左下肢多見，但雙則下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張，曲張、迂曲。如病將繼續(xù)進(jìn)展，當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后，自出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化。已括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)。濕疹和潰瘍形成，下列檢查可以進(jìn)一步了解淺表靜脈瓣膜功能，下肢深靜脈回流和交通瓣膜功能：①大隱靜脈瓣膜功能試驗；②深靜脈通暢試驗；③交通靜脈瓣膜功能試驗。
鑒別診斷：①原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 ②下肢深靜脈四栓形成后遺綜合征 ③動靜脈瘺，必須排除上述疾病，單純性肢靜脈曲張的診斷才能確定。
